SICK BUILDING SYNDROME

(SBS)

SBS

-Simptome la nivelul mucoasei oculare si naso-

faringiene- Afectarea tegumentelor-Simptome generale

Se relaționează temporal cu desfășurarea activității în anumite clădiri

“reprezintă o constelație de simptome care apar la persoane care lucrează/își desfășoară activitatea în anumite clădiri și care se manifestă în timpul petrecut în aceste clădiri sau imediat după

părăsirea acestora

Codex Medicus, Elsevier, Amsterdam, 1998

SBSOMS

• Recunoaște SBS ca și problemă medicală în 1982

• 30% dintre clădirile de birouri noi sau renovate prezintă semne de SBS

• Între 10% și 30% dintre persoanele care își desfășoară activitatea în aceste clădiri sunt afectate de SBS

• Clădiri cu birouri• Spitale• Școli• Încăperi în care se desfășoară

activități industriale sau artistice

• Azile• Orice clădire în care se pot găsi

substanțe chimice evaporate de la nivelul covoarelor sau vopselelor folosite

• Clădiri care au probleme de ventilație → concentrații crescute în aer de vapori, gaze, solvenți, sau alți agenți toxici pentru piele, plămâni sau sistemul nervos.

• Locuințe

Probleme de sănătate relaționate cu desfășurarea activității în anumite clădiri cu

birouriBuilding related ilnesses

(Boli asociate mediilor interioare)

• Boli infecțioase care se transmit prin intermediul instalațiilor din clădirea respectivă (ex. legioneloza)

• Boli infecțioase transmise de la o persoană la alta (ex. infecții virale)

• Intoxicații produse de substanțe chimice folosite în clădire sau produse de fungi care se dezvoltă la nivelul clădirii

Sick building syndrome (sindromul răului de clădire)

• Simptome generale(dureri de cap, letargie)

• Simptome iritative ale mucoasei oculare și nazo-faringiene

• Uscarea tegumentelorRelație de temporalitate cu

desfășurarea muncii/activității într-o anumită clădire

Toate simptomele (excepție uscarea tegumentelor) dispar în decurs de cateva ore după părăsirea clădirii respective

Indicatori pentru SBS Indicatori pentru BRIPrezența următoarelor simptome: • dureri de cap • simptome iritative la nivelul mucoaselor nazo-faringiene și bucale• tuse seacă• tegumente uscate• amețeli• dificultăți de concentrare• oboseală, letargie• grețuri• modificări ale gustului și ale mirosului

Prezența următoarelor simptome:• tuse• dureri toracice• febră• frisoane• dureri musculare

Cauza simptomelor nu este cunoscută Simptomele au cauza identificată: • o boală care a fost dobândită în afara clădirii• o sensibilitate crescută(ex. alergii) • Stresul/nemulțumirile de la locul de muncăSimptomele pot fi cauzate / exacerbate de probleme ale calității aerului interior.

Majoritatea simptomelor încetează la scurt timp după părăsirea clădirii

Este nevoie de o perioadă lungă de timp pentru dispariția simptomelor după

SBS -Simptome

1. Simptome generale

2. Simptome iritative la nivelul mucoasei oculare și nazo-faringiene

3. Uscarea tegumentelor

SBS – 1.Simptome generale

• In Europa de Nord

• Sezoniere• Sunt mai intense în

sezonul de iarnă

Relație cu expunerea la lumina solară

Oboseala→ cel mai frecventsimptom.

• Debutează după câtva ore de la începerea activității în clădirea respectivă

• Dispare/ Se diminuează în decurs de câteva minute după părăsirea clădirii.

Cefalee• Nu sunt de tip migrenos• Nu sunt pulsatile• Sunt descrise ca o senzație de

presiuneIn Scandinavia se asociază

frecvent cu vertij

SBS – 2.Simptome iritative la nivelul mucoasei oculare și nazo-faringiene

SBS – 2.Simptome iritative la nivelul mucoasei oculare și nazo-faringiene

A. Senzația de nas înfundat/uscat- Cel mai frecvent simptom- Rinoreea apare rarB Senzația de gât uscat- Se asociază cu senzatie de sete- Apare mai frecvent la cei care își folosesc

vocea frecvent în timpul activitățiiC Senzația de uscăciune la nivelul ochilor- Este mai rar intalnită

SBS – 3.Tegumente uscate

• Este simptomul cel mai dificil de identificat ca fiind în relație cu SBS-pentru a putea fi diagnosticat ca simptom relaționat cu mediul de muncă trebuie să se îmbunătățească după câteva zile în care nu se vine la locul de muncă.

