8/10/2019 Recuperarea Bolnavului Hemiplegic Adult

1/3

Bibliograe :

Recuperarea bolnavului hemiplegic adult

Tiberiu Vlad si Liviu Pendefunda ; Iasi 1992

Kinetologie prolactica, terapeutica si de recuperare

Tudor Sbenghe ; Bucuresti 1987

-hemoragia n trunchiul cerebral se caracterizeaz prin paralizie facial, pupile miotice, strabismdivergent, micrinesistematizate ale globilor oculari, hemiplegia iniial trece n tetraplegie;-hemoragia cerebeloas se ntlneterelativ rar iar com este supercial. Bolnavul acuz ameelicu senzaie giratorie, tulburri de coordonare i deechilibru precum i vrsturi.Faza de hemiplegie ascSimptomatologia clinic descris mai sus este caracterizat pentru comele profunde din hemiplegiacerebral.Frecvent (70-80%) n cteva ore sau dup una-dou zile simptomatologia se agraveazi bolnavul decedeaz.

Mai rar, tabloul clinic se amelioraz treptat, bolnavul iese din com irmne cu o hemiplegie asc i cu urmepiramidale patologice.Faza de hemiplegie spasticDup una - dou luni de debut hemiplegia asc se transforma n hemiplegie spastic cucontractur de tippiramidal i efece patologice.Din punct de vedere al modului de debut i al evoluiei ictusului hemoragic sedescriu:-hemoragie cerebral supra-acut;-hemoragie cerebral acut;-hemoragie cerebral sub-acut.Hemoragia cerebral supra-acutIctusul se declaneaz dramatic, survine de obicei n timpul zilei, n plin activitate, n urma unor stri tensionatenegative sau dup ali factori favorizani adesea se declaneaz fr nici o cauzaparent. Brusc bolnavul are ocefalee intens, duce mna la cap, spune cuvinte neinteligibile, dupcare cade i intr n com. Com este

ntotdeauna profund, bolnavul ind areactiv la stimuliverbali.Examinat bolnavul pralturi de obezitate formeaz faciesulapoplectic. La nivelul aparatului respirator bolnavul prezint: bronhoplegie,acumulare demucoziti n cile respiratorii, o respiraie periodic de tip Cheyne-Stokes.Exist o hipertermieiniial central ce ulterior poate crete n raport cu gravitatea cazului ieventualele complicaii ce pot apreaducnd la transpiraii profunde, de obicei n timpul ictusului;TA tinde s scad apoi meninndu-se ridicat ca apois oscileze ntre tahicardie i bradicardie.

Examenul neurologic evideniaz: asimitrie facial, semnul pnzei de corabie, semnul pipei idecit motor detipul hemiplegie asc, ns exist i cazuri cnd se constat spasticitatea de lanceput n jumtatea paralizat.ncom bolnavul mai poate prezenta: retenie sau incotinen de urin, albuminurie, glicozurie.Mai pot apreaprocese i tulburri troce de decubit n partea paralizat (edeme, escare).Examenul oftalmologic poate evideniamodicrile vasculare date de HTA, ateroscleroz, LCR -sangvinolent n majoritatea cazurilor.Semne clinice deagravare: scade TA progresiv, bradicarie datorit creterii temperaturii ,inversarea ritmului respirator, hipotimie

