Rezumat Crăciun (Bortoş) Agnes Mihaela

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR

REZUMAT

TEZ DE DOCTORAT

RECONSTRUCIA PROTETIC A PIERDERILOR DE SUBSTAN

MAXILO-FACIAL

Conductor tiinific, Prof. Univ. Dr.,

NORINA CONSUELA FORNA

Doctorand,

Dr. AGNES-MIHAELA BORTO

-IAI 2011-

1

CUPRINS

INTRODUCERE........................................................................

3

STADIUL CUNOATERII

CAPITOLUL I.

CONSIDERENTE ANATOMICE, ETIOPATOGENICE I IMAGISTICE CU INFLUENE ASUPRA PROTEZRILOR MAXILO-FACIALE

I.1.Elemente anatomice utile in reconstruciile protetice maxilo-faciale ...............................................................

5

I.2.Aspecte etiopatogenice i considerente terapeutice, a pierderilor de substan n sfera teritoriului maxilo-facial..................................................................................

20

I.3.Evaluarea paraclinic prin mijloace moderne a pierderilor de substan oro-maxilo-faciale.............................

40

CAPITOLUL II.

BIOMATERIALE IMPLICATE IN PROTEZRILE MAXILO-FACIALE

II.1.Proprietile biomaterialelor implicate n restaurrile pierderilor de substan oro-maxilo-faciale..........

43

II.2.Alegerea biomaterialelor folosite n acord cu

particularitile restaurrii protetice maxilo-faciale.................

47

CAPITOLUL III.

MODELAREA MATEMATIC N SFERA ORO-MAXILO-FACIAL

III.1.Principii de baz n modelarea matematic........ 52 III.2.Modelri ale scheletului cranian n vederea

proiectrii 3D a protezelor maxilo-faciale..................................

57

III.3.Determinarea tensiunilor la nivel mandibular

prin aplicarea metodei elementului finit....................................

63

2

CONTRIBUII PERSONALE

CAPITOLUL IV.

METODOLOGIA CERCETRII

IV.1.Introducere........................................................... 67

IV.2.Motivaia alegerii temei....................................... 67 IV.3.Direcii de cercetare............................................. 68 IV.4.Scopul i obiectivele cercetrii............................ 68 IV.5.Material i metod............................................... 79

CAPITOLUL V.

INCIDENA I PREVALENA PIERDERILOR DE SUBSTAN ORO-MAXILO-FACIALE, DE DIFERITE ETIOLOGII

V.1.Introducere............................................................. 72

V.2.Scop......................................................................... 72

V.3.Material i metod................................................. 72 V.4.Rezultate i discuii................................................ 72 V.5.Concluzii................................................................. 85

CAPITOLUL VI.

MODIFICRI STRUCTURALE SI TESTRI ALE BIOMATERIALELOR SILICONICE IMPLICATE N

PROTEZRILE ORO-MAXILO-FACIALE.

VI.1.Sinteza materialelor siliconice cu includerea

substanelor antimicrobiene......................................................

86

VI.1.1.Introducere........................................... 86

VI.1.2.Scop....................................................... 87

VI.1.3.Material i metod................................ 87 VI.1.4.Rezultate i discuii............................... VI.1.5.Concluzii...............................................

91

94

VI.2.Determinarea aspectelor de biocompatibilitate

prin evaluarea efectului antifungic...........................................

95

3

VI.2.1.Introducere........................................... 95

VI.2.2.Scop....................................................... 95

VI.2.3.Material i metod................................ 95 VI.2.4.Rezultate i discuii............................... 97 VI.2.5.Concluzii............................................... 98

CAPITOLUL VII.

ASPECTE ALE COMPORTAMENTULUI BIOLOGIC AL

MATERIALULUI SILICONIC RUBBER RS 330T-RTV

VII.1.Introducere.......................................................................... 99

VII.2.Scop...................................................................................... 99

VII.3.Material i metod.............................................................. 99 VII.3.1. Realizarea epruvetelor din silicon RUBBER RS

330T-RTV n laboratorul de tehnic dentar...............................

99

VII.3.2 Implantarea fragmentelor de silicon la

animale de experien....................................................................

108

VII.3.3. Examinarea necropsic (macroscopic)............ 112

VII.3.4. Aspecte ale examenului histologic.................... 116

VII.4.Rezultate i discuii............................................................. 117 VII.5.Concluzii.............................................................................. 131

CAPITOLUL VIII.

APORTUL METODEI ELEMENTULUI FINIT N

SIMULAREA COMPORTAMENTULUI BIOMECANIC

AL DIFERITELOR TIPURI DE PROTEZE ORO-

MAXILO-FACIALE

VIII.1. Introducere......................................................... 132

VIII.2. Scop..................................................................... 132

VIII.3. Material i metod............................................. 133 VIII.4. Rezultate i discuii............................................ 143 VIII.5. Concluzii............................................................. 150

4

CAPITOLUL IX.

ASPECTE CLINICE ALE PROTEZELOR ORO-MAXILO-

FACIALE

IX.1. Introducere........................................................................ 151

IX.2. Scop..................................................................................... 151

IX.3. Material i metod........................................................... 151 IX.4. Rezultate i discuii.......................................................... 152 IX.5. Concluzii............................................................................ 186

CONCLUZII FINALE............................................................... 187

BIBLIOGRAFIE 192 LISTA LUCRRILOR TIINIFICE PUBLICATE N CADRUL DOCTORATULUI...................................................

202

5

INTRODUCERE

Protetica maxilo-facial este cunoscut n lume ca o art i

ca o tiin plin de provocri. Nu exist limite ale imaginaiei care s nu poat fi aplicate atunci cand trebuie tratat un pacient din aceasta sfer. Dupa cum tim, Fiecare persoan are dreptul su divin de a arata uman.

Pstrnd aceast psihologie n minte, un medic protetician, n munca sa trebuie s refac aspectul individual afectat al unei persoane pentru a-l reintroduce n societate. S-au remarcat n anii

trecui o serie de progrese n privina tehnicilor i materialelor din acest domeniu.

Inc din antichitate a existat tendina oamenilor de a ascunde defectele disgraioase ale fetei prin metode artificiale. La baza ageneziilor, a pierderilor de substan, a malformaiilor, stau traumatismele grave, anomaliile congenitale sau tumorile maligne.

Reconstrucia protetic cranio-facial, specialitate nou n ara noastr, se adreseaz rezolvrii traumatismelor cranio-faciale, malformaiilor congenitale, i a formaiunilor tumorale extinse. Aceasta apare la grania ntre chirurgia buco-maxilo-facial, orl, chirurgie plastic i reparatorie, intervenind n momentul cnd aceste specialiti, nu mai pot rezolva nimic cu mijloace specifice lor.

Traumatismele de la nivel facial, patologia tumoral soldat cu pierderi de substan, sunt doar cteva aspecte ce i pun amprenta ntr-un mod mutilant asupra pacienilor, modificndu-le semnificativ i uneori ireversibil comportamentul, transformndu-i din persoane active, sociale, n adevrai damnai ai izolrii.

Traumatologia facial avnd drept etiologie accidentele i actele de violent, accente de dramatism conferind atacurile teroriste, realitate cutremuratoare a contemporaneitii constituie un procent ridicat din cadrul arealului de cauze ce conduc la pierderi de

substan de intindere i profunzime variabile, cu profund impact asupra comportamentului individului, mutilarea fizic antrennd autoizolri i excluderi din sfera cotidianului i firescului. n

6

etiologia pierderilor de substan un loc important este ocupat de patologia neoplazic, flagel n6ecrutor al ultimului mileniu.

Impactul pacientului care necesit amputarea unui organ al feei, cu lumea din jur, este grav afectat, astfel nct repararea defectelor maxilo-faciale este crucial, prin orice metod, pentru integrarea pacienilor n societate, pentru supravieuire.

Pierderile de substan n sfera oro-maxilo-facial pot fi de natura congenital, traumatica, patologic sau chirurgical i sunt nsoite de deficiene funcionale, estetice i tulburri psihice consecutive. Din acest motiv, refacerea structurilor afectate trebuie

analizat nainte de intervenia chirurgical. Scopul final al tratamentului urmrete ameliorarea calitii vieii bolnavului i un suport psihologic, att pentru el ct i pentru familia sa. Tratamentul cancerelor orale face apel la un arsenal terapeutic variat reprezentat

de chirurgia de exerez, chimioterapia, radio-terapia cervico-facial. Fenomenele de osteoradionecroz impun utilizarea

protezelor maxilo-faciale cu baza supl, evoluia i diversificarea biomaterialelor n deplin acord cu particularitatea cazului clinic

constituind o permenent provocare n scopul unei integrri biologice a substitutului protetic.

Tratamentul protetic corect al pierderilor de substan faciale (piramid nazal, pavilionul urechii, rezecii de maxilar) necesit cunotine anatomice, de topografie a fetei cu regiunile si organele senzoriale. Sistemele de protezare maxilo-facial sunt diverse n funcie de localizarea i ntinderea pierderilor de substan. Astfel n funcie de sistemele de prindere aceste proteze pot utiliza adezivi speciali sau implanturi osteointegrate. Acolo unde defectul

este redus i esuturile suport nu sunt foarte mobile, utilizarea adezivilor asigur o fixare eficient. Cnd defectul este mai mare i esuturile restante nu pot asigura un sprijin eficient, reabilitarea trebuie orientat spre utilizarea implantelor osteointegrate.

ntinderea pierderii de substan, starea deficitar a esuturilor iradiate, vrsta, starea general, contraindic n numeroase cazuri reabilitarea chirurgical. Dac interveniile chirurgicale sunt mutilante, restaurarea defectelor nu poate fi dect protetic.

