SCOLIOSCOLIOZELEZELEMottoMotto--uriuriSS urci foarte sus, dacurci foarte sus, dac vrei svrei s vezivezifoarte foarte departe.departe.Constantin Brncui Constantin BrncuiA A uitauitacco o chioapchioapnunumerge merge dreptdrepteefascinafascinaiaiauneiuneiclipeclipe, , dardara o a o iubiiubifiindcfiindc chioapchioapttnseamnnseamnaa--i i ndumnezeiindumnezeiidefectuldefectul..Honore de Balzac Honore de BalzacAnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale E EColoana vertebralColoana vertebral reprezint reprezint un organ axial complex,destinatun organ axial complex,destinat inseriei tuturor prilor componente ale corpului, precum i pr inseriei tuturor prilor componente ale corpului, precum i protej otej riirii m m duvei spin duvei spin riirii - - segment de importan major al sistemului nervossegment de importan major al sistemului nervos central.central. E E Coloana vertebral Coloana vertebral conine 344 de suprafee articulare, 24 de discuriconine 344 de suprafee articulare, 24 de discuri intervertebrale, 363 de ligamente, 750 de muchi cu 730 de punct intervertebrale, 363 de ligamente, 750 de muchi cu 730 de puncte dee de inserie. inserie. E EColoana vertebralColoana vertebral este alc este alc tuit tuit din suprapunerea vertebrelor,din suprapunerea vertebrelor, care se articuleaz care se articuleaz ntre ele deosebit de complex. Se pot descrie treintre ele deosebit de complex. Se pot descrie trei coloane articulare adevrate (ntre corpii vertebrali i ntre coloane articulare adevrate (ntre corpii vertebrali i ntre proceseleprocesele articulare), alternnd cu trei coloane sindesmotice puternice (l articulare), alternnd cu trei coloane sindesmotice puternice (ligamenteleigamentele vertebrale anterioare i posterioare, ligamentele galbene, ligam vertebrale anterioare i posterioare, ligamentele galbene, ligamenteleentele interspinoase). interspinoase). E E n afara acestor elemente pasive, coloana vertebral este meni n afara acestor elemente pasive, coloana vertebral este meninut nut n timpul repaosului i micrilor ntr n timpul repaosului i micrilor ntr- -un echilibru activ de structuriun echilibru activ de structuri musculare intrinseci (muchi autohtoni) sau extrinseci (muchi m musculare intrinseci (muchi autohtoni) sau extrinseci (muchi migrai) aleigrai) ale gtului, toracelui, abdomenului. gtului, toracelui, abdomenului.AnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale E E Aspectul normal al coloanei vertebrale cu deviaiile sale fizi Aspectul normal al coloanei vertebrale cu deviaiile sale fiziologiceologice i al cutiei toracice i al cutiei toraciceAnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale - - J J. V . V. B . Basmajian, f asmajian, f cndcnd un studiu am un studiu am nunit electromiografic al muchilornunit electromiografic al muchilor posturali, evideniaz activitatea puternic, continusau refl posturali, evideniaz activitatea puternic, continusau reflex ex ,, intermitent intermitent , a muchilor autohtoni ai coloanei vertebrale. Aceastactivit , a muchilor autohtoni ai coloanei vertebrale. Aceastactivitateate se menine sau chiar crete n momentul flexiei coloanei vertebr se menine sau chiar crete n momentul flexiei coloanei vertebrale. ale. - - El evideniaz rolul muchilor de importan major n meniner El evideniaz rolul muchilor de importan major n meninerea posturii,ea posturii, la nivelul diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plan la nivelul diverselor articulaii (iliopsoai, cvadricepi, plantari etc.).tari etc.). PrincipalulPrincipalul scop al activit scop al activit ii lorii lor n repaus n repaus este acela de a menine poziia dreapt aeste acela de a menine poziia dreapt a corpului, n lupta cu fora gravitaiei.corpului, n lupta cu fora gravitaiei. - - Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutie Printre elementele pasive se mai poate meniona scheletul cutiei toracice,i toracice, cu rol deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei lateralecu rol deosebit n contracararea rotaiei i deviaiei laterale vertebrale.vertebrale. Importana elementelor pasive este demonstrat de modificrile s Importana elementelor pasive este demonstrat de modificrile suferite deuferite de acestea n cursul evoluiei unei scolioze.acestea n cursul evoluiei unei scolioze. Bun Bun oar oar , gibozitatea costal , gibozitatea costal este reacia coastelor la tendina de rotaie aeste reacia coastelor la tendina de rotaie a vertebrelor.vertebrelor. De asemenea, coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de apr De asemenea, coloana, n cursul deviaiei, i ia msuri de aprare, de fixareare, de fixare a poziiei: coastele se lesc i se sprijin una pe alta n dre a poziiei: coastele se lesc i se sprijin una pe alta n dreptul arcurilorptul arcurilor posterioare, micile articulaii formeaz adevrate artrodeze nt posterioare, micile articulaii formeaz adevrate artrodeze ntre ele, nre ele, n dreptul concavit dreptul concavit ii curburii etc. ii curburii etc.AnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale Biomecanica coloanei vertebrale poate explica o mare parte dinBiomecanica coloanei vertebrale poate explica o mare parte din modific modific rilerile observate la nivelul coloanei vertebrale scoliotice. observate la nivelul coloanei vertebrale scoliotice. n ceea ce privete rotaia vertebral, aceasta se desfoar, n ceea ce privete rotaia vertebral, aceasta se desfoar, n modn mod fiziologic, diferit la nivelul coloanei toracale fa de coloana fiziologic, diferit la nivelul coloanei toracale fa de coloana lombar lombar .. Faetele articulare ale coloaneitoracale snt orientate anteri Faetele articulare ale coloaneitoracale snt orientate anterior, n jos ior, n jos i medial, n timp ce la nivelul coloanei lombare snt orientate do medial, n timp ce la nivelul coloanei lombare snt orientate dorsal i medial. rsal i medial. Din aceste motive, rotaia n regiunea lombar se face cu mare d Din aceste motive, rotaia n regiunea lombar se face cu mare deplasareeplasare lateral lateral a vertebrelor ( n raport cu coloana dorsal);a vertebrelor ( n raport cu coloana dorsal); n schimb, n regiunea toracal, rotaia este mult ajutat de co n schimb, n regiunea toracal, rotaia este mult ajutat de contraciantracia muchilor transverso muchilor transverso- -spinoi, care snt inserai orizontal, ntre proceselespinoi, care snt inserai orizontal, ntre procesele transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care cobo transverse i procesul spinos al vertebrei superioare, care coboar ar la acelaila acelai nivel; n regiunea lombar aceste inserii snt oblice, avnd onivel; n regiunea lombar aceste inserii snt oblice, avnd o mai mic mai mic eficien. eficien.AnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale Echilibrul dintre micrile de nclinare lateral i rotaia ver Echilibrul dintre micrile de nclinare lateral i rotaia vertebral tebral esteeste meninut de funcionalitatea normal a tuturor elementelor osteo meninut de funcionalitatea normal a tuturor elementelor osteoarticularearticulare musculare.musculare. Un mare rol n acest sens l joac discul intervertebral. Acest Un mare rol n acest sens l joac discul intervertebral. Acesta, n mda, n md normal, suport normal, suport o presiune egal o presiune