Rx curs

7/21/2019 Rx curs

http://slidepdf.com/reader/full/rx-curs 1/50

Radiologie. Imagistică medicală. Noțiuni elementare de fzica

radiațiilor

Radiologia reprez ramura medicinii care utiliz radiațiile (razele X) înscop dg.Wilhelm Conrad Roentgen în anul 1895 a eectuat prima radiogra!edin lume" ca e#periment consacrat punerii în e$idenț% a unui nou tip

de radiații" num R&' X.tr descoperirea razelor X" Roentgen a primit premiul *o+el în 19,1.rogresele din alte domenii au permis ca imaginea o+ținut% s% !eprocesat% de c%tre calculator" ca imaginea s% !e creat% de c%trecalculator - imagine digitală" ca i alți actori" ultrasunetele,

magnetismul nuclear, radiorecvența" s% poat% ! utilizate în scopdg.Razele Roentgen – natură și proprietăți

Razele X sunt constituite din/0 un ascicul de otoni0 radiație electromagnetic%0 caracterul und% - corpuscul

ropriet%ți/1.Divergența - ascicul de otoni poate ! descris geometric ca un

con" în interiorul c%ruia otonii emii de o surs%" ideal punctiorm%"di$erg pe m%sur% ce se îndep%rteaz% de aceasta" acoperind o arie

de proiecție din ce în ce mai mare.Rezultat - sc%derea intensit%ții asciculului cu p%tratul distanțeiaț% de surs%.

. !tenuarea reprez principalul proces !zic la care e supus ascicululde otoni la trecerea lui prin materie.0 reprez sc%derea nr0ului de otoni incidenți atunci cnd str%+at un

mediu.0 la +aza atenu%rii stau - a"sor"ția prin eect otoelectric

(otonul incident cedeaz% întreaga sa energie unui electron dinatom" care electron p%r%sete atomul" acesta de$enind ionpoziti$

#. $enetra"ilitatea - const% în capacitatea razelor X de a str%+atecorpurile" în m%sura în care nu dispar în urma interacțiunilor cuatomii mediului.

2n cție de penetra+ilitate" razele X se clasi!c% în raze3 otoni/0 penetranți

0 a+sor+iți0 împr%tiați

1

7/21/2019 Rx curs


%. 4uminiscența - otonii razelor X e#citnd atomii anumitor materiale"produc indirect în cursul deze#cit%rii acestora o emisie de otoni culungimi de und% situate în spectrul luminii $izi+ile.0 uorescența0 osorescența

&. 'ecte c(imice - constau în capacitatea razelor X de a impresiona

o emulsie otogra!c%.).'ecte "iologice - deri$% din capacitatea razelor X de a ionizamediul parcurs cu consecințe mutagene.

Radioprotecție0 e#ist% un ond de iradiere natural 867" 11"5 7 medical0 iradiere medical% mare

o ț%ri s%race/ aparatur% necorespunz%toare" control sla+" tehnici

perimateo ț%ri +ogate/ suprasolicitare de metode" metode comple#e cu

iradiere glo+al% crescut% (C" &ngio)lemente radioprotecti$e

0 incinta (+aritat%" geam plum+at" ui cu autodeclanator)0 personal (halat" colier" ochelari" isciplina:)0 pacient (limitare cimp" e$itare iradiere nediagnostic%)0 aparțin%tori (e#pui doar la ne$oie)

;tructura general%0 sursa de radiație0 $ectorul (ascicolul de radiație)0 modulatorul (ținta de e#aminat)0 receptorul0 decodorul0 imaginea !nal%

*ormarea imaginii0 captarea radiației reziduale (moduri dierite - !lm" scintilatori"

microelemente" digital)0 metode dierite/ gra!e" scopie" C.

I+. receptorul

0 radiogra!a con$ențional% (analog)"i digital%" inclusi$ angiogra!a0 radioscopia con$ențional% i cu lanț <0 tomogra!a plan%

0 C con$ențional" spiral" multislicearticularit%țile imaginii radiologice

=

7/21/2019 Rx curs


0 proiecția conic% - imagine - m%rit% i deormat%> imaginea estecu att mai m%rit% cu ct o+iectul de e#aminat este mai aproapede sursa de radiații> în ascicul doar raza central% eperpendicular% pe planul de priecție" o+licitatea ascicului aț% deplanul de proiecție duce la deormare imaginii.

0 sumația planurilor (suma atenu%rilor)

0 eectul de parala#a0 legea incidențelor tangențiale (cnd asciculul este tangent la osupraaț% plan% sau cur+%" contururile acesteia apar nete> dac%asciculul cade perpendicular pe o structur% care se îngusteaz%treptat conturul acestuia $a ! ters" imprecis.

*izică -

0 radiație X

0 tu+0 detectori0 sistem prelucrare date0 perierice

?nit%țile densitometrice olosite în C @ unit%ți AB?*;D4 - $ariaz%de la 01,,, ct e aerul pur i E F,,, ct e compacta osoas%.Gr%simea @ 0F,> apa pur% ,> lichidul $scos pn% în F,> solid E6,>calci!eri E =,,.

erestre de e#aminare?ltrasonogra!a - utiliz în scop dg ultrasuneltele

0 principiu0 aparatur%0 indicații

Imagistica prin Rezonanță agnetică

0 principiu - magnetismul nuclear

0 aparatur% i tipuri de e#amin%riCa i instrument" olosete protonii de hidrogen ptr c% nucleulatomului de hidrogen conține un singur proton" %r% neutron" sarcinaE" masa E" micare de spin"@ cel mai rec$ elem din corpul uman (A=,)

0 senziti$itate magnetic% crescut%0 cnd se introd pE într0un cmp magnetic puternic

1 timp de rela#are longitudinal = timp de rela#are trans$ersal&ngio0RH* merge %r% su+st de contrast ptr c% m%soar% timpul princare trece $asul rsp.

F

7/21/2019 Rx curs


Ce nu se $ede la RH*I0 compacta osoas% 0 calci!erile 0 hemoragia

su+arachnoidian% acut%0 sla+% perormanț% în/ tu+ digesti$" pl%mn" hemoragie3hematom

supraacut.

erormanț% ma#im% în/0 ;*C (e#celent% în su+stanța al+%)>0 C<0 sistem osteo0art0 $ascular cere+ral E peri 0 colangio" mielo" urogra!i" %r% s de contrast0 cord0 RH uncțional cere+ral (peste 1 esla ) diuziune - peruzie

ontraindicații0 pace maJer0 implant cochlear0 proteze erometalice0 clipuri arteriale0 corpi str%ini metalici intraoculari0 claustroo+ie

'/plorarea radioimagistică a toraceluiHetoda de e#aminare&spectul normal al toraceluiHetode de in$estigare

0 radiogra!a0 tomogra!a plan% (nu se mai ol)0 HR (microradiootogra!e)0 radioscopia (cnd nu a$em C i nu ne d%m seama din dou%

incidențe ale r#)0 ultrasonogra!a0 C0 DRH

Radiogra!aEietin%" rapid%" uor de eectuat

+ogat% în daterezoluție +un%iradiere minim%nu apar incidente legate de doza de radiații încasate

K

7/21/2019 Rx curs


0sumație de planurimai sla+% e$idențiere mediastinal%structura opacit%ților nu poate ! dierențiat% (solid $s lichid)

RadioscopiaE 0disocierea planurilor iradiant%timp real (e#cursii diaragmatice" motilitate toracal%) rezoluțiesc%zut%

durat% crescut%Computer0tomogra!a

E 0rezoluție e#celent% iradiere mare+un% disociere a planurilor preț maredensit%ți a+solute (solid" lichid" lipidic) durat% (clasic $s spiral)ARC (high resolution C)contrast i.$. (su+st de contrast cu Dod0 tumorile maligne se încarc%intens)

Radiogra!aincidenț% & (postero0anterioar%@r# o+inuit% de pl%mn@radiogra!atoracic% de aț%) i & (la pac comatoi)

ehnica/0 m&s" J<" iontomat0 inspir su+total0 poziție0 $ariante

Radiogra!a toracic% de pro!l ( 44)0 pro!l stg (dac% e stg mai aproape de planul de proiecție)" dr0 tehnica poziționare0 anatomie

lemente constituti$eContin%tor/ cutie toracic%" apertura toracic% sup" diaragmConținut/ pl%mn" pleur%" lo+i" segmente.

Conțin%torul toracic;tructuri osoase/ C< (se $%d doar primele F0K $ert toracale)> coaste0cartilaLe costale" cla$icule" stern" omoplați

Mesuturi moi/ musculatura" țesutul adipos" sni" diaragm5

7/21/2019 Rx curs


Conținut/ pulmon" pleur%" mediastin cu elementele saleesen pulmonarimaginea pl%mnului este dat% de aerul al$eolar (negru pe r#) i deimaginea desenului pulmonar. esenul pulmonar este realiz derami!cațiile arterelor pulmonare @ desen $ascular arterial @ opacit%țiliniare care se împart prin dihotomizare care îi scad cali+rul de la hil

spre marg pl%mnului (de la centru spre perierie" aLungnd s% nu semai $ad% la perieria pl%mnului @ mantaua pulmonar% - e la 1 cm deperetele toracic).

0 $ase arteriale hiliuge0 $enele c$asiin$izi+ile" orizontale0 manta $ersus centru0 +ronii0 interstițiu

2mp%rțirea topogra!c% a cmpurilor pulmonare1. Regiunea apical% - (delim in de) cla$icula=. Reg sup - (între) arc costal ant. coasta a DD0a (i cla$icul%)F. Reg miLlocie - (între coasta a DD0a) i arc costal ant. coasta a D<0aK. Reg +azal%

13F sup @ reg apical% E sup13F medie0 reg medie

13F in 3 +azal% - reg +azal%rap =31 între +aze i $ruri la desenul pulm ($asc)

leura normal%0 scizura o+lic% ( marea scizur%) - pornete post de lng% coloan%

în dreptul coastei DDD sau D<" co+oar% o+lic ant pn% la arcul costalant <D.

