Rezonanţa magnetică nucleară dedicată

REZONANºA MAGNETICÅNUCLEARÅ DEDICATÅ

AArrttiiccuullaa¡¡iiii mmiiccii aallee mmeemmbbrreelloorr ¿¿ii rreeggiiuunnii aannaattoommiiccee

aaffllaattee îînn iimmeeddiiaattaa vveecciinnååttaattee aa aacceessttoorraa

©2010, Dott.ssa Rådi¡a-Roxana Iorgulescu

Studio di Radiologia – Diagnostica per Immagini “Dott. Francesco

Birrico”, 96012, Avola (SR), Italia

Director ªtiin¡ific Cercetare-Dezvoltare – Centrul RMN Dedicat –

Bucure¿ti, România – www.rmn-center.ro

©Toate drepturile pentru limba românå apar¡in în exclusivitate

autorului. Este interziså reproducerea integralå sau par¡ialå a lucrårii

sub orice formå, fårå permisiunea scriså a autorului.

Lucrare publicatå prin intermediul

House of Guides

Tel.: (0040)21-317 91 31, Fax: 021-224 31 86

E-mail: [email protected]

www.houseofguides.ro

Echipa redac¡ionalå:

Redactor carte: Daniel Voicea

Art director: Daniela Nae

Tehnoredactor: Florin Curåvale

Descrierea CIP a Bibliotecii Na¡ionale a României

IORGULESCU, RÅDIºA-ROXANA

Rezonan¡a magneticå nuclearå dedicatå: articula¡ii mici ale

membrelor ¿i regiuni anatomice aflate în imediata vecinåtate

a acestora / Rådi¡a-Roxana Iorgulescu. – Bucure¿ti: House of

Guides, 2010

ISBN 978-606-513-135-4

539.143.43:547(075.8)

DDeeddiiccaa¡¡iiee::

Fiule, deschide-¡i mintea cåtre cunoa¿tere,

A¿a cum deschizi larg fereastra, pentru a intra lumina soarelui!

RR..RR..II..

MMuull¡¡uummiirrii::

DDoommnnuulluuii AAddrriiaann IIoorrgguulleessccuu –– Director General al

Centrului RMN Dedicat din Bucure¿ti, pentru întregul

sprijin acordat ¿i pentru abilitatea lui indiscutabilå de a gåsi

solu¡ii atunci când situa¡ia pare cå scapå de sub control;

DDooaammnneeii CCrriissttiinnaa MMåårriiuu¡¡åå –– a cårei aleaså prietenie m-a

ajutat în repetate rânduri så depå¿esc obstacole ¿i deza-

mågiri ¿i m-a învå¡at så regåsesc lumina soarelui acolo

unde pårea cå e stãpân doar întunericul;

DDooaammnneeii GGaabbrriieellaa TTååttåårraauu –– Director Editorial ¿i întregii

sale echipe de la Editura House of Guides pentru profe-

sionalismul ¿i atitudinea pozitivå demonstrate, fårå de

care lucrarea nu ar fi våzut lumina tiparului.

CUPRINS

PPRREEFFAAººÅÅ .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 9

CCAAPPIITTOOLLUULL II:: IINNTTRROODDUUCCEERREE –– GGEENNEERRAALLIITTÅÅººII .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 11

CCAAPPIITTOOLLUULL IIII:: LLIIMMIITTEE DDEE EEXXPPUUNNEERREE

RREECCOOMMAANNDDAATTEE –– PPRREECCAAUUººIIII .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 14

CCAAPPIITTOOLLUULL IIIIII:: SSIISSTTEEMMUULL DDEE RREEZZOONNAAººÅÅ MMAAGGNNEETTIICCÅÅ

DDEEDDIICCAATTÅÅ –– DDEESSCCRRIIEERREE .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 17

III.1. Restric¡ii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

III.2. Aten¡ionåri ¿i precau¡ii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

III.3. Componen¡å ¿i func¡ionalitate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