• Necesită un timp mai îndelungat pentru a se îmbunătăți.

Este o problemă “reală”?

• Numele este confuz, deoarece sunt afectați cei care lucrează în acea clădire, dar cauza este legată de caracteristicile și serviciile din clădire

• Sunt puține teste obiective care să valideze simptomele, excepție este uscarea mucoasei oculare care poate fi validată, dar această validare este dificil de realizat

• Unele simptome pot fi considerate de natură psihologică, (ceea ce implică faptul că nu există cu adevărat).

Este o problemă “reală”?• Există o gamă largă de simptome prezente la persoane

care lucrează în diferite clădiri care nu pot fi explicate de factori personali.

• În clădirile care au sisteme de aer condiționat prevalență persoanelor cu simptome de SBS este mai mare decat în cele ventilate natural.

• SBS apare în clădiri care respectă normele de temperatură, ventilație și iluminat.

• Deși diferite substanțe chimice (în special compușii organici volatili) au fost relaționați cu simptome la nivelul persoanelor din anumite clădiri, acestea nu au cauzat SBS într-o gamă variată de clădiri, cum ar fi cele ventilate natural.

• Clădirile ventilate natural au deseori condiții de temperatură și ventilație care nu respectă recomandărilor,dar deseori în aceste clădiri sunt mai puține persoane cu simptome de SBS.

Principalii factori asociați cu SBS

• Factori personali- Sexul feminin- Mai puțin frecventă la cei care realizează munca necalificată• Factori care țin de expuneri individuale- Praful provenit de la hârtii- Fumul de țigară- Utilizarea computerelor• Factori care țin de caracteristicile clădirii-Temperatura-Umiditate-Ventilație-Zgomot și vibrații-Iluminat-Condiții de curățenie-Caracteristici necorespunzătoare ale apei

Expuneri individuale1. Utilizarea calculatoarelor- Numărul de ore petrecute în fața calculatoarelor este în relație

pozitivă cu frecvența apariției simptomelor de SBS- Calitatea softwarului este importantă2. Praful provenit de la carti- Exista o relatie pozitiva intre cantitatea de hartie care este

manipulata in timpul activității și simptomele de SBS3. Fumul de țigară- Expunerea nefumatorilor la fumul de țigară se realizează în cea

mai mare parte la birou- Simptomele se reduc când se stopează fumatul la birou

Factori care țin de caracteristicile clădirii

• Temperatura +Umiditate+ viteza curenti de aer –MICROCLIMAT

• Microclimatul este un complex de factori fizici ai aerului care influențează schimbul de căldură dintre organism și mediul înconjurător

• Mecanismele prin care se realizează acest schimb de căldură

- Conductie- Convectie- Evaporare

Factori care țin de caracteristicile clădirii- Temperatura

Recomandari

20-22Saloane de bolnavi

Setting Temperature (0C)

Locuințe 18-22Săli de clasă 17-19Cabinete pentru consultații medicale

22-24

Saloane ATI, Sali de operatie

22

Factori care țin de caracteristicile clădirii- Temperatura

• Efecte asupra sănătățiia. Temperaturi crescuteb. Temperaturi scăzute

Temperaturi crescute1. Efecte generale• Stare de epuizare, simptome generale de deshidratare, sincopă de căldură,

crampe musculare de căldură. • Dezechilibrul termic duce la supraîncălzire, iar în anumite condiții

(umiditate, lipsa mișcărilor de aer), poate determina apariția șocului termic.2. Efecte locale• Efectele de vasodilataţie periferică – edeme la nivelul membrelor interioare• Consecinţele cutanate ale transpiratiei excesive: micoze, dermatite

iritative, sudamina - papule pruriginoase fine, multiple, mai mult sau maipuţin pruriginoase, prezente pe piept, spate sau abdomen.

Temperaturi scăzute

• Afectarea aparatului respirator• Afectarea sistemului nervos periferic• Afectarea sistemului muscular si articular

Factori care țin de caracteristicile clădirii- Umiditatea

• 1. Umiditatea maximă (Um) – cantitatea de vapori de apă (îngrame) necesară pentru saturația deplină a unui m3 de aer, la o anumită temperatură. Se exprimă în grame vapori de apă/m3 de aer sau în mm Hg/m3 aer.

• 2. Umiditatea absolută (Ua) = Cantitatea de vapori de apăconținută efectiv într-un m3 de aer la un moment dat (g/m3).

