RAPORT DE ACTIVITATE C.o.N.A.S.

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a Spitalelor

RAPORT DEACTIVITATE

ż:.L... . .IS...

.I.E.1.. N ...Ţi..O.:N.. I.....E: DE

ACREDITARE A SPITAŁELOR2:011'

Şoseaua Kiseleff nr.55, Sectorl011343, Bucureşti, România

www.conas.govro

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a Spitae1or

I.Atribuţiile Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor

CoNAS este instituţie publică, cu personalitate juridică, în coordonarea PrimuluiMinistru, care are ca obiectiv principal acreditarea tuturor spitalelor din România în vedereaaplicării politicilor şi programelor Guvernului în domeniul sanitar, armonizării cu legislaţiaeuropeană, în scopul îmbunătăţirii continue a calităţii serviciilor medicale spitaliceşti.

c Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor are urmatoarele atribuţii i obligaţii:

a) aprobă categoriile de acreditare a spitalelor;b) aprobă prin hotarâre acreditarea unui spital;c) aprobă conţinutul şi modelul certificatului de acreditare — avizează procedurile,

standardele şi metodologia de acreditare a spitalelor;d) aprobă constituirea Comisiei de evaluare în vederea acreditării pentru §ecare spital;e) propune strategii de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale spitaliceşti;o prezintă anual un raport de activitate Guvernului şi Ministerului Sănătăţii Publice.

Structura Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor — compartimente şi atribuţii:

Unitatea de Analiză şi Acreditare:- responsabilă de centralizarea §şelor de evaluare şi a altor date rezultate din

evaluarea spitalelor;- elaborează criteriile de selectare a evaluatorilor şi asigură implementarea

procedurilor de evaluare a evaluatorilor;- propune raportul de acreditare care stă la baza eliberării deciziei, hotărârii de

acreditare;- elaborează categoriile de acreditare pentru fiecare spital evaluat;- elaborează planul anual de acreditare a spitalelor;- elaborează conţinutul şi modelul Certificatului de Acreditare.

Unitatea de Standarde şi Proceduri de Acreditare:- elaborează şi actualizează permanent standardele, procedurile şi metodologia

de acreditare a spitalelor;


wwwconas.govro


- organizează şi desfăşoară activitatea de instruire şi pregătire a evaluatorilorspitalelor şi altor instituţii publice;

- elaborează manualul de acreditare a spitalelor;- asigură serviciile de consultanţă acordate spitalelor în vederea pregătirii

acestora pentru acreditare;- elaborează procedurile de evaluare a spitalelor în vederea acreditării;- asigură procesul de cercetare - dezvoltare pe profil, respectiv îmbunătăţirea

—serviciilor de acreditare a spitalelor cu racordarea la reţelele europene şi internaţionale dec profil.

Corpul de evaluatori:- analizează modul în care spitalul respectă standardele de calitate stabilite;- realizează raportul de evaluare;- organizează baza de date privind procesul de acreditare;- asigură consilierea conducerii spitalului evaluat privind măsurile specifice de

îmbunătăţire a calităţii serviciilor;- prezintă către conducerea spitalului rezultatele evaluării în vederea luării la

cunoştiinţă şi clarificării unor eventuale neconcordanţe.

Aparatul administrativ propriu:- Direcţia Juridică i Contencios;- Direcţia Resurse Umane;- Serviciul de Relaţii Internaţionale, Comunicare i Relaţii Publice;- Serviciul Financiar-Contabil;- Compartimentul de Achiziţii Publice i Administrativ;- Structura de Securitate;- Compartimentul de Audit Public Intern;

Şoseaua Kiseleff nr55, Sectorl011343, Bucureşti, România

www.conas.gov.ro

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a Spitaielor

11. Stadiul atingerii obiectivelor Comisiei Naţionale de

Acreditare a Spitalelor în anul 2011:

Nr. Obiective StadiuCrt.1 .

Pregătirea evaluatorilor CoNAS realizat

2 .Demararea procesului de acreditare realizat

3 . Menţinerea unui sistem interactiv care să permită promovarea realizat

principiului calităţii serviciilor medicale în spitale


wwwconas.gov.ro


111. Principalele activităţi ale Comisiei Naţionale deAcreditare a Spitalelor în anul 2011:

UNITA TEA DE STANDARDE ŞI PROCED URJ DE A CREDITÁRE.

Principalele activităţi realizate în decursul anului 2011:

1 . Actualizarea şi redistribuirea criteriilor şi indicatorilor.

. Lista de verificare nr. 1 - Management/Secretariat manager;

. Lista de verificare nr. 2- Şefi secţii/Şefî departamente;

. Lista de verificare nr. 3- Asistentă şefă secţie/spital;

. Lista de verificare nr. 4- Chestionar de satisfacţie a angajaţilor (chestionar spital

plus analiză);

. Lista de verificare nr. 5- Chestionar de evaluare a satisfacţiei pacienţilor

(chestionar spital plus analiză);

. Lista de verificare nr. 6- Serviciul financiar-contabil;

. Lista de verificare nr. 7- Serviciul resurse umane;

. Lista de verificare nr. 8- Serviciul administrativ;

. Lista de verificare nr. 9- Bucătărie şi depozite alimente;

. Lista de verificare nr. 10- Spălătorie;

. Lista de verificare nr. 1 1 - Interviul şi traseul pacientului;

. Lista de verificare nr. 12- Consiliul medical;

. Lista de verificare nr. 1 3- Director medical/comitet director;


www.conas.gov.ro


. Lista de verificare nr. 14- Serviciul statistică/DRG;

. Lista de verificare nr. 1 5a- Observare directă-curtea şi interiorul spitalului;

. Lista de verificare nr. 1 5b- Observare directă- secţii şi departamente spital;

. Lista de verificare nr. 1 5c- Observare directă- CPU/UPU/camera de gardă;

. Lista de verificare nr. 1 6- Pagina de intemet a spitalului;

. Lista de verificare nr. 1 ‘7- Chestionar angajaţi (formular CoNAS);

. Lista de verifkare nr. 1 8- Chestionar pacienţi (formular CoNAS);

. Lista de verificare nr. 1 9- Arhivă;

. Lista de verificare nr. 20- FOCG;

. Lista de verificare nr. 2 1 - Regulamentul de organizare şi funcţionare &

Regulament intern;

. Lista de verificare nr. 22- Comisii ale spitalului;

. Lista de verificare nr. 23- S.S.C.I.N;

. Lista de verificare nr. 24- Gardă/CPU/UPU;

. Lista de verificare nr. 25- Sală de operaţie/Bloc operator şi sală de naşteri;

. Lista de verificare nr. 26a- Farmacia;

. Lista de verificare nr. 26b- Laborator;

. Lista de verificare nr. 26c- Anatomie patologică;

. Lista de verificare nr. 27- Anestezie terapie intensivă;

. Lista de verificare nr. 28a- Radiologie şi medicină nucleară;

. Lista de verificare nr. 28b- Fizioterapie şi recuperare funcţională;

. Lista de verificare nr. 29- Sterilizare instrumente şi aparatură medicală;

. Lista de verificare nr. 30- Punct/unitate de transfuzii şi serviciul dializă;


www.conasgovro


. Lista de verificare nr. 3 1 - Ambulatoriu;

. Lista de verificare nr. 32- Fişa de autoevaluare şi anexe;

. Lista de verificare nr. 33- Serviciul juridic.