7

Calitatea materialelor pe care le avem azi la dispoziie, fac posibile restaurri protetice care n trecut erau greu de conceput. Prin tehnica folosit, utiliznd metacrilat sau silicon, practic orice parte a corpului omenesc poate fi reconstituit, fr contraindicaii de sex sau vrsta, obinandu-se proteze uoare, bine tolerate, cu flexibilitate corespunzatoare, colorate sintetic, cu o integrare perfect n arhitectura regiunii respective, fcnd-o greu observabil, datorit acoperirii cu piele protetic asemanatoare celei naturale.

Protezele se fixeaz printr-un adeziv nonalergic, sau prin implante de titan, minimagneti{procedeul de osteointegrare , metoda

Branemark}care au rol estetic, funcional, i sociologic, cu implicaii psihologice mari.

Problemele psihologice ale purttorilor de proteze-obturator sunt determinate la nceput de trauma chirurgical n sine. Ulterior, defectele rezultate n urma terapiei tumorilor cervico-faciale creeaz un impact psihologic deosebit pentru bolnav.

Numai o protez corespunzatoare, care s-i restaureze estetica si fonaia, face ca bolnavul s poat menine contactul cu lumea nconjurtoare. Rsunetul asupra psihicului i comportamentului unui bolnav cu afeciuni maxilo-faciale depinde de mai muli factori: factorul subiectiv, factorul etiologic i factorul evolutiv.

Astfel se ntlnesc mai multe tipuri de pacieni i anume: subiectul care este obsedat de defectul pe care l are i atrage privirile anturajului, atitudine ntlnit la bolnavii cu tulburri fizionomice reduse; bolnavi crora li s-a extirpat o formaiune tumoral voluminoas, care accept mai usor situaia, tiind c este ultima lor ansa de supravieuire i bolnavii care nu accept infirmitatea lor, purtarea protezei fiind pentru acetia inutil.

Preoperator bolnavii sunt prevenii c urmeaz s treac printr-o faz intermediar, de adaptare, n care restabilirea funciilor nu va fi rapid. O protez i cu att mai mult una cu obturator, nu va fi purtat dect dac va reface funciile pierdute i va fi acceptat din punct de vedere psihic de ctre bolnav .

Astfel de pacieni presupun o abordare complex att medical ct i psihologic, purtnd amprenta clar a unui anumit

8

mediu social, ceea ce influeneaz decisiv maniera de tratament constituindu-se din acest punct de vedere ntr-un areal de probleme

cu efect asupra finalitii clinice. Legtura indestructibil ntre structura biomaterialelor din

care se realizeaz construciile protetice i particularitile de cmp protetetic constituie un element cheie n realizarea unei protezri individualizate. Cauzele declanatoare ale pierderilor de substan sunt reprezentate n cea mai mare parte de traumatisme, de ablaiile posttumorale, de despicturile maxilo-labio-faciale.

Abordarea terapeutic este complex, reunind de cele mai multe ori reconstruciile chirurgicale cu epitezele, acele substitute protetice ce completeaz pierderea de substan i redau naturaleea faciesului mutilat.

Reabilitarea pierderilor de substan are un traseu ascendent, pornind de la defecte limitate intraoral, la aspecte ce mbrac un caracter crescendo cu perturbarea funciilor sistemului stomatognat, fr a eluda dou forme bine delimitate respectiv procesele de resorbie i atrofie mutilante ce antreneaz modificri faciale grave i absena unui capital osos marcant, datorat ablaiei de tumori.

9

CONTRIBUII PERSONALE

CAPITOLUL IV

METODOLOGIA CERCETRII

IV.1.Introducere

Activitile tiinifice derulate pe parcursul celor 3 ani de studii doctorale respect obiectivele previzionate n proiectul iniial pentru finalizarea studiilor n cadrul colii doctorale, focalizndu-se pe definitivarea modelrilor matematice n deplin acord cu situaiile clinice reale ale unui lot de pacieni diagnosticai cu pierderi de substan, de diferite intinderi ancorate in teritoriul intra sau extra oral, soluionarea acestora si biomaterialele implicate fiind diferit.In egala msur, aceast ultim etap este consacrat aplicaiilor clinice, att biomaterialele siliconice analizate ct i situaiile clinic modelate prin metoda elementului finit.

Pierderile de substan se concretizez ntr-o patologie cu profund impact asupra inseriei sociale a acestor pacieni. Cercetrile ce se deruleaz n sfera biomaterialelor i tehnologiile din care se realizeaz obturatoarele, pe lng cerina estetic este necesar s regseasc o rezolvare pentru cazurile sociale ce nu pot completa reabilitarea cu reconstrucia plastic.

IV.2.Motivaia alegerii temei n contextul n care chirurgia plastic a fcut multe progrese

n domeniul pierderilor de substan facial, un fapt de necontestat este c protezele maxilo-faciale reprezint o soluie terapeutic ce rezolv n mod oprtun situaiile clinice ce nu pot fi corectate prin metode chirurgicale reconstructive.

Prin tema prezent de doctorat se pot realiza corelaii ntre defectul intraoral sau facial cauzat de pierderea de substan i tipul de protezare utiliznd diverse tipuri de materiale siliconice n funcie de caracteristicile structurii muco-osoase.

Rolul materialelor siliconice,n ce privete integrarea biologic este deja cunoscut, ns modificrile structurale induse de

10

noi pot atinge valene de nalt performan n ce privete biocompatibilitatea, varietatea cromatic, condiie sine que non n surmontarea defectelor faciale congenitale sau dobndite atingnd

valene de arta reconstruciv.[3,76, 108] Un aspect esenial este reprezentat de corelarea existent

ntre efectele structurii materialului siliconic sintetizat i modalitatea de retenie a epitezelor.

Variantele clinice ce reunesc diferitele modificri strucurale la nivelul materialului siliconic coroborate cu diversele sisteme de

fixare reprezentate de implante, magnei utilizarea diverilor adezivi vor fi simulate prin crearea unui model matematic prin analiza

tridimensional, crend premizele de maxim superpozabilitate pe situaia clinic, constituindu-se n structuri ghid ce preced intervenia chirurgical corectiv i alegerea modalitii de protezare maxilo-faciale optime.

Avem sperana c aceasta tez se va materializa ntr-un real ghid de abordare a defectelor intraorale i faciale la un grup de pacieni ce poart stigmatul mutilrii oferind metode clinice i tehnologice concrete dublate de modelri matematice i experimente pertinente, avnd drept finalitate dezvoltarea unui domeniu restrns

n zona Moldovei chiar dac pacienii poart amprenta clar a unui anumit mediu social ceea ce influeneaz decisiv maniera de tratament constituindu-se din acest punct de vedere ntr-un areal de

probleme cu efect asupra finalitii clinice.

IV.3.Direcii de cercetare Pentru reconstrucia tridimensional a diferitelor tipuri de

pierderi de substan maxilo-facial intra si extra orale a fost utilizat programul universal Amira pentru reconstrucii 3D pentru orice tip de Computer Tomograf.

Identificarea prevalenei i incidenei pierderilor de substan maxilo-facial n acord cu o serie de parametri cu profund

11

impact asupra manierei de tratament, i a predictibilitii evoluiei.

Individualizarea restaurrilor pierderilor de substan oro-maxilo-facial prin intermediul terapiilor actuale si realizarea unei fie de observaii, adaptat particularitilor acestor cazuri clinice

Evaluarea biocompatibilitii materialelor siliconice elaborate n colaborare cu Institutul Petru Poni din Iai n scopul realizrii substitutelor protetice, ce constituie alternativa terapeutic n pierderile de substan n teritoriul maxilo-facial.

Prin cuantificarea microfilmului de Candida la nivelul structurii siliconice obinute, ce incud n structura lor diverse structuri antimicrobiene, putem demarca net superioritatea

materialelor siliconice, fa de materialele reziliente clasice, elementele antifungice incluse contribuind la terapia

anticandidozic complex, nu ntotdeauna ncununat de succes.

IV.4.Scopul i obiectivele cercetrii Scopul cercetrii este de a stabili corelaii ntre tipul de

pierdere de substan n teritoriul oro-maxilo-facial i modalitatea de protezare n deplin acord cu datele statistice despre incidena i prevalena acestei patologii complexe, cu profunde inserii n ce privete integrarea social a pacientului. [103, 111]

Evaluarea comportamentului biologic al biomaterialelor implicate n protezrile maxilo-faciale

Simularea defectului osos i a diferitelor tipuri de protezare pe model matematic tridimensional:

- modelarea matematic tridimensional pentru cuantificarea defectului facial i aplicarea diverselor tipuri de epiteze la care variabilele vor fi reprezentate de tipul de materiale siliconice utilizat

i tipul de adeziune n acord cu caracteristicile topografice

12

Selectarea lotului de studiu cu pierderi de substan maxilo-facial i monitorizarea acestora ntr-o baza de date

Cazuri clinice tratate prin reconstrucia protetic a pierderilor de substan intra si extra orale

Cercetarea a urmrit materializarea practic a urmtoarelor obiective:

Alegerea tehnologiei n acord cu particularitatea cazului clinic

-utilizarea trusei de la Bredent

-selectarea unor materiale siliconice cu

proprieti biomecanice corespunztoare particularitilor cazului clinic. Selecia materialelor se realizeaz dupa evaluarea in vivo pe animale mici a rspunsului local determinat de prezena siliconilor studiai, manifestate prin inflamatie si hipersensibilitate.

Modelarea matematic tridimensional a diverselor tipuri de pierdere de substan maxilo-facial corelat cu tipuri de epiteza :

-selectarea si modelarea modelului

matematic supus simulrii -determinarea constantelor defectelor la

nivel maxilo-facial

-simularea diverselor tipuri de adeziune

Analiza unui lot de pacieni diagnosticai cu pierderi de substanta maxilo-faciale, la care soluia terapeutic de elecie este reprezentat de reconstructii protetice siliconice.

