7/26/2019 Rupturi Uter

1/7

Rupturile uterine

Prin rupturile uterine se intelege aparitia unor solutiide continuitate care inereseaza integritatea uterului gravid.

Varietati de rupturi uterine

Se disting trei mari varietati de rupturi uterine si anume:

1. Rupturile uterine clasice, rupturile spontane apar in travalii distocice

( distocii de bazin osos , prezentatii distocice transversala , frontala ,

faciala, tumori praevia sau hidrocefalie).

. Rupturile pe utere cicatriceale.!icatrice dupa operatii cezariene , dupa

interventii ca mimectomie ( e"tirparea unui miom uterin) deviatii ,

malformatii.

#. Rupturi provocate.Survin in urma unor interventii (versiunea prin

manevre interne, aplicatii de forceps sau alte manevre abstetricale

manuale sau instrumentale , folosirea intempestiva de ocitocice).

CLASIFICARE

$n functie de localizare, rupturile pot fi:

ale segmentului inferior, insotite de obicei si de rupturi ale colului uterin

(propagate de la col spre segment sau invers)

ale corpului uterin

7/26/2019 Rupturi Uter

2/7

%upa cum sunt afectate straturile uterine ( mucoasa, musculoasa , seroasa):

complete, cand sunt interesate toate straturile uterului

incomplete, interesand unul sau doua din straturile peretelui uterin

$n functie de e"tensie:

limitata (la orificiu uterin, la corp, segment)

propagata (de la orificiul cervical la segment, de la segment la corp)

$n functie de momentul aparitiei:

in timpul sarcinii

in timpul nasterii (in travaliu si dupa e"pulsia fatului)

$n functie de starea uterului:

pe uter intact

pe uter cicatriceal

$n functie de modul de aparitie:

in prezentatii eutocice si bazin osos normal

in prezenttii distocice si distocii osoase, disproportii fetopelviene

spontane, provocate

Etiologie:

&actorii care stau la baza aparitiei rupturii uterine sunt multipli.'i pot actiona

fie izolat, fie in asociere. $n raport cu varietatile mentionate anterior, au etiologie

diferita in functie de:

varsta parturientei (gravidei): grupa de varsta peste # de ani este mult

mai periclitata

multiparitate: numarul mare de chiuretae au un rol insemnat

mediul social: proportie crescuta de rupturi uterine la femeile din mediul

rural ( datorita lipsei sau penuriei consultatiilor prenatale si asistentei

intranatale)

obiceiuri alimentare defectuoase (e"ces de sare,regimuri vegetariene)

7/26/2019 Rupturi Uter

3/7

antecedente ginecologice*obstetricale (malformatii uterine , avorturi

complicate, chiuretae, placenta praevia, sarcina molara etc.)

factori generatori de ruptura uterina mai sunt: distocii de

prezentatie,distocii osoase, leziuni anterioare cervicale, hidrocefalie

nerecunoscuta , dilatarea brutala a colului uterin, contractie uterina ine"ces

manevre obstetricale (versiune interna, aplicarea de forceps, presiunile pe

fundul uterin pentru a grabi nasterea)

ocitocicele, a caror administrare fara o supraveghere intensiva a

travaliului de catre medicul specialist, prezinta riscul unei rupturi uterine.

Tabloul clinic:

Rupturile uterine au un tablou foarte polimorf, in raport cu varietatea,

intinderea, localizarea leziunii, dupa cum sunt afectate straturile uterului

(complete, incomplete etc.).$n rupturile spontane pe uter necicatricial apar

numeroase simptome si semne (prodroame clinice). !are prevestesc ruptura

uterina si care trebuie foarte bine cunoscute.

Semne de preruptura uterine:

a) Semnele de preruptura

'ste perioada in care se manifesta sindromul de distensie al segmentului

interior.+stfel:

fenomenele care insotesc un travaliu trenant se accentueaza, contractiile

devin din ce in ce mai frecvente, subinrante

apar hipertonia uterina, hiperchinezia

dilatatie stationara

edem si rigiditate de col

partea prezentata este sus sitiata si nu progreseaza, dar cu bosa

voluminoasa

parturienta are dureri intense lombo*abdominale si sacrale permanente sieste agitata

7/26/2019 Rupturi Uter

4/7

bataile inimii fetale se modifica: apar semne de suferinta fetala.%aca

aceste semne nu sunt observate si tratate la timp, apare iminenta de

ruptura uterina.$n consecinta, ca urmare a contracturii uterine apare

deformatia uterului. !orpul uterin ia forma de clepsidra (ceasornic de

nisip, ca aceea a cifrei ). %in corpul uterin fatul este impins in segmentulinferior foarte destins si subtiat.

datorita reactiei segmentului superior si distensiei e"agerate a segmentului

inferior.cele doua segmente (corpul si segmentul uterin inferior) sunt

separate printr*un inel de retractie -inelul andl/ conturat cu o strangulare

pe uter si care se urca progresiv spre ombilic ( sindromul andl*

&rommel)0

ligamentele rotunde intra in tensiune, se vad si se pot palpa cu doua

cordoane intinse si dureroase0

Alte semne:

durere intensa spontana sau la palparea segmentului inferior

tulburari urinare

semnele de suferinta fetala se accentueaza (tahicardie accentuata si

prelungita, bradicardie),

sangerare discreta pe cale vaginala

Semne de ruptura uterina constituita

b) Semnele de ruptura se instaleaza daca obstetricianul nu intervine:

durere abdominala e"trem de violenta, dupa care durerile pana atunciviolente se opresc brusc

stare sincopala, cu paloare si accelerarea pulsului

sangerare pe cale vaginala (sange rosu sau maroniu) totdeuna prezenta

la palpare se simt doua tumori: uterul si fatul ( in rupturile complete,

cu e"pulsia fatului in peritoneu)

stare generala alterata (soc hipovolemic, uneori neurogen).