2. Elaborarea de noi instrumente Şi tehnici pentru evaluare: (chestionare proprii CoNAS

de evaluare a satisfacţiei pacienţi Şi angajaţi cu listele de verificare subsecvente, ghid

Şi tipizat pentru interviul pacientului în vederea aplicării metodei de evaluare „Traseul

pacientului").

. Interviul Pacientului;

. Chestionar de satisfacţie a angajaţilor (formular CoNAS);

. Chestionar de administrat pacienţilor (formular CoNAS);

. Chestionar privind activitatea evaluatorilor;

3 . Elaborare, testare Şi îmbunătăţire FAE.

c • Elaborarea Instrucţiunilor Şi recomandărilor pentru evaluatorii aflaţi în timpul vizitei

de evaluare.

5 . Îmbunătăţirea metodologiei Şi procedurilor din perioadele de pre-vizită, vizită propriu

zisă Şi post-vizită.

. Proiectul raportului de evaluare

. Raportul de evaluare

. Programul vizitei de evaluare

6. Elaborarea de către USPA a 1 7 proceduri operaţionale:

. Procedură operaţională privind elaborarea, testarea Şi îmbunătăţirea FiŞei de

Autoevaluare;


wwwconas.gov.ro


. Procedură operaţională privind dezvoltarea unui sistem de monitorizare a respectării

normelor de comportament etic şi integru, la nivelul USPA;

. Procedură operaţională privind transferul responsabilităţilor în cadrul USPA;

. Procedură operaţională privind coordonarea activităţilor în cadrul USPA;

. Procedură operaţională de monitorizare privind îndeplinirea obiectivelor pe baza

indicatorilor;

. Procedură operaţională privind fluxul informaţional dinspre USPA;

. Procedură operaţională privind comunicarea informaţiilor de interes general în

interiorul organizaţiei;

. Procedură operaţională privind tratamentul corespondenţei USPA şi a păstrării ei;

. Procedură operaţională privind managementul riscului la nivelul USPA;

. Procedură operaţională privind autoevaluarea activităţii generale a USPA;

. Procedură operaţională privind elaborarea de instrumente şi tehnici pentru evaluare;

. Procedură operaţională privind actualizarea şi distribuirea criteriilor şi indicatorilor la

nivelul listelor de verificare şi a standardelor;

. Procedură operaţională privind participarea USPA la organizarea şi desfăşurarea

programului de instruire şi pregătire a evaluatorilor spitalelor;

. Procedură operaţională privind simularea activităţii de evaluare la nivelul spitalului;

. Procedură operaţională privind elaborarea manualului de acreditare a spitalelor;

. Procedură operaţională privind evaluarea strategiilor privind îmbunătăţirea calităţii

serviciilor existente;

. Procedură operaţională privind elaborarea unei metodologii de studiu privind

conceptul de calitate la nivelul spitalului din România.


www.conasgov.ro


‘7. Consultarea permanentă a informaţiilor de pe site-urile instituţiilor similare şi având

experienţă şi prestigiu în domeniu precum şi a literaturii de specialitate, buletine

informative etc.

8. Elaborarea unui proiect al Planului Stategic al CoNAS.

9. Participarea la programul privind schimbul de bune practici din cadrul proiectului

„Certifîcarea calităţii serviciilor de sănătate prin dezvoltarea instituţională a CoNAS şi

optimizarea procesului de acreditare a spitalelor fumizat".

10. Participarea la cea de a 28-a conferinţă internaţională ISQua.

1 1 . Solicitare de aderare ca membru a CoNAS în cadrul următoarelor organizaţii

recunoscute la nivel internaţional: EHMA — European Healthcare Management

Association şi ESQH — The European Society for Quality in Health Care.

12. Participarea USPA în cadrul programului de formare a evaluatorilor externi (8 sesiuni

cu o medie de 20 de participanţi/sesiune).

1 3 . Elaborarea registrului de riscuri USPA.

c 14. Revizuirea şi actualizarea fişelor de post pentru anul 2011.

1 5. Sesiunea de comunicare privind procesul de acreditare a spitalelor: explicarea

procesului, metodologiei, standardelor şi indicatorilor de acreditare a spitalelor;

prezentarea instrumentelor de lucru utilizate în procesul de acreditare.

1 6. Testarea procedurilor, metodologiei şi instrumentelor de lucru la nivelul Spitalului

Militar Cluj ; asigurarea preşedenţiei şi a activităţilor aferente pentru 2 comisii de evaluare

în vederea acreditării pentru 2 spitale clinice.


wwwconasgov.ro


Obiectivele generale USPA:

A) aportul USPA la asigurarea dezvoltării instituţionale a CoNAS în vederea acreditării, prin

îmbunătăţirea şi eikientizarea procesului de evaluare a instituţiilor de îngrijiri de sănătate şi a

activităţii sale, în general;

B) elaborarea şi înfaptuirea unei cercetări privind acreditarea, calitatea, siguranţa pacientului

şi evaluarea de tehnologii medicale noi;

C) participarea, alături de departamentele de specialitate din CoNAS, la elaborarea

strategiilor de îmbunătăţire a calităţii serviciilor spitaliceşti, adecvate politicii de sănătate din

România;

D) implementarea standardelor de control managerial intern la nivelul USPA, care se

constituie în cerinţe pentru acreditarea naţională şi internaţională a CoNAS.

UNITA TEÁ DE ANALIZĂIA CREDITARE.

