Scarlatina este o boala infectocontagioasa a copilariei,care poate sa evolueze in epidemii,mai ales in

colectivitatile de copii,intalnindu-se frecvent la grupa de varsta cuprinsa untre 5-10 ani.

              Epidemiologie

-scarlatina este o boala infectioasa care evolueaza in mai multe stadii,caracteristice fiind eruptia si angina

eritematoasa ( rosu in gat ),de multe ori  cu depozite pultacee ( puroi ) si adenopatie ( cresterea in volum a

ganglionilor ) din zona gatului,insotita de febra,frison,dureri abdominale

-este determinata de streptococul beta hemolitic grup A,cu serotipuri care contin toxina eritrogena

-transmiterea bolii se face:direct prin stranut,tuse,secretiile nazale si prin intermediul obiectelor contaminate

( jucarii,mobilier,cani ).In colectivitatile de copii se pot inregistra adevarate epidemii,mai ales in sezonul rece

-un copil cu faringo–amigdalita streptococica este contagios cu 24 de ore inaintea debutului simptomelor si in primele

24-48 de ore de la instituirea tratamentului antibiotic

-sursa de infectie o reprezinta bolnavii ( care prezinta angina,scarlatina sau impetigo ),sau purtatorii sanatosi de

streptococ

-receptivitataea la boala este generala,o data  cu epuizarea  anticorpilor materni,la varsta de 6-12 luni

-imunitatea este durabila,confera protectie doar pentru scarlatina,nu si pentru alte infectii cu streptococ.In 2-3% din

cazuri,poate sa reapara scarlatina derterminata de un alt serotip de streptococ

                   Simptomatologia

-incubatia ( momentul infectarii pana la aparitia simptomelor ) este de 3-6 zile,de la momentul infectarii

-debutul este brusc cu:

                       febra 39-40 de grade Celsius

                        stare generala alterata,cu somnolenta,apatie

                      dureri in gat care determina inapetenta,dureri care sunt determinate de   

                                 angina care poate fi:eritematoasa ( gat rosu,amigdale marite de vlum ),

                                 eritemato-pultacee ( gat rosu,amigdale marite de volum cu puroi ) sau

                                 pseudomembranoasa ( gat rosu,amigdale marite de volum,cu false

                                  membrane ),adenopatie ( cresterea in volum a ganglionilor ) subangulo-

                                  mandibulari ( de sub barbie )

                      dureri abdominale

                     varsaturi alimentare

-perioada de invazie,care dureaza 24-48 de ore.Este perioada in care streptococul se multiplica la nivelul faringelui si

determina inflamatie locala,eliberand toxine care pe calea sanguina ajung in intregul  organism determinand

sindromul toxic,care se manifesta prin:febra,cefalee ( dureri de cap ),dureri abdominale,greturi si varsaturi.Tot in

aceasta perioada apare eruptia tegumentara

-perioada de stare,incepe in momentul in care apare eruptia tegumentara si dureaza 7-10 zile

              angina determina disfagie ( dureri in gat ) si inapetenta

              adenopatie subangulomandibulara si laterocervicala ( de o parte si alta a gatului )

             faringe hiperemic ( gat rosu 0,cu cresterea amigadalelor care sunt hiperemice,cu

                      depozite pultacee ( puroi ),de culoare alb-galbui

             eruptia este micropapulara ( pete mici rosii ),aspra la palpare,apare pe un fond

                    eritematos intens ( pielea este foarte rosie si peste aceasta apar mici bubite ),

                   aceste” bubuite”,pot fi foarte multe,se pot uni dand un aspect de “rac fiert “,

                    eruptia este insotita de prurit mancarime ),este intensa la nivelul plicilor

                     (coate,genunchi,zona inghinala ) si formeaza linii rosietice,hemoragice;

                    eruptia prezinta un singur puseu;fata este rosie ( aspect palmuit al fetei ),

                    fara bubite,in jurul gurii si nasului copilul prezinta paloare marcata.Eruptia

                   persista 7 zile;dupa disparitia eruptiei,apare o descuamare fina la nivelul

                   trunchiului , palmelor si plantelor,pilea se desprinde in lambouri (fasii ).

         limba are o evolutie caracteristica in scarlatina:la debut este saburala,incarcata,

                 apoi devine foarte rosie,cu hipertrofie papilara,asemanatoare cu zmeura

                 ( limba zmeurie ), acest aspect apare in a patra -a cincea zi de boala;in evolutie

                 limba se reepitelizeaza avand un aspect” lacuit” ( limba de pisica ).Dupa 10-12 

                zile ,aspectul limbii se normalizeaza.Acest ciclu lingual este caracteristic bolii.

          Complicatii

-complicatii toxice ( secundare difuziunii toxinei in alte organe )

                    miocardita

                    nefrita

                    hepatita

                    artrita septica

-complicatii septice-de vecinatate-flegmonul periamigdalian

                                                           -sinuzita

                                                          -otita

                                                         -otomastoidita

                                   -la distanta-pneumonia

                                                       -pericardita

                                                      -meningita

                                                     -septicemia

-complicatii postinfectioase

                   reumatismul articular acut

                  eritemul nodos

                  glomerulonefrita acuta poststreptococica

            Diagnostic

-criterii epidemiologice:contactul cu purtatorul de streptococ,bolnavul

-criterii clinice:angina,eruptia

-criterii de laborator

               leucocitoza cu neutrofilie

              VSH crescut

             PCR  ( proteina C reactiva ) pozitiva

             izolarea streptococului din exudatul faringian

             ASLO nu este necesar sa se efectueze in anfectia acuta;anticorpii se fac in

                        timpul infectiei,cresc progresiv si ating titru protector din a- 3-a

                        saptamana,iar in saptamanile 4-5 au valoare maxima;acest anticorpi asigura

                       imunitate specifica antiscarlatinoasa

              Tratamentul

-izolarea la domiciliu,cu repaus la pat 7-10 zile

-internarea este obligatorie

-tratament antibiotic:de electie este Penicilina G injectabila,cel putin 3-5 zile si apoi se administreaza Penicilina V oral

(Ospen ) pana la 7-10 zile.In cazul alergiei la Penicilina,sepot

administra:Eritromicina,Claritromicina,Azitromicina,Cefuroxim.Este recomandabil sa se administreze Penicilina retard

( benzatil penicilina ) sau Moldamin,sub forma injectabila intramuscular pentru o protectie antistreptococica eficienta

-consum crescut de lichide:supe,apa,sucuri naturale de fructe

-antitermice:ibuprofen,paracetamol

-dispensarizare timp de 3 luni;lunar se va face examen clinic si paraclinic (hemograma,ASLO,VSH,PCR,examen

sumar urina )

            Profilaxia

-izolarea la domiciliu sau internarea

-evitarea contactului cu bolnavii

-evitarea spatiilor inchise,aglomerate

-spalarea frecventa a mainilor

-dezinfectarea veselei,mobilierului,jucariilor

              Exista mai multe forme clinice de scarlatina:

-forme usoare,benigne,cu evolutie usoara,vindecare rapida in contextul tratamentului antibiotic adecvat

-forme grave,maligne,cu evolutie toxica,severa,cu afectarea altor organe,cum ar fi,inima,ficatul,rinichii,sistemul

nervos.