0 ;cizura orizontal% (mica scizur%) - pornete din marea scizur% în

dreptul arcului lat coasta D<.0 pl st @ (1 scizur% E = lo+i)0 pl dr @ = scizuri E F lo+i

Computer0tomogra!a ehnici de e#aminare/

0 algoritm automat" de regul% 5 mm contiguu0 aperutra suprarenale

0 reconstrucții ct mai !ne (1"=5 mm )0 inspir slice +N slice sau întregul $olum0 intruirea pacientului

*ati$O

7/21/2019 Rx curs


Contrast0 o singur% az%0 dou% aze (arterial i tardi$0mai rar - $ase mediastinale)0 Recon

erestre de e#aminare

0 ptr parenchimul plm0 ptr mediastin E peretele toracic0 ptr os ($erte+re)

&natomia toracal% C

0emiologie aparat respirator

Hodi!c%ri radiologice elementare pleuro0pulmonare

0 e#presie a modi!c%rilor anatomo0patologice0 se e$id prin modi transparenței normale a pl%mnilor ipuri de modi elementare

1. Bpacit%ți patologice=. ransparențe patologice - hipertransparențeF. Dmagini mi#te - imagini hidroaerice1. Bpacit%ți patologice0 apar at cnd aerul al$eolar e înlocuit de structuri dense

0 sau ca urmare a îngro%rii unor structuri care în mod * nu se$izualizeaz%lemente care se descriu/

1. ;ediul=. *um%rulF. imensiunea i ormaK. Dntensitatea5. ;tructura

O. Conturul6. Hodi!c%ri de $ecin%tate sau la distanț%1. ;ediul/ precizeaz% apartenența opacit%ții la/

pl%mn - lo+i" segmente pleur% mediastin diaragm perete toracic

=. *um%rul/ unic%35"O" peste@multiple (opacit%țD)F. imensiuni (cm) i orma/

Bpacit%ți întinse/

6

7/21/2019 Rx curs


o sistematizate (lo+" segmente)o masi$e

Bpacit%ți circumscrise/o nodulare (micronodulare0su+ 1 cm" macronodulare0peste 1

cm)o liniare (parenchimatoase" interstițiale" pleurale)

o inelare

K. Dntensitatea/ mic%" su+costal% medie" costal% (maL sunt de D medie) mare" supracostal% (intensitatea opacit%ții e mai mare dect

a arcului costal)5. ;tructura opacit%ții/

o omogen% (at cnd are aceeai D pe toat% întinderea3supraațaei)

o neomogen% (cnd e#ist% nuanțe dierite în int opacit%ții)/ prinzone de hipertransparenț% inclus%" prin zone de D di

O. Conturul opacit%ții/o net" +ine delimitato diuz" imprecis delimitato in!ltrati$ (cnd se $%d prelungiri ale opacit%ții în structurile

pulmonare din Lur) @tumor% pulmonar% malign%6. Hodi!c%ri însoțitoare

o sunt produse de leziuni cu întindere mareo deplas%ri/ împingere 3 tracționare a scizurilor" mediastinului"

diaragmului" a arcurilor costale-ransparențe pulmonare patologice

1. Aipertransparențe circumscrise 0 net delimitate de un perete

=. Aipertransparențe diuze - imprecis delimitate" uni sau +ilateralelemente care se descriu/0 sediul0 orma0 dimensiunea0 conturul0 opacitatea care delimiteaz%0 hipertransparența dac% e#ist%

Imagini mi/te (idroaerice

0 imagini hidroaerice" opacitate situat% decli$" hipertransparențadeasupra" separate între ele prin ni$el orizontal

8

7/21/2019 Rx curs


Diagnosticul imagistic al pneumoniilor

&ecțiuni inamatorii ale pl%mnului

&natomo0patologic" procesul inamator poate ! localizat predominent în>0 al$eole -pneumonie0 +roniole i al$eole - +ronhopneumonie0 interstițiu pulm - pneumonie interstițial%

$neumonia rancă lo"ară pneumococică

0 agent etiol - pneumococul

0 semnele radiologice ale +olii apar dup% O h de la de+utul clinic al+olii

*aze evolutive2

1. aza de congestie - anat0pat" în al$eole se acumuleaz% e#udatseroal+uminos" hematii" H*" germeni patogeni @ r#" opacitatede intensitate mic%@!n $oal congesti$

=. aza de hepatizație roie - anat0pat" se orm coagulul !+ros @ se

$ede cel mai rec$ @ r# la pn ranc% lo+ar%/o este o opacitate de tip condensare pneumonic%"o unic%" rar multipl%"o cu topogra!e lo+ar% 3 segmentar%o de D medie cu structur% omogen%3neomogen%"o uneori se poate $izualiza +ronhograma aeric%o cu contur imprecis3ters3diuz" dar opacitatea pneumonic%

poate a$ea i un contur net at cnd pneumonia $ine în ctct cu

o scizur% io nu prez modi!c%ri de $ecin%tate.

# C/0 +locul de condensare pneumonic% lo+ar sau segmentar0 limite precise0 +ronhogram% aeric%0 %r% eect asupra limitelor scizurale

F. aza de rezoluție(dac% trat a ost +un) - anat0pat" cheagul seliche!az% E se elimin%

9

7/21/2019 Rx curs


K. aza de hepatizație cenuie (dac% trat nu a ost +un) @ e$ouțiaprocesului spre cronicizare

omplicațiile pneumoniei

0 pleurezie parapneumonic%0 a+cedare0 gangren% pulmonar%0 em!zem +ulos0 pneumotora#

Dg dierențial cu alte opacit%ți/0 tumora pulmonar%

0 atelectazie0 a+ces pulmonar în aza de constituire" înainte de e$acuare prin$omic%

0 pleurezie0 tu+erculoza

3le"siella

0 orm% de pneumonie e#udati$%" gra$%

0 opacitate cu eect de mas%" comprimnd scizurile0 a+cedare rec$ent%0 ormare de ca$itate hidro0aeric% la !stula a+ces0 +ronie0 rupere în pleur%

0treptococ

0 pneumonii lo+are3 segmentare0 mai rec$ multiple

0 ocar cutanat 3 mucos0 e$oluție mai gra$%" rec$ la imunodeprimați

0taflococia pleuro4pulmonară

agent etiologic - sta!lococul aureu&nat0pat0 nodul sta!lococic0ocar de +ronhoal$eolit%" care senecrozeaz%" se transorm% într0un a+ces care se e$acueaz% ireazlieaz% o ca$itate care comunic% cu +ronia.

0 rec$ multiocal%0 asociat% cu pleurezie" stare to#ico0septic%" enterocolit%0 ormare de a+cese (uneori ascunse de pleurezie)0 colecții pleurale etaLate" sinechii" incapsul%ri

1,

7/21/2019 Rx curs


0 pneumatocele (img hidroaeric% cu perete opac su+țire) îne$oluția tardi$%

0 sugar $s $rstnic" imunodeprimatR# - polimor!smul leziunilor

0 aspectul radiologic se modi!c% de la o e#aminare la altaBpacit%ți - micro3macronodulare"

0 diseminate uni3+ilat0 contur diuznet0 pot sa conueze0 e$oulție rapida (resor+ție" a+cedare)

'one de hipertransparenț% rotund0o$alare/0 delim de un perete su+ț0 pneumatocel 3 ni$ hidroaeric0 pleurezie purulenta

0 pneumopiotora#

5ron(opneumonia

0 aectare al$eolar% multipl% @P condens%ri al$eolare multiple0 întotdeauna +ilateral%" cu grad de aectare dierit0 stare clinic% gra$%" insu!cienț% respiratorie" to#emie0 gazde imuno0deprimate (sugar" +%trn" AD<" rug0a+use)

0 aspect $aria+il de la o e#punere la altaBpacit%ți0 multiple0 diseminate în am+ele cmpuri pulmonare0 dimensiuni $ariate/

o micronodulare la copil mic3 sugaro macronodulare la adult

0 tendința la conuare

0 de intensitate medie0 cu contur imprecis

C0 condens%ri micro3macronodulare0 diseminate în am+ele cmpuri pulmonare0 cu contur imprecis

g di/

0 QC miliar% (di o ace ta+loul clinic)0 pl%mn de staz%0 carcinomatoza miliar%

11

7/21/2019 Rx curs


$neumonii virale

0 pattern interstițial (+enzi interstițiale i 3 micronoduli)0 unele gra$e" conuente" pseudopneumonice0 unele complicate cu suprainecții +acteriene - ta+lou mi#t

0 $irus gripal" ruLeolic" ru+eolic" <;R" urlian etc0 $indecare în =0O s%pt

Radiologic/0 desen peri+ronho$ascular accentuat cu aspect reticular (ca

agurele de miere) (inrahilar)0 opacit%ți în +anda neregulat% care se întind de la hil spre

perierie unde se termin% în m%ciuc% (diminu% în inspir ptr c%

scade cola+area al$eolar%)0 opacit%ți micronodulareC/

0 îngroare interstițial% i peri+ronic% diuz%0 localizare predominent +azal%0 poate asocia pleurezie

aspect de geam mat @ aectat interstițiul

Inecții ungiceDnecții primare/ (mai rec$ la pac imunodeprimați)0 +lastomicoz%0 coccidiomicoz%0 histoplasmoz%

Colonizare secundar%/0 aspergillus0 criptococcus

0 candida&spect radiologic0 $ariat" rust - gra$ (pleurezie" ca$itație" leziuni de perete toracal:)0 leziuni microgranulare calcare dup% $indecare (i+roz%)0 micetom în ca$it%ți pree#istente (ca$ern%" a+ces drenat)0 opacit%ți cu caracter pneumonic3 +ronhopneumonic uni3+ilateral.