• 3. Umiditatea relativă a aerului (Ur)– arată gradul de saturațiea atmosferei cu vapori de apă. Rezultă din raportul procentualdintre Ua și Um.

Factori care țin de caracteristicile clădirii- Umiditatea

Aerul trbuie umidificat

Umiditatea este bună

Trebuie să fie scăzută umiditatea

Factori care țin de caracteristicile clădirii- Umiditatea

Efecte asupra sănătății • Un mediu prea uscat (sub 20%), poate determina uscarea și descuamarea

buzelor și a pielii, iritarea mucoasei nazale (rinita atrofică) şi a gâtului şi chiarprobleme respiratorii la persoanele sensibile.

• Umiditate relativă mare (> 65%), - Asociată cu o temperatură, de asemenea, mare (> 24°C) determină disconfort,

datorită împiedicării schimburilor termice (împiedică pierderea căldurii prin evaporarea transpirației).

- Asociată cu o temperatură joasă duce la scăderea organismului la boli infecțioase- De asemenea, umiditate constant prea mare, din cauza condensului pe suprafeţele

reci, favorizează formarea de mucegai și/sau dezvoltarea altor organisme, cum ar fiacarienii, care sunt principala sursă de alergii determinate de praful de casă (astm, rinita alergică).

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Ventilația

Ventilatia are scopul de a reimprospata cu regularitate aerul încăperilor asigurând astfel igiena locuinței și confortul locatarilor.

• Ventilația naturala (porii peretilor, neetanșeitatea usilor, deschiderea ferestrelor oberlichturi)

• Ventilatia artificiala (mecanică)- insuflarea de aer in interior- Exhaustarea aerului in exterior- Ambele procedee in acelasi timp• Aparate de aer conditionat-aerul este supus unor operatii de

racire sau incalzire, de uscare sau umidificare, de purificare (debarasare de pulberi, etc) sau char dezinfectie.

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Ventilația

Recomandări

> 10 litri /sec /persoana

Creșterea ratei de ventilație

• Ajută la diluarea poluanților generați de- materialele de construcție- echipamente de birou- persoanele din birou

• Crește expunerea la poluanți care pot fi generați de sistemul de ventilație

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Iluminatul

Iluminat - natural ( Soare)- artificial ( incandescent sau fluorescent)

Iluminatul conditioneaza cele 4 functii fundamentale ale ochiului: acuitatea, viteza de perceptie a detaliilor; stabilitatea vederii clare; sensibilitatea de contrast.

Alte functii vizuale influentate: perceptia cromatica si perceptia miscarii.

Recomandări• Iluminatul trebuie să fie adecvat nevoilor persoanelor care îi desfășoară activitate în acea

încăpere pe timpul zilei

• Lumina solară ar trebui folosită ori de câte ori este posibil, dar cantitatea, calitatea și uniformitatea acesteia trebuie să fie adecvată

• Factori care influenteaza iluminarea naturala a incaperilor: conditiile climaterice generale ale localitatii, anotimpul, inaltimea soarelui deasupra orizontului, transparenta atmosferei, capacitatile de reflectare a mediului ambiant, distanta dintre cladiri, obstacole in fata ferestrelor; orientarea cladirii fata de punctele cardinale, forma si pozitia ferestrelor, marimea si transparenta acestora, adancimea incaperii, culoarea peretilor, aranjamentul interior.

• Clădirea ar trebui localizată încât să se asigure cel puțin o oră de lumină solară într-o zi senină în fiecare încăpere.

• Fiecare încăpere în care se desfășoară activități ar trebui să aibă cel puțin o fereastră

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Iluminatul

• În încăperile în care iluminatul natural nu este adecvat pe întreaga perioadă a desfășurării activității se apelează la iluminatul artificial

• În holuri și camera scărilor trebuie să existe posibilitatea iluminatului artificial

Norme• Iluminatul natural in incaperi de locuit: minim 50 lx• Iluminatul natural pe suprafete de lucru (scris, citit): minim 100 lx• Iluminatul incandescent pe suprafete de lucru (scris, citit): minim 150 lx• Iluminatul fluorescent pe suprafete de lucru (scris, citit): minim 300 lx

Luxul (lx). 1 lx= efectul luminos produs de repartitia uniforma pe o suprafata de 1 m² a unui flux luminos de 1 lumen,

provenit de la o sursa standard de 1 lumanare internationala (candel) situata la distanta de 1 m.

