Recomandări privind depistarea precoce, managementul și ... · risc privind portajul/infecțiile...
40
Recomandări privind depistarea precoce, managementul și controlul infecțiilor cu bacterii Gram-nega;ve producătoare de carbapenemaze Dr Dorina Timofte Institute of Infection and Global Health University of Liverpool
Transcript of Recomandări privind depistarea precoce, managementul și ... · risc privind portajul/infecțiile...
Recomandăriprivinddepistareaprecoce,managementulșicontrolulinfecțiilorcubacteriiGram-nega;veproducătoaredecarbapenemaze
Dr Dorina Timofte Institute of Infection and Global Health
University of Liverpool
Intre'mp…..
• ConferintaSocieta-iRomanedeMicrobiologie,2015
• S-aconturatungrupdelucruformatdinmicrobiologisiepidemiologi
• S-atrimispentruconsultarecon-nutulghidului“Recomandări
privinddepistareaprecoce,managementulșicontrolulinfecțiilorcubacteriiGram-nega;veproducătoaredecarbapenemaze”
ü ComisiadeEpidemiologiedinMinister
ü SREü SRMü CentreUniversitareü Inst.Cantacuzino
“Antibiotic pipe-line is running dry”
• An-bio-cstewardship:U-lizareaprudentaaan-bio-celor
• Prevenireainfec-ilorassociateasistenteimedicale
Sanseledereusitasuntmaimariatuncicandexistauncadrulegalcaresareglementeze,darmaialessasus3naacestproces
Iden'ficarearapidaapacien'lorcoloniza'/infecta'permite:Ø management
corespunzatoralpacientului
Ø implementareamasurilordeprevenireatransmiteriiinfec-ilor
Con3nutSecțiuneaA–Des-natăevaluariipacientuluilainternareSecțiuneaB-Des-natăspecialis-lordinlaboratorpentrudetec-asiraportareabacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.Sec'uneaC:RoluligieniimainilorinprevenireatransmiteriibacteriilorcurezistentalacarbapenemeSec'uneaD.Des-natău-lizăriidecătreconducereaunita-lormedicale(comiteteexecu-ve)inprocesuldeplanificareșiprevenirealinfec-ilorassociatecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.SecțiuneaE-Des-natăinformăriipaciențilorsipublicului
Recomandăriprivinddepistareaprecoce,managementulșicontrolulinfecțiilorcubacteriiGram-nega;veproducătoaredecarbapenemaze
1.0Introducere
• 1.1Cesuntbacteriileproducatoaredecarbapenemaze?
• 1.2Cerolauacesterecomandari?
• 1.3Rezistențălacarbapeneme–deceesteimportanta?
• 1.4TăricuprevalențăridicatăabacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• 1.4RegiunidinRomaniaundes-aevaluatprevalentabacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
SecțiuneaA–Des-natăevaluariipacientuluilainternare
• A.1Diagramăprivindadmitereasifluxulpaciențilorpentruevaluareaniveluluideriscprivindportajul/infecțiilecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• A.2Iden-ficarearapidaapaciențilorcarepotficolonizați/auoinfecțiecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• A.3Considerațiiprivindizolareaprecoceacazurilorsuspicionateși/sauconfirmate.
• A.4Depistareacazurilorsuspectecaresunt/aufostincontactcuunpacientpozi-v/confirmat.
• A.5Tratamentulcuan-bio-ceșiunpunctdevedereasupradecolonizării.
• A.6IntroducereaprecoceamasurilordeprevenireșicontrolalinfecțiilorcubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• A.7Măsuridedezinfecțiesidecontaminare.
• A.8Comunicareainforma-eilaexternareapaciențilorsautransferinaltaunitatemedicală.
SecțiuneaA–Des-natăevaluariipacientuluilainternare
• A.1Diagramăprivindadmitereasifluxulpaciențilorpentruevaluareaniveluluideriscprivindportajul/infecțiilecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• A.2Considerațiiprivindizolareaprecoceacazurilorsuspicionateși/sauconfirmate.
• A.3Iden-ficarearapidaapaciențilorcarepotficolonizați/auoinfecțiecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze
• A.4Depistareacazurilorsuspectecaresunt/aufostincontactcuunpacientpozi-v/confirmat.
• A.5Tratamentulcuan-bio-ceșiunpunctdevedereasupradecolonizării.• A.6Introducereaprecoceamasurilordeprevenireșicontrolalinfecțiilor
cubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.• A.7Măsuridedezinfecțiesidecontaminare.• A.8Comunicareainforma-eilaexternareapaciențilorsautransferinalta
unitatemedicală.
SecțiuneaB-Des-nataspecialis-lordinlaboratorpentrudetec-asiraportareabacteriilorGram-nega-ve
producătoaredecarbapenemaze.