&spergiloza

&spergilus umigatusorma/0 acut%/ aspect pneumonic 3+ronhopneumonic0 cronic%/ &;RGD4BH - aspect pseudotumoral - ca$ern% locuit%

1=

7/21/2019 Rx curs


g di/ tumor% (necrozat% parțial3ulcerat%) " a+ces

0upurațiile pulmonare

0 primare - se dez$olt% în țesutul pulmonar normal0 secundare - unei pneumonii 3 +roniectaziilor(în dilatațiile

+ronice e#ist% staz% +ronic% cu mucus) suprainectate

&+cesul pulmonar0 supurație limitat% la un teritoriu pulmonar circumscris.0 Radiologic/ aspect dierit în uncție de aza de e$oluție a +olii

aza D (de constituire)/ aspect identic cu al pneumonieiaza DD/ aspect caracteristic dup% $omic%" imagine hidroaeric%" cuperete gros" neregulat

C

0 imagine ca$itar% (cu perete gros" opac" neregulat" anractuos)0 ni$el hidroaeric0 perete gros cu contur intern anractuos0 priza de contrast la ni$elul peretelui0 nu se constat% priz% de contrast în interiorul leziunii

5ron(opneumonii ne"acteriene

0 +ronhopneumonia prin aspirație

0 prin inhalare de $apori to#ici0 +p uremic%

$arazitoze pulmonare

(istul (idatic

tiologie/ aenia echinococcusContaminarea/ digesti$%" principala localizare -hepatic%

aeric% (i chiar hematogen%)" localizare -pulmonar%

;tructura/0 e#ochistul (@mem+r e#tern%)0 endochistul (@mem+r intern%) - conține mem+rana

germinati$%3proliger%0 lichid clar

Radiologic" aspectul depinde de aza e$oluti$%/Chistul integru/opacitate - rotund%" omogen%" net delimitat%" de intensitate

mare3medie AidatidozaComplicații/

1F

7/21/2019 Rx curs


0 !stul% +ronic% cu $omic%0 diseminare secundar%0 oc ana!lactic

Chist !suratChist rupt

0 dac% chistul e e$acuat în totalitate @ hipertransparenț%

;uprainecția i supurația chistului - aspect radiologic de a+cespulmonar

Hoartea chistului - lizereu marginal opacC/ ormațiune chistic% -densitate lichidian%

-u"erculoza

0 mNco+acterium tu+erculosis - +acilul Soch

0 inecție cu e$oluție cronic%0 larg r%spndit% în populație0 igien% precar%0 imuno0depresie0 aglomer%ri sociale (gr%diniț%" coal%)0 asocieri cu alte patologii pulmonare (pneumoconioze" +oli

reumatismale)&natomo0patologic/

ipuri de leziuni/0 prolierati$e0 e#udati$e0 cazeoase0 !+rinoase

ipuri e$oluti$e tu+erculoza /0 primar%

0 postprimar%0 secundar% (tizia)

u+erculoza primar%0 rec$ în copil%rie0 rar la adult

&spect radiologic - comple# primar/0 aect primar sau ancru de inoculare (în 13F in a cmpurilor

pulm)0 limangita0 adenopatie

&ectul primar - poate s% nu ai+% e#presie radiologic%1K

7/21/2019 Rx curs


0 anatomo0patologic/ al$eolit% e#udati$%" cataral%" cu e$oluție sprenecroz% cazeoas%

0 Radiologic/ opacitate unic%" rotund -o$alar%" de =0F cm" +azal i în peri" intensit medie" omogen%3neomogen%" contur ters.

$oluția aectului primar/0 resor+ție - dispare

0 !+roza - se reduce în supraaț% i crete în intensitate0 calci!care - intensitate mare" neomogen%0 cazei!care urmat% de e$acuare - ca$ern% primar%0 cazei!care urmat% de delimitare prin țesut de granulație -

tu+erculom

-u"erculomul

Bpacitate/ rotund%" polilo+at%" cu contur net" structur% omogen% 3

neomogen% (calci!c%ri) în Lurul opacit%ții pot e#ista mici ocare de al$eolit%.g di/Bpacitate nodular% unic%/

0 tu+erculom0 tumor% pulmonar% (+enign%)0 metastaz% unic%0 chist hidatic pulmonar

0 a+ces pulmonar

4imangita tu+erculoas%&natomo0patologic/ inamație a $aselor limaticeRadiologic/ opacit%ți liniare dispuse între aectul primar i adenopatie.

&deopatiile/0 semnul radiologic cel mai constant al comple#ului primar

0 la copil poate ! singura maniestare radiologic%Radiologic/ opacit%ți/0 rotund o$alare" policiclice0 localizate hilar" laterotraheal0 intensitate medie0 +ine delimitate

$oluția adenopatiilor

0 a$ora+il% cu regresie lent% E0calci!care0 nea$ora+il% - cazei!care" perorare în +ronie (ca$ern%ganglionar%) urmat% de diseminare +ronhogen%

15

7/21/2019 Rx curs


$oluție QC primar0 $indecare complet%0 Complicații i e$oluție agra$ant%

iseminare/0 +ronhogen% - +p speci!c%0 hematogen% - QC miliar (diseminare cu +acili mulți) " in!ltrate

pulmonare (diseminare pauci$asculare cu +acili puțini)0 limatic%

0 de intensitate mare" net delimitate @ sechele de QC0 de$in din omogeni - neomogeni @ leziuni acti$e de QC

-5 miliară 6granulia -57

Bpacit%ți/0 multiple" micronodulare

0 diseminate în am+ele cmpuri pulmonare (mai multe încmpurile sup E miLlocii)0 cu dimensiuni egale0 intensitate medie3uneori mare

g di/ Bpacit%ți miliare/0 QC miliar0 carcinomatoz% miliar% (@determin%ri secundare miliare în cancer

de sn de e#)0 pneumoconioz% (în special silicoz%)0 staza pulmonar%0 hemosideroz%0 limogranulomatoza Wegener (+oli limatice)0 sarcoidoza0 determin%ri pulmonare în +oli hematologice

-5 secundarătizia @ orma cea mai rec$&pare ca urmare a reacti$%rii ocarelor $echi" sta+ilizate" sclero -calcare din QC primar% (cnd rezistența organismului este sc%zut%)sau ca urmare a reinecției cu QS

&natomo - patologic/4eziuni e#udati$0cazeoase" cu e$oluție spre e#ca$are

!+roase cu caracter mutilant

&specte clinico0radiologice/0 QC secundar% de de+ut0 QC !+rocazeoas% ca$itar% cronic%0 !+roas% (mutilant%)

1O

7/21/2019 Rx curs


QC !+rocazeoas% ca$itar% cronic%&natomopatologic/ ocare de al$eolit% i de +ronhoal$eolit% speci!c%cu e$oluție spre ulcerație e#ca$are i !+roz%orma cea mai rec$Radiologic/ elementul reprez/ C&<R*& QC - zon% de

hipertransparenț% circumscris% de un perete 3 de o opacitate inelar%.Qronia de drenaL - hipertransparența ce unete ca$erna cu hilulpulmonar

QC !+roas% (!+roza pleuro0pulmonar%)i+rotora#ul 0 reprez cuprinderea3aectarea în totalitate a unui pl%mn

în cadrul QC @ opacitate neomogen%" retractil% a unui hemitoraceC/

0 zona de condensare pulmonar% " predominent apical% îninteriorul c%reia se e$id imagini ca$itare" uneori ni$el hidro0aeric0 pleurezie" îngro%ri pleurale" calci!c%ri pleurale0 zone de !+roz%" condens%ri pulmonare întinse cu aspect retractil0 adenopatii hilare i intramediastinale

neumoconioze@ aecțiuni care apar în urma inhal%rii de pul+eri organice 3

anorganice.

;ilicoza&ntracozaHetale grele

alce+r% de nisinoza

sitacozaChimici/0 gaze inhalate0 su+st to#ice de lupt%

RadioterapieQoala de iradiere

0ilicoza

Qio#id de siliciu ;iB=> ,"505 microni" F microni - risc de +oal%#punere =, animin%rit" cariere piatr%$ol autoimun% spre !+rozare i dup% scoaterea din mediu

16

7/21/2019 Rx curs


0 leziuni pulmonare i pleurale" ganglionaree$ol de 1 cm noduli" coalescenți

*odul silicotic - al$eolit% E !+roza $aselor limatice

;tadii e$oluti$e radiologic;tadiul D/ stadiul presilicotic/ desen pulmonar accentuat

0 hiluri pulmonare cu opacitate crescut%0 opacit%ți liniare (interstițiale peri+ronho$asc) dispuse pn% în perierie

aspect reticulatnodulare mici

;tadiul DD/opacit%ți nodulare multiple

de 50O mm

intensitate marecontur nethiluri pulm m%rite în supraaț%

;tadiul DDDopacit%ți masi$e

aspect pseudotumoral (prin conuarea nodulilor silicotici) dimensiuni mari" pn% la 1, cm

dispuse simetric în cmpurile pulmonare miLlocii structur% neomogen%Bpacit%ți micro E macronodulareAipertransparenț% la +aze (em!zem compensator)Qule de em!zem&derențe i îngro%ri pleurale (@pahipleurite)0ilicoza

a+loul C ce urm%rete imaginile radiologice

Hicronoduli" noduli conuenți" arii de !+roz%" adenopatii calci!cate"!+roze masi$e.ARC de preerinț%.