egal cu greutatea segmentului de trunchicu greutatea segmentului de trunchi supraiacent, plus presiunea dat supraiacent, plus presiunea dat de fora muchilor care asigur echilibrulde fora muchilor care asigur echilibrul trunchiului. Orice modificare a acestor presiuni duce la modific trunchiului. Orice modificare a acestor presiuni duce la modific ri ale discului,ri ale discului, iar orice modificare a structurii discului duce la solicit iar orice modificare a structurii discului duce la solicit ri anormale aleri anormale ale acestuia ; n ambele cazuri rupndu acestuia ; n ambele cazuri rupndu- -se echibibrul osteo se echibibrul osteo- -musculo musculo- -ligamentar alligamentar al coloanei vertebrale i aprnd, astfel, curburi sau agravndu coloanei vertebrale i aprnd, astfel, curburi sau agravndu- -se curburilese curburile fiziologice. fiziologice. Creterea complic i mai mult situaia anormal: muchii din c Creterea complic i mai mult situaia anormal: muchii din concavitateoncavitate trag mai tare avndtrag mai tare avnd prghieprghie mai bun mai bun , vertebrele se turtesc de partea, vertebrele se turtesc de partea concav concav , discul intervertebral i deplaseaz nucleul pulpos spre conve , discul intervertebral i deplaseaz nucleul pulpos spre convexitate,xitate, osificarea vertebral osificarea vertebral este mai puternic este mai puternic de partea concav de partea concav a vertebrelor, iara vertebrelor, iar cartilajul de cretere se sudeazde partea convex, fiind soli cartilajul de cretere se sudeazde partea convex, fiind solicitat de forecitat de fore de traciune divergente. de traciune divergente.AnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale Procesul de rotaieProcesul de rotaie vertebral vertebral .. Procesul de osificareProcesul de osificare vertebral vertebral la nivelul coloaneila nivelul coloanei scoliotice.scoliotice. Procesul de dezarmonizareProcesul de dezarmonizare al cutiei toracice.al cutiei toracice. AnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale M. M. Panjabi i colaboratorii studiaz minuios proprietileM. M. Panjabi i colaboratorii studiaz minuios proprietile mecanice alemecanice ale coloanei vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezult coloanei vertebrale a omului prin variate metode moderne, rezultatele reuindatele reuind s s le transpun le transpun ntr ntr- -un model matematic.un model matematic. Principalele lor concluzii snt: Principalele lor concluzii snt: 1.1. mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mic mobilitatea coloanei vertebrale este cea mai mic n direcie axial; n direcie axial; 2.2. coloana vertebral coloana vertebral este mai flexibil este mai flexibil cnd este n tensiune dect ncnd este n tensiune dect n compresiune; compresiune; 3.3. de asemenea, este mai felxibil de asemenea, este mai felxibil n flexie, dect n extensie; n flexie, dect n extensie; 4.4. clinostatismul confer clinostatismul confer flexibilitate egal flexibilitate egal coloanei vertebrale, att n senscoloanei vertebrale, att n sens lateral, ct i antero lateral, ct i antero- -posterior. posterior.AnatomiAnatomiaa i biomecanica coloanei i biomecanica coloanei vertebralevertebrale A. Denischi i colaboratorii au studiat amnunit comportareaA. Denischi i colaboratorii au studiat amnunit comportarea electromiografic electromiografic a michilor autohtoni ai spatelui n scoliozele idiopatice. a michilor autohtoni ai spatelui n scoliozele idiopatice. Concluziile autorilor evideniaz prezena unei activiti elect Concluziile autorilor evideniaz prezena unei activiti electromiograficeromiografice continue pe muchii convexitii care se opun gravitaiei n ort continue pe muchii convexitii care se opun gravitaiei n ortostatism.ostatism. Aceast Aceast activitate scade odat activitate scade odat cu evoluia, ca urmare a fixrii osteofibroasecu evoluia, ca urmare a fixrii osteofibroase a curburii.a curburii. Eficiena unui tratament chirurgical de fixare a curburilor sauEficiena unui tratament chirurgical de fixare a curburilor sau a unuia unui tratament cu corsetortopediceste evideniat de egalizarea a tratament cu corsetortopediceste evideniat de egalizarea activit ctivit iiii bioelectrice de ambele p bioelectrice de ambele p ri ale coloanei.ri ale coloanei. R. L. Walters i K. M. Morris studiaz activitatea electric aR. L. Walters i K. M. Morris studiaz activitatea electric a muchilormuchilor trunchiului la bolnavii purt trunchiului la bolnavii purt tori de corsete i trag concluzia c acetia au untori de corsete i trag concluzia c acetia au un mare rol n stabilizarea i mobilitatea trunchiului (muchii aut mare rol n stabilizarea i mobilitatea trunchiului (muchii autohtoni ai spateluiohtoni ai spatelui imuchii pereilor abdominali). imuchii pereilor abdominali).ImportanImportanO O ScoliozaesteScoliozaesteooentitate nosologic entitate nosologicfrecvent frecvent , ,careseasociaz careseasociazcunumeroasecunumeroase afeciuni ( afeciuni (ajungnd la c ajungnd la copii p opii pn n la 34%), la 34%), prezentnd variate implicaii terapeutice.prezentnd variate implicaii terapeutice. O O Deform Deform rile coloanei vertebrale rile coloanei vertebrale, , cu consecine mai mult sau mai puin invalidantecu consecine mai mult sau mai puin invalidante asuprapacienilorconstituieoramurapartentratamentuldeasuprapacienilorconstituieoramurapartentratamentulderecuperarerecuperare medical medical de actualitate. de actualitate.O O Datorit Datoritnum num ruluimarealruluimarealcazurilor de scolioz cazurilor de scolioz nediagnosticate n copilrie nediagnosticate n copilrie,pe,pe fondulfondul neprezent neprezent rii la medic, lipsei de educaie medical a cadrelor didactice rii la medic, lipsei de educaie medical a cadrelor didactice i ai a p p rinilor, neacordrii importanei cuvenite n timp pentru stabil rinilor, neacordrii importanei cuvenite n timp pentru stabilirea diagnosticuluiirea diagnosticului iprevenireacomplicaiilor, iprevenireacomplicaiilor, seimpuneseimpunereconsiderareaimportaneiacesteireconsiderareaimportaneiacestei probleme probleme situat situatla intersecia a trei discipline: recuperare medical, ortopedie la intersecia a trei discipline: recuperare medical, ortopedie ii chirurgie. chirurgie.DefiniDefiniieie Scolioza este o b Scolioza este o boal oal evolutiv evolutiv caracterizat caracterizat prin prin una una sau sau mai mai multe multecurburi curburi laterale laterale aleale coloanei coloanei vertebrale vertebrale,, vizibile vizibile n n plan frontal ,plan frontal , nsoite nsoitedede rotaia rotaia vertebrelor vertebrelor, cu, cu tendin tendin lala compensarea compensarea superioar superioar i iinferioar inferioar aa curburilor curburilor,, dar dar f f r r tendina tendina lala reducerea reducerea complet complet aa acestora acestora prin prin suspendare suspendare sau sau decubit decubit i i cucu r r sunet sunet asupra asupra morfologiei morfologieitrunchiului trunchiului ( (Corneliu Corneliu Zaharia Zaharia) ) Scolioza este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahis Scolioza este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahisului,cuului,cu evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i func evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i funcionalit ionalit iiii acestuia ca i asupra funciei cardio acestuia ca i asupra funciei cardio- -respiratorii. n timp apar importanterespiratorii. n timp apar importante repercusiuni asupra ntregului organism. repercusiuni asupra ntregului organism.Cobb clasific Cobb clasific scoliozelescoliozele n dou n dou grupe principale: grupe principale:O O Scoliozele func Scoliozele func ionale: ionale: atitudinea scoliotic atitudinea scoliotic ; ; scolioza profesional scolioza profesional i din tulbur i din tulbur rile de auzrile de auz i vedere; i vedere; scolioza static scolioza static ;; scolioza antalgic scolioza antalgic (sindromul(sindromul vertebral din discopatia vertebral vertebral din discopatia vertebral ). ).O O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase: S Scoliozele idiopatice coliozele idiopatice ( (primitive,primitive, esen esen iale) iale)- -85% din scolioze 85% din scolioze. . 