Posibiliti de tratament ale refacerii morfologice si funcionale a pierderilor de substan maxilo-facial prin modele matematice

-aspecte practice ale protezrii pacienilor diagnosticai cu pierderi de substan prin utilizarea diferitelor forme de retenie a protezelor maxilo-faciale.

13

IV.5.Material si metod

Material

Pentru reconstrucia tridimensional a diferitelor tipuri de pierderi de substant maxilo-facial intra si extra orale a fost utilizat programul universal Amira pentru reconstrucii 3D pentru orice tip de Computer Tomograf.

Pentru testarea unui nou material siliconic in-vitro au fost elaborate un numr de 12 epruvete, din diverse tipuri de silicon iar testarea biocompatibilitii (in-vivo) folosete ca animal de experien iepure domestic (Oryctolagus cuniculus)

Analiza clinic i paraclinic a unui lot de pacieni diagnosticai cu pierderi de substan intra si extra orale, ce necesit protezare i monitorizarea acestora ntr-o baz de date

Loturile incluse n studiu sunt variabile ca numr de cazuri, n funcie de studiul realizat.

Criteriile de includere n lot:

au fost inclui pacieni care au semnat i datat formularul de consimmnt informat;

pacieni tineri cu vrste cuprinse ntre 18 i 35 ani cu edentaie parial i diverse grade de afectare a strii generale;

pacieni ce pot s participe la studiu pe perioadele determinate.

Criterii de excludere:

cei ce nu pot s participe la studiu pe ntreaga perioad; pacieni necooperani. Loturile studiate sunt reprezentative statistic.

Tipuri de studii utilizate:

studiul clinic i paraclinic utiliznd metode non-invazive i minim invazive;

examene paraclinice: termografie, radiografie digital, diagnodent, examene clasice (ortopantomografie,

tomografie);

14

cuantificarea aspectelor corelative stare general-patologie oral, rezultate n urma interpretrii termogramelor;

metode statistice.

n vederea atingerii obiectivelor propuse a fost realizat pe principiul interdisciplinaritii, o colaborare cu Spitalul SF. SpiridonIai, Secia ORL i Secia OMF din care au fost selectate pe baza consimmntului loturile de pacieni.

n vederea optimizrii diferitelor tipuri de reconstrucii maxilo-faciale, n acord cu topologia i arhitectura pierderii de substan, a fost elaborat n colaborare cu Institutul de Chimie Macro Molecular, Petru Poni, Iai un nou tip de material siliconic.

n scopul evalurii comportamentului bio-mecanic s-a utilizat modelarea tridimensional, diferitele tipuri de epiteze fiind realizate din material siliconic cu diferite reziliene, modalitatea de fixare a epitezelor fiind diferit n funcie de particularitatea pierderii de substan.

Pentru studiul a fost cooptat un lot reprezentativ de pacieni respectnd exigenele metodologice impuse de perspectiva atingerii scopului i obiectivelor generale i specifice ale cercetrii. Au fost selectate cazurile clinice cu diferite pierderi de substan extra sau intra orale n deplin acord cu etiologia acestora. Modelarea

matematic s-a realizat individualizat pentru cazurile clinice prevalente ca i topografie a pierderii de substan.

Metodele statistice descriptive i analitice utilizate au permis analiza, compararea i prelucrarea fidel a datelor obinute. n cadrul acestei cercetri s-a folosit pentru prelucrarea statistic a datelor programul STATISTICA, dedicat cercetrii medicale. n cadrul studiului s-au aplicat teste specifice diverselor tipuri de date analizate

dintre care putem aminti teste de comparare a valorilor medii a unui

parametru corespunztor mai multor loturi de date dintre care testul ANOVA, Scheff, Spjotvol/Stoline, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney

teste specifice de corelaie pentru variabile cantitative ct i pentru variabile calitative dintre care putem meniona Pearson, Chiptrat

(2), Mantel-Haenszel, Fisher, Spearman, Kendall tau, Gamma.

15

n urma aplicrii acestor teste s-au luat n discuie principalii parametrii de interes, iar n funcie de valorile acestora s-au stabilit concluziile. Astfel, p, parametrul de referin calculat n cadrul testelor, reprezint nivelul de semnificaie al testului, care s-a comparat cu p=0,05 corespunztor unei ncrederi de 95%, acesta avnd valori semnificative pentru pcalculat

16

i rapid prin stabilirea unor criterii de selectare a datelor

Datele pot fi accesate i gestionate de mai muli utilizatori, de pe calculatoare diferite, simultan

Asigur gestionarea datelor cu eficien maxim i realizarea unei interfee prietenoase pentru utilizatorii care nu sunt informaticieni.

17

CAPITOLULV

INCIDENA I PREVALENA PIERDERILOR DE SUBSTAN

MAXILO-FACIAL, DE DIFERITE ETIOLOGII

V.1.Introducere

Traumatologia facial avnd drept etiologie accidentele i actele de violen, accente de dramatism conferind atacurile teroriste, realitate cutremurtoare a contemporaneitii constituie un procent ridicat din cadrul arealului de cauze ce conduc la pierderi de

substan de ntindere i profunzime variabile cu profund impact asupra comportamentului individului mutilarea fizic antrennd autoizolri i excluderi din sfera cotidianului i firescului.

In etiologia pierderilor de substan un loc important este ocupat de patologia neoplazic, flagel necrutor al ultimului mileniu.

V.2 Scop

Identificarea prevalenei i incidenei pierderilor de substan maxilo-facial n acord cu o serie de parametri cu profund impact asupra manierei de tratament, i a predictibilitii evolutiei, punct de plecare pentru viitoarele directii de cercetare in domeniul restaurarii

protetice, ale alegerii designului acestora, n acord cu parametrii

obinuti din individualizarea modelrilor matematice.

V.3. Material i Metod

Lotul de studiu cuprinde 85 pacieni, care n urma tratamentului chirurgical, necesit restaurri protetice a pierderilor de substan intra i extra orale pe parcursul anului 2008 i 2009 dintre care:

55 pacieni din cadrul Clinicii O.M.F. a Spitalului SF.Spiridon Iai 35 pacieni din cadrul Clinicii ORL a Spitalului SF.Spiridon Iai

Incidena si prevalena pierderilor de substan s-a realizat n funcie de urmtorii parametri: sex,vrst,mediu de provenien,

18

diagnostic iniial, localizare, tratament chirurgical, recidiv. Se va utiliza statistica de predicie n scopul rezultatelor corelative i statistica descriptiv; n egal msur voi utiliza testul T-STUDENT si Testul ANOVA .

V.4.Rezultate i discuii Din cei 85 de pacienti 27 au fost femei (31,8%), si 58 barbati

(68,24%), sexul pacientului punndu-i amprenta decisiv asupra exigentelor restaurrilor protetice care de cele mai multe ori trebuie, n funcie de topografie i limite, s fie precedate de reabilitri plastice pentru a atinge un optim, estetic i funcional, premise ale reinseriei sociale ale pacientului (Figura V.1).

0.32%

0.68%

Structura lotului pe sexe

feminin

masculin

Lotul de studiu cuprinde pacieni cu vrste ntre 7-80 ani,

incidena cea mai mare a pierderilor de substan, de diferite etiologii situndu-se ntre 56-62 ani, media de vrst fiind 59ani., Figura V.2

19

Fig.V.2Incidena n funcie de vrst

n ceea ce privete mediul de provenien lotul cuprinde 50 pacieni mediul rural (58,8%) si 35 pacieni din mediul urban (41,2%), n majoritatea cazurilor mediul de provenien corelndu-se cu viziunea pacientului asupra prevalenei, i esteticului, fr a eluda criteriile socio-economice (Figura V.3).

0.59%

0.41%

Structura lotului pe domicilii

rural

urban

Fig. V.3 Structura lotului de pacieni n funcie de locul de

provenien Clasificarea pacientilor in functie de diagnosticul general Figura V.4

20

0 5 10 15 20

CarcinomCarcinom bazocelular

Carcinom Carcinom adenoid

Carcinom Carcinom rinofaringeCarcinom epidermoid Carcinom pelvilingual

Carcinom spinocelularTumora

Formatiune tumoralaNeoplasmMetastaza

Adenopatie CheratochistChist maxilar

EpiteliomHistiocitom malign

Osteom centralSarcom

Papilom malignizatAltele

2017,6

15,33,5

2,42,4

1,21,21,2

3,57,1

1,23,5

2,42,4

1,21,21,21,21,21,2

8,4Diagnostic general (% cazuri)

Fig.V.4 Clasificarea n funcie de diagnostic

21

Reabilitarea pierderilor de substan n teritoriul maxilo-facial nu poate fi privit ca o entitate de sine stttoare ci trebuie integrat n statusul general al organismului, astfel interveniile chirurgicale pot fi plastice sau reconstructive, determinnd inclinarea balanei terapeutice spre una din cele doua variante.

Prevalena carcinomului bazocelular n proporie de 20%, indic viitoare pierderi de substan post ablaie tumoral.

n funcie de localizarea afeciunii la nivel maxilo-facial.

0 5 10 15

Planseu bucalRegiunea geniana

MaxilarVal palatinMandibula

Piramida nazalaRam orizontalBolta palatina

GingivoalveolarBuza inferioara

Creasta alveolaraExtins in sinus

Glanda parotida,cu Regiunea frontala

Regiunea mentonieraRetro-mastoidian

TemporalAlveolar median

AmigdalianBuza superioara

Cohleo-vestibular Jugal stg.