7/26/2019 Rupturi Uter

5/7

la tactul vaginal nu se mai percepe prezentatia

sindromul de ruptura nu este totdeauna onsotit de disparitia

contractilitatii uterine

De retinut:$n formele incomplete simptomatologia este mai insiduoasa, stearsa

si diagnosticul dificil.

$n rupturile pe utere ciceatricale rareori e"ista o manifestaresgomotoasa.%urerea este redusa.

%eoarece in uterul cicatriceal ruptura poate debuta uneori in cursul sarcinii,

fiind latenta, se impune internarea femeii gravide inca din saptamanile #*#2

ale sarcinii.

Important: Administrarea de ocitocicein prima sau in a doua perioasa a nasterii ,

in special la multipare, constituie o cauza frecventa.Personalul mediu trebuie sa

cunoasca toate cauzele care pot duce la rupturi uterine si in cazul gravidelor cu

risc crescut sau al gravidelor aflate intr*o zona geografica greu accesibila, sa stie

sa le indrume si sa le convinga de necesitatea internarii la timp util in maternitati

si bine dotate.

%e asemenea,trebuie sa recunoasca: prodromul clinic si sindromul de

preruptura uterina, pentru ca in lipsa medicului sa ia masurile de urgenta de

transportare a parturientei la spital, eventual masuri de prevenire a socului.

Profilaxie in cursul sarcinii

Rupturile spontane clasice pe uter necicatricial se pot prevenii prin:

consultatie prenatala udicioasa

depistarea distociilor (osoase, de prezentatie),a malformatiilor

dispensarizarea acestora si a altor gravide cu risc (cele cu uter cicatrcial

dupa cezariene sau alte operatii uterine, avorturi numeroase, disproportie

fat*bazin), precum si a multiparelor

internarea acestor gravide inca din saptamaniil #*#2 ale sarcinii

7/26/2019 Rupturi Uter

6/7

In traaliu:

!onduita activa la nastere, corectarea tulburarilor de contractilitate

uterina.Prin masuri luate la timp, se poate evita accidentul unei rupturi uterine.

%aca contractiile uterine incep sa devina din ce in ce mai violente si

dureroase, pe un fond de tonus din ce in ce mai ridicat (fara ca ele sa fi fostprovocate prin ocitocice), asociate si cu celelalte semne amintite la prodromul

clinic si sindromul de preruptura uterina, se administreaza spasmolitice

(atropina3papaverina).

Pentru a nu periclita viata mamei se impune transportul de urgenta intr*un

serviciu de specialitate in obstetrica.

Tratamentul in spital

* se va incerca in continuare corectarea hiper4ineziei si hipertoniei uterine prin

adminstrarea medicatiei in perfuzie.

%aca violenta contractiilor uterine nu scade,se recurge la manevrele obstetricale

curente, in functie de conditiile in care manevrele obstetricale pot fi e"ecutate:

toate interventiile se e"ecuta sub narcoza profunda pnetru rela"area

segmentului.$n practica interventiilor se va evita ahianestezia, deosebit de

periculoasa

in cazul instalarii sindromului andl*&rommel, in prezentatiile craniene

cap intrat e"cavatie sau coborat, cu dilatarea completa a colului se

procedeaza la:5 aplicare de forceps sau vacuum e"tractor

in prezentatia pelviana daca situatia este completa, se intervine cu autor

manual, ca in toate pelvienele

dupa intervetie se procedeaza la e"plorarea manuala a cavitatii uterine,

pentru a*$ verifica integritatea.

in prezentiile pelviene cu dilatare incompleta sau daca aplicarea de

forceps in prezentatiile craniene nu poate fi practicata, terminarea nasterii

se face prin operatie cezariana

7/26/2019 Rupturi Uter

7/7

in cazurile de sindrom de preruptura, chiar pe fat mort, trebuie sa se

recurga la operatie cezariana, deoarece embriotomia este totdeauna

dificila in asemenea conditii

In rupturi uterine constituite: toate rupturile uterine constituite si diagnosticate survenite in cursul

sarcinii, travaliului sau dupa nastere (rupturi spontane sau provocate,

complete sau incomplete) se opereaza de urgenta

asistenta medicala va avea pregatite toate materialele si medicamentele

necesare pentru interventii de urgenta0

asistenta va cateteriza cel putin doua cai venoase

asistenta medicala va asigura adminsitrarea cantitatii de sange izogrup,

izoRh recomandat de medic si alte solutii, medicamente indicate.

Important: +sistenta medicala trebuie sa stie ca tabloul clasic descris nu este

intalnit in practica decat rar. %e multe ori e"ista o simptomatologie

necocludenta. %urerea este redusa,metroragia este in cantitate mica, stareagenerala a femeii nu este alterata, dar este agitata , nelinistita. $n schimb, bataile

inimii fatului, ca si contractilitatea uterina sunt modificate.

%e aceea ea trebuie sa cunoasca foarte bine antecendentele gravidei.

Recunoasterea simptomatologiei clasice a unui sindrom de preruptura este de

importanta vitala si la cel mai mic dubiu (in lipsa medicului) se va transporta

gravida la un serviciu de maternitate bine dotat.