SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

Vârsta copil- IACRS (rinofaringite, traheite) adolescent- (TBC, pneumonii, AB) adulţi- (BC, BPCO, CBP) vârstnic- (pneumonii, CBP)

Sexul bărbaţi- BPOC, CBP (80%) femei- AB

AHC fibroza chistică – AB -¯a1 antitripsină contagiune: viroze, TBC

APP bolile copilăriei (rubeola, rujeola) – vulnerabile TBC, vegetaţii adenoide difteria, DZ, alergii, malformaţii toracale

CVM locuinţa insalubră (umedă, rece, poluarea) alimentaţia (¯, alcool); pulberi; medicii! fumatul (hipoplazia şi metaplazia epitelială)

Istoric: debut: - acut pneumonia febră

frison junghi tuse expectoraţie roz

pleurezia junghi tuse iritativă

pneumotorax junghi dispnee

- lent progresiv TBC CBP: tuse, subfebrilităţi, expectoraţie BC

Durerea toracică pulmonară : pneumonie

infarct pulmonar CBP

pleurală pleurezie pneumotorax c. pleural

cardiovasculară AP/IM anevrism AO

mediastinală inflamaţii / tumori esofagite, spasme cancer de esofag

parietală celulită, abces miozită, zona zoster nevralgii, fracturi

abdominală abces subfrenic litiază biliară abces hepatic pancreatită colică renală

Dispneea fiziologică (efort, altitudine) pulmonară (boli bronhopulmonare) extrapulmonară

cardiacă nervoasă sanguină

Cauze de dispnee 1. Tipul obstructiv

corp străin difterie tumori, inflamaţii de căi respiratorii superioare compresiuni astm bronşic bronşiolită emfizem miopatii

2. Tipul restrictiv pneumonii / pleurezii atelectazie

Modificări ale frecvenţei respiratorii (acute/cronice) Tahipneea (polipneea)

respiraţie rapidă superficială (pneumonii, IC, anemii, intoxicaţii)

Bradipneea – resp. ¯ expir (AB) inspir (Obstrucţii)

Aritmică CHEYENE-STOKES (uremie) KUSSMAUL (acidoză) BIOT (DZ) PICKWICK (obezi) DACOSTA (isterică)

Tusea - act reflex (de apărare sau nociv) - origine

inflamatorie (edemul) mecanică (praf, pulberi, fum) agenţi chimici (gaze) agenţi termici (aer rece)

- ac. cr. matinală (bronşiectazii) = toaleta bronşică vesperală (TBC) nocturnă (boli cardiovasculare) continuă (BPCO) intensă / slabă (stinsă) productivă / neproductivă (+ expectoraţie)

Expectoraţia - cantitate: moderată < 100 ml – BA, AB

abundentă 100-300-BC, TBC, BT, CBP masivă > 300 ml-AP, chist hidatic, supuraţii vomică > 1000 ml

- culoare: albă: BA, AB; galbenă: BC ruginie: pneumonie

roşie: TBC neagră: fumat, cărbune - miros: uşor fad (BC)

fetid (supuraţii) - consistenţă: lichidiană (chist hidatic) (perlată) AB

- aeraţie: spumoasă (EPA) mată (AB)

Expectoraţia- Tipuri - mucoasă (TBA) - seroasă (rozată) EPA - muco-purulentă (BC, pneumonie, BC) - purulentă (galbenă + verzuie) – AP, bronşiectazie - sero-muco-purulentă (bronşiectazie) - pseudomembranoasă (cu mulaje) – supuraţii - sanguinolentă

rubiginoasă (pneumonie pneumococică) hemoptoică (infarct pulmonar) hemoptizie (TBC) „peltea de coacăze” (CBP)

Expectoraţia- Examen microscopic (spută) PMN (leucocite) ® infecţie limfocite ® TBC eozinofile ® AB celule neoplazice ® CBP fibre ® necroză (ţesut) spirale Curshman ® AB celule Charcot-Leyden ® AB vezicule hidatice ® chist hidatic

Expectoraţia- Examen bacteriologic - pe lamă (PMN) - cultură (bacterii) - bacil Koch (mediul Loewenstein)

Examenul obiectiv al aparatului respirator - analiză topografică (torace) - repere osoase

apofize spinoase stern/coaste

- hemitorace (simetrice) – dr., stg. ant. post. lat.

Repere osoase Linii (Feţe)

ANTERIOR mediosternală parasternală mediclaviculară

axilară (ant.) POSTERIOR

vertebrală (mediană) scapulară axilară (post.)

LATERAL axilară (medie)

ORIZONTALĂ – vârfuri / hiluri şi baze superior inferior

Linii anterioare Fose

supra / subclaviculară spaţii intercostale supraspinoase interscapulovertebrale

Inspecţia emfizematos (globulos, „în butoi”, diametre ant-post, fose pline, gât scurt) astenic (TBC, CBP) ® „oase vizibile” rahitic („în piept de găină” – stern / coaste¯) infundibuliform cifotic / scoliotic (C-S) dilatat (pleurezie, Tt1) depresat (atelectatic) frecvenţa resp.

tahipnee (>20 r/min)®bronhopneumonie bradipnee (<14 r/min) ®come, intoxicaţii

amplitudine : bronşite, viroze ¯: emfizem, pleurezie, tumori - = abs. pneumotorax, pleurezie