Pleoapa inferioara ochi Regiunea maseterinaRetromolar extins in

RinosinusalSublingual

SubmandibularUnghi intern ochi stang

14,110,6

7,17,1

5,95,95,9

4,74,7

3,52,42,42,42,42,42,42,4

1,21,21,21,21,21,21,21,21,21,21,21,2

Localizare (% cazuri)

Fig.V.5 Localizarea pierderilor de substan

22

In ceea ce privete localizarea pierderilor de substan, se constat prevalena acestora la nivelul planeului bucal n proporie de 14,1% procente, 10,6% procente la nivelul regiunii geniene,

procentele de 1,2% revenind pierderilor de substan preponderent traumatice la nivelul ungiului intern stang, sublingual si regiunii

maseterine. Localizarea pierderilor de substan n funcie de arhitectura specific zonei respective, se coreleaz cu diferite tipuri de restaurri protetice avnd diverse mijloace de fixare.

Pacienii au beneficiat de tratament chirurgical dup cum urmeaz:

4,7 57,617,614,1

1,21,21,21,21,2

0 20 40 60 80

nu

Excizie

Mastoidectomie

Tratament chirurgical (% cazuri)

Fig.V.6 Tratament chirurgical

Terapia chirurgical, etiologie frecvent a patologiei preponderent tumoral urmat de cea traumatic situeaz pierderile de substan post extirpare n formaiuni patologice. Forma, arhitectura, limitele acestor pierderi de substan difer n funcie de un vast cumul factorial. n egal msur rezeciile i exciziile ocup un procent de 17,5% pentru rezecii i 14,1% pentru excizii.

V.5.Concluzii

Contemporaneitatea creeaz cadrul diferitelor situaii de pierdere de substan, prin diferitele forme de terorism, maladii maligne a cror terapie ablativ conduce la acest diagnostic atrgnd i gsirea de mijloace specifice de reabilitare, pentru a nu izola aceti pacieni. Pe parcursul celor 2 ani de studiu statistic putem observa urmtoarele aspecte:

23

Incidena afeciunilor ce determin pierderi de substan la acest nivel este mai mare la brbai dect la femei,cu media de vrst de 59 ani i mediul de provenien afectat este cel rural cu preponderen.

n ceea ce privete diagnosticul general de internare ,majoritatea pacienilor sufer de tumor cu potenial malign respectiv carcinom scuamocelular, bazocelular, spinocelular.

Ca i localizare cel mai frecvent este intlnit la nivel de planeu bucal i regiune genian, urmat de localizarea la nivel maxilar, vl palatin, mandibul, tratat n cele mai multe cazuri prin rezecii pariale sau totale. Recidiva apare la un sfert din pacienii luai n studiu.

n funcie de localizarea afeciunii la nivel maxilo-facial rezultatele obinute pe teritoriul Moldovei n ceea ce privete pierderile de substan, situeaz patologia tumoral pe primul loc spre deosebire de patologia traumatic ce deine loc frunta n SUA,Italia,Spania(Hulio Acero 2009)

Tipul de pierdere de substan se coreleaz semnificativ cu etiologia, parametri caracteristici orientnd terapia reconstructiv prevalent spre tipurile de reabilitare protetic sau n combinaie cu reabilitarea plastic.

24

CAPITOLULVI

MODIFICRI STRUCTURALE I TESTRI ALE BIOMATERIALELOR SILICONICE IMPLICATE

N PROTEZRILE MAXILO-FACIALE

VI.1 SINTEZA MATERIALELOR SILICONICE CU INCLUDEREA

SUBSTANELOR ANTIMICROBIENE

VI.1.1. Introducere

Legtura indestructibil ntre structura biomaterialelor din care se realizeaz construciile protetice i particularitile de cmp protetetic constituie un element cheie n realizarea unei protezri individualizate. Un aspect esenial n finalitatea clinic a construciilor protetice l constituie concordana ntre :

- biomaterialele utilizate, - linia tehnologic abordat i - particularitatea cavitii rmas n urma pierderii de

substan S-a discutat mult despre posibilitatea mbuntirii calitilor

biomaterialelor siliconice utilizate n sfera protezrii, traiectoriile eseniale lucrative viznd materialele siliconice, ale cror modificri structurale determin elaborarea unor construcii protetice, al cror comfort s depeasc soluiile prezente n practica stomatologic cotidian.

n prezent, pe lnga conceptele biomecanice i estetice, se ine cont i de conceptele biologice si profilactice conform crora tratamentul trebuie s vindece afeciunile existente i s previn apariia altora, cu sacrificii minime de substan vie. [25, 55]

Dei terapia protetic ncearc s fie ct mai biologic, ea este de la nceput nebiologic fundamentat prin faptul ca nu reuete altceva dect completarea organului deficitar prin substituii artificiale, fr a reui crearea unei adevarate continuiti biologice.

25

VI.1.2.Scop

Evaluarea biocompatibilitii materialelor siliconice elaborate n colaborare cu Institutul Petru Poni din Iai n scopul realizrii substitutelor protetice, ce constituie alternativa terapeutic n pierderile de substan n teritoriul oro-maxilo-facial.

Prin cuantificarea microfilmului de Candida la nivelul

structurii siliconice obinute, ce incud n structura lor diverse structuri antimicrobiene, putem demarca net superioritatea

materialelor siliconice, fa de materialele reziliente clasice, elementele antifungice incluse contribuind la terapia anticandidozic complex, nu ntotdeauna ncununat de succes.

VI.1.3.Material i metod Siliconii sunt recunoscui ca materiale biocompatibile i care

n general nu permit dezvoltarea bacteriilor. Pentru a le imbunti i mai mult performantele n acest sens se pot proiecta sisteme cu

eliberare controlat de substane antibacteriene, cum ar fi Eugenol sau Timol. Prima dintre acestea, Eugenolul s-a ncorporat n matrici

siliconice n scopul efecturii testelor de biocompatibilitate. ntr-un prim timp au fost elaborate un numar de 12 epruvete,

din diverse tipuri de silicon:

- primele 6 epruvete (1-6) reunesc diverse proporii ale eugenolului introduse n masa siliconic, aciune argumentat prin rolul antiseptic al acestuia; urmtorele 3 epruvete (7, 8, 9) au fost elaborate dintr-un elastomer siliconic cu rezilien redus, caracteristic exploatat postchirurgical, ulterior etapei de pregtire specific a cmpului protetic, epruvetele 8 i 9 avnd incluse n structura lor diverse cantiti de argint, substana cunoscut datorit att efectului antiseptic remarcabil, ct i valenelor de biocompatibilitate; epruvetele (10) i (11) au fost elaborate din dou materiale siliconice fracvent utilizate n cabinetul stomatologic

(epruveta 9 - zetaplus silicon de condensare i epruveta 10 - Coltaine, silicon de adiie de nalt fidelitate).

Un aspect deosebit de important este reprezentat de faptul c printre cele 12 epruvete ce au fost supuse testrii au fost incluse, pe lnga cele elaborate din siliconi experimentali, nc 2 materiale

26

siliconice, reprezentate de Zeta Plus, silicon de condensare frecvent

utilizat n practica stomatologic datorit uurinei de manipulare, a preului de cost redus i a gustului placut, i de Coltene, silicon de adiie de nalt fidelitate.

n continuare vom realiza testarea pe animalele de experien care a fost n deplin acord cu normele n vigoare.

Protocolul de introducere a epruvetelor sub dermul

animalului de experien cuprinde urmtoarele aspecte: Specia de animal: iepure domestic (Oryctolagus cuniculus)

mascul, 2,5 Kg.

Anestezie: Neuroleptanalgezie.

Timp 1: Atropin 0,05mg/Kg subcutanat dup 5 minute . Timp 2: Xilazin 3 mg/Kg ntramuscular. Dup 15 minute, timp 3: Ketamin 20 mg/ Kg intramuscular.

S-au realizat incizii cutanate circulare n jurul implanturilor i recoltarea acestora cu tot cu implant. Probele biopsice au fost fixate

n formol, apoi au fost supuse tehniciilor histologice i colorrii HEA, n vederea obinerii de preparate histologice permanente.

VI.1.4. Rezultate si discuii Din punct de vedere clinic, la 10 zile de la implantare,

constatm absena reaciei inflamatorii, tendina de sechestrare, marker al acceptrii de ctre organism al implantului siliconic, prezente la 10 din cele 11 epruvete; singura care a dezvoltat un

granulom de 3 cm a fost materialul siliconic de amprentare Zeta.

Aspecte microscopice, marker al biocompatibilitii imediate, relev un infiltrat limfoplasmocitar redus, rezultate generate la nivelul situsului de implantare a epruvetelor siliconice al crui coninut de Eugenol este n proporie moderat i redus, elementele negative reprezentate de celule gigant, fiind atribuite epruvetei nr.6

ce conine elastomer siliconic fr argint, situaie optimizat prin introducerea argintului n acelai tip de structur.

27

Este bine cunoscut faptul c variaia n compoziia i structura grupelor organice din polsiloxani este insoit de schimbri considerabile n configuraia molecular i proprietile lor [2].

De fapt, marea industrie de siliconi de astzi se bazeaz n esen pe un singur sistem polimer, (poli-dimetilsiloxan) i o larg familie de materiale obinute prin modificri minore ale acestui polimer [3].

Prezent, chiar n cantiti mici, de alte grupe organice permite noi tipuri de interaciuni fizice i deci va conferi unele proprieti noi sau modificate [(4)].

VI.2. DETERMINAREA ASPECTELOR DE BIOCOMPATIBILITATE

PRIN EVALUAREA EFECTULUI ANTIFUNGIC

VI.2.1. Introducere

n ultimii ani au fost realizate progrese majore fiind posibil ca

ntr-un viitor nu prea ndeprtat s se realizeze proteze maxilo-faciale foarte asemntoare structurilor naturale, care s reziste mai mult timp. [99, 109]

O traiectorie important de validare a biocompatibilitii materialelor sintetizate i testate este reprezentat de evaluarea gradului de aderen a levurilor de Candida albicans la suprafaa acestora; un aspect demn de menionat este acela c aceste structuri fungice se regsesc ntr-o proportie ngrijortoare n teritoriul patologiei stomatologice, regsindu-se la bolnavii cronici imuno-supresai i la pacienii de vrsta a III-a, marker al degenerescenei biologice

VI.2.2. Scop

O traiectorie important urmrit este reprezentat de aderarea filementelor de Candida albicans, levur frecvent ntlnit la nivelul cavitii orale a pacienilor vrstnici, la diferitele variaii ale acrilatului, conturndu-se situaiile n care exist posibilitatea de contracarare a acestor tendine ale unei structuri microbiene rezistente. Candida albicans are efecte negative asupra structurii

28

construciilor amovibile la care ader, datorit structurii sale filamentare, contribuind semnificativ la degradarea materialului

acrilic, de aceea individualizarea posibilitilor de non-aderare este foarte important.