Principalele activităţi ale unităţii de analiză şi acreditare în 20 1 1 au fost:. Formarea evaluatorilor i realizarea rapoartelor de satisfacţie a clienţilor pentru

persoanele care au urmat cursul de certificare a evaluatorilor externi;. Întocmirea unei baze date şi a planului multianual de acreditare a spitalelor;. Întocmirea rapoartelor de acreditare pentru spitalele evluate în 20 1 1;. Elaborarea procedurilor operaţionale specifice activităţii UAA, precum i întocmirea

inventarului activitatilor specifîce, a criteriilor de performanta, precum şi ainventarului riscurilor;

Formarea evaluatorilorÎn ceea ce priveşte selecţia evaluatorilor externi, această activitate a continuat şi în

20 1 1 ‚ lista criteriilor care stau la baza selecţiei viitorilor evaluatori CoNAS fiind publicate pesite-ul instituţiei încă din 2010. În urma procesului de recrutare au fost admise toate dosarele


www.conas.gov.ro


de personal înscrise, numărul persoanelor care au indeplinit criteriile §ind de 149. Unitateade analiză şi acreditare a fost cea care a pregătit materialele destinate cursanţilor pentrupartea practică - simularea procesului de acreditare. Pentru acestă etapa practică au fostîncheiate parteneriate cu spitalele ca Institutul Naţional de Diabet, Nutriţie şi Boli Metabolice„Prof. Dr. N Paulescu", Spitalul Clinic Căi Ferate nr. 2 şi Spitalul Clinic de Nefrologie „Dr.Carol Davila". Aceste vizite au fost organizate în vederea demonstrării practice a

-

competenţelorevalutorilor pe baza instrumentelor de evaluare. Unitatea de Analiză şic Acreditare a pregătit examenele de testare a competenţelor de evaluator pentru persoaneleînscrise să devină evaluatori. De asemenea, reprezentanţi ai acestui compartiment au făcutparte din comisia de examinare a viitorilor evaluatori. Pentru aprecierea competenţelordobândite de persoanele propuse a fi evaluatori au fost utilizate teste grilă, cu un conţinnutclar, cu barem d calcul obiectiv, nefiind înregistrate niciun fel de contestaţii. În urmaexamenelor susţinute de către aceştia, Unitatea de Analiză şi Acreditare a acordat Certifîcatulde evaluator pentru 149 de persoane.

La finalul pregătirii, evaluatorii CoNAS au primit şi completat un Chestionar deevaluare a programului de formare a evaluatorilor pe baza cărora a fost întocmit un raport deanaliză şi s-au formulat propuneri de îmbunătăţire a modalităţilor de desfăşurare a cursului deformare. În urma procesării datelor obţinute din acest chestionar, putem spune că acesta afost primit foarte bine de către cursanţi, obţinând un nivel de satisfacţie de 4.7 1 (din 5

c posibil). Pentru cei 1 1 6 cursanţi care răspuns întrebărilor studiului, punctul forte alprogramului de formare a fost reprezentat de suportul de curs i materialele puse ladispozitie, iar punctul slab a ţinut mai degrabă de condiţiile ambientale în care s-audesfăurat cursurile. Cea mai frecventă recomandare a fost cea legată de o mai bunăcompensare a informaţiilor teoretice cu cele practice, în special prin prelungirea timpuluiacordat părţii practice i anume, simularea procesului de evaluare care are loc într-o unitatesanitară parteneră. De asemenea, în ceea ce privete recomandările pentru Unitatea deAnaliză i Acreditare, acestea au vizat creterea duratei cursului, precum i suplimentareanumărului de PC-uri necesarea redactării raportului de evaluare din timpul probei practice.


wwwconas.govro


1 iIntocmirea bazei de date

Până la data de 07.07.201 1 (data limită de primire a solicitărilor), 488 spitalele au

trimis cererile de înscriere în procedura de acreditare. Urmare a acestor solicitări au fost

realizată o bază de date care conţine denumirea unităţilor spitaliceşti, numărul de paturi,

autoritatea tutelară a spitalului respectiv, precum şi perioada planificării vizitei de evaluare.

În perioada O 1 ianuarie- 07 iulie 20 1 1 un număr de ‘74 de unităţi sanitare cu paturi au

‚-

depus Cererea de Înscriere în Procedura de Acreditare având ca opţiuni unul din cele patru( trimestre aferente anului 20 1 1.

Până la data de 26.07.201 1 au fost transmise în format electronic (je e-mail avândconfirmare de primire) Fie1e de Autoevaluare pentru cele 28 de spitale programate întrimestrul IV al anului 20 1 1 . Ulterior după această data, Fişele de Autoevaluare au fostpostate pe site-ul instituţiei, putând fi descărcate de către spitalele în orice moment.

În trimestrul III al anului 20 1 1 a fost aprobat în şedinţa Organului Colegial deConducere „Planul multianual de acreditare".

CoNAS a demarat procesul de acreditare la mai puţin de 2 ani de la înfîinţare, mediaeuropeană fîind de 3 ani, astfel asigurându-se servicii de înaltă calitate şi adaptabilitate lamediul dinamic al serviciilor de sănătate.

Din cele 74 de unităţi sanitare cu paturi, 4 au fost acreditate în anul 20 1 1 ‚ iar SpitalulClinic Dr. I Cantacuzino din Bucureti a contestat nivelul de acreditare acordat, fiind în

( prezent în proces de reevaluare. Alte 6 spitale au primit vizita de vizita de evaluare lasfâritu1 anului 20 1 1 ‚ urmând a Fi analizate i acreditare la începutul anului 20 12. Deasemenea, 1 9 de unităţi sanitare cu paturi au depus cerere de reprogramare a vizitei deevaluare, iar solicitările respective au fost aprobate în edinţe1e Organului Colegial deConducere, în timp ce alte 9 spitale au fost transformate în cămine de bătrâni după ce acesteaau depus Cererea de Înscriere în Procedura de Acreditare. De asemenea, 9 unităţi sanitare cupaturi au depus Fia de Autoevaluare până la fmnalul anului 201 1 ‚ alte 1 O spitale au trimisdocumentaţia incompletă, în timp ce 20 dintre cele înscrise în vederea programării vizitei deevaluare în anul 20 1 1 nu au depus cerere de reprogramare şi nici nu au transmis actelepremergătoare vizitei de evaluare.


www.conas.gov.ro


Rapoarte de acreditare a spitalelor

În ceea ce priveşte Raportul de acreditare, Unitatea de Analiză şi Acreditare atransmis spre aprobare Preşedintelui CoNAS mai multe variante ca model de raport, fiindadmisă una dintre acestea.

Din analiza rapoartelor de evaluare, a fişelor de evaluare şi a celorlalte date rezultatedin evaluarea spitelelor nu am constat neconcordanţe între documentaţia prezentată şi cele 33

de liste de verificare.Cel mai mare punctaj obţinut de un spital în procesul de acreditare în 20 1 1 a fost cel

de la Institutul Naţional de Boli Infecţioase “Prof. Matei Ba1", având o pondere de 99.06%din indicatori realizaţi.

Grafic nr. 1 — Numărul indicatorilor neaplicabili, conformi, parţial conformi i neconformi laspitalele acreditate in 20 1 1.