1. 1.Scolioza infantil Scolioza infantil < 4 ani< 4 ani benign benign progresiv progresiv 2. 2.Scolioza juvenil Scolioza juvenil = 4 = 4- -10 ani 10 ani 3. 3.Scolioza adolescentin Scolioza adolescentin > 11 > 11- -12 ani 12 aniClasificareClasificareClasificareClasificare-- din punct de vedere al structurdin punct de vedere al structurriiriiClasificareClasificare-- din punct de vedere al structurdin punct de vedere al structurriiriiO O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase: Scolize secundare Scolize secundare s scolioza ap colioza ap rut rut n cursul cre n cursul cre terii terii; ; s scoliozele secundare unor afec coliozele secundare unor afec iuni dobndite iuni dobndite s scolioza congenital colioza congenital - - diferite tipuri de maltformaii: diferite tipuri de maltformaii:1. 1. Maltforma Maltforma ii congenitale multiple, neclasificabile ii congenitale multiple, neclasificabile2. 2. Hemivertebra unilateral Hemivertebra unilateral 3. 3. Hemivertebra dubl Hemivertebra dubl , dezechilibrant , dezechilibrant 4. 4. Hemivertebra dubl Hemivertebra dubl ,echilibrat ,echilibrat 5. 5. Bloc Bloc- -sudur sudur , congenital , congenital vertebral vertebral 6. 6. Bara osoas Bara osoas posterioar posterioar 7. 7. Bara osoas Bara osoas complet complet 8. 8. Bare nesegmentate suprapuse, dezechilibrate Bare nesegmentate suprapuse, dezechilibrate9. 9. Fuziuni costale generatoare de scolioze Fuziuni costale generatoare de scolioze10. 10. Hipoplazie unilateral Hipoplazie unilateral vertebral vertebral par par ial ial (vertebra (vertebral l trapezoidal trapezoidal ) )11. 11. Hipoplazie unilateral Hipoplazie unilateral vertebral vertebral total total (hemivertebra) (hemivertebra)12. 12. Lipsa segmenta Lipsa segmenta iei vertebrale (bl iei vertebrale (bloc vertebral total) oc vertebral total)13. 13. Lipsa unilateral Lipsa unilateral a segmenta a segmenta iei vertebrale (bloc vertebral par iei vertebrale (bloc vertebral par ial) ial)ClasificareClasificare-- din punct de vedere al structurdin punct de vedere al structurriiriiO O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase: Scolize secundare Scolize secundare Altele Altele 1. 1.Scolioza oseteopatic Scolioza oseteopatic , cu etiologii variate: , cu etiologii variate: fragilit fragilit i osoase de diferite cauze;i osoase de diferite cauze; osteoporoze (senile sau de alte cauze); osteoporoze (senile sau de alte cauze); anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale); anomalii vertebrale congenitale (scoliozele congenitale); boala Scheuermann. boala Scheuermann. 2. 2.Scolioza neuropatic Scolioza neuropatic ,, n cadrul c n cadrul c reia cea secundar reia cea secundar poliomieliteipoliomielitei (scolioza(scolioza paralitic paralitic ) o ) ocup cup locul cel mai important. Alte cauze locul cel mai important. Alte cauzeneuropatice: neuropatice: nerofibromatoza; nerofibromatoza; boala Friedreich; boala Friedreich; boala Charcot boala Charcot- -Marie; Marie; infirmitatea motorie cerebral infirmitatea motorie cerebral ; ; siringomelia; siringomelia; mielomeningocelul; mielomeningocelul; anestezia dureroas anestezia dureroas congenital congenital ; ; sechele dup sechele dup meningite purulente. meningite purulente.ClasificareClasificare-- din punct de vedere al structurdin punct de vedere al structurriiriiO O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase: Scolize secundare Scolize secundare Altele Altele 3.3. Scolioza miopatic Scolioza miopatic , care apare mai frecvent, care apare mai frecvent n: n: artrogripoza congenital artrogripoza congenital ; ; distrofiile musculare; distrofiile musculare; amiotonia congenital amiotonia congenital ; ; miopatii. miopatii. 4.Scolioza4.Scolioza dismetabolic dismetabolic boala Marfan; boala Marfan; scolioza rahitic scolioza rahitic 5.5. Scolioza toracogen Scolioza toracogen , care apare ca urmare a unei deform , care apare ca urmare a unei deform ri toracice,ri toracice, congenital congenital sau c sau c tigat tigat (traumatism, toracoplastie). (traumatism, toracoplastie). 6.6. Scolioza de cauz Scolioza de cauz extrinsec extrinsec : : scoliozascolioza de aparat de aparat , care se instaleaz , care se instaleaz n urma portului unor aparaten urma portului unor aparate ortopedice necorespunz ortopedice necorespunz toare; toare; scolioza radioterapic scolioza radioterapic ; ; scolioza secundar scolioza secundar inegalit inegalit ii membrelor inferioare sau dezechilibr ii membrelor inferioare sau dezechilibr riirii pelvisului osos. pelvisului osos. 7. Cifoscolioza 7. Cifoscolioza, mai des , mai des ntlni ntlnit t ca boal ca boal congenital congenital sau secundar sau secundar neurofibromatozei.neurofibromatozei. ClasificareClasificare-- din punct de vedere al structurdin punct de vedere al structurriiriiO O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase: Scolize secundare Scolize secundare Altele Altele 8.Scolioza8.Scolioza paralitic paralitic , , ap ap rut rut dup dup lezarea neuronilor columnei anterioare a m lezarea neuronilor columnei anterioare a m duvei de c duvei de c tre virusultre virusul poliomielitei acute anterioare, este cauzat poliomielitei acute anterioare, este cauzat de paralizia de tip periferic a musculaturii autohtone saude paralizia de tip periferic a musculaturii autohtone sau migrate a spatelui. migrate a spatelui. 9 9. S . Scolioza spastic colioza spastic are etiologie central are etiologie central- -nervoas nervoas (IMC). Ea apare ca urmare a unei hipertonii(IMC). Ea apare ca urmare a unei hipertonii musculare asimetrice. La tineri i aduli, scleroza n plci poa musculare asimetrice. La tineri i aduli, scleroza n plci poate duce la o scolioz te duce la o scolioz structural structural , dei nu, dei nu se observ se observ modific modific ri de form ri de form ale vertebrelor pe radiografii. ale vertebrelor pe radiografii. 10 10. O . Osteogeneza imperfect steogeneza imperfect - - boal boal transmis transmis ereditar dominant (Swars, 1961)ereditar dominant (Swars, 1961) - - poate da scoliozepoate da scolioze din cauza viciului de metabolism care altereaz din cauza viciului de metabolism care altereaz maturaia colagenului. maturaia colagenului. 