muscular geralizat cu abolirea total a reexelor cutanate i osteotendinoase.Hemoragia cerebral acutDebutul acut este forma cea mai frecvent i se carcterizeaz prin:-cefalee violent urmat de instalarea comei,-coma supercial (una-dou zile),-sindrom meningian: vrsturi, cefalee, fotofobie, rigiditatea cefei, semnulKernig (exia coapselor pe bazin i a gambelor pe coapse la ncercarea de ridicare a trunchiului n poziieeznd), semnulBrudzinski (ectarea puternic la un membru inferior al gambei pe coaps i a coapsei pebazinceea ce determin n mod reex o micare similar a membrului opus).Coma se poate agrava progresivducnd la accentuarea simptomatologiei vegetative i evolundspre exitus ntr-o perioad de cteva zile. Evoluiapoate s tind i spre recptarea cunotinei dar cu sechele motorii (decit hemiplegic).Hemoragia cerebral sub-acutSe instaleaz o stare de obnubilare asociat cu nelinite, precedat de semne premonitorii. ntr-otreime din cazuristarea comatoas lipsete.Examenul neurologic evideniaz un decit senzitivo-motor pe un hemicorp.Evoluiaeste n general favorabil cu supravieuirea bolnavului, dar cu mari sechele neurologice.Uneori tulburrile seintensic la exitus, al teori evoluia trece printr-o serie de ameliorri iintensicri ale simptomatologiei.

8/10/2019 Recuperarea Bolnavului Hemiplegic Adult

2/3

Hemoragia cerebral dup localizarea sngerrii i manifestrilor clinice pe care le poate prezentase mparte n:

hemoragie capsule-striat,

hemoragie la nivel talamic,

hemoragie la nivel hipotalamic,

hemoragie la nivelul unui lob,

hemoragie intraventricular,

hemoragie cerebeloas,

hemoragie de trunchi cerebral.Odat hemiplegia instalat, pacientul va intra n sfera de activitate a echipei derecuperare,care este format din medici de diverse specialiti, kinetoterapeui, ergoterapeui, logopezi,ortopezi,

asistente medicale i inrmiere. Este foarte important ca evaluarea i tratamentul snceap ct mai precoceposibil.

Activarea musculaturii umrului Pacient ntins. Terapeutul ridic i susine braul n exie, pacientulexecutdiferite exerciii: Atingerea unei inte; pune palma pe cap (aciune excentric atricepsului); duce mna peste cappentru a atinge perna (aciuneexcentric a tricepsului, adductorilor i extensorilor umrului; cumna pe frunte,ridic i aaz cotul pe pernExerciii pentru creterea ndemnrii (abilitii)Recuperarea comunicriiRecuperarea tulburrilor de comunicare este esenial pentru o integrare ecientn societate. n ansamblulrecuperrii, recepia i expresia par a mai importante comparativcu graa i lexia. Succesul recuperriisindroamelor afazice depinde de tipul i extinderea leziunilor cerebrale, momentul nceperii i ritmicitatearecuperrii, indicii de performaniniiali, nivelul de pregtire, vrsta i gradul de motivare al bolnavului o recepiede peste 40% constituie un nceput favorabil recuperrii Odat cu avansarea n vrst crete specializareaemisferic - lateralizareafuncional - pe rformanele afazicului i gradul su de recuperabilitate ind maisczute(tendina descresctoare ncepe la 40-45 aniDurerea in AVC Algoneurodistroa Durerea talamica Alte dureriarticulareSindromul complex de durere regionala (Complex regional pain syndrome CRPS tip 1 Evenimentpatologic initial traumatisme usoare, fracturi, leziuni aletesuturilor moi, imobilizare, infarct miocardic, stroke Debut dupa aproximativ o luna de la eveniment Simptomatologia nu se limiteaza la teritoriul unui singur nervperiferic,este disproportionata fata de evenimentul initial Edem, modicari ale circulatiei cutanate, modicari aleactivitatiisudomotorii, hiperalgezie, alodinie Durere cu caracter de arsura, continua, accentuata de miscare,stimulare,stress Frecvent se asociaza decit motor 0 scaderea fortei, tremor, distonii Atroa unghiilor, pielii,cresterii parului, pierderea mobilitatii articulare,retractii tendinoase Simptomatologie afectiva Blocadasimpatica (ganglion stelat, plex brahial) TENS Management psihologic intreruperea cercului vicios al

nefolosirii si fricii dedurere imobilizarea si supraprotectia accentueaza demineralizarea, modicarilevasomotorii,edem, modicarile troce Kinetoterapie progresie constanta de la exercitii care implica o forta mica pana