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Iluminatul

• In cazul iluminatului artificial trebuie sa se tina cont de urmatoarele aspecte

- folosirea unor surse artificiale care produc o iluminare omogena (uniforma), fara efecte de stralucire, palpaire, formarea de umbre, modificarea culorilor; sa nu incalzeasca aerul si sa asigure un spectru luminos cat mai apropiat de cel al iluminatului natural.

- respectarea normelor de exploatare a sistemelor de iluminat (verificarea instalatiilor electrice si la inlocuirea lampilor uzate; curatarea periodica a corpurilor de iluminat; intretinerea in stare de curatenie permanenta a suprafetelor reflectante, ferestre, tavan, pereti, mobilier, etc.).

- alegerea corespunzatoare a culorilor peretilor, suprafetelor, obiectelor din incapere (culorile deschise au un coeficient de reflexie mai mare indemnand la destindere si odihna), iar culorile inchise sau puternice produc stari de nervozitate,oboseala.

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Zgomotul

Zgomotul este definit ca totalitatea fenomenelor acustice care produc o senzatie generală considerată dezagreabilă sau jenantă.

• Un sunet este o formă de energie mecanica care are două caracteristici: frecvenţa şi intensitatea

• Frecvenţa corespunde numărului de vibraţii dintr-o secundă şi se exprimă în hertzi.Cuprinde trei domenii:

- Infrasunetele: sub 20 Hz (frecvenţe inaudibile)- Ultrasunetele: peste 20 000 Hz (frecvenţe inaudibile)- Domeniul spectrului sonor- cuprinse între 20 şi 20000 hertzi.

• Intensitatea sonoră –se exprimă în decibeli (dB); delimitează trei zone:- Pragul de detecţie a energiei sonore- Domeniul de sensibilitate al aparatului auditiv: 20-120 dB- Pragul dureros: peste 120 dB

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Zgomotul

Surse de zgomot:Zgomot urban: mijloace de transport (aerian, feroviar, rutier), industriile, lucrări publice, construcţii, alte

vecinătăţi (spaţii comerciale, pieţe etc.),• Zgomotul exterior are un caracter permanent, de intensitate redusă şi frecvenţă joasă. Intermitent se

suprapun acutele sonore de intensitate mare şi frecvenţă înaltă (claxoane, alarme, explozii)

Zgomot domestic: sisteme de ventilaţie, instalaţii tehnico-sanitare, aparate de uz casnic, aparate radio, televizoare, ascensoare, calorifere, vorbirea locatarilor, plânsul copiilor

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Zgomotul

• Efectele zgomotului asupra sănătăţii:• Asupra sistemului auditiv: • deficit auditiv (zgomotul este deranjant începând cu 60dB, dar deficitul

apare la peste 80dB), surditatea de transmisie (ruperea timpanului, luxaţia oscioarelor) la peste 120dB, surditatea de percepţie (interesează urechea internă şi nervul auditiv)

• oboseala auditiva ( expunerea la un zgomot de 110 dB), constă în creşterea pragului auditiv

• pierderea definitivă a auzului (sunete cu frecvenţă înaltă de 4000Hz)• Efecte neauditive: perturbarea somnului şi atenţiei, a capacităţii de lucru,

tulburări cardiovasculare (hipertensiunea arterială), accidente, efecte sociale şi comportamentale, stressul.

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Zgomotul

Nivelele zgomotului întîlnite în viaţa cotidiană, dB• Metrou, motociclete nesilenţioase, tractor (Foarte

greu suportabil)-100• Claxoane de autovehicule, radio foarte puternic,

metrou în mers -85• Conversaţie cu voce destul de ridicată, muzica de

cameră, barcă cu motor (Zgomote obişnuite)-60• Conversaţie cu voce normală (Destul de calm)-40• Conversaţie cu voce scăzută (Calm)-20• Freamătul frunzelor, voce şoptită (Foarte calm)-10

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Zgomotul

• Spaţiul considerat-Limita admisibila(dB)• Apartamente 35• Săli de studiu 35• Saloane de bolnavi, cabinete de consultaţii 35• Amfiteatre, săli de clasă 40

Factori care țin de caracteristicile clădirii– Praful din încăperi

- Praful din incaperi (consecinta a prezentei unui numar mare de persoane si conditii de curatenie neadevata) poate determina SBS

- Riscul de aparitie de simptome de SBS creste daca in acest praf sunt prezente bacterii gram negative si compusi organici volatili

Solutii pentru prevenirea SBS

• Îndepărtarea/modificarea surselor de poluare

• Creșterea ratei de ventilație

• Purificarea aerului

• Educare și comunicare