Torace emfizematos Pectus escavatus Pectus carinatus Torace cifoscoliotic

Palparea - morfologică

fracturi cracmente formaţiuni / tumori temperatura / hidratarea

- funcţională frecătură pleurală

freamăt pectoral („33”, „66”) N vibraţiilor vocale

Percuţia ® SONORITATEA digito-digitală, simetrică

- (timpanism) - (hipersonoritate) - ¯ (submatitate) - (matitate)

completă (funcţională) MANEVRA HIRTZ – în inspir profund! (pentru a examina bazele toracice)

Percuţia ® SONORITATEA Hipersonoritate

emfizem, crize AB („air trapping”) scodism (timpanism) – Aer

Submatitate pneumonie pahipleurită pleurezie (debut)

Matitate obezitate pleurezie (masivă) – infecţii, neoplasme curba Damoiseau (în S italic)

unghiul GARLAND –col. triunghiul RAUCHFUSS – med. triunghiul AUTRIC – Ñ spaţiul TRAUBE – abdomen

Auscultaţia Normal = murmur vezicular

¯ obezitate fracturi costale obstrucţii (corp străin) emfizem pneumotorax Zgomote joase:

de condensare = pneumonie, CBP cavernoase = TBC, chist hidatic anforic = pneumotorax pleuretic = înalt

- pneumonie - pleurezie, atelectazie

Ascultaţia- RALURILE Uscate (bronşice)

- ronflante (joase) traheite bronşite

- sibilante (şuierătoare) = ca vântul bronşiolite AB

Umede (alveolare) - crepitante („şuviţe de păr”, „mers pe zăpadă”)

pneumonii bronhopneumonii infarct pulmonar

- subcrepitante (fine ® medii „sarea pe plită”) bronşita acută TBC edem pulmonar acut

- cavernoase (joase, metalice) TBC abces pulmonar golit

- cracmente („ruptură de creangă uscată”) TBC

Frecătura pleurală (inspir, expir) - corticopleurite - pleurezia uscată

EXPLORAREA PARACLINICĂ EXAMEN RADILOGIC - Radioscopie / Radiografie (f+p) - Tomografie (+CT) - Bronho-, Angiografie EX. SPUTEI - Macroscopic: aspect, culoare, miros, cantitate - Microscopic: celule, hematii, leucocite, eozinofile - Culturi: bacterii, bacili Koch PROBE VENTILATORII

– CAPACITATEA VITALĂ (3500-5000 cm3) + 20% Obstrucţie: ¯ VEMS / CV, ¯ VM / min ,¯ VR Restricţie: ¯ CV, ¯ VR, ¯ VEMS ¬

Volum curent – 500 VIR – 1500 VER – 800 VM / min. VEM / sec.

PUNCŢIA PLEURALĂ (diagnostic. / etiologie /tratament).

- marginea superioară a coastei inferioare Macroscopic - seros, serofibros (pleurezie bacteriană, virală)

- purulent (stafilococ) - hemoragic (infecţii pulmonare, CBP, hemopatii) - chilos (It)

R. RIVALTA (Transudat / Ecsudat) = conţinutul proteic diagnostic diferenţial: < 30 g% = T

> 30 g% = E + (glucoză, lipide, enzime) (BC) – biochimie + celule: Li (TBC, viroze)

PMN (bacterii) Eo (ch. hidatic) neoplazice (CBP sau metastaze)

ALTELE - bronhoscopie - pleuroscopie - CT, RMN

SINDROAMELE PLEURO-PULMONARE SINDROMUL PLEURAL

= prezenţa de lichid, aer în spaţiul pleural - SINDROMUL LICHIDIAN PLEURAL - SINDROMUL AERIC PLEURAL

Sindromul lichidian pleural 1. Anamneza:- tineri – 90% TBC

- adult – CBP 2. Istoric: – durere toracică 3. Semne:- febră / subfebrilităţi

- dispnee - tuse

4. Examen obiectiv:- paloare - FP ¯

- matitate - ¯ MV - suflu pleuretic – frecătură pleurală 5. Explorări paraclinice: - Radiografie pulmonară

- puncţie pleurală Sindromul aeric pleural

= pneumotorax - hipersonoritate - murmur vezicular abolit - diagnostic- radiografie pulmonară

SINDROMUL DE CONDENSARE

= infiltrat alveolar + interstiţial - pneumonii, infarct pulmonar - tumori (benigne,maligne), atelectazii - scleroze SHAMMAN-RICH

1. Vârsta: - copii – pneumonii - adulţi – restul 2. Istoric: - febră

- tuse - expectoraţie

- insidios = CBP 3. Examen fizic:- facies vultuos = pneumonii

- palid = CBP - palpare – temp - bmf, ggl. – CBP - freamăt – pneumonii - sufluri – AB - percuţia – matitate (pneumonii, pleurezii)

4. Explorările paraclinice: radiografie pulmonară, bronhoscopia (CBP), biopsia Sindrom de condensare (Pneumonie lobară)

SINDROMUL BRONŞITIC - inflamator – secreţie - expectoraţia - obstructiv

- spasm (AB) – edem - CBP

- dispnee - paroxistică (CS, AB) - continuă (AB, CBP)

SINDROMUL DE HIPERAERAŢIE - difuz (emfizem ):

- Hipersonoritate - Hipertransparenţă

- circumscris (abces pulmonar, chist hidatic) - clinic - radiologic

SINDROMUL MEDIASTINAL - disfonie - disfagie - tumori

- superior– AO, Traheea, Bronşii, Esofag - inferior – Inima / Pericardul - patologie:

mediastinită, boală. Hodgkin, timoame nevralgii (Cl. B – Cl), sughiţ (cancer esofag) VCS (edem „în pelerină” – cianotic) Anevrism AO VCI ( ascită, edeme)