11.Neurofibromatoza 11.Neurofibromatoza prezint prezint , n simptomatologia sa clasic, i scolioz. Este o boal eredi , n simptomatologia sa clasic, i scolioz. Este o boal ereditar tar (Crowe,(Crowe, 1956), car 1956), caracterizat acterizat prin prezena unor gene anormale, generatoare de dezordini metab prin prezena unor gene anormale, generatoare de dezordini metabolice. olice. 12.Distrofiile musculare 12.Distrofiile musculare s sntnt multiple, fiecare form multiple, fiecare form clinic clinic traducndu traducndu- -se prin tulbur se prin tulbur ri cauzate deri cauzate de o singur o singur gen gen (de(de exemplu, gena recesiv exemplu, gena recesiv caracteristic caracteristic distrofiei musculare de tip Duchene estedistrofiei musculare de tip Duchene este deosebit deosebit de cea din distrofia scapulo de cea din distrofia scapulo- -humeral humeral , cu toate c , cu toate c i aceasta este recisiv). Dezechilibruli aceasta este recisiv). Dezechilibrul morfo morfo- -funcional cauzat de aceste boli miopatice duce, destul de frecv funcional cauzat de aceste boli miopatice duce, destul de frecvent, la scolioze gereu deent, la scolioze gereu de tratat. Exis tratat. Exist t i oi o > de etiologie necunoscut de etiologie necunoscut , care poate conduce la, care poate conduce la scolioze grave. scolioze grave. 13. Boli degenerative medulare 13. Boli degenerative medulare, ca maladia Friedreich sau sirigomielia, prin lezarea c , ca maladia Friedreich sau sirigomielia, prin lezarea c ilor aferente,ilor aferente, pot determina devieri ale coloanei vertebrale. Liszka a reuit,pot determina devieri ale coloanei vertebrale. Liszka a reuit, prin interceptarea c prin interceptarea c ilor aferenteilor aferente nervoase la nivelul anumitor neuromere, s nervoase la nivelul anumitor neuromere, s obin expreimental astfel de scolioze obin expreimental astfel de scoliozeClasificareClasificare-- din punct de vedere al structurdin punct de vedere al structurriiriiO O Scoliozele structurale sau osoase: Scoliozele structurale sau osoase: Scolize secundare Scolize secundare Altele Altele 14.Tulbu 14.Tulbur r ri degenerative rahidiene ri degenerative rahidiene, ca diferitele osteoporoze i osteomalcii sau, ca diferitele osteoporoze i osteomalcii sau displazii fibroase (L. Lichtenstein displazii fibroase (L. Lichtenstein- -Jaffe), pot fi cauze de scol Jaffe), pot fi cauze de scolioz ioz . Schelele unui morb. Schelele unui morb Pott vindecat constituie deseori cauza instal Pott vindecat constituie deseori cauza instal rii unei scolioze.rii unei scolioze. 15.Scoliozele reflexe 15.Scoliozele reflexe se pot ntlni n schelele dureroase ale fracturilor vertebrale se pot ntlni n schelele dureroase ale fracturilor vertebrale,, sechele arahnoidit sechele arahnoidit , tumori medulare, hernii de disc. Cu ct aceste cauze apar la o , tumori medulare, hernii de disc. Cu ct aceste cauze apar la o vrs vrst t mai t mai tn n r r i cu ct evolui lor este mai ndelungat, cu att elementele d i cu ct evolui lor este mai ndelungat, cu att elementele dee structuralitate structuralitate devin mai evidente, dei cel mai adesea, nu sunt nsoite de cu devin mai evidente, dei cel mai adesea, nu sunt nsoite de curburirburi secundare sau rotaii vertebrale marcate. secundare sau rotaii vertebrale marcate. 16.Cauzele extrarahidiene 16.Cauzele extrarahidiene ale unor scolioze sunt numeroase, cel mai frecvent menionateale unor scolioze sunt numeroase, cel mai frecvent menionate fiind sinechiile pleurale, toracoplastiile, cicatricele retracti fiind sinechiile pleurale, toracoplastiile, cicatricele retractile mari ale p le mari ale p rilor moi. rilor moi. Disautonomia familialDisautonomia familial duce deseori la scolioze. duce deseori la scolioze. Sindromul Larsen poate genera scoliozSindromul Larsen poate genera scolioz , aa cum arat L. J. Micheli (1976). , aa cum arat L. J. Micheli (1976). Spondilolistezisul (R. Kirklin Ashley i colab., 1969) poate Spondilolistezisul (R. Kirklin Ashley i colab., 1969) poate produce scolioze lombareproduce scolioze lombare dureroase i prost compensate. dureroase i prost compensate. Traumatismele cerebrale la copii pot determina, la diferite Traumatismele cerebrale la copii pot determina, la diferite intervale, scoliozeintervale, scolioze evolutive (M. M. Hoffer i colab., 1971). evolutive (M. M. Hoffer i colab., 1971).ClasificareClasificare--din punct de vedere al curburiidin punct de vedere al curburii 1.Cu1.Cu curbur curbur dorsl dorsl dede obicei obicei dreapta(D4_6 dreapta(D4_6- -D11_12, L1): D11_12, L1):gibozitate gibozitate,, curburi curburi minore minore cucu caracter caracter compensatorcompensator deasupra deasupra i idedesupt dedesupt,, potenial potenial evolutiv evolutiv mare,prejudicii mare,prejudicii cardio cardio- -vasculare vasculare 2.Cu2.Cu curbur curbur dorso dorso- -lombar lombar fiefie dreapta dreapta fiefie stnga stnga (D4_6 (D4_6- -L2_4): L2_4):curburicurburi minore minore , ,distorsiuni distorsiuni costale costale mai mai puin puin dizgraioase dizgraioasei i periculoase periculoase cardio cardio- -pulmonare pulmonare 3.Cu3.Cu curbur curbur lombar lombar dede obicei obicei stnga stnga (T11_12 (T11_12- -L5): L5): nu nu dau daudiformitate diformitate prea prea mare mare 4.Cu4.Cu dubl dubl curbur curbur major major in diversein diverse combinaii combinaii : : dau daudiformitate diformitate sc sc zut zut ClasificareClasificare--din punct de vedere al echilibruluidin punct de vedere al echilibrului 1.Echilibra1.Echilibratt::fir de plumb fir de plumb occiputocciput--sansaninterfesierinterfesier 2.Dezechilibra2.Dezechilibratt::fir de plumb fir de plumb occiputocciput--lateral lateral de de sansaninterfesierinterfesierClasificareClasificare-- din punct de vedere al gravitdin punct de vedere al gravitiiii 1.Uoare:1.Uoare:< 20< 20--30 30 unghiunghiCobbCobb 2.Medii=2.Medii=2525--50 50 unghiunghiCobbCobb 3. Severe:3. Severe:> 50 > 50 unghiunghiCobbCobbTerminologieTerminologie Prin scolioz postural trebuie neleas o curbur corectabil complet n flexie, decubit sau prin suspendare i la care nu se observ, clinic sau radiologic, anomalii structurale ale vertabrelor sau toracelui. Scolioza secundar trebuie identificat cu scolioza de compensare a unui dezechilibru pricinuit coloanei vertebrale de ctre asimetria pelvisului osos, inegaliatea membrelor inferioare, anchiloze articulare n poziii vicioase ale articulaiei cocofemurale ,etc. Scoliozele structurale se caracterizeaz prn persistena rotaiei vertebrale i a deformrilor costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale. Aceste elemente, odat instalate, snt permanente i corijabile doar chirurgical. Radiologic, corpii vertebrali apar rotai spre convexitatea curburii, iar procesele spinoase, spre concavitate. Dap un timp se pot observa i modificri structurale ale vertebrelor (vertebre trapezoidale, oblice) sau vertebre modificate chiar la nceput (cuneiforme, hemivertebre).TerminologieTerminologieCifoscolioza reprezint combinarea unei curburi a coloanei vertebrale n dou planuri: frontal i sagital. -Cel mai adesea se confund componenta cifotic cu ghibozitatea costal posterioar din scolioze.