III.4. Elemente ¿i accesorii utilizate

la efectuarea examenului de RMN Dedicatå . . . . . . . . . . . . . . . 24

III.5. Centrarea regiunii anatomice examinate . . . . . . . . . . . . . . 27

III.6. EXAMENUL COTULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

III.7. EXAMENUL GENUNCHIULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

III.8. EXAMENUL GLEZNEI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

III.9. EXAMENUL MÂINII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

III.10. EXAMENUL PICIORULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

III.11. EXAMENUL PULSULUI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

III.12. Procedura de pozi¡ionare a pacientului

în vederea realizårii examenului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

III.13. Identificarea ¿i corec¡ia artefactelor . . . . . . . . . . . . . . . . 51

CCAAPPIITTOOLLUULL IIVV:: GGEENNEERRAARREEAA SSEEMMNNAALLUULLUUII RRMM ––

SSEECCVVEENNººEE ªªII PPRROOTTOOCCOOLLUURRII DDEE EEXXAAMMEENN,, EEXXEECCUUººIIII .. .. .. .. .. .. .. .. 60

IV.1. Protocolul „Genunchi“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

IV.2. Protocolul „Gleznå“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

IV.3. Protocolul „Picior“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

IV.4. Protocolul „Gambå“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

IV.5. Protocolul „Puls“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

IV.6. Protocolul „Mânå“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

IV.7. Protocolul „Cot“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

IV.8. Protocolul „Antebra¡“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

IV.9. Conexiunea cu unitatea imprimantei . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

IV.10. Interfa¡a utilizatorului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

IV. 11. Zoom, Pan ¿i Lut în cadrul imaginii vizualizate . . . . . . . . 81

IV.12. Concluzii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

IV.13. Precizåri finale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

CCAAPPIITTOOLLUULL VV:: PPAARRTTIICCUULLAARRIITTÅÅººII,,

PPAATTOOLLOOGGIIEE,, EEXXEEMMPPLLIIFFIICCÅÅRRII .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 86

V.1. Articula¡ia genunchiului . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

V.2. Piciorul ¿i articula¡ia gleznei (tibiotarsianå) . . . . . . . . . . . . 120

V.3. Încheietura mâinii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

V.4. Cotul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

ÎÎNNCCHHEEIIEERREE .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 149

AAUUTTOORRII RREECCOOMMAANNDDAAººII .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 152

BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFIIEE .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 157

RREEZZOONNAANNººAA MMAAGGNNEETTIICCÅÅ NNUUCCLLEEAARRÅÅ DDEEDDIICCAATTÅÅ88

PREFAºÅ

Aflatå într-un continuu proces de evolu¡ie, medicina, în general,

înregistreazå o permanentå acumulare de noi informa¡ii,

datorate eforturilor laborioase de cercetare, precum ¿i

experien¡elor clinice derulate zi de zi – proces care deschide cu precådere

noi orizonturi de cunoa¿tere.

Lucrarea prezentå se na¿te din dorin¡a de a împartå¿i rezultatele acu-

mulate de-a lungul experien¡ei personale în studiul examenelor de rezo-

nan¡å magneticå nuclearå dedicatå (RMN Dedicatå), cu speran¡a cå aceastå

concentrare de informa¡ii ¿i observa¡ii poate veni în sprijinul practicii coti-

diene de specialitate, unde nu totdeauna reperele cu care ne confruntåm

sunt perfect încadrate în schemele scolastice, ¿i deseori creeazå dificultå¡i

sporite în interpretare.

În acela¿i timp, lucrarea se adreseazå ¿i persoanelor care prezintå

suferin¡e la nivelul articula¡iilor membrelor, urmând a se supune exa-

menului de rezonan¡å magneticå nuclearå dedicatå, pentru a identifica par-

ticularitå¡ile diagnostice corespunzåtoare (de multe ori ne amintim cât de

importante sunt articula¡iile noastre abia atunci când ele încep så doarå),

dar ¿i acelor persoane care sunt însetate de cunoa¿tere în general, ¿i doresc

så î¿i îmbogå¡eascå orizontul cu informa¡ii ce ¡in de un domeniu de acti-

vitate diferit de cel cu care sunt deja familiarizate.