Complicații/0 silico0tu+erculoz%0 maligniz%ri (asociație silicoz%0cancer nedo$edit% direct" dar

destul de rec$ent%)

Diagnosticul aecțiunilor tra(eo4"ronșice

iagnosticul aecțiunilor traheei18

7/21/2019 Rx curs


Hodi!c%ri de cali+ru traheal/0 radiologia - dg di!cil" uneori imposi+il prin suprapuneri0 computer0tomogra!a - m%surare a diam precis%" e$aluarea

cauzei sau a $ecin%t%ții traheale"4%rgiri0 cauze/Congenitale/ Hounier Sulm

2ngust%ri traheale - cauze/#trinseci/mase (tiroid%" $ase a+erante" adenopatii)Hediastinit% !+rozant%Dntrinseci

istule traheo0+ronice

*0* congenitale&dult do+ndite în urma unor traumatisme 3 neoplazii.

g aecțiunilor +roniceQoala cronic% o+structi$%/ astm" +roniectazie" +ronitacronic%3+roniolita" em!zem.&spect radiologic comun/ hipertransparența3hiperinația (cu desenpulmonar !n" gracil" su+țire) -semn comun

Qroniectaziile @ dilatații patol ale +ronhiilor0 rotunde0 cilindrice0 sacciorme

Cauze rec$/ congenitaledo+ndite/ dup% aecț cronice/ QC" inecții cronice"

!+roz% pulmonar%

Radiologic/ hipetransparențe liniare3rotunde circumscrise de un pereteopac.ac% sunt suprainectate se trans în opacit%ți.C - e$idențiaz% cu precizie/

0 localizarea0 întinderea0 aspectul pereților +ronici0 prezența supurațiilor

;dr Sartagener (+roniectazie" de#trocardie" sinuzite)

Qroniolita19

7/21/2019 Rx curs


Clinic gra$ cu radiogra!e rust%&ir0trapping inspirator (coaste orizontalizate" hiperinație) @torace3aer +locat în inspirorma la adult de tip o+literant

Qronitele acute

&natomo pat - edem inamator i iritati$ +ronic" cu secreție +ronic%Radiologie0 nu au e#presie.

Qronita cronic%&natomo0pat/ secreție mucopurulent%

îngroare i congestionare de mucoas% +ronic%Radiologic

0 %r% e#presie radiologic% cnd pr0ul e limitat la mucoas%

0 opacit%ți liniare cu grosime inegal% localiz inrahilar cnd pr0ulinamator intereseaz% peretele +ronic i interstițiul pulmonar.

Complicații/em!zem pulmonarscleroz% peri$ascular% urmat% în stadii a$ansate decord pulmonar cronic

m!zemul pulmonar0 apare ca urmare a unui proces cronic de distensie i distrucțieire$ersi+il% a unor septuri al$eolare cu ormarea de ca$it%țiaerice de dimensiuni dierite.

0 se descriu urm%toarele orme de em!zem/o em!zemul +oalao st%ri de em!zem (hiperinații pulmonare)

m!zemul +oala0 em!zemul o+structi$/ distensia al$eolelor ca i consecinț% a unui

o+stacol +ronic incomplet.0 em!zemul su+stanțial/ proces de alterare a pereților +ronici i a

septurilor al$eolare cu ormare de ca$it%ți aerice.Radiologic/

0 hipertransparența cmpurilor pulmonare cu desen pulmonarprezent !n" su+țire gracil

0 asociat cu creterea diam antero0post al toracelui0 orizontalizarea coastelor0 spații intercostale l%rgite

=,

7/21/2019 Rx curs


0 co+orrea i aplatizarea diaragmelor0 amplitudine redus% a mic%rilor respiratorii

orme particulare de em!zem su+stanțial0 +ula de em!zem/ hipertransparenț% circumscris% de un perete

opac !n

0 em!zemul +ulos/ hipertransparențe multiple delimitate de perețiinelari su+țiri.C e$idențiaz% ariile de distrucție parenchimatoas%" arii dehipertransparenț% lipsite de structur% pulmonar%

;t%rile de em!zem0 em!zemul compensator0 interstițial (aerul p%trunde în țes celular su+cutanat)

0 senil

QBCntitate clinic% care asociaz% +ronita cronic% cu em!zemul pulmonar.;tadii e$oluti$e/;tadiul D/clinic aecțiune respiratorie izolat%Radiologic/

0 desen pulmonar accentuat0 hipertransparenț% localizat% mai ales +azal0 diaragme aplatizate0 spațiu retrocardiac m%rit;tadiul DD/clinic/ cord pulmonar cronic compensatR#/0 semnele descrise ant

0 artera pulmonar% proeminent%0 < m%rit0 Ail pulmonar m%rit în supraaț%0 perierie pulmonar% s%rac% în contrast cu hilul

;tadiul DDD/Clinic/ cord pulmonar cronic decompensatR#/

0 semne de DC dreapt%o m%rire de <o reducerea pulsațiilor cordului

=1

7/21/2019 Rx curs


o ascensionare de hemidiaragm drept secundar%hepatomegaliei de staz%

(istele aerice

Reprez malormații i constau în lipsa de ormare a parenchimuluipulmonar aerent unei +ronii cu dilatarea lumenului acesteia pn% la

apariția unei ca$it%ți aerice.0 pot ! multipleg di/

0 +ula de em!zem0 pneumatocel0 ca$erna QC0 chist hidatic complet e$acuat0 +roniectazii

&telectazia pulmonar%Reprez un sdr moro0uncțional al unui teritoriu pulmonar în care estesuprimat% $entilația dar este p%strat% circulația.&erul în inspir nu mai p%trunde în al$eole iar cel pree#istent seresoar+e.tiologie/

0 o+strucție +ronic%

o intrinsec% prin corpi str%ini intra+ronici 3 tumori endo+roniceo e#trinsec% prin tumori e#tra+ronice" adenopatii

0 hipo$entilație al$eolar%0 decu+it prelungit" into#icație cu mor!n%0 spasmul ree# al parenchimului pulmonar postoperator

Radiologie/Bpacitate/

0 segmentar%" lo+ar% sau e#tins% la un pl%mn în întregime0 intensitate medie3mare

0 retractil%;emne indir/

0 deplas%ri ale scizurilor0 tracționare de hil" mediastin spre partea a 0 ascensionarea prin tracț a hemidiaragmului0 reducerea în în%lime a sp intercostale

orme particulare de atelectazie0 atelectazii segmentare" lo+are

0 lamelare" în +and%" dispuse +azal în traumatisme" inamații" tua+dm postop

==

7/21/2019 Rx curs


0 colaps pulmonar - apare în urma compresiei mecanicee#trapulmonare care are ca i consec golirea conținutului aeric alal$eolelor@cola+area parenchimului pulmonar cu red $ol al$eolardar i al celui $ascular (spre deose+ire de atelectazie e$olueaz%cu dimin circulației pulmonare)o apare sec pneumotora#ului" pl%mnul se ree#pansioneaz%

dup% încetarea cauzeiC/0 e$idențiaz% atelectazia zon% dens% de condensare pulmonar%"

iodo!l% postcontrat cu caracter retractil" tracționeaz% structurile$ecine.

0 precizeaz% localizarea" dim" cauzele atelectaziei0 nu poate ace distincția dintre masa tumoral% hilar% 3 atelectazie

Dg4ul patologiei tumorale pulmonare-umori pulmonare "enigne

0 hamartom0 lipom0 !+rom0 orme rare (neuro!+rom" condrom" papilom)

Caract/0 rare" mai rare dect cele maligne

0 descoperiri întmpl%toare la pac asimptomatici0 e$olueaz% lent" nu in$adeaz%" nu in!ltreaz%" nu recidi$eaz%" numetastazeaz%.

Radiologic/Bpacitate/

0 rotund%3o$alar%0 unic%0 cu contur net

0 omogen%3 neomogen% (dac% prez microcalci!c%ri în int)0 %r% modi de $ecin%tate0 cu hiluri pulm de aspect * (nu sunt însoție de adenopatii hilare)

Aamartom0 cea mai rec$ ormațiune tumoral% +enign%0 conține cartilaL" mm" calci!eri" elem lipidice0 rar parahilar%" rec$ perieric%

0 cretere lent%" rec$ descoperit% la $rstnici0 aspect de popcorn

&spect imagistic/

=F

7/21/2019 Rx curs


0 nodul pulmonar unic rotund0 contur net" +ine delim0 struct neomogen%" calci!c%ri în int0 dim mici0 nu sunt adenopatii mediastino0hilare

-umori pulmonare maligneClasi radio0imagistic%/0 cancerul +roniilor mari - orma central% (hilar%)0 cancerul +roniilor mici - orma distal% (perieric%)0 cancerul +roniolo0al$eolar - orma parenchimatoas%

Hani radiologice/0 atelectazie0 l%rgire hilar% unilateral%

0 hiperinație localizat%0 mas% mediastinal% 3 hilar%0 opacitate apical%0 nodul solitar solid sau ca$itat0 opacitate de tip pneumonic ce nu trece0 $oalare !n% segmentar% - lo+ar%

Cancerul +roniilor mari cu localizare intra+ronic%

Aiperinația0 semn rar i precoce" în caz de o+strucție incomplet%0 mecanism de supap% inspiratorie cu hiperinație în a$al

&telectazie - în caz de o+strucție complet%

Cancerul +ronhiilor mari cu localizare e#tra+ronic%R#/ Bpacitate

0 localizat% hilar

0 crete în dim0 contur in!ltrati$0 structur% omogen%3neomogen%0 intensitate medie3mare0 adenopatii hilare

Cancerul +roniilor mici (perieric)*odul pulmonar solitarBpacitate cu contur net sau spiculat

0 localizat% în orice zon% pulmonar%0 dimensiuni $aria+ile" crete rapid în dim0 policiclic0 omogen3 ca$itar

=K

7/21/2019 Rx curs


0 adenopatie hilar%

!spect -

0 contur rec$ spiculat (limangit% retrograd%)0 mic% imagine aeric% intern% (+ronia de origine)0 la ca$itatie/ perete gros" anractuos" continut lichid putin

0 Dodo!lie prezent%0 ace +ilanțul adenopatiilor" a determin%rilor secundare.

g di/chist hidatic pulma+cestumori +enignetu+erculom

Bpacitate apical% umora ancoast o+ias - orma particular% a cancerului perieric culocalizare la ni$ reg apicale

0 amputare" opacitate a ape#ului pulmonar cu 3 %r% $izualizarede contur pleural

C - elemente de in$azie pleural%Clinic/ dureri prin compresie de ple# +rahial

enomene $egetati$e simpatice ( sindr Claude Qernard Aorner@e#otalmie" mioz%" ptoz% palpe+ral%);emne patognomonic/ eroziuni costale cu liz% de arcuri costaleposterioare.