-Cifozele adevrate ( cu excepia celor nsoite de anomalii congenitale) au rareori devieri laterale.TerminologieTerminologie Curbura primar a unei scolioze este reprezentat de segmentul de coloan vertebral, prezentnd o curbur n plan frontal, structural, cu rotaia vertebrelor componente. Caracteristic pentru curbura primar estepersistena rotaiei vertebrale i a unui grad de curbur lateral, chiar n flexia coloanei, n timp ce curburile de compensaie se pot corecta complet. Dac presistena acestor dou elemente este evident la dou curburi, atunci este vorba despre o scolioz combinat sau dubl. Examenele radiologice pot evidenia rotaii i modificri structurale i la nivelul vertebrelor curburilor de compensaie, ceea ce ar pute duce la confuzii de diagnostic. Examenul clinic, ns, primeaz n aceste cazuri, el fiind singurul care poate aprecia reductibilitatea unei curburi.O serie de elemente ne mai pot furniza indicii n legtur cu curbura primar: n cazul a 3 curburi, cea din mijloc este curbura primar; curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este primar; curbura cea mai lung (n cazul mai multor curburi) este primar. Radiologic,vertebrele curburii primare au un aspect caracteristic: corpul vertebral este rotat spre convexitatea curburii, procesul spinos spre concavitate, discurile intervertebrale snt lrgite spre convexitate, pediculii vertebrali sunt subiai de partea concav. Vertebrele extreme tind spre un aspect normal, cu discuri vertebrale neutre.TerminologieTerminologie Curburile compensatorii snt curburile supra- i subiacente celei sau celor primare, cu orientare n sens contrar acestora. Scopul instalrii acestor curburi este alinierea capului la verticala pelvisului, sub efectul reflexelor de orientare a capului (redresarea orizontal a ochilor, reflexele urechii interne). Suma unghiurilor curburilor compensatorii trebuie s fie egal cu unghiul curburii primare. Dac acesta din urm rmne mai mare, coloana vertebral va rmne dezechilibrat (verticala cobort din vrful procesului spinos al vertebrei C7nu va cdea pe procesul spinos S1). n scoliozele combinate, curburile compensatoriivor fi scurte i situate la extremiti. Mica lor dezvoltare este explicat de compensarea parial reciproc a celor dou curburi primare. n fine, curburile compensatorii nu duc la formarea de giboziti.TerminologieTerminologie Unghiul curburii este un element primordial de apreciere a gravitii scoliozei i de urmrire a evoluiei i tratamentului acesteia. Metoda lui Ferguson este mai simpl i mai veche, n timp ce metoda lui Cobb, de dat mai recent (1948), rmne mai fidel. Important este, ns, ca msurarea unghilui s se fac ntotdeauna pe parcursul urmririi bolnavului, la nivelul acelorai vertebre i liniile sale s treac prin platoul superior i, respectiv, inferior al vertebrelor extreme ale curburii. Vertebra neutr nu trebuie confundat cu vertebra extrema unei curburi. Vertebra neutr exist doar n cazul scoliozelor combinate (duble) i marcheaz trecerea de la ocurbur la cealalt. Se recunoate relativ uor prin faptul c discurile intervertebrale superior i inferior snt deschise lateral n sensuri opuse. Aceast vertebr va fi considerat extrem inferioar pentru curbura superioar i extrem superioar pentru curbura inferioar, fiind inclus deci, n msurtoarea unghiurilor ambelor curburi.TerminologieTerminologie Echilibrarea i dezechilibrarea unei scolioze snt de o importan fundamental. Pentru majoritatea scoliozeloro cercetareamnunit a echilibrrii este mai important dect mrimea curburii primare sau forma curburilor compensatorii. n orice scolioz, dar mai ales la cea idiopatic, curburile compensatorii apar destul de precoce ijoac rolul principal n echilibrarea coloanei vertebrale. n scoliozele congenitale, existena unor malformaii la nivelul vertebrelor curburilor compensatorii poate afecta compensarea, care devine astfel insuficient, i coloana vertebral se va dezechilibra. Acelai efect nefavorabil l au insuficienele din diferite boli neurologice care duc de asmenea la dezechilibrarea coloanei scoliotice, chiar dac aceasta prezint curburi compensatorii.Scolioza idiopaticScolioza idiopatic--etiopatogenieetiopatogenieEtiologie Etiologie - - s s- -aa constatat constatat c c n apariia scoliozei au rol n apariia scoliozei au rol: : oo gen gen care are penetran variabil i heterogenitate genetic care are penetran variabil i heterogenitate genetic,, (s (s- -au constatat modific au constatat modific ri morfologice ale cromozomului 5, ri morfologice ale cromozomului 5, posibil de cauz posibil de cauz metabolic metabolic la nivelul limfocitelor la nivelul limfocitelor). ). anomalii musculare i ale colagenului. anomalii musculare i ale colagenului.Patogenie Patogenie - - e exist xistmai multe ipoteze care au c mai multe ipoteze care au c utat pe rndutat pe rnds selucidezeelucideze problema scoliozelor idiopatice problema scoliozelor idiopatice: : ipoteza ipoteza neuromuscular neuromuscular incrimineaz incrimineaz unun dezechilibru dezechilibru alal musculaturii musculaturii vertebrale. vertebrale. ipoteza ipoteza osteopatic osteopatic are laare la baz baz oo osteocondroz osteocondroz dede cretere cretere.. ipoteza ipoteza dismetabolic dismetabolic similar similar , care, care invoc invoc oo perturbare perturbare aa colagenului colagenului pl pl cii cii cartilaginoase cartilaginoase vertebrale vertebrale. .Scolioza idiopaticScolioza idiopatic--etiopatogenieetiopatogenie Teoria musculo Teoria musculo- -ligamentar ligamentar Etiologie: necunoscut (cauze genetice ?, ce determin un dezechilibru musculo-ligamentar :ntre musculatura convexitii i cea a convexitii exist un dezacord funcional ce are la baz modificri histochimice: pe parte convex exist mai multe fibre roii tonice dect fibre albe fazice; n plus fibrele roii sunt scurtate nu numai n concavitate, cum ar fi normal, ci i pe convexitate ) Se consider drept cauze principale ale dezechilibrrii coloanei vertebrale distonia nervoas de origine vegetativ-endocrin, precum i bascularea sacrului cauzat de hipotonia musculaturii vertebrale i hiperlaxitatea apartului capsulo-ligamentar, cauzate de modificrile endocrine aprute n jurul pubertii (hiperfoliculinemie).Scolioza idiopaticScolioza idiopatic--etiopatogenieetiopatogenie Teoria osteopatic Teoria osteopatic > Discut implicarea mai multor factori legai de arhitectura coloanei vertebrale: tulburri de cretere ale vertebrelor; microtraumatisme vertebrale; exagerarea, din diferite cauze, a curburilor fizilogice;afeciuni inflamatorii generale (tuberculoz, boli eruptive).