Per total, în 20 1 1 au fost analizate i propuse acreditării cele 5 spitale. Din cei 9290

de indicatori verificaţi, 74 1 3 au fost realizaţi în totalitate de către acestea — reprezentând 80%din toţi indicatorii, 334 indicatori au fost parţial conformi (4%), 867 de indicatori (9%) nu au

fost îndepliniţi, în timp ce 676 dintre acetia nu puteau fi aplicaţi spitalelor respective (7%).


www.conas.gov.ro

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

1O%:jţ- ‚ 1' 866

: 138-

168 172 175

.:

17

56 7‚. 98

.-* Ĺ11 8

B nr indicatori conformi

s nr indicatori parţialconformi

B nr indicatori neconformi

\

. nr indicatori neaplicabili

\‘<ůođ

o

ď


Tabel nr. 1 — Proponţile între indicatorii neaplicabili, conformi, parţial conformi i

neconformi la spitalele acreditate in 20 1 1.

Grafic nr.2 — Ponderea dintre indicatorii neaplicabili, conformi, parţial conformi i neconformi laspitalele acreditate in 20 1 1.

În medie 1 3 5 ‚2 indicatori nu au putut fi luaţi în considerare pentru unităţile sanitare

cu paturi evaluate i acreditate în 201 1 ‚ 1 73 ‚4 indicatori nu corespuns, 66,8 nu au fostîndepliniţi în totalitate, în timp ce 1482,6 indicatori au fost realizaţi de către acestea.

Media indicatorilor Media indicatorilor Media indicatorilor Media indicatorilorneaplicabili neconformi parţial conformi conformi

135,2 173,4 66,8 1482,6

Tabelul iir. 1 - Mediile indicatorilor neaplicabili, conformi, parţial conformi i neconformi obţinutede către spitalele acreditate în 2011

Activităţi privind sistemul de control intern / managerialÎn ceea ce priveşte dezvoltarea sistemului de control intern / managerial din cadrul

Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, în anul 20 1 1 a fost actualizat „Programul dedezvoltare al sistemului de control intern / managerial al CoNAS pentru anul 20 1 1 “, precumşi „Programul de dezvoltare al sistemului de control intern / managerial al CoNAS pentru

anul 2012". În cadrul Unităţii de Analiză şi Acreditare au fost elaborate 5 proceduri


wwwconas.gov.ro

m nr indicatori neaplicabili

_ nr indicatori neconformi

B nr indicatori conformi

B nr indicatori parţialconform i

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţionaiă de Acreditare a Spitalelor

L Joperaţionale referitoare la: selecţia şi evaluarea persoanelor propuse pentru a fi evaluator,acordarea Certificatului de evaluator, analiza evaluatorilor la fiecare 3 ani, constituirea şiactualizarea bazei de date, inclusiv întocmirea Planului anual de acreditare, precum şi laanaliza chestionarelor de evaluare a programului de perfecţionare a evaluatorilor.

De asemenea, Unitatea de analiză şi Acreditare a inventariat activităţile specifkerezultate din îndeplinirea atribuţiilor legale, stabilind prin metoda brainstorming indicatoriide performanţă asociaţi §ecărui obiectiv elaborat, precum şi inventarul riscurilor

c coresponzătoare activităţilor.

Activităţile cu caracter continuu ale Unităţii de Analiză i Acreditare:. Studierea periodică a legislaţiei în domeniu;. Activităţi de registratură în cadrul direcţiei;. Gestionarea documentelor;. Îndeplinirea sarcinilor stabilite de conducerea Comisiei Naţionale de Acreditarea a

Spitalelor;. Studierea activităţii instituţiilor internaţionale similare CoNAS.

În plus, angajaţii Unităţii de Analiză i Acreditare au benefciat de programeprofesionale specifice fiecărui angajat, bazate pe evaluarea periodică i monitorizareapermanentă a activităţii profesionale a fiecărui angajat. De asemenea, angajaţii au benefîciat

c de programe de instruire i perfecţionare personalizate adaptate potenţialului şi nevoilor§ecăruia în parte.

Astfel, la iniţiativa CoNAS, în luna noiembrie 201 1 ‚ Institutul Român pentru Evaluareşi Strategie a realizat două studii cantitative: „Percepţii şi atitudini ale personalului medicalprivind Comisia Naţională de Ácreditare a Spitalelor, Satisfacţie şi percepţii privindsistemul sanitar din România" şi „Percepţii şi atitudini ale populaţiei privind ComisiaNaţională de Ácreditare a Spitalelor; Satisfacţie şi percepţii privind sistemul sanitar dinRomânia". Rezultatele acestor studii au fost diseminate în cadrul Sesiunii de comunicăriprivind procesul de acreditare a spitalelor, organizat de CoNAS în 1 6 decembrie 20 1 1 ‚ la Rin

Grand Hotel. La această sesiune de comunicări au participat activ 1 89 de manageri de spitaleşi medici din 36 de judeţe, inclusiv Bucureşti, fiind interesaţi de subiectele discutate. Celemai dezbătute aspecte au fost atât cele despre explicarea procesului, a metodologiei,

Şoseaua Kiseleff rtr.55, Sectorl011343, Bucureşti, România

www.conas.gov.ro


L ‘1standardelor şi indicatorilor de acreditare a spitalelor, precum i a instrumentelor de lucru

utilizate în procesul de acreditare.

OBIECTIVE PENTRU 2012 :. Participarea la diferite grupuri de lucru, în special la cel pentru elaborarea

Planului strategic al CoNAS;. Participarea la schimburi de experienţă cu instituţii internaţionale din domeniul

acreditării;. Actualizarea permanentă a bazei de date cu datele de identificare a spitalelor din

România;. Actualizarea permanentă a planificării vizitelor de evaluare pentru perioada

2012 — 2015;. Analiza rapoartelor de evaluare i întocmirea rapoartelor de acreditare pentru

1 30 unităţi sanitare cu paturi înscrise în Planul anual de acreditare pentru anul2012.

CORPUL DE EVAL UA TOM.

Principalele activităţi ale Corpului de Evaluatori în 201 1 au fost:

Formare profesională continuă:

- Pregătirea evaluatorilor Co .N.A. S.

În perioada 17.01.2011- 01.04.2011 Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor a

continuat cursurile de formare evaluatori. Activitatea Serviciului Corp Evaluatori în


www.conas.govro

GUVERNUŁ ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a Spitalelor

Lcolaborare cu celelalte departamente/servicii ale Co.N.A.S. a urmărit atingerea următoarelor

puncte:

. descrierea activităţii de evaluator de spitale;

. scopul şi motivaţia calificării;

. elemente de competenţă şi criterii de realizare a lor;

. program de specializare;

. planul de pregătire pentru programul de specializare;

. mijloace de instruire şi materiale de învăţare (suport de lucru — ghid pentru

evaluatori;

. modalităţi de evaluare a participanţilor la programul de formare profesională în

ocupaţia de evaluator de spitale;

. codul deontologic al evaluatorilor de spitale.