VI.2.3.Material si metod Tulpina de Candida albicans izolat dintr-o stomatit

paraprotetic a fost cultivat pe Agar Sabouraud timp de 24 ore, la 35 C; din coloniile dezvoltate, s-a preparat o suspensie de celule

levurice n bulion salin, peptonat tamponat pH 7, cu densitatea de

10^6 celule/ml. n aceasta suspensie s-au imersionat timp de 90

minute, la 35 C, mici poriuni (0,5 x 1,0 cm) din materialele de testat - faza de aderare a levurilor.

Dup expirarea timpului, mostrele au fost cltite cu atenie n apa distilat i apoi imersionate n mediul lichid de cultura - bulion Sabouraud [1,2,6] cu 8% glucoz i incubate la 35 C timp de 60 ore - condiii ce favorizeaz formarea de biofilme din levurile care au aderat n prealabil la suprafaa materialelor i nu au fost ndeprtate prin cltire.

VI.2.4. Rezultate si discuii Dintre toate mostrele testate, doar cea provenit din

materialul nr. 7, reprezentnd materialul rezilient cel mai des folosit

n obturatore, cea mai frecvent modalitate de asigurare a viabilitii construciilor protetice , a permis formarea biofilmului de C. albicans.

Acesta s-a evideniat microscopic (prin includerea mostrei la parafin, secionare i colorare PAS), sub forma unei benzi PAS pozitive (format din levuri i matrice polizaharidic) pe suprafaa mostrei seciunea s-a realizat perpendicular pe mostr.(Figura VI.2)

29

CAPITOLUL VII

ASPECTE ALE COMPORTAMENTULUI BIOLOGIC

AL MATERIALULUI SILICONIC RUBBER RS 330T-RTV

VII.1 Introducere

Resorbia i atrofia campului protetic protezat prin intermediul restaurarilor mobile din acrilat flexibil, constituie o

problema controversata in literatura de specialitate, suscitind

interesul clinicienilor in vederea contracararii sau ameliorarii acestui

proces inerent evolutiei edentatiei. In egala masura este cunoscut

faptul ca aspectele de captusire ale acestor tipuri de protezari

comporta dificultati ale finalitatii tehnologice, prezentul studiu

impunindu-se ca o necesitate practica.

VII.2 Scop

Studiul vizeaz analiza comportamentului biologic a siliconului de tip RUBBER RS 330T-RTV , material folosit frecvent

n relizarea protezelor maxilo-faciale pe suport de metacrilat de

metil, metoda propus de noi are ca scop captuirea protezelor din acrilat flexibil tip Valplast cu acest tip de silicon. Aspectele practice

au fost prefatate de studii de biocompatibilitate, aplicate epruvetelor

de silicon, realizate in laboratorul de tehnic dentar, s-au practicndu-se implanturi subcutanate la animale de laborator.

VII.3 Material i metod VII.3.1. Realizarea epruvetelor din silicon RUBBER RS

330T-RTV n laboratorul de tehnic dentar Realizarea epruvetelor din silicon de tip RUBBER RS 330T-

RTV, au fost confecionate n laboratorul de tehnic dentar a Clinicii Universitare de Chirurgie Maxilo-Faciale din Timioara, trecnd prin etapele clasice de laborator.

Dimensiunile acestora au fost identice cu cele ale epruvetelor

din material flexibil (Valplast) ce au fost supuse testrilor biomecanice (grosime 0.5 cm, lungime 10 cm , lime 2cm ).

30

RUBBER RS 330T-RTV. (Fig.VII.1,Fig.VII.2).

Fig.VII.1 Silicon Rubber RS 330 T-RTV

Obinerea epruvetelor de silicon de tip RUBBER RS 330T-RTV (Fig VII.3)

VII.2 Epruvete de silicon de tip RUBBER RS 330T-RTV

Examinarea histologic a fragmentelor de piele cu implant de silicon RUBBER RS 330T-RTV, prelucrate prin tehnici de

histopatologie uzuale, evideniaz dinamica unor procese patologice iniial distructiv acute, apoi reparatorii.

La toate fragmentele tisulare prelucrate histologic, n

momentul secionrii, implantul de silicon este deblocat din seciune, n locul lui aprnd, la examinarea microscopic, o cavitate vid.

.

31

CAPITOLUL VIII

APORTUL METODEI ELEMENTULUI FINIT N

SIMULAREA COMPORTAMENTULUI BIOMECANIC

AL DIFERITELOR TIPURI DE PROTEZE MAXILO-

FACIALE

VIII.1. Introducere

Variantele clinice ce reunesc diferitele modificri structurale la nivelul materialului siliconic coroborate cu diversele sisteme de

fixare reprezentate de implante, magnei, utilizarea diverilor adezivi vor fi simulate prin crearea unui model matematic prin analiz tridimensional, crend premizele de maxim superpozabilitate pe situaia clinic, constituindu-se n structuri ghid ce preced intervenia chirurgical corectiv i alegerea modalitii de protezare maxilo-facial optime.

Pentru ca rezultatele sa fie remarcabile este necesar o colaborare strns interdisciplinar ntre medicina general, dentar, arte psihologice, sociologie si alte domenii tiintifice. Este deosebit de important c reabilitarea s fie estetic dar n primul rnd functional.

Cauzele declanatoare ale pierderilor de substan sunt reprezentate n cea mai mare parte de traumatisme, de ablaiile posttumorale, de despicaiile maxilo-labio-faciale. [25, 44].

Abordarea terapeutic este complex, reunind de cele mai multe ori reconstruciile chirurgicale cu epitezele, acele substitute protetice ce completeaz pierderea de substan i redau naturaleea faciesului mutilat.

Reabilitarea pierderilor de substan are un traseu ascendent, pornind de la defecte limitate intraoral, la aspecte ce mbrac un caracter crescendo cu perturbarea funciilor sistemului stomatognat, fr a eluda dou forme bine delimitate respectiv procesele de resorbie i atrofie mutilante ce antreneaz modificri faciale grave i absena unui capital osos marcant, datorat ablaiei de tumori.

32

VIII.2. Scop

n vederea simulrilor i analizei mecanice i matematice i obinerii protezelor maxilo-faciale, s-au realizat modele tridimensionale ale craniului uman, prin aproximare cu elemente

plane, n ideea folosirii acestora att pentru analiza mecanic prin metoda elementelor finite, ct i pentru analiza geometriei scheletului capului cu metode proprii imagisticii.

Prezentul studiu are n vedere identificarea modalitilor de reabilitare oral n teritoriul oro-maxilo-facial n acord cu particularitatea cazului clinic i etiologia pierderilor de substan.

Activitatea tiinific derulat respect obiectivele previzionate n planul iniial, focalizndu-se pe definitivarea modelrilor matematice n deplin acord cu situaiile clinice reale ale unui lot de pacieni diagnosticai cu pierderi de substan, de diferite ntinderi ancorate n teritoriul intra sau extra oral, soluionarea acestora i biomaterialele implicate fiind diferit.

n egal msur, aceast etap este consacrat aplicaiilor clinice, att biomaterialele siliconice analizate ct i situaiile clinice modelate prin metoda elementului finit .

Prin analiza cu element finit, utiliznd un soft dedicat

analizelor de tip biomecanic (soft abaqus) s-au apreciat tensiunile i deformaiile specifice i deplasrile ce apar n structura viitoarelor proteze maxilo-faciale.

Modelul teoretic se dezvolt pe baza analizei datelor cunoscute n legtur cu fenomenul de interes i urmrete practic s defineasc problema ce trebuie rezolvat.

VIII.3. Material si metod Pentru reconstrucia tridimensional a diferitelor tipuri de

pierderi de substan maxilo-facial intra i extra orale a fost utilizat programul universal Amira pentru reconstrucii 3D pentru orice tip de Computer Tomograf.

Prima direcie de cercetare realizeaz o simulare 3D n timp real a protezei mandibulare cu o pierdere limitat de substan pentru a observa dispersia forelor exercitate pe ntreaga suprafa a

33

cmpului protetic a pacientului sub aciunea forelor masticatorii i cuantificarea tensiunilor la nivelul suportului muco-osos.

Pe baza deplasrilor, se determin tensiunile din baza viitoarei proteze precum i tensiunile de la nivelul suportului muco-osos, ce se reflect n dinamica procesului de resorbie i atrofie.

n urma examenului de computer tomograf la pacienii aflai n studiu se analizeaz cavitile rmase n urma pierderilor de substan intraorale, acest aspect avnd profunde implicaii clinice i de viabilitate a soluiei terapeutice alese.

Fig.VIII.1 Aspecte ale modelarii matematice a unei

pierderi de substanta la nivel mandibular. [21, 42, 78)]

O alt direcie de cercetare o reprezint analiza CT a unui pacient care prezint o pierdere de substan accentuat cu interesarea zonei orbitare, a regiunii nazale, extinzndu-se i n regiunile zigomatic i genian.

ntr-un prim tip CT-ul pacientului a fost scanat i s-a realizat analiza prin metoda elementului finit al cazului clinic.