>Galleazzi socotete c sediul tulburrilor de cretere la nivelul vertebrelor este destul de ntins (arcuri, corp) i c tulburarea intim apare ntr-o anume etap a osificrii encondrale, indiferent de sediul acesteia (nuclei de osficare sau periostic). >Dealtfel, Hueter nc din 1862, atrage primul atenia asupra tulburrilor de cretere n patogenia scoliozelor. Pentru el, presiunea normal, axial, pe epifizele vertebrale, atunci cnd exist o schi de curbur a coloanei, este determinat n apariia tulburrilor de cretere care vor desvri mai trziu scolioza.Scolioza idiopaticScolioza idiopatic--factori favorizanifactori favorizanin apariia scoliozelor idiopatice sunt incriminai: n apariia scoliozelor idiopatice sunt incriminai: sexul feminin: sexul feminin: n raport 6/1; n raport 6/1; ereditatea ereditatea cutransmisiedominantautosomal cutransmisiedominantautosomal intervine,dup intervine,dupKeim,n90%dinKeim,n90%din cazuri; cazuri; factorul endocrin: factorul endocrin: pubertatea, disfuncia suprarenalian i tiroidian i a hormon pubertatea, disfuncia suprarenalian i tiroidian i a hormonuluiului gonadotrop hipofizar, foliculinemia; gonadotrop hipofizar, foliculinemia; factorulconstituional: factorulconstituional:longiliniiprezint longiliniiprezintmaifrecventtulbur maifrecventtulbur ridestatic ridestatic vertebral vertebral , muncitorii de for sau sportivii; , muncitorii de for sau sportivii; factoricareniali: factoricareniali: alimentaiaartificialicarenialacopilului,rahitismul,alimentaiaartificialicarenialacopilului,rahitismul, osteomalacia, intoxicaiile cronice alimentare; osteomalacia, intoxicaiile cronice alimentare; factor distrofic de cretere: factor distrofic de cretere: osteonecroze aseptice vertebrale fruste, osteomielita; osteonecroze aseptice vertebrale fruste, osteomielita; factori structurali: factori structurali: inervaia asimetric congenital; inervaia asimetric congenital; sarcina, al sarcina, al ptarea i osteoporoza vrstnicului: ptarea i osteoporoza vrstnicului: pot agrava scoliozele deja constituite pot agrava scoliozele deja constituite. .Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv Anamneza Anamneza Examenul clinic Examenul clinic obiectiv obiectiv: : Static:Static: aprecierea aprecierea aliniamentului aliniamentului i a posturii ortostatice, i a posturii ortostatice, Dinamic Dinamic: : bilan funcional muscular i articular,bilan funcional muscular i articular, evaluarea mersului. evaluarea mersului. Examene paraclinice Examene paraclinice : : Radiologia clasic Radiologia clasic Rezonana Magnetic Nuclear, Rezonana Magnetic Nuclear, Computerul Tomograf, Computerul Tomograf, Topografia Moir, Topografia Moir, Scanner Scanner- -ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System), ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System), Rasterstereografia computerizat Rasterstereografia computerizat , , Digitizorul Microscribe 3D. Digitizorul Microscribe 3D.Etapele diagnosticuluiEtapele diagnosticului 1. Curbura este o scolioz ? 2. Dac este o scolioz, n care dintre cele trei mari categorii poate fi ncadrat ? 3. Care este, eventual, etiologia bolii ? 4. Care este stadiul evolutiv al scoliozei ? 5. Din contextul examenelor clinice i de laborator, care este conduita cea mai potrivit tiind faptul c aceasta poate confirma sau infirma concluziile etapelor precedente ?Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv Anamneza Anamneza- - ISTORICUL BOLII ISTORICUL BOLII 1. Data apariiei scoliozei 2. Perioadele de agravare a curburilor 3. Perioadele dureroase (rahialgiile) 4. Studiul altor factorifavorizani:distrofiile, diferitele carene trofice de aport, toxiinfecii alimentare mai severe i intoxicaiile de orice tip, etcDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv Examenul clinic Examenul clinic obiectiv obiectiv: : Static: Static: aprecierea aprecierea aliniamentului aliniamentului i a posturii ortostatice i a posturii ortostaticeDiagnostic pozitivDiagnostic pozitiv Examenul clinic Examenul clinic obiectiv obiectiv: : Dinamic Dinamic: : evaluarea mersului. evaluarea mersului. bilan funcional muscular i articular bilan funcional muscular i articular- -test Adam (anteflexietest Adam (anteflexie i lateroflexie) i lateroflexie)ExameneExameneparacliniceparaclinice Radi Radio ografia clasic grafia clasic : : din ortostatism i inciden de fa i profil, este cedin ortostatism i inciden de fa i profil, este ce amalandemnirmneceamaiuzitat,permindmsurareaamalandemnirmneceamaiuzitat,permindmsurarea unghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiulCo unghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiulCobb,deobicei,bb,deobicei, ce permite i determinarea gradului de rotaie al corpilor verte ce permite i determinarea gradului de rotaie al corpilor vertebrali).brali). ExameneExameneparacliniceparaclinice Rezonana Magnetic Nuclear Rezonana Magnetic Nuclear: : metod metod dediagnosticarecefoloseteocombinaiedediagnosticarecefoloseteocombinaie demagneidedimensiunifoartemari,demagneidedimensiunifoartemari, radiofrecveneiuncomputer,pentruaradiofrecveneiuncomputer,pentrua obineimaginidetaliatealeorganeloriobineimaginidetaliatealeorganelori structurilor corpului.structurilor corpului. Computerultomograf Computerultomograf: :s sebazeaz ebazeazpeopeo combinaiederazeXicomputerefolositcombinaiederazeXicomputerefolosit pentruobinereaunorimagininseciunepentruobinereaunorimagininseciune (felii)alecorpului,peorizontalctipe(felii)alecorpului,peorizontalctipe vertical vertical ,folositepentruadetaliamaiclar,folositepentruadetaliamaiclar anomaliile cu privire la dimensiunea, forma ianomaliile cu privire la dimensiunea, forma i num num rul vertebrelor rul vertebrelor. .ExameneExameneparacliniceparaclinice Topografia Moir Topografia Moir E Este ste o metod o metod ieftin ieftin , simpl , simpl , neinvaziv , neinvaziv , non , non- -contact, optic contact, optic , ce furnizeaz , ce furnizeaz oo hart hart 3D3D a subiectului studiat. a subiectului studiat. Exist Exist trei tipuri de sisteme Moire: si trei tipuri de sisteme Moire: sistemul "umb stemul "umbr r ",sistemul proiecie i",sistemul proiecie i sistemul hologram sistemul hologram .. Topografia Moire este bazat Topografia Moire este bazat pe fotografii ale p pe fotografii ale p rilor corpului care suntrilor corpului care sunt studiate pe un ecran special construit. studiate pe un ecran special construit.ExameneExameneparacliniceparaclinice Scanner Scanner- -ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System) ul optic ISIS (Integrated Shape Imaging System) Metoda permite studiul dinamic al deform Metoda permite studiul dinamic al deform rilor coloanei vertebrale rilor coloanei vertebrale. . Const Const ntr ntr- -o descripie osoas, care analizeaz deformrile cutanateo descripie osoas, care analizeaz deformrile cutanate corporale prin reflectarea structurilor subjacente.corporale prin reflectarea structurilor subjacente. El utilizeaz El utilizeaz raze de lumin raze de lumin care baleiaz care baleiaz spatele subiectului, fiind plasatespatele subiectului, fiind plasate pe puncte bine precizate (C pe puncte bine precizate (C7,7, D8,D8, D12,D12, cele dou cele dou SIPS). Dis SIPS). Distorsiuniletorsiunile detectate au reprezentare tridimensional detectate au reprezentare tridimensional a suprafeei cutanate. Celea suprafeei cutanate. Cele trei plane spaiale sunt: trei plane spaiale sunt: planul transversal, analizat prin rotaia corpurilor vertebrale, planul transversal, analizat prin rotaia corpurilor vertebrale, planul frontal prin determinarea unghiului Cobb planul frontal prin determinarea unghiului Cobb- -ISIS,ISIS, planul sagital, printr planul sagital, printr- -un profil median i dou laterale. un profil median i dou laterale.ExameneExameneparacliniceparaclinice Rasterstereografia computerizat Rasterstereografia computerizat Principiul de baz Principiul de baz : o suprafa curbat distorsioneaz imaginea unei grile formate : o suprafa curbat distorsioneaz imaginea unei grile formate din dou din dou seturi de linii perpendiculare, proiectate pe ea. Grila este pro seturi de linii perpendiculare, proiectate pe ea. Grila este proiectat iectat pepe spatele