- În noiembrie 20 1 1 cursul de formare formatori - pentru personalul Corpului de

Evaluatori;

- În decembrie 20 1 1 cursul de manageri de proiecte - pentru personalul Corpului de

Evaluatori;

Competenle profesionale dobândite:

. pregătirea formării;

. realizarea activităţilor de formare;

. evaluarea participanţilor la formare;

. aplicarea metodelor şi tehnicilor speciale de formare;

. marketing-ul formării;


www.conas.gov.ro


. proiectarea programelor de formare;

. organizarea programelor şi a strategiilor de formare;

. evaluarea, revizuirea şi asigurarea calităţii programelor şi formării.

Participarea la conferinţe interne, internaţionale şi seminare.

- În perioada 24.03 .20 1 1 -25 .03 .201 1 conferinţa „Finanţarea sustenabilă a sistemelor

de sănătate" Bucureşti;

- În perioada 1 1 .09.201 1 -01 . 10.201 1 conferinţa anuală ISQua Seoul, Hong Kong;

- În perioada 1 1 .04.20 1 1 - 1 5 .04.20 1 1 seminar Joint Commission International

Singapore;

- În perioada 1 3 . 1 1 .20 1 1 -1 7 . 1 1 .201 1 seminar Joint Commission International Dubai;

- În perioada 28 . 10.201 1-30. 10. 201 1 seminar „ Comunicarea în echipă";

Participarea în cadrul proiectnlui schimb de bune practici.

- Proiect: Certifîcarea calităţii serviciilor de sănătate prin dezvoltarea instituţională

a Co.N.A.S. şi optimizarea procesului de acreditare a spitalelor.

- În perioada 20.03.201 1-26.03.201 1 Andalusia, Spania;

- În perioada 08.05.201 1-13.05.201 1 Toledo, Spania;

- În perioada 27.1 1 .201 1-02.12.201 1 Madrid, Spania;


wwwconas.govro


Evaluarea spitalelor în vederea acreditării.

În vederea acreditării, următoarele spitale au trimis documentaţia (Fişa de

Autoevaluare) şi au fost evaluate:

- Spitalul Militar de Urgenţă Doctor Constantin Papilian Cluj Napoca;

- Spitalul Municipal de Urgenţă Moineşti, Bacău;

- S.C Euromedica Hospital S.A Baia Mare;

- Institutul Naţional de Boli Infecţioase Profesor Doctor Matei Balş;

- Spitalul Clinic Doctor I.Cantacuzino;

- Centrul Medical S.C Pelican Impex S.R.L Oradea;

- Spitalul Clinic Căi Ferate Constanţa;

- Spitalul Orăşenesc Bolintin Vale;

- Spitalul Municipal Câmpina;

- Spitalul Judeţean de Urgenţă Slobozia;

- Spitalul Clinic de Urgenţă pentru Copii Grigore Alexandrescu.

- În vederea evaluării s-a asigurat consultanţă spitalelor privind completarea Fişei de

Autoevaluare.

- Pentru desfşurarea vizitelor de evaluare în vederea acreditării s-au desfăşurat

întâlniri cu membrii comisiilor de evaluare.

Activităţi cu caracter continuu ale Corpului de Evaluatori:

-Consultanţa spitalelor ce au intrat în procesul de acreditare;

-Verifîcarea dosarelor (F.A.E) Fişa de Autoevaluare;


www.conas.gov.ro

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţionaiă de Acreditare a Spitalelor

L-Intâlniri săptamânale cu angajaţii Serviciului Corp Evaluatori în vederea îmbunătăţirii

permanente a activităţii serviciului;

-Revizuirea Fişelor de Post ale angajaţilor Serviciului Corp de Evaluatori;

-Participarea la şedinţele Comisiei de monitorizare, coordonare şi îndrumare

metodologică a dezvoltării sistemului de control internlmanagerial al Comisiei

Naţionale de Acreditare a Spitalelor;

-Implementarea recomandărilor Compartimentului de Audit Intem din cadrul

Co.N.A.S.;

-Colaborarea permanentă cu celelalte departamente/servicii din cadrul CoN.A.S. pentru

îmbunătăţirea activităţii Serviciului Corp Evaluatori;

-Construirea instrumentelor pentru evaluarea spitalelor în vederea acreditării;

-Revizuirea procedurilor operaţionale privind desfăşurarea activităţii Corpului de

Evaluatori.

‚Obiectivele Serviciului Corp de Evaluatori pentru anul 2012:

‘ Obţinerea Raportului de Evaluare pentru toate unităţile sanitare cu paturi programate pentru

evaluare în anul 2012 conform planului anual de acreditare (excepţie: spitalele care au depus

cereri de reprogramare).

-Indicatori de performanţă:

. calitativi — 1 OO% din rapoartele de evaluare întocmite să respecte forma

recomandată de Co.N.A.S.,

. cantitativi — 1 OO% din spitalele programate să primească vizita de evaluare.

Şoseaua Kiseleff rir.55, Sectorl011343, Bucureşti, România

www.conas.govro


SER VICIUL DE RELA ŢII INTERI\TA ŢIONALE, COMUNICARE ŞI RELA ŢII

PUBLICE

S.R.I.C.R.P a fost înfiinţat la data de 07.09.2011 o dată cu intrarea în vigoare a noii

organigrame a Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.

( Principalele activităţi ale S.R.I.C.R.P. în anul 2011:

1 . FORMARE PROFESIONALĂ

. Cursuri de formare profesională pentru angajaţii serviciului;

. Curs de comunicare (team building);

. Curs de formator;

. Curs de manager de proiect;

Identifîcare nevoii de formare profesională pentru anul 2012;

Elaborarea i transmiterea graficului de formare profesională pentru anul 2012.

2. IMPLEMENTAREA SISTEMULUI DE CONTROL INTERN MANAGERIAL (S.C.M)

c LA NIVELUL SERVICIULUI

. Elaborarea procedurilor specifice S .R.I.C.R.P.:

- Procedură operaţională privind comunicarea intemă în cadrul Co.N.A.S.;

- Procedură operaţională privind informarea în cadrul Co.N.A.S;

- Procedură operaţională privind organizarea conferinţelor de presă în cadrul

C.o.N.A.S.;

- Procedură operaţională privind realizarea revistei de presă în cadrul Co.N.A.S.;

- Procedură operaţională privind acreditarea jurna1iti1or pentru Co .N.A. S.;

- Procedură operaţională privind realizarea comunicatelor de presă din cadrul

Co.N.A.S.;


www.conas.gov.ro

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţionalä de Acreditare a Spitalelor

- Procedură operaţională privind aplicarea Legii nr. 544/200 1 privind liberul acces la

informaţiile de interes public ăn cadrul Co.N.A.S.

