Rujeola

Rujeola Dr. Diana StoicaMedic specialist epidemiologieRujeola este o infectie acuta, autolimitanta, cu raspandire universala, contagiozitate ridicata, cauzata de un virus care afecteaza prioritar copiii.Rujeola este cunoscuta inca din Antichitate, avand de-a lungul vremurilor denumiri variate: pojar, cori, morbili sau roseola.

Ag. etiologic

Boala este cauzata de un virus- virusul rujeolos- care face parte din familia PARAMYXOVIRIDAE, genul Morbillivirus. Este specific omului.Virusul este putin rezistent in mediul extern si este distrus de razele ultravioleteVirusul rujeolos afecteaza capacitatea de aparare la infectii ptin inhibitia limfocitelor T; deci imunitatea celulara este afectataVirusul rujeolos a fost implicat si in producerea panencefalitei sclerozante subacute (PES), dar o data cu introducerea vaccinopreventiei, incidenta acesteia a scazut semnificativ.

Procesul epidemiologicSursa de agent patogen este reprezentata de: Omul bolnav cu forme clinice tipice sau atipice. Contagiozitatea bolnavilor are o durata de 3-5 zile de la debutul bolii si se reduce mult dupa 36-48 ore de la aparitia exantemului. Aceasta este dependenta de existenta hipersecretiei de la nivelul cailor respiratorii care, prin aerosolizare si formarea picaturilor septice, in timpul expirului normal sau al aceluia fortat, ca urmare a tusei, vorbirii sau cantatului, disemineaza virusul, ce poate fi astfel inhalat de persoanele receptive din anturajul bolnavului.Purtatorii preinfectiosi reprezentati de persoanele aflate in ultima parte a incubatiei, cu aproximativ 3-5 zile inaintea debutuluiPurtatorii sanatosi disemineaza cantitati mici de virus si pentru o perioada scurta; deci nu prezinta semnificatie epidemiologicaPurtatorii fosti bolnavi nu prezinta contagiozitate.

Modurile si caile de transmitere: aerogenVirusul rujeolei, avand o rezistenta redusa in mediul ambiental, se transmite prin picaturile septice (Flugge), predominant prin modul direct.

Receptivitatea: este generala pentru persoanele ce nu au facut boala si nu au fost vaccinate. Prescolarii si scolarii pana la varsta de aproximativ 15 ani, in absenta vaccinarii, constituie grupurile cu risc major. Nou-nascutii si sugarii, pana la varsta de 6 luni sunt in general nereceptivi.Imunitatea postinfectie este eficienta si persistenta pentru multi ani si chiar pentru toata viata.Dupa vaccinare, protectia antirujeola poate depasi 15 ani, dar cu unele diferente individuale.

Factorii dinamizatori-favorizanti ai PE sunt reprezentati de: Sezonul rece si de trecereAriile geografice izolateScaderea rezistentei generale nespecifice prin malnutritie, aglomeratie, comportamente mistico-religioaseMod de viata nesanogen

Formele de manifestare ale PE: sunt in prezent, la nivel mondial, puternic influentate de vaccinarea antirujeola.Manifestarea sporadica se intalneste in tarile unde vaccinarea se practica pe baza de program.Manifestarea endemica nu este caracteristica rujeolei.Manifestarea epidemica, frecvent intalnita in trecut in toate ariile geografice, cu ciclizare la 2-5 ani si cu o durata de 3-4 luni, este in prezent semnalata in unele tari africane, sud-americane si sud-est asiatice, unde nu se practica vaccinarea antirujeola sau aceasta nu asigura o suficienta acoperire pentru grupurile populationale cu risc.