;tadializare/ nu radiogra!eC - elemente de stadializare

o dimensiunio e#tensie tumoral%o elem in$azi$e ( +ronie" trahee" a pulmonar%" $ ca$%" aorta"

pleura" perete toracal)o adenopatiio determin%ri secundare ( suprarenale" !cat" perete toracic etc)

etermin%ri secundare/

0 renal0 sn0 orice altc$

=5

7/21/2019 Rx curs


0 opacit%ți nodulare de dim $aria+ile" de regul% +n delim" omogene"iodo!le postcontrast" uneori ca$itate

Hetastaze prin diseminare hematogen%0 metastaze macronodulare - unice3 multiple în cancer tiroidian"

seminom

0 metastaze micronodulare - carcinoza miliar%

Hetastaze prin diseminare limatic% @ limangita carcinomatoas%0 în cancer de sn" tu pleurale" mediastinale0 Bpacit%ți liniare dispuse perihilar i +azal (de tip interstițial)0 dispnee se$er%

Dg4ul imagistic al "olilor vascularizației pulmonareatologie circulatorie pulmonar%0 oligohemie0 hiperemie0 hipertensiune pulmonar%0 edem pulmonar0 trom+em+olie pulmonar% cu 3 %r%0 inarct pulmonar

Bligohemia@ reducerea de+itului circulator de la ni$ pl%mnului în sectorularterial E $enos.&pare în/0 aplazia3 hipoplazia arterei pulmonare0 aecțiuni cardiace (congenitale) cu de+it sc%zut al < (stenoz% de

tricuspid%)

R#/ hiluri pulmonare cu dim reduse" opacit%ți $asculare sla+ reprez.

Aiperemia@ creterea de+itului arterial pulmonar&pare în/0 aecț congenitale ale cordului0 hipo#ie

0 hipotirR#/0 hiluri pulm i $ase pulm cu cali+ru crescut0 modi ale conturului cordului coresp aecțiunii cardiace.

=O

7/21/2019 Rx curs


Aipertensiune pulmonar%0 de tip arterial (de de$it" de tip precapilar)0 de tip $enos (de staz%" de tip postcapilar)0 mi#t (arterial E $enos)0 diuz" în cadrul +olii pulmonare cronice cu shunt arterio0$enos diuz

resiuni circulatorii normale/0 în cmpurile pulm sup" desenul pulmonar e mai puțin reprez dectla +aze. raport +az%3$ @ =31. mult mai sc%zute în porț sup@$asemai cola+ate în porț sup din cauza presiunii. ;e modi în sitpatologice.

<asele pulmonare - caracteristici0 &rterele/

o

$ase centrale cu perete elastic" dar %r% perete muscularo $ase peri cu perete muscular: - capacitate de reducere lumen

0 Capilarele/o rețea $ast%" capacitate de peruzie $aria+il% sus0Los

0 <eneleo %r% $al$e la $%rsare" %r% perete elastic 3 muscular

Hec/ spasmul arterelor medii Emici prin contracția musculaturii proprii

- mec de proteLare a circulației capilare (s% nu se supraîncarce circcapilar%)

artere mari %r% musculatur% 0 dilatareRadiologic/ aspect de hil amputat...

Aipertensiune capilar% pulmCaract r#/0 redistri+ spre a#uri

0 desen pulm în mantaua pulm0 edem interstițial - liniile SerleN @ opacit%ți liniare su+țiri

perpendiculare pe pleur%0 edem al$eolar0 noduli de osi!care0 hemosideroz% pulmonar%0 epanament pleural (predominent pe !suri) @ pleurezie

&#ist% = mec de producere a &/

=6

7/21/2019 Rx curs


0 creterea +rusc% a presiunii de !ltrare prin mem+rana al$eolar% (în;H" decompensare de <;)

0 creterea permea+ilit%ții capilare în edemul renal" alergic" to#ic.R#/opacit%ți de intensitate mic%" cu contur imprecis" conuente" parahilari +azal" în aripi de uture

rom+em+olie pulmonar%@ mult mai rec$ dect cei diagnosticați

0 cu 3 %r% inarct pulmonarCauze/0 trom+oz% $$ prounde0 pneumotrom+oza - traum%" chirurgie0 lipotrom+oza - chir ortopedic%" racturi de oase cu m%du$%

hematopoietic%&spectul radiologic/0 dependent de asocierea sau nu cu inarct pulmonar0 semne lips% 3 ruste/

o opacit%ți nodulare3 segmentare cu contur imprecis de intensitatemedie" rareori cu necrozare central%

o asociate cu re$%rsate pleurale 3 pleureziig C cu contrast dinamic

0 inLectare contrast în timp arterial0 triggering în trunchiul arterei pulmonare0 scanare rapid%0 thicJ sla+0 nu $ede i circulația !n% pulmonar%

C postcontrast i$ - se e$idențiaz%/0 l%rgirea cali+rului arterelor E prez em+olilor

0 localiz E dim zonelor de condensare pulm0 prez complicațiilor (pleurezie" supurație pulmonar%)

Dg4ul imagistic al patologiei cutiei toracice 6pleura, cutie

toracică, diaragm7

atologia pleurei/0 re$%rsate lichidiene pleurale (pleurezii)0 pahipleurite

0 pneumotora#0 tumorile pleurei

=8

7/21/2019 Rx curs


Re$%rsate lichidiene pleurale3 leurezii/0 sero!+rinoase 3 purulente0 transudate0 re$%rsate hemoragice traumatice 3 tumorale&spect radiologic dier% în uncție de/0 cant de lichid/

o

mic% - sinus costo0diaragmatic o+struato medie - cur+a llis amoiseau - Tde intensitate medie"

omogen%" contur imprecis Uo mare - opacitate omogen% complet% pulmonar% - Tde intensitate

medie3mare" care poate da modi de $ecin%tate (s% împing%mediastinul" s% aplatizeze diaragmul" s% l%rgeasc% spațiilecontralaterale)U

0 poziția predominant% a pac/

o +and% laterotoracic% la sugar E copil mic0 localizare

o li+er%o închistat% pe !suri 3 regiuni anatomice

leurezii închistate - apar ca urmare a acumul%rii de lichid între oițelepleurale sim!zate&u aspecte $ariate în cție de /

0sediul închist%rii0starea parenchimului pulmonar $ecin0 cant de lichid

R#/0 opacitate

o de intensitae medieo omogen%o cu contur net3 imprecis delimitate" con$e# spre parenchimul

pulmo localizat% în perieria cmpurilor pulm 3 pe traiectul scizurilor

0 opacitate care se dez$ din parenchimul pulmonar - unghi ascuțit0 dinspre pleur% @ unghi o+tuz

leurezie închistat% în mica scizur% @ micul interlo+Radiologic opacitate"0 pe rdgra!a de aț% rotund%3 o$alar%" localizat% în cmpul pulmonar

dr între hil i peretele lateral toracic

=9

7/21/2019 Rx curs


0 pe rdgra!a de pro!l - aspect uziorm (+icon$e#) situat% pe traiectulscizurii @ +n delimitat%

leurezie închistat% în marea scizur%Radiologic opacitate0 pe rdgra!a de aț% - intensitate mic% 3medie" omogene" cu contur

imprecis (proiectat în cmpul pulm dr3stg" 13F sup" medie3in"seam%n% cu pneumonia)0 pe rdgra!a de pro!l - uziorm%" situat% pe traiectul marii scizuri

(are contur net)

ahipleuritele@ sechele ale aecțiunilor pleurale" caract prin îngroarea !+ro0conLuncti$% a oițelor pleurale" cu sim!zarea acestora.

Radiologic/0 opacit%ți întinse" de intensitate medie3mare (calci!c%ri)" care $%zutetangențial apar ca i opacit%ți liniare 3 în +and%.

neumotora#ulRadiologic/ hipertransparenț% %r% desen pulmonar

Aidropneumotora# @ lichid i aer între oițele pleurale @ img

mi#t%3hidroaeric%@ ni$el orizontal (dreptunghi)

umori pleurale0 mezoteliom0 determin%ri secundare0 tumori +enigne (!+roase)0 depozite calcare - *? tumori" pleurite" pahipleurite" pleurite calcare

Hezoteliomul pleural@ tu malign% care se dez$ din endoteliul $aselor limatice pleuraleR# opacitate/0 rotund0o$alar% 3 uneori policiclic%0 intensitate mare0 +az% larg% de implantare pe pleur%0 asociaz% pleurezie ( care se reace rapid)0 Dn$adeaz% structurile din Lur/ peretele toracic (osteoliz% la ni$

arcurilor costale adiacente)" mediastinul" diaragmul.

Hetastazele pleurale0 apar în e$oluția unor tumor primare pulmonare" mamare" o$ariene.

F,

7/21/2019 Rx curs


Radiologic/ elementul caracteristic este re$%rsatul lichidian(hemoragic)C/0 noduli solizi perierici (îngro%ri nodulare pleurale)0 pleurezie

erete toracal0 traum%0 anomalii congenitale0 e#tensii directe (inecții" tumori)0 tumori proprii (costale" sternale" $erte+rale)0 determin%ri secundare

iaragm

0 anomalii congenitale0 hernii hiatale" hernii diaragmatice0 ascension%ri 3 hemiascension%ri

o patologie su+diaragmatic% (tumori" colecții)o leziuni de ner$ renic (trauma" chirurgie)

0 patologie proprie traumatic%0 patologie proprie tumoral%

Aernii hiatale/ de alunecare" de rostogolire.

