UNIVERSITATEA DIN ORADEAFACULTATEA DE TIINE SOCIO-UMANEMASTERAT DE PSIHOLOGIE CLINIC, CONSILIERE PSIHOLOGIC I PSIHOTERAPIEANUL II

RAPORT PRACTIC- Tulburare depresiv major. Episod depresiv major curent -

Masterand:Broina Oana-Iulia

IUNIE, 2015Imagine de ansamblu SCID

Pacienta M.L.E. 70 ani Cstorit Are 2 copii: un biat (+ 2 nepoate) i o fat (+ 2 nepoi) Locuiete n mediul rural (Ianoda) cu soul Nivel de colarizare: 8 clase Acutal: pensionat A lucrat la colectiv (a lucrat ntotdeauna n acest domeniu) Tratament curent: ia medicamente pentru stres (nu tie ce fel de medicamente ia, tie doar c seara trebuie s ia 5 medicamente i seara 3 sau 4) Internat de 3 zile (presupune c va mai sta nc aproximativ 10 zile) Se interneaz o dat sau de dou ori pe an pentru tratament de specialitate Ultima internare: a venit pe programare pentru reet Acuze principale i descrierea problemei: o supr depresia, insomnie, dureri de cap, lipsa de concentrare, lipsa energiei pentru realizarea sarcinilor domestice Debutul bolii i exacerbarea ei: susine c primele simptome au aprut aproximativ n 1990 n urma unui conflict pe care biatul ei l-a avut cu un vecin, conflict care a degenerat ntr-o btaie, iar fiul ei a fost rnit. Simptome noi sau recurente: toate simptomele episodului actual sunt recurente, nu exist simptome noi Factori de mediu i posibili factori de precipitare: susine c naintea ultimei internri a existat o ceart intens cu soul ei care nu voia s i dea bani s i cumpere medicamente. Din cte mi-a spus pacienta, banii casei sunt gospodrii de soul ei (inclusiv pensia ei), iar acesta nu i d ntotdeauna bani pentru diverse cumprturi i din aceast cauz exist certuri frecvente ntre ei Istoricul tratamentului: susine c prima dat cnd a apelat la ajutor specializat a fost n urma acelui conflict avut de fiul ei. Cea care a dus-o la spital a fost chiar fiica ei, dei pacienta nu a vrut. Nu i amintete ce fel de tratament a primit Nu a consumat niciodat droguri sau alcool Alte probleme curente: tensiunile dintre ea i so, dispoziia trist, fr probleme de sntate (susine c nu a fost internat niciodat ntr-un spital i nu are nicio operaie) Funcionare social curent: n timpul liber st acas, se uit la televizor i ascult muzic popular

Diagnostic prezumtiv Tulburare depresiv major. Episod depresiv major curent

Diagnostic diferenial

Tulburarea depresiv major. Episod depresiv major curent Tulburarea distimicEpisod maniacal cu dispoziie iritabil

Dispoziie depresiv Creterea apetitului Insomnie Lentoare psihomotorie Fatigabilitate sau lips de energie Diminuarea capacitii de a gndi sau indecizie Nu se ndeplinete criteriul temporal Mncat excesiv Insomnie Energie sczut sau fatigabilitate Capacitate de concentrare redus sau dificultate n a lua decizii Dispoziia crescut este considerat a fi simptomul tipic n episodul maniacal, dar perturbarea de dispoziie predominant poate fi iritabilitatea (cnd dorinele persoanei nu sunt satisfcute) Poate s apar labilitatea dispoziiei Necesitate sczut de somn (nu se potrivete, doarece pacienta nu se trezete odihnit) Distractibilitatea (incapacitatea de a elimina stimulii externi irelevani) Capacitate redus de a face distincia ntre ideile adecvate subiectului discutat i ideile mai puin relevante sau chiar irelevante

n urma analizrii celor 3 tulburri, observm ca pacienta ndeplinete cel mai bine criteriile de diagnostic pentru Tulburarea depresiv major, Episod depresiv major curent. Dei unele dintre simptomele distimiei sunt comune tulburrii depresive majore, pacienta nu ndeplinete criteriul temporal, respectiv dispoziie depresiv cea mai mare parte a zilei, mai multe da dect nu, timp de cel puin 2 ani.Am ales s realizez un diagnostic diferenial cu episodul maniacal cu dispoziie iritabil, deoarece pacienta manifesta o distractibilitate semnificativ, n special spre sfritul interviului. Aceasta se oprea n mijlocul unor propoziii i se uita dup asistente, sau cuta cu privirea sursele anumitor sunete. De asemenea, pacienta manifesta o capacitate relativ redus de a face diferena ntre ideile relevante discuiei i cele irelevante. La 2 ntrebri legate de simptomatologia ei i de debutul bolii, pacienta mi-a vorbit despre cele dou nepoate ale ei. Cu toate acestea, pacienta nu ndeplinete criteriile de diagnostic pentru episodul maniacal.