. Diseminarea i implementarea procedurilor specifice S.R.I.C.R.P.;

. Participarea activă prin reprezentanţi desemriaţi în comisia S.C.M. (vicepreedinte

comisie i responsabil implementare managementul riscurilor) la elaborarea,

derularea i implementarea planului de acţiuni al comisiei S.C.M.

3. ACTIVITATE INTERNĂ SPECIFICĂ S.R.I.C.R.P.

. Întocmirea necesarului de materiale pentru anul 20 1 2 la nivelul serviciului;

. Participarea la edinte operative cu privire la derularea activităţii serviciului i

soluţionarea situaţiilor apărute;

. Elaborarea i implementarea R.O.F. al S.R.I.C.R.P.;

. Elaborarea, asumarea i aprobare §e1or de post;

. Participarea activă la organizarea sesiunii de lucru cu managerii de spitale

organizată de Co.N.A.S.;

. Menţinerea relaţiilor existente la nivelul CO.N.A.S., cu organismele partenere

interne i internaţionale;

. Participarea la sesiuni de lucru cu organismele partenere:

. Identificare căilor de cretere a ratei de absorbţie a fondurilor europene;

. Identificarea ghidurilor solicitantului aferente axelor de interes i studierea lor în

vederea elaborării ideilor de proiecte;

. Elaborarea, implementarea şi asumarea de către angajaţii S.R.I.C.R.P. a planului

de activitate pentru anul 2012.

şoseaua Kiseleff nr.55, Sectorl011343, Bucureşti, România

wwwconas.govro


1 . Elaborarea i distribuirea unui buletin informativ referitor la activităţile în careCO.N.A.S. este implicată;

2. Dezvoltarea activităţii de comunicare managerială în grup i a comunicăriiinterpersonale;

3 . Consolidarea comunicării cu mass-media;4. Creterea notorietăţii instituţiei prin intermediul instrumentelor NEW MEDIA;

( 5 . Cooperarea cu instituţiile naţionale i internaţionale în vederea respectăriiangaj amentelor asumate;

6. Realizarea unei analize bazată pe feead-back cu privire la activitatea de relaţionare aevaluatorilor externi implicaţi în actul de evaluare în relaţia cu Co.N.A.S. ipropunerea unor măsuri, dacă se impun, pentru îmbunătăţirea/promovarea imaginiiinstituţiei-evaluator extern-spitale;

7. Atragerea de fonduri pentru realizarea unor proiecte gant/strategice la nivel Co.N.A.S.;8. Intocmirea de statistici privind reflectarea cantitativă i calitativă a acţiunilor

CO.N.A.S. în mass-media;9. Intocmirea unui raport cu date statistice privind accesarea paginii de internet a

institutiei;

cj STR UCTURA DE SECURJTÁ TE

Activităţi punctuale desfăşurate în anul 2011

1 . Elaborarea Normelor interne privind protecţia informaţiilor clasifîcate şi a Ghiduluide clasificare a informaţiilor în cadrul Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.

2. Achiziţionarea de mobilier specific clasei Secret de serviciu, mobilier folosit lapăstrarea informaţiilor clasifîcate din clasa Secret de serviciu.

3 . Inscrierea instituţiei în sistemul de transport al Serviciului Român de Informaţii,respectiv înscrierea la o Unitate Militară aparţinând SRI.

4. Procurarea autorizaţiilor de acces la informaţii clasificate naţionale pentru angajaţiCo.N.A.S., autorizaţii necesare pentru ducerea la îndeplinire a atribuţiilor posturilor.


wwwconas.gov.ro

L iOBIECTIVE:


5. Procurarea certificatului de acces la informaţii clasifîcate naţionale pentrufuncţionarul de securitate din cadrul Co.N.A.S.

6 . Procurarea registrelor necesare S .D..7. Procurarea unui PC folosit la redactarea informaţiilor clasifîcate Secret de serviciu.8. Numirea unei persoane din rândul persoanelor autorizate care să asigure activitatea

F.D.S. pe perioada în care acesta nu se află în instituţie.9. Instruirea persoanelor deţinătoare de autorizaţii de acces la informaţii naţionale.1 0. Intocmirea unei comisii de verificare din cadrul persoanelor autorizate, comisiec care a fmnalizat verifîcarea anuală a informaţiilor clasifîcate deţinute de către Co.N.A.5. în

luna decembrie.1 1 . Formare profesională continuă:In perioada 1 1 .04.20 1 1 - 1 5 .04.20 1 1 - participare la cursul „Procesul de Acreditare în

Comunitatea Autonomă Andaluzia — Metodologie şi implementare".In perioada O 1 .06 .20 1 1 — 02.06 .20 1 1 — participare la cursul susţinut de către

O.R.N.I.5.5., având ca temă „Managementul măsurilor de securitate destinate protecţieiinformaţiilor clasificate NATO şi UE".

In perioada O 1 . 1 0.20 1 1 - 1 4. 1 1 .20 1 1 — participare la cursul „procesul de Acreditare înComunitatea Autonomă Valencia — Metodologie şi implementare".

12. Baze de dateElaborarea unei baze de date cuprinzând persoanele autorizate din cadrul Co.N.A.5.

(nume, prenume, clasa şi nivelul de acces, Cnp, serie buletin, adresă, telefon, perioada devalabilitate a autorizaţiei, etc.)

ç i . Menţinerea legăturii cu Direcţia medicală aparţinând MaPN, 5RI, MAI, ANP,pentru a afla clasa şi nivelul deţinut în spitalele care urmează a fi evaluate/acreditate,informaţie necesară pentru a putea compune echipele de evaluare într-un mod optim.

14. Inceperea demersurile necesare avizării de specialitate a sistemului de calculfolosit la redactarea documentelor clasificate din clasa secret de stat de către 0RN155.

l 5 . Inceperea demersurile necesare avizării de specialitate a Programului de scurgere ainformaţiilor c1asifcate deţinute de Co.N.A.5., aviz acordat de către Serviciul Român deInformaţii.

l 6. Inceperea demersurile necesare avizării Planului de evacuare în situaţii de conflictarmat şi a planului de evacuare în situaţii de urgenţă, avize acordate de către IG5U.

l 7 . 5tabilirea informaţiile care necesită clasificare cu clasa secret de stat, acesteaurmân a § aprobate prin H.G. în decursul anului 2012.

l 8. Elaborarea Procedurilor Operaţionale ale Structurii de Securitate.


www.conas.gov.ro


1 9.Introducerea în cadrul Structurii de securitate standardele de controlintern/managerial, conform planului de acţiune şi calendarului implementării recomandărilorfăcute de Compartimentul audit public intern.