• B1.Pentrudetaliiserecomandaconsultareadocumentului“GhidprivindEnterobacteriaceaeproducătoaredecarbapenemaze:diagnos3cul,prevenireatransmiteriiinterumaneșitratamentulinfecțiilorproduse”,site-ulSocietă-iRomanedeMicrobiologie,h_p://srm.ro/pdf/ghid%20carbapenemaze_final_23.09.2015.pdf
• B2.Propunere:introducereaunuiprotocoldelucrupentruscreening-uluiportajuluiintes-nal;
• 1.Tryp-casesoybroth(TSB)+meropenem(10µg
• PasajpeMcConkeycuertapenemsimeropenem
Protocol-screeningcolonizareintes'nala
• Mediicromogene • Testemoleculare
Tamponrectal/probafecale
Testedeconfirmare
1.Testedesinergieintrecarbapenemsiuninhibitoralacestorenzyme;
2.ModifiedHodgeTest(MHT)or‘Cloverleaf’test3.Carba-NP4.Testemoleculare(PCRconven-onalsauReal-Timemachines)
h_p://srm.ro/pdf/ghid%20carbapenemaze_final_23.09.2015.pdf
“Inhouse”PCR
Ø Carbapenem-resistancegenes(blaNDM,blaKPC,,blaOXA-48,blaIMP,blaVIM,blaSPM)
Ø CarbapenemhydrolysingclassDbeta-lactamases(CHDL)correspondingtoOXA-23,OXA-24/40,OXA-58andOXA-148groups
Consumabile(PCRmix+primeri=0.2€/reac'e
Sec'uneaC:Roluligieniimainilorinprevenireatransmiteriibacteriilorcurezistentalacarbapeneme
• Sec-unedes-natăechipelordepreveniresicontrolalinfec-ilor;
• WHO:“5momentepentruigienamȃinilor”
C1.Introducereacelor«5momentepentruigienamainilor»-recomandatedeOrganiza'aMondialaaSanata'i
(WHO)report….properhandan-sepsisisanextremelyeffec-vemeasureforreducinghospital-acquiredinfec-ons,yet…….
“unacceptablylowcompliancewithhandhygieneisuniversalinhealthcare.”
WHO“5momentepentruigienamainilor”
(2)Transferulbacteriilorpemainilepersonaluluimedical
OMS“Fivemoments’pentrutransmitere
(1)Prezentabacteriilorpepieleapacientului(siinjurulsau)
(3)Bacteriilepersistapemaini ReprintedfromPiGet,withpermissionfromElsevier.
(3) Lipsaigienizariimainilorintrepacien--ducel across-contaminare
Gelulcualcool
Ø Maimultestudiiauaratatoscaderearateiinfec-ilorcu30%inspitaleundeestefolositfrecvent;
Ø Facilitareaaccesuluipacien'lorlageluricualcoolsi
educarealor–reducerecu36%arateiinfec-ilor;
Campania:“Spala-tepemaini”UK- Ainceputin2004siaconstatin:
Ø punerealadispozi-eagelurilorcualcoollangafiecarepatdespital
Ø afisareadeposterecarere-amintescpersonaluluimedicalassespelepemaini
Ø auditregulatsifeed-backprivindconformareacuacestemasuri
Ø distribuireadeinforma-escrisapacien-lorprincareerauinforma-caaudreptulsacearapersonaluluimedicalassespelepemaini
2005 2014
Caurmare:• can-tateadesapunsigelcualcoolu-lizatainNHSs-atriplat
• nrcazuriMRSA....• oscaderesemnifica-vaainfec-ilorcuCl.difficile
• sees'meazaca10.000vie'aufostsalvate
FIG. 1. A hand hygiene (HH) system working through a feedback loop with a wireless communication system (Zigbee). (a) A healthcare worker (HCW) performs HH, and the radio signal emitted by the badge is detected by the product dispenser. (b) After detection of ...
A.R. Marra, M.B. Edmond
New technologies to monitor healthcare worker hand hygiene
Clinical Microbiology and Infection, Volume 20, Issue 1, 2014, 29–33
http://dx.doi.org/10.1111/1469-0691.12458
CDC:costultotalalinfec-ilorassociateasistenteimedicaleinUSestede$35to$45Billion,Insa70%dinacesteapotfiprevenite
Luminaverde:mainileaufostigienizateLuminarosie:mainilenuaufostigienizate
Maneredeusaspeciale-careelibereazagelulcualcoolinmomentula-ngerii
Concentra-adeetanoltrebuiesafiedecelpu-n60%!!!
SecțiuneaE-Des'natăinformăriipaciențilorsipublicului
SecțiuneaE-Des'natăinformăriipaciențilorsipublicului• E.1BacteriileGram-nega3veproducătoarede
carbapenemaze:Suntcolonizat/sauamoinfecție-Ceînseamnăaceasta?
• E.3BacteriileGram-nega3veproducătoaredecarbapenemaze:Suntpersoanadecontactalunuipacientcareestecolonizatsauareoinfecție-Ceînseamnăaceasta?
SecțiuneaD
Des-natău-lizăriidecătreconducereaunita-lormedicale(comiteteexecu-ve)inprocesuldeplanificareșiprevenirealinfec-ilorassociatecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• D.1Plandemanagementalcircula-eibacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze
• D.2Propunereprivindacțiunilepentruprevenireașiminimizarearăspândiriibacteriilorproducătoaredecarbapenemaze.
• D.3Listadeverificarepentruconducereaspitalului/echipeledepreveniresicontrolalinfec-ilorpentruges-onareaunuifocarsaucluster-uldecazuricucolonizaresauinfec-ecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
• D.4Formularuldetransferintresec-i/unita-medicale-no-ficareaunuipacientcolonizatsauinfectatcubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.
UKSurvey:“Whatareyoumostworriedaboutifyouhavetogotoanhospitalandhaveamajorinterven-on?Answer“MostafraidthatIwillcatchMRSA”
Whatdoesitwork?CONCLUSIONSØ Involveeveryone
• Allspeciali-es• Allgradesofstaff• Makeiteveryone'sresponsibility
Ø Feedbackresultsatalllevels
Ø Appropriateeduca-onandtrainingatalllevels
Ø Robustdata
Ø Enthusiasm
Ø Imagina-on
Ø Abitofluck…
Vamultumesc!