Acest tip de modelare i propune s pun n eviden distribuia de tensiuni de la nivelul osului pentru dou cazuri:

- sprijinirea simpl a protezei maxilo-faciale; - fixarea protezei maxilo-faciale cu patru magnei.

Se pleac de la un craniu care nu are defect de mas osoas. Ulterior, se extrage virtual masa osoas care a fost, n mod real, ndeprtat chirurgical).

Au fost realizate succesiuni de modelri matematice ale situaiei clinice reale cu utilizarea a diferitelor tipuri de rezilien a materialului siliconic coroborat cu metodele de fixare a epitezei n

34

acord cu parametrii ce caracterizeaz defectul facial post ablaie tumoral.

Fig.VIII.2 Craniul n care s-a ndeprtat virtual mas osoas

VIII.4 Rezultate i discii In cazul obturatoarelor utilizate n pierderile de substan

intraorale, dispersia forelor la nivelul suportului muco-osos este n deplin acord cu fora masticatorie generat de dentiia natural, de diferitele tipuri de restaurri fixe ce induc tensiuni reduse la nivelul arcadei anatogoniste, conducnd n deplin acord cu respectarea

principiului biomecanic la diminuarea presiunilor la nivel muco-

osos.

O frecven mare a cazurilor analizate se regsesc cu pierderi de substan la nivel mandibular , analiza prin element finit relevnd concentratori de tensiuni la nivelul marginilor defectului de

substan. Modelarea matematic a obturatoarelor din silicon indic o

distribuie uniform a ensiunilor la nivelul zonei comblate ceea ce creaz premisele unei cicatrizri controlate, corecte pe msur ce obturatorul i modific volumul prin ajustri ale acestuia paralel cu epitelizarea.

VIII.5 Concluzii

Finalitatea cazului clinic este n deplin acord cu

biomaterialele utilizate, preponderent materialele siliconice, fr a eluda rolul biomaterialelor de comblare.

Etapele de modelare matematic individualizate fiecrui caz clinic sunt deosebit de importante n alegerea final a soluiei terapeutice.

Modelarea matematic a situaiilor clinice reale ofer datele optime alegerii de elecie a soluiei de tratament n deplin acord cu

35

parametrii ce caracterizeaz pierderea de substan, tipul de biomaterial implicat n structura substitutului protetic, n cazul

protezelor maxilo-faciale un rol important revenind mijloacelor de

fixare.

CAPITOLUL IX

ASPECTE CLINICE ALE PROTEZELOR MAXILO-

FACIALE

IX.1.Introducere

Mutilrile faciale i ageneziile sunt din ce n ce mai dificil de suportat de ctre bolnavi. De exemplu, n cazul unor pacieni cu afeciuni maligne ale maxilarului sau ale unor regiuni faciale, care necesit excizie chirurgical extins, posibil urmat de radioterapie, se creeaz un impact psihologic major prin intermediul feei (care este afectat), pacientul nemaifiind capabil s realizeze contactul cu lumea.

Pacientul, fiind lipsit de integritatea feei, are senzaia c i s-a furat o parte din personalitate, iar raportul dintre pacient, rude i prieteni, att de necesar, poate fi serios afectat. Aceast mutilare l oblig pe cel suferind la o via retras, uneori degradant, greu de suportat.

Problemele psihologice ale purttorilor de proteze sunt cauzate, pentru nceput, de trauma produs n urma interveniei chirurgicale. De cele mai multe ori defectele post-chirurgicale nu pot

fi corectate numai cu ajutorul chirurgiei plastice i reparatorii, de aceea, adesea repararea nu poate fi dect protetic.

Rezult c, reconstrucia feei prin orice mijloc este crucial pentru posibilitatea pacientului de a funciona n societate, pentru a-i pstra demnitatea i a supravieui.

La ora actual acest lucru este posibil, datorit unor progrese n chimia materialelor plastice, de a se realiza proteze estetice,

superioare unei reconstrucii chirurgicale. Numeroase proteze faciale externe se integreaz foarte bine cu esuturile restante, rednd textura i coloraia pielii.

36

n reuita tratamentului protetic, o cerin important o reprezint realizarea unei retenii optime a protezei. Retenia optim a protezei se bazeaz pe fixarea ei la esuturile stabile sau la componentele mecanice.

De exemplu, acolo unde defectul este mic i esuturile suport nu sunt foarte mobile, cum ar fi aua nasului, sunt alese ca variant terapeutic, protezele care sunt retenionate prin adezivi, acetia asigurnd o fixare eficient.

Acolo unde defectul este mai mare i proteza ar putea fi expulzat, fie datorit proieciei sale, fie prin lipsa suportului tisular adecvat, tratamentul ales ar putea fi orientat n sensul retenionrii prin implanturi osteointegrate percutanate, acestea oferind o

siguran n plus i o stabilitate ridicat pentru protezele maxilo-faciale.

Astfel, calitile tehnologiei implantare utilizat n scopul realizrii retenionrii protezelor, sunt net superioare fa de alte mijloace de retenie utilizate.

IX.2.Scop

Individualizarea terapiei pierderilor de substan oro-maxilo-facial prin intermediul terapiilor actuale.

Realizarea unei fie de observaii, adaptat particularitilor unui caz clinic.

IX.3. Material i metod Cazuistica este produsul colaborrii dintre Universitatea de

Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai, respectiv Baza Clinic de nvmnt Stomatologic i Clinica de Chirurgie O.M.F. Iai. S-a realizat pentru nceput selecia unui lot de pacieni din cazuistica celor dou instituii. Criteriile de includere n lot au fost :

Pacieni cu defect facial dobndit n urma chirurgiei oncologice sau a terapiei oncologice.

Absena altor boli asociate care s afecteze rezultatul pe termen lung al purtrii protezei

Absena leziunilor metastatice la doi ani dup chirurgia oncologic

37

Criterii de excludere:

Prezena leziunilor metastatice Prezena bolilor asociate de tip diabet zaharat, aplazie

medular care predispun la infecii recurente prin imunosupresie.

Defecte faciale inabordabile terapeutic Pacieni necooperani - Vulnerabilitatea psihologic a

unor astfel de pacieni poate obstruciona sau contraindica reabilitarea n cazurile complicate de:

boli psihice, dependene (de alcool, drog), tulburri pronunate de personalitate (trsturi puternic isterice, narcisiste).

Cazuistica a fost selectat prin consultarea foilor de observaie ntre anii 2007 2009.

IX.4. Rezultate si discuii CAZ 1-Pacient N.M. 53 ani

Pacient N.M. de sex masculin, de 53 ani, aflat n evidena serviciului de Oncologie a Clinicilor Universitare, se prezint pentru realizarea protezrii maxilo-faciale.

Fig.IX.1 Aspectul facial iniial al pacientului cu pierdere

de substan Se realizeaz amprenta facial cu un hidrocoloid ireversibil ,

pentru realizarea unei proteze obturator imediate, a crei funcie va fi separarea celor dou caviti. De asemenea aceasta va permite o cicatrizare adecvat.

38

n urma amprentrii s-a obinut modelul pozitiv din ghips dur pe care s-a modelat n cear viitoarea epitez. Apoi se toarn modelul duplicat i se confecioneaz obturatorul din metacrilat de metil care este o rin acrilic dur.

Se dorete realizarea unei proteze oculare care are aceleai caracteristici cu ochiul natural al pacientului, ns se constat recidiva carcinomului, iar pacientul va rmne cu epiteza provizorie pentru moment.

Datorit zonelor de recidiv s-a realizat ntr-o prim etap un obturator din silicon, amnndu-se realizarea epitezei.

Fig.IX.2 Aspect final pacient

Caz 2. Pacient M.B. 66 ani

Fig. IX.3 Aspect iniial

Pacientul prezint o pierdere de substan accentuat cu interesarea zonei orbitare, a regiunii nazale, extinzndu-se i n regiunile zigomatic i genian.

ntr-un prim tip CT-ul pacientului a fost scanat i s-a realizat analiza prin element finit al cazului clinic. n urma modelrii

39

matematice a situaiei clinice reale se poate observa c starea maxim de tensiuni, se ntlnete la contactul dintre implant i os, valoare fiind prea mic pentru a irita pielea cu care vine n contact, dar foarte mic pentru os.

Fig.IX.4 Aspect final pacient

Caz 5. Pacient N.M. 33 ani

Pacient N.M. de sex feminin, de 33 ani, aflat n evidena serviciului de Oncologie a Clinicilor Universitare Saint-Luc, se

prezint pentru refacerea protezrii maxilo-faciale.

Fig.IX.5 Pacienta prezentnd defectul postchirurgical, fr

reabilitare protetic Dup nsanatoirea esuturilor, se amprenteaz din nou

cavitatea oral folosindu-se siliconi de condensare cu vascozitate ridicat i redus, pentru realizarea protezei obturator definitive.

Odat realizat proteza obturator, s-a putut trece la etapa a doua de reabilitare morfo-funcional a pacientei, aceea de realizare a protezei faciale. Dup obinerea machetei n cear a protezei faciale, s-a trecut la confecionarea acesteia. Proteza a fost confecionat din

40

silicon de tip medical (Technovent Limited). Trebuie menionat faptul c pacienta nu a dorit amplasarea implanturilor ca mijloc de retenie al protezei. De aceea proteza a fost confecionat din materiale uoare, i retenia ei s-a realizat prin colaj cu materiale adezive.

Pentru o mai bun stabilitate a protezei, pacientei i s-a recomandat utilizarea ochelarilor, ajutnd de asemenea i la disimularea acesteia.

Fig.IX.6 Pacienta reabilitat protetic cu proteza obturator definitiv i proteza facial

41

BIBLIOGRAFIE

1. * * * Academy of Prosthodontics Principles, concept and practices in prosthodontics J Prosthet Dent, 1995; 73(1): 7394.