În general, lucrårile de specialitate publicate în diferite alte limbi sunt

greu accesibile publicului nostru larg, ¿i nu beneficiazå de suficientå pu-

blicitate, pe måsura bogå¡iei ¿i importan¡ei con¡inutului lor, iar

informa¡iile oferite de internet au, din påcate, un con¡inut destul de såråcå-

cios, astfel încât, urmând cårarea zicalei „o carte în plus nu dåuneazå

nimånui“, am adåugat precizarea „mai ales dacå e scriså bine ¿i cu suflet“

¿i am pus cap la cap filele acestei lucråri, fårå a pretinde, desigur, cå am

inventat mersul pe jos…

Mai mult decât atât, este ocazia idealå pentru a exprima profunda

recuno¿tin¡å ¿i respectul pentru to¡i predecesorii mei, care ¿i-au dedicat

99PPRREEFFAAººÅÅ

poate ani din via¡å studiului rezonan¡ei magnetice nucleare, realizând

lucråri de excep¡ie în domeniu.

Sincere mul¡umiri Domnului Doctor Francesco Birrico – medic expe-

rimentat ¿i radiolog italian de prestigiu, care m-a sus¡inut ¿i mi-a oferit

enorma posibilitate de a studia ¿i de a-i sta alåturi, împårtå¿indu-mi cu

generozitate din cuno¿¡intele sale ¿i uimindu-må continuu cu remarca-

bilele-i abilitå¡i profesionale; ¿i nu în ultimul rând, mul¡umiri familiei

mele, care m-a întrerupt din scris atunci când am exagerat, fåcându-mi

via¡a mai picantå ¿i mai bogatå în culoare…

Autoarea


CAPITOLUL I:

INTRODUCERE – GENERALITÅºI

Examenul de Rezonan¡å Magneticå Nuclearå (RMN) reprezintå una

dintre cele mai eficace metode imagistice utilizate în studiul

majoritå¡ii organelor interne.

Dovedindu-se o tehnicå inofensivå pentru pacient, de o importan¡å evi-

dentå în stabilirea unui diagnostic definitiv, RMN reprezintå un examen

care se perfec¡ioneazå continuu, datoritå evolu¡iei tehnologice ¿i infor-

maticii în general, cunoscând noi ¿i noi transformåri ale sistemelor de

aparate utilizate, care au rolul de a oferi rezultate de o precizie sporitå ¿i un

minim de disconfort persoanelor examinate.

Desigur cå inova¡ii noi precum video-capsula de dimensiunile unei cla-

sice multivitamine care, odatå înghi¡itå, transmite imagini din interiorul

organismului unui computer specializat, capabil så le analizeze ¿i så le

structureze într-o manierå de tip diagnostic, sunt realizåri remarcabile ale

¿tiin¡ei, cu aplica¡ii în domeniul medicinei, dar aceastå metodå se dovede¿te

inaplicabilå atunci când se dore¿te investigarea afec¡iunilor cerebrale, ale

coloanei vertebrale, a ligamentelor, meniscului sau a altor componente cap-

sulo-ligamentoase de la nivelul articula¡iilor.

În 1946, când fizicienii Felix Bloch ¿i Edward Purcell au descoperit (în

mod independent) rezonan¡a magneticå, ob¡inând Premiul Nobel pentru

fizicå (1952), încå nu întrevedeau utilitatea acesteia pe scarå largå în dome-

niul medical.

Mai bine de douåzeci de ani, rezonan¡a magneticå a fost utilizatå ca

mijloc de analizå a chimiei moleculare a structurii materialelor.

