Scarlatina• -este o infecţie streptococică• -este apanajul vârstelor preşcolare şi şcolare (sub 2 ani copilul moşteneşte

imunitatea de la mamă)• -etiologie – streptococul beta hemolitic tip A)• -sursa de infecţie:

-persoanele bolnave de scarlatină -purtătorii de streptococ• -transmitere:

-pe cale aerogenă-alimente

• -poarta de intrare:- respiratorie

• -perioada de incubaţie : 3-5 zile

Scarlatina• -tablou clinic:

-debutul este brusc,cu febră,cefalee frontală,disfagie (angină)-durează 24-48 h-erupţia apare la nivelul gâtului,se extinde pe trunchi şi membre-este rugoasă la palpare-nu este prezentă la nivelul feţei-congestia pomeţilor + paloare perioronazală formează masca Filatov-la nivelul plicilor de flexiune apar peteşii,echimoze,linii echimotice formând semnul lui Pastia (datorită fragilităţii vasculare ↑)-semnul garoului pozitiv-la nivelul cavităţii bucale:-congestie faringiană + amigdaliană intensă-ciclul limbii - limba este iniţial încărcată, ulterior procesul de depapilare, limba „zmeurie”, proces de reepitelizare, limba „sticloasă”-adenopatie latero-cervicală

Scarlatina• -diagnostic sau examene paraclinice:• date epidemiologice - contact cu o persoană bolnavă de scarlatină

sau purtător de streptococ• date clinice• date de laborator-secreţie faringiană-frotiu de la nivelul porţii de intrare -VSH ↑-leucocitoză-neutrofile ↑, la unii pacienţi moderată eozinofilie-fibrinogen ↑-ASLO ↑

Scarlatina• -complicaţii:• imediate

– determinate de toxină

-miocardita toxică-meningita toxică-sinuzite-otite-septicemii• tardive-reumatism articular acut-glomerulonefrită• -tratament:• etiologic-penicilină G 50-100.000 UI/kg în 2 prize/zi,timp de 7-10 zile-benzatinpenicilină (Moldamin) 1/săptămână timp de 3 săptămâni• simptomatic-paracetamol

Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)

• -etiologie - v.urlian • -sursa de infectare - omul bolnav cu boala manifestă clinic sau inaparentă• -transmitere - cale aerogenă• -tablou clinic:• -incubaţie 3 săptămâni• -debut:

-febră-frisoane-alterarea stării generale-cefalee moderată-dureri moderate în loja parotidiană-durere în loja parotidiană la masticaţie-ştergerea şanţului în loja parotidiană-sensibilitate moderată la palpare-în evoluţie: prinderea parotidei opuse

MUMPS

9Mims et al., Medical Microbiology 1993

Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)

-tablou clinic:• -vărsături explozive,în jet,de tip central• -poziţie de „cocoş de puşc㔕 -stare generală alterată• -durere în zona pancreatică• -greţuri,vărsături• -sensibilitate la palpare în zona pancreatică• -examinări de laborator:

-amilazemie,amilazurie ↑↑↑• -dureri intense în zona scrotală• -zona scrotală edemaţiată -sensibilitate în zona ovarelor

Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)

• -diagnostic pozitiv, examene paraclinice:• ancheta epidemiologică• date clinice• date paraclinice-leucopenie,limfocitoză-în caz de orhită, meningită - VSH ↑ reacţional, leucocitoză-în caz de pancreatită (amilazemie, amilazurie ↑↑↑)-izolarea virusului din salivă, urină, edemul scrotal, sânge prin imunofluorescenţă-determinare de IgM specifice• -complicaţii:

-suprainfectare bacteriană-compresiune nervoasă - surditate-DZ-sterilitate-hipotiroidism-miocardită -encefalită

Infecţia urliană (parotidita epidemică,oreionul)

• -tratament:• -nu există tratament etiologic• -regim igieno-dietetic, cel puţin 10-14 zile după externare:

-izolare-repaus-regim alimentar: -hidric, -hipoglucidic, -hipolipidic, cel puţin 10-14

zile după externare-AINS-vitamine din grupul B

• -cortizon parenteral-antialgice-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică

-virusul urlian dă imunitate

Tusea convulsivă-tusea magareasca

• -este o boală caracteristică vârstelor mici• -etiologie:Bordetella pertusis• -sursa - om bolnav/purtător• -transmitere - cale aerogenă

Tusea convulsivă• -tablou clinic:

-incubaţie = 1-2 săptămâni-prima fază - etapa catarală/stadiul debut (aprox.2 săptămâni)-tuse-agitaţie -subfebrilităţi-a 2- a fază - faza de stare (3-4 săptămâni)-accese tipice de tuse convulsivă-bolnavul îşi pregăteşte tusea - expir sacadat - inspir zgomotos (cianoză, agitaţie)

- expir sacadat - perioadă de linişte -ciclul se repetă de:

-10-20 ori/zi-accesele sunt mai frecvente noaptea-accesele sunt urmate de vărsături alimentare sau expectoraţie de secreţie mucoasă

-a 3-a fază - faza de declin (2-3 săptămâni) -accesele de tuse se răresc

-a 4-a fază - faza de convalescenţă

Tusea convulsivă• -diagnostic pozitiv, examen paraclinic• ancheta epidemiologică• date clinice• date paraclinice-leucocitoză + limfocitoză-identificarea bacteriei – prin imunofluorescenţă,cultivare-determinarea IgM specifice• -complicaţii:-hemoragii conjunctivale-rupturi vasculare intracraniene-pneumotorax-hernii ombilicale/inghinale-prolaps anal -encefalopatie hipoxică -tulburări hidro-electrolitice şi acido-bazice -suprainfecţii

Tusea convulsivă• -tratament:

-izolarea bolnavului-aerisirea camerei-administrare de O2

-reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică-antihistaminic,sedativ-tratament etiologic-tetraciclinele, macrolidele (eritromicina) si cloramfenicol:

-eritromicină 30-50 mg/kg/zi 7-10 zile-Biseptol 6-8 mg trimetoprim/kg/zi la copil

-alimentare în cantităţi mici şi dese-profilaxie - vaccinare (DTP)

Gripa

• -apare epidemic,endemic sau pandemic• -este o boală frecventă• -clasificarea v.gripale:

– tipul A - poate determina singur infecţia sau se poate asocia

-cel mai frecvent-determină cele mai grave îmbolnăviri - variaţii antigenice multiple

– tipul B

-determină boli uşoare-variaţie antigenică mică

– tipul C - variaţie antigenică aproape nulă• -sursa de infecţie:

-omul bolnav -păsări migratoarr, păsări domestice, animale domestetice• -transmitere - cale aerogenă• -poarta de intrare - căile respiratorii

Gripa• -tablou clinic:• -incubaţie scurtă : 12-24 h,maxim 72 h• -debut brusc,acut:

-febră înaltă : 38-39-40°C-alterarea stării generale - astenie, adinamie-tuse seacă-mialgii-rinoree seroasă iniţial,ulterior sero-mucoasă (sdr.cataral)

-se întinde pe o perioadă de 3-4 zile -în faza de stare se poate afecta miocardul - miocardită:• -faza de declin: -febra începe să remită -rinoreea şi tusea seacă ↓ ca intensitate şi frecvenţă -persistă astenia fizică şi psihică• -diagnostic pozitiv, examene paraclinice:• ancheta epidemiologică• date clinice• date paraclinice-VSH normal-leucopenie cu limfocitoză - gripa este o boală ce deprimă imunitatea celulară-identificarea virusului din secreţia nazală prin imunofluorescenţă-reacţia de fixare a complementului-ELISA - evidenţierea Ac.

Gripa• -complicaţii:• determinate de acţiunea virusului gripal• -meningite• -encefalite• -nevrite• -complicaţii cardiace - miocardită, pericardită• -complicaţii renale - glomerulonefrită• suprainfecţii• -tratament:• -izolarea bolnavului• -repaus la pat• -completarea deficitului lichidian - ceaiuri• -antipiretice• -comprese calde în jurul gâtului - în caz de laringită• -antitusive• -decongestionante nazale• -profilaxia suprainfecţiilor• -tratamentul suprainfecţiilor• -tratamentul miocarditei• -tratamentul şocului• -tratamentul encefalitei• -profilaxia gripei: -vaccinare după cunoaşterea tipurilor de virusuri care circulă în acel an

TBC

TBC• Tuberculoza (TBC) • Tuberculoza (TBC) este o infectie bacteriana care este localizata cel mai des in

plamani (TBC pulmonar) dar care se poate raspandi in alte parti ale organismului (TBC extrapulmonar).

• Cauza: Tuberculoza este cauzata de Mycobacterium Tuberculosis, o bacterie

care se dezvolta lent in medii ale organismului care sunt bogate in sange si oxigen cum ar fi plamanii.