20. Punerea la dispoziţia Preşedintelui comisiei de evaluare a Spitalului Militar deUrgenţă „Doctor Constantin Papilian" din Cluj-Napoca, dovada deţinerii autorizaţiei de accesla informaţii clasifîcate, pentru a putea desfăşura acţiunea de evaluare în cadrul SpitaluluiMilitar, spital ce deţinea informaţii clasificate.

Activităţi cu caracter continuu, desfăşurate în anul 2011

1 . Monitorizarea zilnică a Monitorului Oficial al României, partea 1.2 . Inregistrarea şi depozitarea corespunzător documentele interne/externe

primite/emise de către Structura de securitate.3 . Inregistrarea şi depozitarea corespunzător documentele clasificate interne/externe

emise/primite de către Co.N.A.S.4. Participarea în calitate de membru la şedinţele periodice ale Comisiei de

monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a dezvoltării sistemului de controlintern/managerial al Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.


wwwconas.gov.ro

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a SpitaeIor

[SER VICIUL FINANCIAR CONTABIL, COMPARTIMENTUL DE A CHIZIŢIIPUBLICEIADMINISTRA TIV.

În data de 07.09.201 1 Direcţia Economică i Administrativă a fost transformată conform noiiorganigrame în 2 structuri organizatorice:

- Serviciul Financiar Contabil.- Compartimentul de Achiziţii Publice i Administrativ.

În anul 20 1 1 în cadrul Direcţiei Economice i Administrative au activat un numărmediu de 3 angajaţi, iar evoluţia numărului de angajaţi este ilustrată în tabelul de mai jos:

NumărNumăr Încetare Număr

posturiDenumire angajaţi Ia raporturi prîn

vacanteprîn angajaţi Ia

serviciu data de de muncă, suspendare detaare data de

01.01.2011 din care: ocupate,31.12.2011din_care:

Di rector-ef1 1

ServiciuBirou bugetcarea 3 2 2 2 - 5devenît:Birou financiar 2 - 2Bí ro u 2conta bilitate

sierîe 1bírou

3 3administrativTOTAL 7 2 2 2 - 9

Activităţile principale ale direcţiei au fost:- activitatea fînanciară curentă (elaborare buget, monitorizare încasări i cheltuieli

conform ALOP)- activitatea contabilă curentă (evidenţierea în contabilitate a operaţiunilor mai sus

menţionate)- activitatea administrativă curentă (estimarea dotărilor i serviciilor necesare unei

funcţionări optime, achiziţionarea acestora conform legislaţiei în vigoare, gestiuneapatrimoniului instituţiei .a.)

- activitatea de salarizare la nivelul instituţiei i depunerea declaraţiilor aferente


www.conasgov.ro


- activitatea de elaborare i implmentare programe cu finanţare externă nerambursabilă(FEN)

- activitatea de control financiar preventiv propriu (CFPP)

În tabelul de mai jos este ilustrată situaţia încasărilor i cheltuielilor aferente anului2011, inclusiv bugetarea aferentă:

Denumire Cod Buget iniţial Buget final Încasăriindicator clasificaţie 2011 2011 (venituri)

a,i

TOTAL BUGET32.757.000 25.889.000

din care:TOTALVENITU RI 32.757.000 25.889.000 10.195.813,74din care:Venîturî fîscale 0003 13.279.000 13.279.000 976.636,80Venituri

290010 450.000 450.000 287.850,00nefiscaleSubvenţií 43.10 19.028.000 12.160.000 8.931.326,94TOTALCH ELTUIELI 32.757.000 25.889.000 9.956.543din care:

Cheltuíefl de4.742.000 3.073.000 1.412.353

personal

Bunuri i servicii 20 8.300.000 3.101.000 800.315Proiecte cu FEN 56 19.318.000 19.318.000 7.618.397Active

71 397.000 397.000 125.478nefinanciare

Menţionăm că în anul 20 1 1 au fost înregistrate un numărtrezorerie, din care 978 plăţi i încasări prin OP i note deoperaţiuni cu numerar prin CEC.

Prin bancă, în anul 20 1 1 ‚ au fost derulate un număr de 146 operaţiuni reprezentând înprincipal taxe de participare la seminarii i conferinţe internaţionale, cheltuielileocazionate de aceste deplasări externe — respectiv diurna i evident, schimburile de cursvalutar aferente.


wwwconas.govro

de 1 .022 operaţiuni prindepunere, precum i 44


Soldul la data de 3 1 . 1 2.20 1 1 a fost de O la conturile deschise la bancă, respectiv laconturile curente de lei, USD i EURO i de 239,269,821ei în contulR089TREZ7015009XXX009746 deschis la Trezoreria Sector 1 reprezentând, conformadresei de confîrmare către unitatea de trezorerie anterior menţionată, venituri proprii careau fost integral utilizate în luna ianuarie 2012 pentru plata retribuţiilor evaluatorilorexterni contractaţi în cadrul procesului de acreditare a spitalelor.

In ceea ce privete activitatea de control §nanciar preventiv propriu, în luna

‚-

decembrie 20 1 1 s-a organizat concurs pentru ocuparea cu 1/2 normă a postului pentru( acordarea vizei de CFPP suplimentară, însă la concursul în discuţie nu s-a prezentat nici

un candidat. La solicitarea actualei persoane responsabilă cu acordarea vizei de CFPP, seva lua în consideraţie încheierea unui contract de prestări sevicii cu PFA, modalitatefuncţională la nivelul CoNAS în anul 2010.

In anul 20 1 1 a fost efectiv demarată activitatea de evaluare a spitalelor în vedereaacreditării, ca urmare a publicării în luna decembrie 20 10 în Monitorul Oficial alRomâniei, partea 1, nr.869, a Ordinului preedinte1ui Comisiei Naţionale de Acreditare aSpitalelor nr. 1 52 privind aprobarea taxei de acreditare i reevaluare a spitalelor.

Astfel, în anul 20 1 1 au fost evaluate un număr de 1 1 unităţi spita1iceti pentru care aufost încheiate un număr de 5 1 contracte de prestări servicii cu evaluatori externi certifîcaţide către Comisia Naţională de Acreditarea a Spitalelor.

Procedura de selecţie a evaluatorilor extemi a fost corelată cu atribuţiile acestora,respectiv culegerea de date i implicit, completarea listelor de verificare aferente, astfel

-că, în temeiul art. 1 6 din O.U.G. nr. 34/2004 privind atribuirea contractelor de achiziţie

-

: publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice i a contractelor de concesiune deservicii actualizată au fost defmnite norme interne privind o procedură competitivă, bazatăpe caiet de sarcini.