Abia în 1971, Raymond Vahan Damadian realizeazå descrierea com-

portamentului complet diferit al tumorilor în compara¡ie cu ¡esuturile

normale, sånåtoase, atunci când sunt supuse examenului RMN, astfel încât

devine cel dintâi care sugereazå cå analiza acestor diferen¡e poate fi utiliza-

tå în diagnosticul cancerului.

1111IINNTTRROODDUUCCEERREE –– GGEENNEERRAALLIITTÅÅººII

Primele sisteme (RMN) utilizau computere concepute ini¡ial pentru

tomografia computerizatå (TC), la care se conecta un alt computer, desti-

nat controlului ¿i gestionårii secven¡elor.

Aståzi, tehnologia permite reconstruirea imaginilor ob¡inute prin

intermediul RMN, utilizând diferite proiec¡ii achizi¡ionate pe durata

derulårii examenului, în manierå exactå ¿i rapidå.

Motivul care impulsioneazå dezvoltarea tehnicilor rapide de achizi¡ie

este determinat de nevoia de îmbunåtå¡ire a randamentului clinic, respec-

tiv de sporirea numårului de examinåri prin scåderea intervalului de timp

alocat investiga¡iei.

De asemenea, se urmåre¿te reducerea neplåcerilor create pacientului în

ceea ce prive¿te toleran¡a la particularitå¡ile unui anumit tip de examen

clinic, reducând timpul de desfå¿urare al acestuia.

În examenul RMN, cu cât durata acestuia este mai reduså, cu atât se

mic¿oreazå efectele mi¿cårilor fiziologice involuntare ale pacientului

asupra calitå¡ii imaginilor ob¡inute.

Un exemplu elocvent în acest sens îl reprezintå mi¿carea respiratorie

normalå, care altereazå calitatea imaginilor ob¡inute în cazul examenului

abdomenului superior.

O reducere substan¡ialå a timpului de achizi¡ie ar permite ipotetic

realizarea examenului cu suspendarea activitå¡ii respiratorii pe durata pro-

cesårii datelor.

A¿adar, reducerea timpului de achizi¡ie reprezintå aståzi o provocare

pentru oamenii de ¿tiin¡å, deschizând orizonturi noi asupra imaginilor

dinamice ¿i pentru analizarea datelor în func¡ie de timp, în general.

Avantajele pe care le prezintå aceastå metodå pentru pacient sunt

extrem de importante. În primul rând, trebuie men¡ionat faptul cå metoda

este complet nedureroaså ¿i non-invazivå. Persoanele examinate NU sunt

supuse iradierii ionizante (a¿a cum este cazul tehnicilor ce utilizeazå raze

X sau izotopi radioactivi), astfel încât examenul poate fi repetat la inter-

valele dorite fårå riscuri biologice, fiind o procedurå idealå pentru situa¡iile

speciale, unde sunt necesare måsuri de precau¡ie deosebitå, precum în cazul

copiilor, båtrânilor ¿i chiar a femeilor aflate în perioada de sarcinå. În acest

ultim caz, pentru a proteja pe cât posibil embrionul, respectiv fåtul aflat în


primele luni de dezvoltare, de¿i nu au fost identificate efecte adverse

provocate de RMN, este de evitat efectuarea examenului, dacå medicul

considerå cå riscul nu este pe deplin justificat, evaluarea specialistului fiind

absolut necesarå.

Pentru medicii speciali¿ti, un astfel de examen executat în manierå pro-

fesionalå, cu respectarea normelor ¿i regulilor tehnico-parametrice co-

respunzåtoare, oferå un ajutor nepre¡uit în identificarea particularitå¡ilor

patologice ale pacientului ¿i diagnosticarea de înaltå precizie – în concluzie,

entuziasmul medicilor în ceea ce prive¿te RMN fiind pe deplin justificat.

1133IINNTTRROODDUUCCEERREE –– GGEENNEERRAALLIITTÅÅººII

Rezonanţa magnetică nucleară dedicată

Documents

Transcript of Rezonanţa magnetică nucleară dedicată