2. * * * American College of Physicians Comprehensive functional assessement for elderly patients. In Annals of Internal

Medicine, 1988; 109: 70-2.

3. * * * World Health Organisation International classification of impairments, disabilities, and handicaps. WHO,

Geneva, 1980.

4. Alajbeg IZ - The Influence of Dental Status on Masticatory Muscle Activity in Elderly Patients. Int J of

Prosthodontics, 2005; 18(4): 56-9.

5. Albuquerque RF et al - Within-subject comparison of maxillary long-bar implant-retained prostheses with and without

palatal coverage: patient-based outcomes. Clinical

Oral Implants Research, 2000; 11( 6): 555-65.

6. Anderson JW Fear in the dental chair. CDS Review, 1996; 89(11): 24-7.

7. Dentate Mouth. Quintessence Publishibg Co, 1984. 8. Bauer A, Gutowski A Gnathologie. Quintessence Publishibg

Co, 1975.

9. Begin M, Cheylan JM Traitement des dentements bilatraux postrieurs. Ralits cliniques, 1998; 9(4): 455-63.

10. Berggren U, Meynert G Dental fear and avoidance: causes, symptoms, consequences. J Amer Dent Assoc, 129:

167-73.

BIBLIOGRAFIE

11. Bolender CL, Becker CM Swing-lock removable partial dentures: Where and when. J Prosthet Dent, 1981; 45:

4-10.

12. Borcel JC, Schittly J, Exbrayat J Manuel de prothese partielle amovible. 2-ed., Paris, Ed Masson, 1994.

13. Borrman H et al Quality evaluation of 10 years patient records

42

in forensic odontology. Int J Leg Med, 1995, 108: 100-4.

14. Bratu D i col Coroana Mixt. Ed Helicon, Timioara, 1998.

15. Bratu D i col Materiale Dentare Utilizate n Cabinetul de Stomatologie. Ed Helicon, Timioara, 1998.

16. Brewer AA, Morrow RM Ovedentures. Mosby, Saint Louis, 1980.

17. Brien N Conception et trac des prothses partielle amovible. Paris, 1996.

18. Brudvik JS Advanced removable partial dentures. Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co; 1999; 27.

19. patients: a two-year study. J Oral Rehabil, 1987; 14(3): 239-49. 20. Burke F et al Restorative Dentistry. Elsevier Health Sciences,

2002; 81: 206.

21. Burlui V, Forna N - Clinica i terapia edentaiei pariale ntinse. Ed Apollonia, Iai, 2004.

22. Burlui V, Marin G Prevenirea discomfortului psihic n tratamentul gnato-protetic, Revista Medico-

Chirurgical, Iai, 2000; vol 93(3): 563-72. 23. Celebic A, Knezovic-Zlataric D A comparison of patient

satisfaction between complete and partial removable

denture wearers. J Dent, 2003; 31(7): 445-51.

24. Corah NL Dental anxiety: assessment, reduction and increasing patient satisfaction. Dent Clinics of North

Am, 1988; 32(4): 779-89..

25. Cottone, Terezhalmy, and Molinari. Practical Infection Control in Dentistry, 2nd edition, Williams & Wilkins, 1996.

26. Curtis DA, Curtis TA, Wagnild GW, Finzen FC. Incidence of various classes of removable partial dentures. J Prosthet Dent.

1992 May;67(5):664-7.

27. Davenport J. C., Basker R. M., Heath J. R., Ralph J. P., Glantz P. O., Hammond P. Connectors, British Dental Journal, vol.

190, 2001

28. Davenport J. C., Basker R. M., Heath J. R., Ralph J. P., Glantz P. O., Hammond

P. Initial prosthetic treatment, British Dental

Journal, vol. 190, 2001

43


P. Indirect retention, British Dental Journal, vol.

190, 2001


P. Tooth preparation, British Dental Journal, vol.

190, 2001


P. Bracing and reciprocation, British Dental

Journal, vol. 190, 2001

32. Davenport J.C., Basker R.M., Heath J.R., Ralph J.P., Glantz P.O. Clasp design, British Dental Journal, vol. 190, 2001

33. Davis DM et al The emotional effects of tooth loss: a preliminary quantitative study. BDJ, 2000; 188(9):

503-6.

34. Davis DM. The role of implants in the treatment of edentulous patients. Int J Prosthodont 3:42-50, 1990.

35. Davodi A, Nishimura R, Beumer J. An implant-supported fixed-removable prosthesis with a milled tissue bar and Hader clip

retention as a restorative option for the edentulous maxilla. J

Prosthet Dent 78:212-17, 1997.

36. Denes PB. The Speech Chain: The Physics and Biology of Spoken Language, EN Pinson, 2nd Edition. WH Freeman and

Company, NY.

37. Dennett D Tipuri mentale. Ed Humanitas, Bucureti, 1996. 38. Dentistry, Dental Practice and the Community, BA Burk, SA

Eklund, 5th Edition, WB Saunders Co., 1999.

39. Devlin H. Integrating posterior crowns with partial dentures, British Dental Journal, vol 191, 2001

40. Diehl R et al Factors associated with successful denture therapy. J Prosthodont, 1996; 5: 84-90.

41. Dworkin SF et al Assessing Clinical signs of Temporo-mandibular Disorders: Rehability of Clinical

Examiners. J of Prosth Dent, 1990; 63: 574-79.

42. Ekenbck J. Avtagbar partiell plattprotetik. Kliniskt kompendium. Institutionen fr protetik, Karolinska institutet,

Huddinge, 1981.

44

43. Ekfeldt A, Christiansson U. et al. A retrospective analysis of factors associated with multiple implant failures in maxillae.

Clin Oral Implants Res 12(5):462-7, 2001.

44. Eysenck H, Eysenck M Descifrarea comportamentului uman. Ed Teora, Bucureti, 1998.

45. Feinmann C, Harrison S Liaison psychiatry and psychology in dentistry. J of Psychosomatic Research, 1997; 43(5):

467-76.

46. Fish EW An analisys of the stabilizing factors in full denture construction. BDJ, 1931; 52.

47. Forna N. Evaluarea Strii de Sntate Afectate prin Edentaie, Editura Demiurg, 2007

48. Forna N. Telescoparea n tratamentul edentaiei pariale ntinse , Editura "Apollonia" Iai, 2001,

49. Forna N. Tratat de Protetic Dentar, Editura Gr.T.Popa, 2008.

50. Forna N., Antohe M. Reabilitarea Pierderilor de Substan, Editura Demiurg, 2007, ISBN 978-973-152-035-3.

51. Forna N., Oral Rehabilitation between Reality and Paradigm, Revista medico-chirurgical, 2008 (Aprilie-Iunie) Vol 112, Nr.2

52. Forna N., V. Burlui. Clinica i Terapia Edentaiei i a Pierderii de Substan Maxilo-Facial, Ed. Apollonia, Iai,1998

53. Forna N., V. Burlui. Clinical Guide - Lines and Principles in the Therapy of Partial Extended Edentation - Cursbook for English

Language Students,2001

54. Frank RP et al Treatment outcomes with mandibular removable partial dentures: a population-based study

of patient satisfaction. J Prosthet Dent, 1998; 80: 36-

45.

55. Gordon WA Personality: A Psychological Interpretation. 1937. 56. Graber G Atlas de Mdecine dentaire. Prothse partielle.

Trad Schlienger a Paris, Ed Flammarion, 1988.

57. Graham R et al Determining need for a Removable Partial Denture: a qualitative study of factors that influence

dentist provision and patient use. BDJ, 2006; 200: 155-

8.

45

58. Hayakawa I. Principles and Practice of Complete Dentures. Quintess Publ Co Ltd, 2001.

59. Hensten - Petersen A Casting alloys: side effects. Adv Dent Res, 1992; 6: 38-43.

60. Herbst F. Die Herstellung von Extensionsprothesen unter Verwendung von Adheseal als Abdruckmaterial. In Schriften zur

praxis des Zahnarztes, Bd.2,3 Aufl. Banaschewski, MunchenGrafelfing, 1964.

61. Hofmann M., Totale Prohtesen nach dem All-Oral Verfahren. 3 Aufl. Hanser, Mnchen-Wien, 1981.

62. Hohmann A., Hielscher W. Lehrbuch der Zahntechnik. Band II. Quintessenz Verlag Berlin. Ed. IV, 2001.

63. Hohmann A., Hielsher W. Lehrbuch der Zahntechnick.. vol.II, ed.4, Quintessenz VerlagsGmbH Berlin, 2001.

64. Hohmann A.,Hielscher W. Lehrbuch der Zahntechnik.Quintessence Bibliotek, Band II, 2001.

65. Hupfauf L. (Hrsg) Totalprothesen. 3 Auflage. urban und Schwarzenberg, Mnchen, 1991.

66. Hupfauf L. Die protetische Behandlung des alten Menschen. In : Schn, F. (Hrsg.): Protetiche Auslese, 3. Aufl. Hthig,

Heidelberg, 1973.

67. Iancu C, Pop M, Pop V Probabiliti i statistic, teorie i aplicaii. Ed Servosat, Arad, 1996.

68. Ieremia L., Bratu D., Negruiu M. Metodologia de examinare n protetica dentar. Ed. Signata, Timioara, 2000.

69. Ieremia L., Bratu D., Negruiu Meda - Metodologia de examinare n protetica dentar, Ed. Signata, Timioara, 2000.

70. Ieremia L., Chirila M.B. Gerontoprotetica, Univ. Press., Tg. Mure, 1999.

71. Ieremia L., Mocanu-Bardac V, Cseh Z. Tehnici dentare speciale de protezare total. Ed. Medical, Bucureti, 1981.

72. Ilu P Sinele i cunoaterea lui. Ed Polirom, Iai, 2001. 73. Ionescu G Psihiatrie clinic standardizat i codificat. Ed

Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000; 110-4.