In tarile unde se asigura o acoperire vaccinala optima, in general peste 90% dintre grupurile cu risc, este posibila inregistrarea unor microepidemii in cadrul populatiilor defavorizate socioeconomic sau cu mentalitati mistico-religioase. (tiganii din Toflea)

Tablou clinic

Incubatia: 10-11 zile (una dintre cele mai fixe)

Debutul: -de 3-5 zile, debut brusc, cu febra (38-39), alterarea importanta a starii generale, astenie, inapetenta, cefalee. -triplu catar: ocular (hiperemie conjunctivala, lacrimare); respirator (rinoree apoasa, faringita, faringo-laringo-traheita si chiar bronsita exprimate prin tuse, disfonie), digestiv (greata, varsaturi, diaree) -faciesul pacientului este unul caracteristic de facies plans

-in ultimele 2 zile ale prodromului apare enantemul caracteristic reprezentat de: congestia mucoasei bucala si in special hiperemia mucoasei palatale cu prezenta unor petesii (asa numitul picheteu hemoragic); semnul KOPLICK (este un semn patognomonic pt rujeola cu o durata de 1-2 zile)- este reprezentat de micropapule albicioase in dreptul ultimilor molari, pe mucoasa jugala; limba este saburala cu descuamare insulara.

Perioada de stare: corespunde exantemului si incepe cu o noua ascensiune febrila (39-40), dupa o scadere trecatoare a temperaturii la sfarsitul fazei catarale. Eruptia incepe la nivelul fetei (retroauricular, ceafa, frunte, fata, gat), care se generalizeaza descendent in 3 zile (membre superioare, trunchi, membre inferioare). Se spune ca exantemul se scurge de sus in jos. Eruptia este maculo-papuloasa, catifelata, intre elementele eruptive pielea este normala si nu congestionata ca la scarlatina. Eruptia nu este pruriginoasa. Dupa generalizarea eruptiei, febra scade, iar eruptia paleste in ordinea aparitiei, lasand un tegument tigrat care apoi se descuameaza furfuraceu, cu persistenta de o saptamana.

Infectia cu virusul rujeolos contractata in primul trimestru de sarcina este posibil sa determine malformatii congenitale, iar daca survine in ultima parte a sarcinii se pot semnala nasteri premature sau rujeola congenitala.Persoanele vaccinate incomplet-1 an prima vaccinare si la 7 ani revaccinarea- (care nu au fost revaccinate) pot face boala tipica dupa un interval de 18-20 ani de la prima administrare, din cauza epuizarii protectiei induse.

Diagnosticul diferential: se face cu alte boli eruptive virale (rubeola),exanteme alergice (urticaria alimentara, eruptii medicamentoase- de obicei sunt pruriginoase).

Diagnosticul pozitivclinice (triplu catar+ exantemul)date epidemiologice (contactul cu o persoana care a avut rujeola si absenta vaccinarii)date de laborator: produsele patologice sunt secretiile nazale si respiratorii, urina si sange. Dupa care se face izolare si identificarea virusului. Izolarea se face pe culturi celulare primare umane (rinichi embrionar). Identificarea se face prin RIH, RN, RFC sau prin ELISA. Aceste metode nu sunt folosite curent in practica medicala.Serodiagnosticul- determinarea Ac de clasa Ig M ce pot fi evidentiati prin ELISA, IF.

Tratament

Nu exista tratament etiologicTratament simptomatic: antipiretice, antialgice, antitusiveIzolare si repaus la pat 8-10 zileRegim igieno-dietetic (igiena tegumentelor, vitaminizare, sustinere calorica si hidroelectrolitica)

Preventia

Preventia generala: care se refera la supravegherea epidemiologica activa a grupurilor cu risc reprezentate de copii din colectivitati, familii aglomerate si de cei cu deficiente imunologice. O importanta deosebita o are igienizarea cotidiana si cresterea rezistentei generale prin asigurarea in primul rand a unei alimentatii complete si echilibrate in conditiile unui mod de viata sanogen.Preventia speciala: include posibila utilizare, la copiii neimunizati natural sau artificial de Ig, cu administrare in primele zile dupa contactul cu o sursa de virus. Acestea pot fi utile pentru protectia copiilor supusi chimio si radioterapiei, cei cu defecte imunitare sau cu HIV/SIDA (care pot contracta o rujeola severa).Preventia specifica: prin vaccinare- ROR (2 administrari- la 1 an si la 7 ani, cls I prin campanii scolare).