$atologie mediastinală

ediastinul

@ spațiul celular dispus în reg median% a ca$it%ții toracice" întrepleurele parietale care tapeteaz% cei doi pl%mni4imite/

0 sup - ori sup al ca$it%ții toracice" prin care se cont cu țesuturileregiunii cer$icale

0 ant - stern0 post - C<0 lat - ețele mediale ale celor = pl0 in 0 diaragm

2mp%rțire topogra!c%

Hediastin anterior - între stern i marginea ant a cordului E a marilor$ase

conține timusul3 resturi timice" tiroid%" țes limatic

F1

7/21/2019 Rx curs


Hediastin miLlociu - între marginea ant a cordului E a marilor $ase imarginea post a traheei i a cordului

conține cordul" marile $ase" traheea E+iurcația ei" țeslimatic (noduli lim)" nn renici

Hediastinul posterior - situat între spațiul retrosternal (sup)"retrocardiac (in)" posterior dep%ete C< i include anțurile costo0

$erte+rale conț țes limatic" aorta descendent%" esoag" canaltoracic" $ azNgos" hemiazigos" nn $ag" laringeurecurent" simpaticul toracic)

Hetode de in$estigațieR# toracic în incidenț% &" pro!lC/ &#ial%" reconstrucția

&ecțiunile mediastinului/0 ormațiuni tumorale E pseudotumorale0 adenopatii intramediastinale (inamatorii 3 tumorale în tu pulm"

mamare3în limoame (ne) hodgJiniene)0 procese inamatorii - mediastinite0 traumatisme mediastinale

Aematomul intramediastinalneumomediastin @ p%tr aerului în țes la#e la ni$ mediastinului (celmai rec$ ca urmare a perorației esoagului - posttraumatic3 iatrogen)

@ se $ede r# ca o +and% de hipertransparenț%o C se $%d densit%ți aerice

Hediastinitele @ inecții" inamații gra$e" dg di!cil secundare unui trsau propag%rii unei inecții din reg cer$ical% (din sera BR4 pot s%

uzeze spre mediastin)o prez de a+cese cu +ule de gaz

Hediastinita cronic% - mai rec$ în QC

atologie tumoral%0 gglionar% (adenopatii)

0 de $ecin%tate

&denopatii - dg C

F=

7/21/2019 Rx curs


0 dim patologice0 peste 1 cm0 iodo!lie redus%0 localizare" nr0 relații de $ecin%tate

Radiologic" l%rgire de mediastin

4imom0 AodgJin0 nonhodgJin0 (l%rgire de mediastin" printr0o opacitate de D medie" omogen%" net

conturat%)

;arcoidoza @ Qoala Qesnie - QoecJ - ;chaumann Q;;0 +oal% granulomatoas% cu etiologie necunoscut%

0 aecteaz% rec$ adulții tineri0 se caract prin adenopatie hilar% +ilateral%" in!ltrate pulmonare"leziuni ale pielii E ochilor

;tadii/D (5,7) - adenopatii hilare +ilat $oluminoaseDD (F,7) - adenopatii E in!ltrat pulDDD - in!ltrate pulm %r% adenopatiiD< - !+roz% ire$ersi+il% (arat% ca silicoza)

r pat intramediastinale cu pct de plecare organe de $ecin%tate/0 tiroid% - gu% tiroidian% plonLant% intratoracic% - opacitate de D

medie" struct omogen%3neomogen%" +n delim" sit în mediastinulant" ant de trahee"

atologie timic% - la copii0 timom +enign 3 malign

;tructuri +enigne/ chiste" adenoame" lipoame*eurinomul @ ormațiune tumoral% dez$ în mediastinul postRadiologic - opacitate rotund% 3 o$alar%" cu contur net" omogen%"intensitate medie3mic%" proiectat% peste $ert de care nu poate !separat% în nicio incidenț%C0mas% dens%" iodo!l%" neomogen% (necroz% central%) localiz în

antul costo0$erte+ralo orm% de +isac

FF

7/21/2019 Rx curs


!natomia radiologică a cordului

ehnici de e#plorare/RX/ & E pro!l +aritat rar o+lice (B&;" B&> B;" B)C/ HC" minimum 1O sliceuri ptr cord" minim 5, ptr coronare" optimOK01=8 ...51=

&rteriogra!e (cord - coronare - aort% - art pulm)cogra!e cardiac% - nein$azi$%" ietin%" reproducti+il%DRH

R#/0 clieu & i pro!l cu esoag +aritat

o past% groas% - deglutiție - clieu0 teleradiogra!e

0 la stati$ $ertical0 &precierea siluetei cardiace E circulației pulmonare:::

Dmg radiologic% normal%/0 rdg toracic% de aț%/

o cordul reprez 13F din diam trans$ers al toraceluio indice cardio0toracico contur dr - 1 cm de marginea dr a C<

o contur st - linia mediocla$icular%o +utonul aortic - 1 cm su+ cla$icul%o CDRC?4&MD& ?4HB*&RV

Conturul cordului/rept/0 arc sup/ <C; 3 &o0 arc in/ & - sinus cardio0renic dr 0 <CD

;tng/0 arc sup / +uton aortic0 arc miLl/ sup0tr arterei pulm E in 0 auricul st0 arc in/ <;0 nu se reg%sete <

Dncidenț% de pro!l

0 contur ant/ = arcuri - in - < E sup - &o asc0 între conturul dat de < E stern e#ist% un spațiu retrosternal clar

FK

7/21/2019 Rx curs


0 conturul post al cordului/ = arcuri - sup - cel mai +n reprez @ &; Ein - mai mic @ <;

0 nu se reg%sete &

Hodi!c%ri de orm% E poz ale cordului0 deorm%rile cutiei toracice

0 poz diaragmuluio diaragme sus situate - cord orizontalizato d Los situate - cord $erticalizat

0 <rsta/ sugar3copil mic - cord mare" dispus trans$ersal" pedicul$ascular larg

+%trni - cord mai mare

odifcări semiologice elementare ale cordului

F5

7/21/2019 Rx curs


H%rirea de & apare în/0 stenoza 3 insu!ciența de tricuspid%0 +oli cardiace congenitale cu unt stg0dr0 insu!ciența 3 stenoza $al$ular% pulmonar%0 hipertensiune pulmonar%0 tumor% de &

H%rirea de &/Radiologic/0 alungirea E +om+area arcului in dr0 scurtarea E lateralizarea arcului sup dr (prin dilatare de <C;)0 cord cu dim mai reduse (umplere de!citar%)0 circulație pulmonar% s%rac% @ oligohemie0 ascensionare de hemidiaragm drept (hepatomegalie de staz%)

H%rirea de &; apare în/0 stenoz%3insu mitral%0 leziuni de $al$% aortic%0 A& sistemic%0 +oli cardiace cu unt st0dr0 tu de &; (mi#om atrial)#aminarea pt a cuanti!ca m%rirea de &; se ace cu esoag +aritat" pt

c% &; $ine în ctct nemiLlocit cu marg ant a esoagului.e rdg de pro!l cu esoag +aritat/0 gr D &; m%rit amprenteaz% marg ant a esoagului +aritat0 gr DD &; m%rit amprenteaz% E deplaseaz% post esoagul +aritat pn%

la marg ant a corpilor $ert.0 gr DDD &; E esoagul +aritat dep%esc marg ant a corpilor $ert0 gr D< &; i esoagul +aritat se proiecteaz% în anțul costo0$erte+ral.

e rdg toracic% de aț%/0 +om+eaz% arcul miLl stg în porț in a lui0 apare &; pe conturul dr al cordului - du+lu contur la ni$ arcului in

dr0 deschiderea unghiului de +iurcație al traheei.

H%rirea de <e rdg pulm de aț%

0 cord m%rit în diam trans$ers spre stg0 +om+area" alungirea arcului in stg" cu ridicarea $rului cordului depe diaragm

0 +om+area arcului miLl stg - dilatarea trunchiului arterei pulmonare.FO

7/21/2019 Rx curs


e rdg pulm de pro!l/ o+struarea spațiului retrosternal

H%rirea de <;e rdg toracic% de aț%/0 cord m%rit în diam trans$ers spre stg cu adncirea $ului cordului în

diaragme rg de pro!l cu esoag +aritat0 <; nu amprenteaz% i nu deplaseaz% esoagul +aritat ci îl

dep%este.