subiectului i este distorsionat de curburile suprafee spatele subiectului i este distorsionat de curburile suprafeei spatelui. Prini spatelui. Prin intermediul unei forme geometrice a proieciei, o imagine 3D a s intermediul unei forme geometrice a proieciei, o imagine 3D a suprafeei poate fiuprafeei poate fi reconstituit reconstituit . S . Studiul distorsiunilor furnizeaz tudiul distorsiunilor furnizeaz informaii despre forma suprafeeiinformaii despre forma suprafeei studiate. studiate. Avantajele metodei sunt natura non Avantajele metodei sunt natura non- -invaziv invaziv i utilizarea simpl, eficient. Estei utilizarea simpl, eficient. Este utilizat utilizat n special ca metod de screening la copii.n special ca metod de screening la copii. ExameneExameneparacliniceparaclinice Digitizorul Microscribe 3D Digitizorul Microscribe 3D Este o alternativ Este o alternativ mai ieftin mai ieftin la sistemele ISIS i Moire. la sistemele ISIS i Moire. Dispozitivul este portabil, fiind folosit pentru crearea de mode Dispozitivul este portabil, fiind folosit pentru crearea de modelele computerizate 3D.computerizate 3D. CuCu ajutorul ajutorul lui lui s sunt m unt m surate anumite puncte de pe spatele pacientului caresurate anumite puncte de pe spatele pacientului care sunt comparate cu un model anatomic de referin, diagnosticndu sunt comparate cu un model anatomic de referin, diagnosticndu- -se scolioza.se scolioza. TratamentTratament Igienodietetic i profilactic Igienodietetic i profilactic; ; Medicamentos Medicamentos: : Tratament antiinflamator Tratament antiinflamator i i decontracturant, decontracturant, Tratamentul cu toxin Tratamentul cu toxin botulinic botulinic , , Pompa cu Baclofen. Pompa cu Baclofen. De recuperare medical De recuperare medical : : Electroterapia, Electroterapia, Fototerapia, Fototerapia, Termoterapia. Termoterapia. Masaju Masajul l, , Kinetoterapia, Kinetoterapia, B B ile kinetice, ile kinetice, Climatoterapia, Climatoterapia, Sportul terapeutic, Sportul terapeutic, Ortopedic Ortopedic; ; Chirurgical Chirurgical. .TratamentTratamentigienodieteticigienodietetic Corectarea Corectarea atitudin atitudinilor ilor vicioas vicioase e la copil i adult; la copil i adult; nvareanvarea corect corect de c de c tre bolnav a gesturilor uzuale zilnice tre bolnav a gesturilor uzuale zilnice; ; mbuntirea strii de sntate mbuntirea strii de sntate ii dede igien igien individual individual ; ; D Diet iet corespunz corespunz toare calitativ i cantitativ toare calitativ i cantitativ; ; E Evitareavitarea efortului efortului fizic inadecvat fizic inadecvat; ; Repaosullapats Repaosullapatsseefectuezepeunpattare,ntoatedecubitele,seefectuezepeunpattare,ntoatedecubitele, adaptat modific adaptat modific rilor cutiei toracice a bolnavului rilor cutiei toracice a bolnavului; ; Prevenirea complicaiilor sau a recidivelor n scoliozele deja i Prevenirea complicaiilor sau a recidivelor n scoliozele deja instalate nstalate. .TratamentTratamentmedicamentosmedicamentos Tratament Tratamentul ul antiinflamator antiinflamator i i decontracturant decontracturant utilizeaz utilizeaz : : A.I.N.S. A.I.N.S.n perioadele algice n perioadele algice protectoare protectoare aleale cartilajului cartilajului i osuluii osului n perioadele de cretere saun perioadele de cretere sau de regres biologic de regres biologic decontracturante decontracturante musculare musculare numai n numai n situaiile n care contracutasituaiile n care contracuta muscular muscular este puternic este puternic i dureroas i/sau ntreine saui dureroas i/sau ntreine sau agraveaz agraveaz scolioza scoliozaTratamentTratamentmedicamentosmedicamentos Tratamentulcutoxin Tratamentulcutoxinbotulinic botulinic administrat administratnmusculaturanmusculatura paravertebral paravertebraleste este oometod metodnou noufolosit folositpentrureducereapentrureducerea spasticit spasticit ii musculare. ii musculare.

TratamentTratamentmedicamentosmedicamentos Pompa cu Baclofen Pompa cu Baclofenseimplanteaz seimplanteazprintehnic printehnicchirurgical chirurgicalsubsub pielea abdominal pielea abdominal . U . Utilizeaz tilizeaz Baclofen ca antispastic. AvantajBaclofen ca antispastic. Avantaj nunu interfereaz interfereaz cu activit cu activit ile zilnice ale bolnavului. ile zilnice ale bolnavului.Tratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentulortopedic Tratamentulortopedic: : utilizeaz utilizeazaparateceaurolnreducereaaparateceaurolnreducerea marcat marcat a curburilor scoliotice. a curburilor scoliotice. Contenii suple Contenii suple n atitudinile scolitice i n scoliozele uoare n atitudinile scolitice i n scoliozele uoare Contenii rigide Contenii rigide- -corsete corsete- - n scoliozele medii , severe i n cele operate n scoliozele medii , severe i n cele operateTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic Conteniirigide Conteniirigide- -corsete corsete- -determin determinunanumitgraddecoreciealunanumitgraddecorecieal curburii curburiiTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: : Instrumentaia cu tije Harrington Instrumentaia cu tije Harrington Clasic Clasic , cu intervenie masiv , cu intervenie masivTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: : Instrumentaia cu tije Harrington Instrumentaia cu tije Harrington Clasic Clasic , cu intervenie masiv , cu intervenie masivTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: : Instrumentaia cu tije Harrington Instrumentaia cu tije Harrington Modern Modern , cu intervenie minim , cu intervenie minimTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical: : O nou O nou metod metod ,, instrumentaia vertebral segmentar spinalinstrumentaia vertebral segmentar spinal - -Eduardo Luque Eduardo Luque, , ce are ca avantaj, n majoritatea situaiilor, ce are ca avantaj, n majoritatea situaiilor,renunarea la corset postoperator renunarea la corset postoperatorTratament ortopedic i chirurgicalTratament ortopedic i chirurgical Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical Metoda clamprii veretbrale Metoda clamprii veretbrale, , folosit folosit la cazurile uoare la cazurile uoareTratamentTratamentrecuperatorrecuperator Obiective Obiective: : ameliorarea posturii; ameliorarea posturii; creterea flexibilitii coloanei vertebrale; creterea flexibilitii coloanei vertebrale; cretereaforeimusculare(abdominaleicretereaforeimusculare(abdominalei paravertebrale); paravertebrale); relaxare muscular relaxare muscular general general (metoda Jacobson); (metoda Jacobson); ameliorarea respiraiei. ameliorarea respiraiei. Termoterapia Termoterapia: : folosireacaloroterapieicaprocedur folosireacaloroterapieicaprocedurdepreg depreg tirepentrutirepentru gimnastica medical gimnastica medical sau masaj sau masaj i crioterapia local. i crioterapia local. Electroterapia Electroterapia: : folose folosetediferiteformedecureni tediferiteformedecureni:CDD,:CDD,curenii curenii Trabert Trabert,, curenii curenii Leduc, TENS Leduc, TENS, cureni interfereniali, ultrasunet, unde scurte. , cureni interfereniali, ultrasunet, unde scurte. Fototerapia Fototerapia: : u utilizeaz tilizeaz radiaiile ultraviolete radiaiile ultraviolete,, lampa SOLUX i lampa BIOPTRON lampa SOLUX i lampa BIOPTRON. . Masaj Masaj medical medical: : are