8/16/2019 Se Vindecă Eroziunile Din Poliartrita Reumatoidă 1

1/3

Se “vindecă” eroziunile din poliartrita reumatoidă?

Prof Horaţiu D. Boloşiu

Eroziunile subcondrale (juxtaarticulare) reprezintă marca şi „originalitatea” poreumatoide (PR) pe plan radiografic şi consecinţa structurală cea mai însemsinovitei. În plan clinic, eroziunile sunt indicatori de diagnostic, stadialideopotrivă element de prognostic funcţional şi criteriu al succesului terapeuticca afirmaţia din urmă să poată fi reţinută cu certitudine, ar trebui ca răspu întrebarea din titlul acestui articol să fie afirmativă. Până nu demult, majoritateareumatologilor trăiau cu impresia, adesea nemărturisită, că eroziunile odată apărumai dispar iar în relaţie cu evoluţia se vorbea mai degrabă de prevenirea sau stailizareaacestora decât de spre „închiderea” unora deja apărute.

Oricât ar părea de ciudat, deşi au fost stabilite criterii pertinente de cuantifieroziunilor (scorurile Sharp, Larsen sau van der Heijde), iar relaţia acestora cu agravareaprogresivăa bolii este bine stabilită, reverisibilutatea acestui tip major de alterarestructurală este un subiect numai parţial elucidat. Cazua principală a acestei stlucruri pare să fie selecţia negativă a pacienţilor asupra cărora se fac în modmăsurătorile, care aparţin formelor evoluate ale bolii, ale căror eroziuni suntmanifestă o rată redusă de modificare radiografic evidenţiabilă, care adesea esinterperatată. Noua paradigmă a PR precoce schimbă datele problemei.

O eroziune este consecinţa directă a inflamaţiei, „purtată” în osul subcondral de cătrepanusul sinovial şi în consecinţă poate fi considerată ca o „rană” a osului. Viunor răni sau fracturi este un proces biologic natural şi atunci se pune întrebare ceacesta nu ar fi şi cazul PR. Sau poate metoda ragiografică şi criteriile de cuactuale nu sunt cele potrivite pentru a surprinde şi identifica corect un fenomenreparativ care de altfel are loc.

8/16/2019 Se Vindecă Eroziunile Din Poliartrita Reumatoidă 1

2/3

Metodele convenţioinale se bazează pe urmărirea leziunilor care sunt găsitmoment dat şi progresiunea lor în timp într- un număr limitat de articulaţii selecţionatedintre cele de la nivelul mâinilor şi picioarelor, fără a prevedea o eventuală amacestora, în conformitate cu aserţiunea devenită clasicăonce an erosion, alwyas anerosion. Acesta însemnează că o eroziune trebuie numărată chiar dacă acesta neste vizibilă ca atare , deci că scorul nu poate decât să crească sau să rămână acelaşi

Utilizarea metodei radiografice lasă loc unor interpretări în conformitate cu car-arputea ca procesul reparativ să fie în mod eronat interpretat ca fiind expresia aş„artroze secundare ” consecutivă PR devenită între timp inactivă. Astfel, o articucare „se vindecă” nu va mai semăna întru totul cu una normală, întocmai cumrană rămîne o cicatrice.

Care ar putea fi totuşi semnele vindecării, cu sau fără „defect”, a leziunilor carecaracterizează artrita reumatoidă? Iată cîteva:

„umplerea” parţială sau completă a unor eroziuni, prin neoformosoasă,

recotricalizarea parţială sau totală a suprafeţei unei eroziuni, cele două situa ţii precedente, completate cu restabilirea structurii osului

subcondral,

scleoza osoasă subcondrală şi remodelare articulaţiei, cu formare de osteofite (artroza secundar ă).

În prezent, din ce în ce mai mulţi autori cred că vinecarea eroziunilor din PR esşi dovedită prin noile metode imagistice. Acest deziderat poate fi atins prin tralprecoce, atît cu medicamente remisive clasice, dar probabil mai degrabă prin medicbiologică.

Bibliografie

Rau R, Herbon G, Wassenberg S, Healing of erosive changes in rheumatoid arthritis, ClinExp Rheumatol 2001, 35 suppl, 44-49

8/16/2019 Se Vindecă Eroziunile Din Poliartrita Reumatoidă 1

3/3