la suportarea activa a greutatii Desensibilizare gradata pentru stimuli senzitivi cu intensitate crescanda frecarea pielii, masaj, vibratii, tapping) Cresterea increderii si sprijin atunci cand progresele sunt foarte lente Terapie ocupationala cresterea gradata a fortei si exibilitatii Program activ de crestere a efortului stimularea extremitatiifaramobilizare articulara (exercitii de contractie si destindere activa). Tehnica prin frecare (scrubbing) cresterea progresiva a greutatiiextremitatii pacientului in timp ce acesta efectueaza un masaj circularThenext partto this program involves a carrying technique. The patient isinstructed to carry a weight (bag) in the affectedextremity throughout theday as tolerated. The patient should monitor his/her symptoms and keep adaily record toshare with the therapist.

https://www.facebook.com/ancuta.vlad.7

8/10/2019 Recuperarea Bolnavului Hemiplegic Adult

3/3

Terapie recreationalaTerapie vocationalaDurerea de origine centrala Durere talamica Frecvent pacienti mai tineri decat media, cu decit motor mai redusDebut imediat sau intarziat mai multe luni Miscare, atingere, frig, emotii accentuarea durerii Distragere, terapieocupationala, zioterapie, metode psihologice Antalgice, antidepresiveAgnozii vizuale Hemiagnozie vizualaInatentie vizuala unilaterala Asociere hemianopsie anozognozia hemianopsiei! Agnozia vizuala pentru intreg(simultanagnozie) recunoaste componentele Agnozie pentru culori Prosopagnozie Agnozii vizuospatiale Agnozia pentru harti si planuri Pierderea memoriei vizuale nu poate reprezenta vizual nici un obiect CecitateacorticalaAgnozii senzitive Astereognozia - obiect Ahilognozia greutate, textura Amorfognozia forma sirelatiile spatiale Asimbolia tactila descrie caracterele lung, moale, rugos dar nu il integreaza caintregTulburarisomatognozice Asomatognizia Agnozia hemiplegiei Anozodiaforia hemiplegiei Autotopoagnozia imposibilitatea de a descrie partile propriului corp Tulburari neparoxistice ale schemei corporale dilatareaschemei corporale,

inaprecierea dimensiunilor corpului (trecerea printre scaune, conturul mainii) Agnozia digitala Asimbolia ladurereapraxii Apraxii globale Apraxia ideomotorie Greseste mai putin in activitatea spontana, mai mult in

imitareaunor gesturi fara sens Actiuni tranzitive sunt mai putin afectate decat cele intranzitive Apraxia ideatorie Apraxii constructive Apraxii specice unei functii Apraxia de imbracare, apraxia mersului, apraxia muzicalaApraxii localizate Apraxia faciobucolingualaConcluzii Programele intensive de recuperare p ar s stimulezemecanismele cerebrale decompensare/refacere, cu rezultate funcionale mai bune Momentele decisive alerecuperrii reprezint o succesiune de pai eseniali nrevenirea spre funcionarea normal a organismului. Dacuna dintre trepte nueste atins, atunci cele situate mai sus nu vor putea abordate. n cadrul programelor derecuperare pare util orientarea spre renvarea unor gesturi i acte motorii prezente n activitatea zilnic. Pentruca un act motor s poat folosit de pacient, acesta trebuie s depeascfaza de execuie contient, devenindun automatism este necesar mult exerciiu Simpla reluare a mersului in conditii de spital nu e suciente pentru integrareain comunitate abilitile trebuie s e mult mai mari pentru a putea rezo lva problemele rdicate defactorii de mediu variabili.

Bibliograe : Recuperarea bolnavului hemiplegic adult,Tiberiu Vlad si Liviu Pendefunda ; Iasi 1992 Kinetologie prolactica,terapeutica si de recuperare.Tudor Sbenghe ; Bucuresti 1987