• Tipul simptomelor sunt in concordanta cu tipul de tuberculoza fie pulmonara (cel

mai comun), fie in alta parte a corpului (tuberculoza extrapulmonara). De asemenea pot exista alte afectiuni cu simptome asemanatoare cu cele ale tuberculozei cum ar fi pneumonia si cancerul pulmonar.

TBC• Tablou clinic• Simptomele tuberculozei active apar treptat si se desfasoara pe o perioada de

cateva saptamani sau luni. Pot exista cateva simptome usoare fara ca pacientul sa banuiasca prezenta infectiei.

• Simptomele obisnuite sunt:-tuse insotita de mucus gros, cateodata cu sange (sputa) pe o durata de aproximativ

doua saptamani-batai rapide ale inimii (tahicardie)-gat marit de volum (afectarea gg limfatici din aceasta regiune) • Alte simptome pot fi:-febra, frisoane si transpiratii in timpul somnului-oboseala si slabirea fortei fizice-pierderea poftei de mancare si pierdere in greutate fara motive explicabile-scaderi ale amplitudinii respiratiei, dureri in piept.

TBC• Pacientii care prezinta TBC latenta risca sa dezvolte forma activa in

conditiile in care: -au o afectiune/infectie care slabeste sistemul imun, cum ar fi HIV, unele

cancere sau diabetul netratat-au acces slab la ingrijiri medicale, cum sunt cersetorii, muncitorii in diferite

domenii sau consumatorii de alcool si droguri-urmeaza un tratament indelungat cu corticosteroizi-prezinta un sistem imun slabit cum sunt varstnicii, nou-nascutii, femeile care

tocmai au nascut, persoanele care au suferit un transplant de organ si care iau medicamente pentru prevenirea respingerii lor (imunosupresati)

-au o boala pulmonara cronica cauzata de inhalarea diverselor prafuri (silicoza)

-sunt cu 10% sub limita de greutate normala.

TBC• Cum se raspandeste? • Tuberculoza pulmonara activa este contagioasa. TBC se raspandeste aerogen, prin

picaturi de saliva. Bacteria tuberculozei poate ramane in aer pentru mai multe ore. Tusea, stranutul, rasul si cantatul elibereaza mai mule bacterii decat respiratul in sine.

• Neadministrarea tratamentului pana la capat (oprirea lui intr-un anumit punct), poate duce la dezvoltarea capacitatii bacteriei de a dezvolta rezistenta, facand tratamentul mai dificil.

• Fara tratament, forma activa a tuberculozei poate produce complicatii serioase, cum ar fi:

-cavitati in parenchimul pulmonar. Aceste zone bolnave ale plamanului pot cauza sangerari si pot cauza suprainfectii cu alte tipuri de bacterii si formarea de abcese

-fistula bronho-pleurala-dificultati in respiratie din cauza cailor aeriene blocate.

TBC

• Diagnosticul tuberculozei active pulmonare-anamneza-examinarea fizica a pacientului: observarea simptomelor

(tuse, oboseala, febra si transpiratii in somn). - culturile de sputa• Radiografia este indicata in caz de:-rezultat pozitiv al testului de tuberculina. (IDR)-simptome de tuberculoza, cum ar fi tuse persistenta,

oboseala, febra sau transpiratii in timpul somnului-reactie nesigura la testul de tuberculina din cauza unui sistem

imun deficitar.

Radiografie a unui pacient cu tuberculoza avansata

TBC• Tratament – se folosesc combinatii de medicamente in tratamentul tuberculozei active. Tratamentul initial

standard combina patru medicamente pentru a preveni TBC polirezistent la tratament. Bolnavii de tuberculoza pot lua unul sau doua antibiotice.

• Patru dintre cele mai des folosite antibiotice sunt:-Izoniazida-Rifampicina-Pirazinamida-Etambutolul

Specialistii utilizeaza uneori alte medicamente daca tratamentul nu este eficient sau daca este cunoscut ca persoana este un caz de rezistenta la antibiotice. Alte medicamente des folosite includ:

-Streptomicina(STM)-Rifampicina-Cicloserina (Seromicina)-Capreomicina (Capastat Sulfat) • Profilaxie-Un vaccin pentru TBC (bacilul Calmette-Guerrin sau BCG) este folosit in multe tari pentru prevenirea infectiei. -Vaccinul BCG poate cauza unei persoane aparitia unui rezultat pozitiv la testul de tuberculina. Acest lucru face

dificila testarea pacientilor.