Hodi!c%ri semiologice elementare ale &o/alungire E l%rgire diuz% @aort% derulat%0 &o ormeaz% arcul sup pe conturul dr al cordului

0 +uton &o ascensionat" proeminent0 &o descendent% de$ine $izi+il%0 crete opacitatea E cali+rul &o

omputer4 tomogra

CordCoronareHari $ase (aort% E artere pulmonare" $ene)

C cardiac0 minimum 1O secțiuni HC (OK"1=8"=5O)0 su+st de contrast0 medicație

ro+leme/0 ritm cardiac - su+ O, optim

o reducere ritm prin +eta0+locanți0 aritmieo adaptare tehnic% - retrospecti$

0 arteact de micareo instruirea temeinic% a pacientului

0 stare pacient0 diametru coronare

o $asodilatator - nitroglicerin%

1. #amen nati$=. &chiziție cu su+st de contrast

F6

7/21/2019 Rx curs


&natomie cardiac% C (se $%d)/0 ca$it%ți (la contrast" lumenogra!e:" în special reconstrucții

$olumetrice)0 $ase0 structuri adiacente

$tr coronare2

&ngiogra!a&rteriogra!ele+ogra!eCoronarogra!e

DRH3 RH* se ol pt/ min 1"5 esla

0 Horologie cardiac%0 late enhancement0 morologie arterial%0 uncțional (în curs)

Imagistica aecțiunilor valvulare ale cordului

&ecț $al$ulare do+ndite ale cordului

0 stenoza mitral%0 insu mitral%0 insu aortic%0 stenoza aortic%0 +oal% $al$ular% pulmonar%0 +oal% $al$ular% tricuspid%

0tenoza mitrală

<al$a mitral% nu se deschide complet în timpul diastolei $entriculare.Hodi!c%rile radiologice constau în/0 modi ale conturului cordului0 modi ale circulației pulmonare

Hodi ale cordului/0 semne radiologice de m%rire de &;0 semne radiologice de m%rire de <

&spect radiologic de con!gurație mitral%

Hodi ale circ pulm (A $enoas%" staz% pulmonar%)/0 redistri+uția criculației spre $ruri

F8

7/21/2019 Rx curs


0 edem interstițial (linii SerleN Q"&"C)0 epanament pleural mic0 edem al$eolar " & - in!ltrate al$eolare perihilar +ilat de D medie"

cu contur imprecis" cu aspect de aripi de uture0 hemosideroza i noduli de osi!care

Dnsu!ciența mitral%0 rec$ent asociere cu stenoza@ +oala mitral%0 regurgitare în &; din <;0 aspect de tip stenoz% mitral%

;tenoza aortic%0 m%rire de <;0 dilatare aortic% poststenotic%

0 calci!eri pe silueta cardiac% corespunz%toare $al$ei aortice0 circulație pulmonar% normal%0 rec$ modi!c%ri discrete

Dnsu!ciența aortic%@ regurgitarea sngelui din &o în <; în timpul diastolei0 m%rire considera+il% a <; - (<; mult crescut" $ adncit în diaragm"

+om+are a golului cardiac)

0 dilatare" derulare de &o

Qoal% $al$ular% pulmonar%0 semne r# de m%rire de <0 r a pulm +om+at

Qoal% $al$ular% tricuspidian%0 & de mari dim

0 circulație pulmonar% s%rac% în perierie

&spectul radiologic al cordului în aecțiunile miocarduluitiologie/0 reumatismal%0 coronarian%0 dismeta+olic%Radiologic/

0 modi!c%ri dimensionale ale cordului (prin dilatații i hipertro!i)0 modi!c%ri de orm% prin/o reducerea tonusului pereților cordului

F9

7/21/2019 Rx curs


o creterea malea+ilit%ții pereților cordului0 (aspect de cord cu +az% larg% de susținere pe diaragm (cord în

aluat)" unghi o+tuz0 crete în diam trans$ers" se terg arcurile)

Con!gurația miopatic% a cordului ...

$atologie pericardică0 pericardite (seroase" cu calci!eri)0 hemopericard0 pneumopericard0 chist hidatic0 tumori0 (crete în diam trans$ers" se terg arcurile E contururile0 unghi de racordaL ascuțit)

ericardita0 aspectul radiologic este dierit în cție de cant de lichid acumulat%

între oițele pericardului0 cantitate mic%" su+ 5,, ml" lichidul se dispune în regiunea

diaragmatic% i nu modi!c% imaginea cordului0 cantitate mare - con!gurație pericardic%0 (oligohemie@ reducerea circulației pulmonare)

0 (cord m%rit în diam trans$ers în am+ele sensuri" cu tergereacontururilor cordului " cu circ pulm s%rac%)

Aidropneumopericard@ p%tr aerului în pericard cel mai rec$ iatrogen" prin puncție

;echele ale pericarditelor0 îngro%ri ale pericardului cu sim!zarea acestuia (alterarea dinamicii

cordului)0 calci!c%ri ale pericardului - opacit%ți de intensitate mare" custructur% neomogen%" cu aspect de hart% geogra!c%" proiectatela ni$ cordului

C $idențiaz%/0 prezența re$%rsatului pericardic0 cant de lichid0 prez aerului în pericard

0 calci!eri pericardice umori cardiace

0 mi#om intraatrial/

K,

7/21/2019 Rx curs


o e$idenția+il doar echo" C rapid 3 DRHo posi+il% o+strucție (&; - staz% $enoas% - A<)

0 sarcoameo rare" in$azi$e

&ne$rismul aortic

0 la orice ni$el0 simplu (seric" o$alar" ectazic)0 disecant (lumen als acti$" lumen trom+ozant)0 rupt (li+er" în pericard" retroperitoneu)0 eQaJeN

o tip D (pre" trans i postemergente)o tip DD (ascendent%)o tip DDD (descendent%)

&nomalii congenitale C0<&natomopatologic constau din/0 $icii ori!ciale/ stenoze" insu!ciențe" displazii ale $al$elor0 persistența unor structuri care în mod * in$olueaz% i dispar ( canal

arterial" oramen o$ale)0 deece în ormarea septurilor0 $icii în emergențe E implant%ri ale $aselor mari I

Clinic i r# se are în $edere/0 anomalia cea mai pregnant%0 prezența 3 nu a unui unt între circ sistemic% E cea pulmonar%&nomalii congenitale C0< se clasi/0 mal congenitale %r% unt @ necianogene0 mal congenitale cu unt dr - st (arterio0$enos)0 mal congenitale cu unt dr0st ($eno0arterial) @ mal congenitale

cianogene

etralogia allot@mal congenital% cianogen%0 m%rire de <" ape# su+diaragmatic0 runchi a pulm mic" adncit0 cord în sa+ot0 circulație pulmonar% s%rac%" $ase pulmonare gracile" e$entual

dilatație poststenotic%.

Coarctația aortic% (îngustarea istmului &o)

K1

7/21/2019 Rx curs


0 +uton aortic anormal0 eroziuni costale (tn%r - adult" rar la copil mic) (dat dez$ circ

colaterale" $asc imp pe aa intercostale dilatate"cu pulsații"care daumodi la ni$ coastelor @ eroziuni costale)

0 cord normal sau cu discret% m%rire de <;)orma preductal% - insu cardiac% progresi$% rapid (închiderea

ductului)

etode de e/aminare aparat digestiv

R# a+d simpl%Radioscop cu contrast digesti$?ltrasonogra!eDRH

R# a+d simplu - pac în ortostat0 pneumoperit0 ni$ hidroaerice (@semne de ocluzie int)0 calci!eri pat

ehnic%0 toraco0a+d pt pneumoperit0 culcat cu tu+ lateral

Radioscopia cu su+st de contrast0 +ariu sau su+st hidrosolu+ile ( gastrogra!n" gastrogra!n"

Gastroniro)0 aringo0eso0gastro0duodenal0 ansdor (pt intestin su+tire)0 Drigoscopie (pt colon)

Contraindicatiile tranzitului +aritat eso0gastro0duodenal0 eroratii ale organelor tu+ului digesti$0 Bcluzia intestinala0 Gra$ide (mai ales primele =0F luni de sarcina)0 Copii si tineri

regatirea pacientului in $ederea e#aminarii tu+ului digesti$0 tranzit eso0gastro0duodenal

0 irigoscopie/ in trecut clisma" acum preparate armaceutice dupacare pac +ea numai lichide (la pac ara ocluzie" ei au ni$elehirdoaerice0 se ace clisma si se curata intestinul pana la loculocluziei)" aceste preparate dau crampe

K=

7/21/2019 Rx curs


ehnica e#aminarii tu+ului digesti$ superior0 #amen in ortostatism /in strat su+tire/ esoag0 consistenta +ariului ca a unei smantanein semirepletie cu compresie dozata/ pt stomac (este gretos"pacientul poate ace spasm piloric) F,, ml> se apasa a+domenul pt a

desprinde pliurilein repletie/ un pahar plin>

0 #amen in decu+it dorsal" in decu+it $entral/ decu+it dorsal0ornihul $ine in poz mai decli$a> aerul se duce in poz antrala> se potaprecia pliurile orni#ului> se cauta reu# gastroeso> hernii> indecu+it $entral0antru

ehnica e#aminarii intestinului gros/0 #amenul la =K ore dupa tranzitul eso0gastro0duodenal0 Drigoscopia in F timpi/ #amenul in repletie" #amenul dupa

e$acuare" #amenul in du+lu contrast (pro+a ischer)cogra!a0 organe parenchimatoase digesti$e (icat" pancreas" cai +iliare)0 erormanta redusa in patologia organelor ca$itare si ale tu+ului

digesti$

Computer omogra 0 Brgane parenchimatoase0 Cai +iliarem intra" e#trahepatice0 Colecist0 erormanta redusa in lumene (endoscopie $irtuala)DRH0 Brgane parenchimatoase0 Contrast speci!c (Reso$ist)

0 Colangiogra!e ara contrast0 erormanta redusa in lumene

Hodi!cari semiologice radiologice0 Hodi!cari unctionale/ tonus (hipertonie" hipotonie" atonie" spas)>

peristaltica(hiperperistaltism" hipoperistaltism" achinezia)> tranzit(aspectul normal al tranzitului0 esoag 506s" stomac =0F ore" duodenO,09,s" regiune ileo0cecala F0K ore" colon sigmoid 1=018 ore>

accelerarea e$acuarii> intarzierea e$acuarii)> modi!cari desecretie(hipersecretia)>0 Hodi!cari morologice/ imensionale" de pozitie" de orma" de

contur"KF

7/21/2019 Rx curs


0 Hodi de pozitie/ ptoza (cand creste distanta dintre diaragm siorni#ul gastric" alingirea liamentelor)" deplasare (mase tumorale)"torsiune ($ol$ulus)

0 modi de contur/normal contur net" regulat" continuupatologic/ amprente de contur" neregularitati de contur" intreruperi

Dmagini aditionale - plus de umplere0 nia reprez e#presia unei pierderi de su+st din peretele unui organ*ia +enign%0 proiecție marginal%0 orm% regulat%0 +az% mic%(îngust%) de implantare0 proemin% din conturul organului

*ia malign%/0 contur neregulat0 +az% larg% de implantare0 retras% din conturul organului0 apare într0o zon% cu aspect de rigiditate (ni% încastrat%)0 ni% în lacun%