46

74. Ivanhoe J.R. Simple method of boxing a final impression, J. of Prost. Dent., 2000, 84: 111.

75. Izharul Haque Ansari A one appointment impression and centric relation record technique for compromised complete

denture patients. The Journal of Prosthet. Dent., vol.78, No3,

1997: 320.

76. Izharul Haque Ansari Establishing the posterior palatal seal during the final impression stage.. The Journal of Prosthet.

Dent., vol.78, No3, 1997, 320.

77. Jacobs R., Schotte A., van Steenberge D., Quirynen M., Naert I. Posterior jaw bone resorption in osseointegrated implant-

supportes overdentures. Clin Oral Implants Res 1992; 3: 63.

78. Jacobson T, Krol A. A contemporary review of the factors involved in complete denture retention, stability and support.

Part III Support, J Prosth. Dent., 1983, 49:306.

79. Jagger D., Harrison A. Complete Dentures Problem Solving. BDJ Books, 1999.

80. James R.A. Subperiosteal implant design based on peri-implant tissue behavior. NY J Dent 1983; 53; 407.

81. Jamieson Ch. A complete denture impression technique. J. Prosth. Dent., 1954, 4: 17.

82. Jemt T. Implant treatment in resorbed edentulos upper jaws. Clin Oral Implants Res 1993; 4: 187.

83. Mac Gregor A R, Miller T P G & Farah J W. Stress analysis of partial dentures. J Dent. 1978, 6:125-132.

84. Matsumoto M & Goto T. Lateral force distribution in partial denture design. J Dent Res. 1970, 49:359-364.

85. Mc Collum BB The mandibular hinge axis and method of locating it. JPD, 1960; 10: 3-48.

86. McArthur D. Canines as removable partial denture abutments. Part 1: Tooth rank and canine incidence. J Prosthet Dent 1986;

56:197-9. .

87. Naert I, Gizani S, van Steenberghe D. Rigidly splinted implants in the resorbed maxilla to retain a hinging overdenture: A series

of clinical reports for up to 4 years. J Prosthet Dent 79:156-64,

1998.

47

88. Netter FH. Atlas of Human Anatomy, 1st or 2nd Edition, Novartis, 1997.

89. Niswonger ME. Rest position of mandible and centric relation. J Am Dent Assoc 21:1572-82, 1934.

90. wall BE, Taylor RL. A survey of dentitions and removable partial dentures constructed for patients in North America. J

Prosthet Dent. 1989 Apr;61(4):465-70.

91. Pamfil E Persoan i devenire. Ed tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1975.

92. Patel MB, Bencharit S. A treatment protocol for restoring occlusal vertical dimension using an overlay removable partial

denture as an alternative to extensive fixed restorations: a

clinical report, Open Dent J. 2009 Oct 30;3:213-8.PMID:

19915723 [PubMed - in process]

93. Pellecchia M, Pellecchia R, Emtiaz S. Distal extension mandibular removable partial denture connected to anterior fixed

implant supported prosthesis. A clinical report. J Prosthet Dent

83:607-12, 2000.

94. Peterson LJ, et al. Contemporary Oral & Maxillofacial Surgery, 3rd Edition, 1993.

95. Pound E. Esthetic dentures and their phonetic values. J Prosthet Dent 1:98-111, 1951.

96. Rndau I Materiale dentare. Ed Medical, Bucureti, 2001. 97. Rndau I Proteze dentare. Ed Medical, Bucureti, 2000. 98. Rangert B, Jemt T, Jorneus L. Forces and moments on

Brnemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants 4:241-7,

1989.

99. Rashedi B, Petropoulos V Preclinical removable partial dentures curriculum survey. J of Prosthodontics, June

2003; 12: 116.

100. Saunders TR, Gillis RE, Desjardins RP. The maxillary complete denture opposing the mandibular bilateral distal

extension partial denture: Treatment considerations. J Prosthet

Dent 1979,41:124-128.

48

101. Schmitt SM. Combination syndrome: A treatment approach. J Prosthet Dent 1985,54:664-671.

102. Schwartz RS et al. Fundamentals of Operative Dentistry - A Contemporary Approach, 2nd edition, Quintessence, 2002.

103. Schweikert E.O. Bridges avec extensions miltiples Solution de remplesement aux implants dentaires, Les cahiers de

prothese, no. 89, mars, 1995

104. Shen K, Goggloff RK. Prevalence of the combination syndrome among denture patients. J Prosthet Dent

1989;62:642-644.

105. Shillington GB. Handbook of the fundamentals of partial denture planning. Ottawa (ON): Queens Printer; 1957.

106. Silvaggio CA Treatment planning attachment-assisted removable partial dentures. J of Prosthodontics, 2002;

11: 334-9.

107. Singly F, Blanchet A, Gotman A, Kaufmann JC - Ancheta i metodele ei: chestionarul, interviul de producere a

datelor, interviul comprehensiv. Ed Polirom, Iai, 1998.

108. Smelser N, Baltes P International Encyclopedia of Social Sciences. New York, Elsevier, 2001.

109. Smith BJ Esthetic factors in removable partial prosthodontics. Dent Clin North Am, 1979; 23(1): 53-63.

110. Soams J.V., Southan J.C. Oral Pathology second edition, Mosby, 1993

sociologique. Paris, Hachette, 1979.

111. Tuominen R - Clinical quality of removable dentures provided by dentists, denturists and laboratory technicians.

BDJ, 2003; 194(11): 607.

112. Van Roekel NB. The fixed-removable implant prosthesis. A practical alternative. Quintessence Dent Tech 49-61, 1995.

49

LISTA LUCRRILOR TIINIFICE PUBLICATE N CADRUL DOCTORATULUI

I*ARTICOLE EXTENSO PUBLICATE IN REVISTE DIN

TARA RECUNOSCUTE CNCSIS(B SAU B+)

Comportamentul biomecanic al protezelor oro-maxilo-faciale (Biomechanical Behaviour of

Oromaxillofacial Prostheses) publicat n Revista medico-chirurgical, vol. 113, ianuarie - martie 2010, pag. 570 (CNCSIS B+)

Crciun Agnes, Magda Antohe,Catalina Girbea, Norina

Consuela Forna

BIOMECHANICAL BEHAVIOUR OF ORO-MAXILLOFACIAL PROSTHESES

(MATHEMATICAL MODELING IN ORO-

MAXILLOFACIAL SPHERE)

--publicat n Proceedings of the Romanian Academy,

vol. 12, ianuarie-aprilie 2010, pag. 65 (CNCSIS B)

Crciun Agnes, Magda Antohe, Norina Consuela Forna

II*LISTA LUCRRILOR PUBLICATE N REVISTE I VOLUME ALE UNOR MANIFESTRI TIINIFICE

M.-E. Antohe, A.Craciun, N.C. Forna BASIC RESEARCH REGARDING SILICONIC MATERIALS

IN DENTAL MEDICINE. BULLETIN of the

International Scientific Surgical Association ISSN

1818-0698 Vol. 3 N. 1 2008 Saint-Petersburg pag. 16-18

50

Antohe M, Forna N, Girbea C, Gheban E, Drug M, Craciun A. Cercetari privind integrarea biologica a

siliconilor utilizati in protezarile maxilo-faciale.

Conceptul medical n stomatologie. ZileleFacultii de Medicin Dentar UMF Iai, ediia a X-a, 2006, ed. Gr. T. Popa UMF Iai, Iai,pag.27-29,ISBN 973-7906-48-9,(extenso)\

Agnes Craciun, Magda Antohe, Monica Andronache, Pogorelik Pepi,Norina Forna . Comportamentul

biologic al biomaterialelor implicate n protezrile oro-maxilo-faciale. Rev Med Chir Soc Med Nat Iai 2007;111(1) supl 1:pag.556-559, ISSN: 0048-

7848,(extenso)

Magda Antohe, Agnes Crciun, Florin Muntean, Norina Forna Implicaii ale biomaterialelor siliconice, respectiv poliamidice, n protezrile maxilo-faciale. (Implications of siliconic and

poliamidic biomaterials in maxilo-facial prosthesis)

Rev Med Chir Soc Med Nat Iai 2008112(1) supl 1:pag.194-200, ISSN: 0048-7848,(extenso)

Elena-Raluca Baciu, Norina Forna, Roxana Ionela Vasluianu, Teofana Nechita, Agnes Crciun Implicaiile microfinisrii aupra caracteristicilor stratului superficial al aliajelor dentare. (Effects of

micro-finishing on surface condition of dental alloys)

Rev Med Chir Soc Med Nat Iai 2008; 112(1) supl 1:pag.194-200, ISSN: 0048-7848,(extenso)

Agnes-Mihaela Craciun, Magda Antohe, Raluca Baciu, Dana Budala, Norina Forna Modificari

structurale si testari ale biomaterialelor siliconice

implicate in protezarile oro-maxilo-faciale.

(STRUCTURAL MODIFICATIONS AND TESTINGS

51

OF BIOMATERIALS INVOLVED IN MAXILO-

FACIAL PROTHESIS). Rev Med Chir Soc Med Nat

Iai 2008; 112(1) supl 1:pag.216-220, ISSN: 0048-

7848,(extenso)

A Crciun, Carmen-Nicoleta Simion, Elena-Raluca Baciu, Agnes-Mihaela Crciun,, Norina-Consuela Forna Evaluarea strii de edentaie la pacienii cu dizabiliti psihice. (Assessment of edentation status in mentally disabled patients). Rev Med Chir Soc

Med Nat Iai 2008; 112(1) supl 1:pag.213-216, ISSN: 0048-7848,(extenso)

1 COPERTA REZUMAT.pdf2 PRIMA PAGINA.pdf3 Cuprins A5.pdf

Rezumat Crăciun (Bortoş) Agnes Mihaela

Documents

Transcript of Rezumat Crăciun (Bortoş) Agnes Mihaela