aciune sedativ, hiperemiantare aciune sedativ, hiperemiant l local ocal , stimuleaz , stimuleaz troficitateatroficitatea neuromuscular neuromuscular , determin , determin excitaia extero excitaia extero- - i proprioceptorilor. i proprioceptorilor. Kinetoterapia Kinetoterapia propriu propriu- -zis zis ( (Klapp Klapp,,Cotrel Cotrel,,Schroth Schroth,,Niederhffer Niederhffer).).AcesteasuntAcesteasunt bazatepetehnicivariate,exerciiiizometrice,izotoniceiiz bazatepetehnicivariate,exerciiiizometrice,izotoniceiizokinetice,iokinetice,i realizeaz realizeaz unul sau mai multe dintre obiective. unul sau mai multe dintre obiective. B B i kinetice i kinetice: : ac acioneaz favorabil asupra musculaturii paravertebrale prin efect ioneaz favorabil asupra musculaturii paravertebrale prin efectulul termic i mecanic termic i mecanic,, efectul benefic al s efectul benefic al s rurilor i bulelor de gaz degajate. rurilor i bulelor de gaz degajate. Climatoterapia: Climatoterapia:asigur asigurcondiiidetonifiereaorganismuluiideaplicareacondiiidetonifiereaorganismuluiideaplicarea procedurilor de fiziokinetoterapie n condiii de mediu deosebit procedurilor de fiziokinetoterapie n condiii de mediu deosebite (mare, munte). e (mare, munte). Sportul Sportul terapeutic terapeutic:: areare efect efect tonic general tonic general (( notul notul). ).TratamentTratamentrecuperatorrecuperatorTratamentTratamentrecuperatorrecuperator Electroterapia special Electroterapia special : : folose folosete un program special, diurn i nocturn, cute un program special, diurn i nocturn, cu impulsuriicaredeterminoelectrogimnasticspecificpent impulsuriicaredeterminoelectrogimnasticspecificpentruru disbalana funcional a musculaturii paravertebrale disbalana funcional a musculaturii paravertebraleTratamentTratamentrecuperatorrecuperator Fototerapia Fototerapia: : u utilizeaz tilizeaz radiaiileultraviolete radiaiileultraviolete,,lampaSOLUXilampaSOLUXi lampa BIOPTRON lampa BIOPTRON. .TratamentTratamentrecuperatorrecuperator Masaj Masaj medical medical: : areaciunesedativ,hiperemiantareaciunesedativ,hiperemiantl local ocal ,stimuleaz ,stimuleaz troficitateaneuromuscular troficitateaneuromuscular ,determin ,determinexcitaiaextero excitaiaextero- - ii proprioceptorilor. proprioceptorilor. Masajul manual Masajul manual Masajul mecanic Masajul mecanicTratamentTratamentrecuperatorrecuperator Kinetoterapia Kinetoterapia A A.. P Propriu ropriu- -zis zis (specific) (specific) ( (Klapp Klapp,, Cotrel Cotrel,, Schroth Schroth,, Niederhffer Niederhffer).). Acesteasuntbazatepetehnicivariate,exerciiiizometrice,iz Acesteasuntbazatepetehnicivariate,exerciiiizometrice,izotoniceiotonicei izokinetice, i realizeaz unul sau mai multe dintre obiective. izokinetice, i realizeaz unul sau mai multe dintre obiective.1.Asuplizarea segmentului axial are rolul de corecta tonusul muscular, de a scdea durerea, de a relaxa muchii contractai i de a mbuntii ntreg segmentul de micare-MetodeleKlapp i CotrelTratamentTratamentrecuperatorrecuperator2. Urmtorul pas este mbuntirea tonusului muscular-Scopul principal al acestor exerciii este tonifierea. n principal, a musculaturii trunchiului iabdominale i , secundar, a celei dorsolombare cu asuplizarea psoas-iliaculuiTratamentTratamentrecuperatorrecuperator3.Gimnastica respiratorie i reeducarea respiratorie (meninerea i creterea volumelorrespiratorii mobilizabile)* Controlul aerului la nivelul cilor respiratorii superioare-Respiraia nazal este cea mai fiziologicform de respiraie. 1. Inspirul cu rezisten determin tonifierea musculaturii respiratorii; fosetele nazale i narinele fiind cele caredetermin o rezisten crescut n cale fluxului aerian.2. Expirul se realizeaz de obicei tot pe cale nazal;expirul oral prin tehnica respiraiei cu buzele strnse creaz o regularizare presional, prin prisma conceptului punctului de egalizare presional, ce determin un proces dinamic de obstrucie bronhic n expir. *Reeducarea respiraiei costaleTratamentTratamentrecuperatorrecuperator*Reeducarea respiraiei diafragmatice-Diafragmul nu poate fi tonifiat direct ci apelnd la jocul presionalabdominal prin mobilizarea peretelui abdominal. Se realizeaz astfel respiraia abdominal (bombareaperetelui abdominal n inspir i suciune lui n expir), pacientul fiind antrenat cu rbdare i atenie. *Tonifierea musculaturii abdominaleTratamentTratamentrecuperatorrecuperator4.Metoda Schroth Principiul metodei lPrincipiul metodei l reprezint reprezint : : fixarea; fixarea; ntinderea; ntinderea; derotaia derotaiacoloanei coloanei vertebralevertebrale dintr dintr- -o o poziie depoziie de posturare hipercorect posturare hipercorect . . Exerciiile se desfoar n faaExerciiile se desfoar n faa oglinzii. oglinzii. Micarea se realizeaz n dou faze: Micarea se realizeaz n dou faze: fazafaza inspiratorie inspiratorie; ; (extensie i o (extensie i o derotaie derotaie axial axial ); ); fazafaza expiratorie expiratorie. . ( (solicitare muscular solicitare muscular izometric izometric ). ). RespiraiaRespiraia vizeaz vizeaz modelarea toracic. modelarea toracic.Fig. 1Fig. 2ExeExercrciii 1iii 1ExerciiiExerciii22Fig. 3 Fig. 4ExerciiiExerciii33Fig. 5Fig. 6ExerciiiExerciii44Fig. 7Fig. 8ExerciiiExerciii55Fig. 9Fig. 10TratamentTratamentrecuperatorrecuperator5.Antrenamentul postural la domiciliu i msuri de coala spatelui TratamentTratamentrecuperatorrecuperator B.B. Kinetoterapia special Kinetoterapia special adjuvant adjuvant : : 1.1. Micri de desolidarizare a centurilor scapular i pelvin de Micri de desolidarizare a centurilor scapular i pelvin de trunchi trunchi 2.2. StretchingStretching TratamentTratamentrecuperatorrecuperator Sportulterapeutic: Sportulterapeutic: singurulsportcucaractersingurulsportcucaracter terapeuticisingurulsportacceptatncazulterapeuticisingurulsportacceptatncazul scoliozelor estescoliozelor este NOTULNOTUL Cura balneoclimateric Cura balneoclimateric : : cur curheliomarin heliomarin(litoral)sau(litoral)sau n staiuni de deal i numai n sezonul cald n staiuni de deal i numai n sezonul caldConcluziiConcluzii Este necesar caEste necesar ca tratamentul scoliozei s tratamentul scoliozei s fie individualizat fie individualizat nn funciedeetiopatogenie,funciedeetiopatogenie,prin prin schem scheme e terapeutic terapeutice e adaptat adaptate ecazului respectiv.cazului respectiv. S Se are n vederee are n vedere combaterea prin terapie igieno combaterea prin terapie igieno- -dietetic dietetic aa factorilorderiscideagravareascoliozelor factorilorderiscideagravareascoliozelor attlacopiiattlacopii ct i la persoanele de vrst medie. ct i la persoanele de vrst medie. UnroldeosebitlareUnroldeosebitlareimportanadepistriiprecoceaimportanadepistriiprecocea scoliozei scoliozei (nurmaunuiexamenobiectivatentlanivelul(nurmaunuiexamenobiectivatentlanivelul circumscripiiloriacabinetelormedicalecolare)iacircumscripiiloriacabinetelormedicalecolare)ia instituirii fiziokinetoterapiei i a coreciei ortopedice.instituirii fiziokinetoterapiei i a coreciei ortopedice. Costul depist Costul depist rii precoce rii precoce i al unei terapii complexe, de lungi al unei terapii complexe, de lung durat durat esteestemultmaimic multmaimic dectcelalunorinterveniidectcelalunorintervenii chirurgicale corectoare. chirurgicale corectoare.