Dmagini adiționale @ di$erticuli

Dmagini lacunare @ deecte3 minusuri de umplere0 alse imagini lacunare (e# sam+uri)0 lacunele +enigne (rotunde" contur net" de$iaz% pliurile %r% s% le

întrerup%" nu modi peristaltismul" nu cresc în dim de la oe#aminare la alta)@ cel mai rec$ polipi gastrici

0 lacunele maligne (contur ters" întrerupt" cresc rapid" peristaltisma+sent)

o pot da stenoze 0 concentrice (cotor de m%r) 3 e#centrice

liuri - hipertro!ce3 atro!ce

atologia esoagian%&chalazia@lipsa de rela#are a ple#ului mienteric de la ni$ cardiei @dilatație imp la ni$ esoagului care se termin% în $ de ridiche - dg dicu stenoz%

i$erticuli esoagieni - ca o pung% ataat% lumenului esoaguluiatologie gastro0duodenal%0 di$erticuli" hernii hiatale" gastrite (gastrit% hipertro!c% Henetrier)

KK

7/21/2019 Rx curs


5oala ulceroasă

8lcer gastric

0 5a 9n strat su"ț și 9n repleție

0 semne directe/ nia gastric% +enign%0 semne indirecte/ modi la ni$ stomacului (hipertonie"

hiperperistaltism" hipersecreție" pliuri îngroate)0 complicații8lcer duodenal

0 semne directe0 semne indirecte (hipertonie" hiperperistaltism" hipersecreție" pliuri

îngroate)0 complicații(+ul+ deormat @ semni de ulcer +ul+ar cronic)

(nia@ semn de ulcer +ul+ar acut)(ulcer +ul+ar cronic acutizat are ni%)0 (di$erticulii sunt cel mai rec$ în interiorul conca$it%ții potcoa$ei

duodenale)

umori gastrice - C

Aernii hiatale

0 de alunecare0 paraesoagiene0 congenitale prin esoag scurt (+rahiesoag)0 poziția cardiei0 aspectul esoagului

atologia D;0 greu a+orda+il imagistic

0 pansdor 0 enterocliza

atologia DG 0 irigogra!e în F timpi" colonoscopie

&nomalii congenitale0 +oal% Airschprung0 anomalii de orm%" dimensiuni

Colite idiopatice/ Crohn" rectocolit%

K5

7/21/2019 Rx curs


*icat, pancreas, sistem "iliar

etode de evaluare

0 ultrasonogra!a0 computer tomogra!a0 imagistica prin rezonanț% magnetic%0 inter$ențional diagnostic (colangio percutanat" !stulogra!i" colangio

pe tu+ Serr)

atologia hepatic%0 hepatitele acute - eco hepatomegalie" !cat hipoecogen (mai negru)0 hepatitele cronice - dim !catului" contur" structura" leziuni

ocalizate în parenchimul hepatic0 ciroza hepatic% - semne de la hep crE semne de A (dim $ porte"

$ splenice" circ colateral%" repermea+ilizare de $ om+ilical%)"

m%sur%m splina (splenomegalie)" lichid de ascit%0 tu +enigne0 tu maligne0 parazitoze

$aluarea ecogra!c%0 dim0 structur%

0 reecti$itate0 $ase hepatice (suprahepatice" portale)0 c%i +iliare

Aiperecogen(al+)0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000hipoecogen(negru);inus renal ancreas icat ;plin%

Corticala renal%

Aepatita acut%

;teatoza hepatic%;e deceleaz% prin toate cele F met/co/0 ecogenitate (glo+al" parcelar)/ !cat cu reecti$itate crescut%"

atenuare hepatic% posterioar% prezent%

0 structura0 dim0 cuanti!ca+il% i ecoC/

KO

7/21/2019 Rx curs


0 $alori densitometrice sc%zute" chiar i negati$e

Ciroza heaptic%;tadii/ precoce" a$ansat" decompensatC/ noduli de regenerare" ACC hepatocarcinom (înc%rcare rapid% înaza arterial% cu sp%lare rapid% în aza portal% @ ash in ash out)"

Aco/ ecogenitate" structur%" dim" doppler" modi de $ecin%tate (ascita"colaterale)Ciroza $iral%@ micronodular%Ciroza alcoolic%@macronodular%

Aepatopatii ocale;truct +enigne

isulare0 adenom0 hiperplazia nodular% ocal%0 hemangiom (@ghem capilar)0 angiomiolipom" lipom" alte

Chistice (img transsonice" delim de un perete ecogen e#trem de su+ț"pot s% apar% septuri în int dac% sunt mai mari)

0 chiste +iliare0 chiste esențiale

;tructuri maligne primare0 ACC0 colangiocarcinom (intrahepatic - dilatații de c%i +il distal)0 limom0 alte (hemangioendoteliom" sarcom" hepato+lastom)

;tructuri maligne secundare/ solide" chistice" calcare

RH* min 1"5 esla- secțiunea diuzie cel mai +un - tu au restricție deap%

0 +oal% polichistic% hepato0renal% -

imagini cu halou hiperecogen @ det sec

atologia pancreatic%0 pancreatita acut%" cronic%" tu pancr

K6

7/21/2019 Rx curs


dem glandular/pancr m%rit în dim" hipoecogen cu contur imprecis(eco)C/ zone de necroz% în parenchimul pancreatic (în pancreatitanecrotico0hemoragic%)0 uzee (pseudochistele -se pot complica cu eroziuni

$asculare3eracție $asc - pseudochist0anemie )0 colecții peripancr

ancreatita cronic%0 triad% de leziuni (aspect imagistic caracteristic ecoEC)/

o microchiste pancreaticeo microcalci!c%rio dilatație moniliorm% de duct Wirsung

u pancreatice0 +enigne (chiste pancr)0 maligne (hipoecogene" cu contur imprecis" la eco nati$ hipodense"

hipocaptante> C - tu mic% @ semne indir @ semnul du+lului canal 3dilatație dac% tu e sit cealic de duct) - in$adeaz% struct din Lur(dep%esc asciile) E adenopatii

atologia c%ilor +iliare0 cea mai rec$ aecț a c%ilor +iliare @ litiaz% +iliar% -

simptomatic%3asimpt/ imagini hiperecogene cu con de um+r%posterior

0 $ porta ma# 1= mm

atologia colecistului - inamații" calculi" tu

Imagistica aparatului urinar 2 rinic(i, uretere, vezică urinară&natomie/ cortical%" piramide" sinus" c%i intrarenale" c%i e#trarenale"$ase renale/ aE$ renal%Het imagistice/0 ultrasonogra!a (eco)0 C0 DRH0 ?D< urogra!i i$

0 R<;0 CD;B0 &ngio

K8

7/21/2019 Rx curs


Calculi/ radioopaci (s%ruri calcare)" radiotransparenți (urați" o#alați)"micti

?ltrasonogra!a/ met de elecție în e$al parench renal/E/ parenchim" D" colecții" doppler0/ uretere" rinichi ectopic acoperit de anse" cție renal%

C/0 perormanț% e#celent%E/ parenchim" uretere" uncție" calculi" spațiu retroperitoneal" zone

în$ecinate0/ iradiere crescut%

DRH/

0 perormanț% +un%E/ uro %r% contrast" parenchim0/ cție" preț de cost" durat%

?rogra!a D<0 în dramatic% reducere de utilitate0 se ace înti o r# renal% simpl% cu pac în decu+it dorsal (%r% img de

calculi radioopaci decela+ili3 img de calculi radioopaci decela+ili sit

la ni$ ariei de proiecție al rin dr3 pe traiectul pro+a+il al ureterelor)0 se inLecteaz% su+st de contrast pe $ E se ac r# la inter$ di de tp0 se o+ser$% nerograma (cum începe parench renal s% se încarce cu

su+st de contrast) - 5" 15" F," O," 9, min

Cistogra!e micțional% pt modi de tonus ale <?&ngioC

Aidroneroza@dilatație de sistem pielo0caliceal@ simpt comun multor sdrCauz%/ o+structi$%

Aidroneroza are K gradecalculi su+ 8 mm @ nisip> peste 8 mm @ litiaz%

Qoli chistice renale

0 dup% litiaz%" cel mai rec$ @ chistele corticale renale %r% semni pat

4itiaza reno0ureteral%0 aspect ecogra!c

K9

7/21/2019 Rx curs


0 %r% hidroneroz%0 cu hidroneroz% / intrarenal" migrat0 la DRH nu se $ede J nu contin protoni de A

Dmg hiperecogene cu con de um+r% posterior0 dim" localiz" însoțiti3nu de hidroneroz%

Dnamații/ cresc în dim" cortical% cu aspect neomogen QC renal% @ rar%" cu stenoze E dilatații supraetaLate de sistempielocaliceal

QC@ aecț !+rocazeoas%&+ces renal @ pr înloc de spațiu cu densit%ți uide3parauide" cuperete anractuos

raumatisme - se $%d eco E C/ rupturi de rinichi complete3nu" cuinteresarea sinusului renal3%r%" cu colecție su+capsular%3hematom

perirenal0 hematom acut $s cronic0 hematom cronic $s urinom (@eracție de urin% în spațiul

perirenal@colecție de urin%)

u renale0 +enigne/

o oncocitom

o angiomiolipom0 maligne/o pediatrice (nero+lastom - Wilms" hipernerom)o adult (nerocarcinom - Graitz)

0 Clasi *H< (pt c% dau trom+oz% pe $ renal%3$ ca$%)

atologia $ezicii urinare0 calculi la pac cu hipertro!e de prostat% cu staz% în <?

0 <? de lupt%0 di$erticuli de <?@ hernieri ale mucoasei printre !+rele musc0 tu @ img lacunare la CEuro> imagini ecogene în lumenul <?

Rx curs

Documents

Transcript of Rx curs