Diagnostic DSM-IV-TR Axa I Tulburri clinice: Tulburare depresiv major. Episod depresiv major actual Axa II Tulburri de personalitate: - Axa III Condiii medicale generale: - Axa IV Probleme de mediu i psihosociale: probleme familiale Axa V Evaluarea global a funcionrii: 60

Instrumente pe care le-a utiliza Scala de depresie Hamilton (Sistem de Evaluare Clinic, SEC) Chestionarul gndurilor automate (Sistem de Evaluare Clinic, SEC) Scala de atitudini disfuncionale (Sistem de Evaluare Clinic, SEC) TAB (Testul de Apercepie destinat persoanelor Vrstnice / Test Aperceptiv pentru Btrni) conine 17 plane ce nglobeaz temele predilecte ale acestei etape de vrst: singurtatea, lipsa de utilitate, boala, neajutorarea i stima de sine redus

Instrumente utilizate

SCID-CV: Fi de Evaluare Episoade afective (Episod depresiv major curent)

A1Dispoziie depresiv+

A2Diminuarea marcat a interesului sau plcerii-

A3Pierdere/luare n greutate; scderea/cretere apetitului+

A4Insomnie sau hipersomnie+

A5Agitaie sau lentoare psihomotorie+

A6Fatigabilitate sau lips de energie+

A7Sentimente de inutilitate sau de culp excesiv sau inadecvat-

A8Diminuarea capacitii de a gndi sau indecizie+

A9Gnduri de moarte, ideaie suicidar, tentativ sau plan-

A10Cel puin 5 dintre simtomele A(1) A(9) sunt + i cel puin unul dintre acestea este itemul (1) sau (2)+

A11C. Detres sau deteriorare semnificativ clinic+

A12D. Nu se datoreaz unei substane sau condiii medicale generale+

A13E. Simtomele nu sunt explicate mai bine de Doliu+

BDI-II

Tristee2Autocritic0Lipsa energiei3

Pesimism2Gnduri de dorine suicidare0Modificri ale somnului2b

Eecuri trecute2Plns2Iritabilitate2

Pierderea plcerii0Agitaie3Modificri ale poftei de mncare3b

Sentimente de vinovie0Pierderea interesului0Dificulti de concentrare3

Sentimentul de a fi pedepsit3Indecizie3Oboseal sau fatigabilitate3

Nemulumire fa de propria persoan0Lipsa valorii personale2Pierderea interesului pentru sex3

Scor total: 38 depresie sever

Analiza i interpretarea rezultatelor Analiz cantitativ n ceea ce privete Fia de Evaluare a Episoadelor Afective (SCID), putem observa c pacienta ndeplinete criteriile pentru Tulburarea Depresiv Major Recurent, Episod Depresiv Major Actual; n ceea ce privete chestionarul BDI-II, pacienta a obinut 38 de puncte din totalul de 63 de puncte, ceea ce corespunde unei depresii severe. Analiz calitativ Am comparat rezultatele obinute pe baza celor dou instrumente cu informaiile furnizate de pacient de-a lungul interviului i toate informaiile m-au trimis ctre Tulburarea Depresiv Major Recurent, episodul actual fiind tot unu major Pacienta i contientizeaz tulburarea, tie c a fost diagnosticat cu depresie n urma acelui eveniment din anii 1990; Dei iniial nu a dorit s vin n cutarea tratamentului de specialitate i a venit adus de fiica ei, n prezent pacienta vine voluntar la spital pentru a-i primi tratamentul.

Intervenie nvarea unor tehnici de rezolvare a conflictelor (pentru certurile cu soul) nvarea stilului de comunicare asertiv nvarea unor tehnici de relaxare (deoarece, n urma conflictului fiului ei, susine c se sperie uneori cnd aude sunete mai puternice sau care apar neateptat) Terapie cognitiv-comportamental identificarea gndurilor dezadaptative care menin depresia i disputarea lor, transformarea gndurilor dezadaptative ntr-unele adaptative

Recomandri Continuarea tratamentului de specialitate Continuarea tratamentului medicamentos prescris Participarea la psihoterapie Suport din partea familiei

6