În cadrul proiectului Certijîcarea calită,tii serviciilor de sănătate prin dezvoltareainstituţională a CoNAS şi optimizarea procesului de acreditare a spitalelor furnizat aufost demarate i implementate următoarele activităţi:

Derularea schimburilor de bune practici cu instituţiile omoloage din cadrulcomunităţilor autonome din Spania, conform contractului de prestări servicii nr760/DEA/02. 1 2.20 1 0


www.conas.gov.ro

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţionalä de Acreditare a Spitaleior

L i

In anul 201 1 au fost realizate un număr de 7 vizite, după cum urmează:

Instituto paraIa

Acreditation yEvaltion de

Ias PracticasSanitarías


www.conasgovro

Nr. Locatie schimb de . .. Institutia Număr‚ . .

Perioada deplasarii ‘ . .

crt. bune practici omoloaga participanţi

Consejeria deSalud Agentía

1 ANDALUSIA 20.03-26.03.2011 de Calidad 25Sanitaria deAndalucia

Consejeria deSalud Agentîa

2 ANDALUSIA 10.04-15.04.2011 de Calidad 25Sanitaria deAndalucia

Servicio de

3 TOLEDO 08.05-13.05.2011Salud de

19Castilla-La

ManchaServicio de

4 TOLEDO 12.06-17.06.2011Salud de

27Castilla-La

Mancha

5 VALENCIA 17.07-22.07.2011 26

Instituto paraIa

Acreditatîon y6 VALENCIA 06.11-11.11.2011 19

Evalution deIas PracticasSanítariasServicio deSalud de

7 MADRID 27.11-02.12.2011 23Castflla-La

Mancha

GUVERNUL ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a Spitaleior

Menţionăm că participanţii la vizitele în discuţie reprezintă grupul ţintă — angajaţi aiCoNAS i evaluatori externi certificaţi de către CoNAS.

Defînirea metodologiei şi organizarea cursului pilot de 3 zile pentru certificarea încadrul proiectului de evaluatori de spitale interni i externi, defîniţi conform grupuluiţintă

‚ Implementarea sistemului de arhivare electronică i document management, condiţieobligatorie pentru acreditarea instituţională de către ISQuaAcreditarea ISO 9001 la nivelul instituţieic Participarea la seminariile internaţionale organizate de către Joint CommissionInternational în vederea dezvoltării standardelor existente i metodologiei de evaluareîn vederea acreditării, urmând ca în anul 20 1 2 să avem o sesiune extraordinară comunăcu experţii JCI pentru a perfecta colaborarea, fiind prevăzute inclusiv activităţieducaţionale în România cu experţii JCI

‚ Traducerea standadelor i indicatorilor precum i a instrumentelor folosite în procesulde acreditare în limba engleză i în limba franceză pentru a putea f dezbătute în cadrulgrupurilor de lucru organizate la nivel intemaţional

‚ Organizarea în luna decembrie a unei sesiuni de comunicare cu managerii de spitalepentru explicarea procesului i metodologiei de evaluare în vederea acreditării,cunoaterea problemelor cu care se confruntă spitalele .a.

DIRECŢIA RESURSE UMÁNE

În cursul anului 20 1 1 ‚ la nivelul Direcţiei de Resurse Umane au fost puse în aplicare

următoarele acte legislative:

- Legea-cadru nr. 284 din 28 decembrie 20 1 O privind salarizarea unitara a

personalului platit din fonduri publice;

- Legea nr. 285 din 28 decembrie 2010 privind salarizarea în anul 201 1 a

personalului plătit din fondurile publice;

Legea nr. 53/2003 — Codul Muncii, republicată;

Şoseaua Kiseleff rtr55, Sectorl011343, Bucureşti, România

www.conas.govro


Legea 286/20 1 1 — regulamentul cadru privind stabilirea principiilor generale de

ocupare a unui post vacant;

Hotărârea Guvernului nr. 500/20 1 1 privind registrul general de evidenţă a

salariaţilor;

- Hotărârea Guvernului nr. 1148/2008 privind componenţa, atribuţiile i modul de

organizare i funcţionare a Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, cu

modificările i completările ulterioare;

- Contractul Colectiv de Muncă Unic la Nivel Naţional 2011-2014.

Direcţia Resurse Umane a realizat în cursul anului 20 1 1 ‚ următoarele activităţi cu caracter

periodic:

Menţinerea evidenţei mişcărilor de personal efectuate în cursul anului 20 1 1 şi

care

au constat în:

- total personal existent la data de O 1 .0 1 .20 1 1 — un număr de 37 salariaţi;

- angajări în anul 2011 — 8 angajaţi prin concurs; 12 angajaţi prin detaare;

- suspendări în anul 201 1 — un număr de 11 salariaţi;

- încetări ale raporturilor de muncă din diverse motive (cu acordul părţilor,

demisii) — un număr de 8 salariaţi;

- totalpersonal la data de 31.12.2011 — un număr de 50 salariaţi.

Organizarea activităţii persoanelor din cadrul departamentului resurse umane

distribuţia responsabilităţilor între acestea;

: Activităţi de întocmire a formelor necesare pentru încheierea i încetarea contractelor

individuale de muncă, modificarea i suspendarea raporturilor de muncă;

Şoseaua Kiseleff rtr.55, Sectorl

011343, Bucureşti, România

www.conas.gov.ro


Activităţi de administrare personal (dosarele de personal ale angajaţilor);

: Întocmirea ordinelor pentru delegarea de atribuţii a personalului CoNAS;

: Întocmirea ordinelor pentru reîncadrarea salarială conform Legii nr. 285 din 28

decembrie 201 O privind salarizarea în anul 201 1 a personalului plătit din fondurile

publice;

ç : Actualizarea lunară a vechimii în muncă a salariaţilor pentru acordarea sporului de

vechime;

Întocmirea statelor de funcţii în concordanţă cu structura organizatorică; a situaţiilor

nominale pentru personalul instituţiei;

Întocmirea pontajelor;

Evidenţa concediilor de odihnă, concediilor medicale i a celor fără plată;

Eliberarea de adeverinţe i alte documente solicitate de angajaţi;

: Actualizarea, împreună cu efii de departamente, a fîe1or de post;

Implementarea schimbărilor legislative privind administrarea de personal i

salarizarea;

Elaborarea i gestionarea bazei de date pentru angajaţii proprii i pentru evaluatorii

externi;

Actualizarea şi completarea manualului de proceduri operaţionale şi de sistem care

reglementează, în general, activitatea CoNAS i în particular activitatea Direcţiei de

Resurse Umane:

- Procedură operaţională privind declaraţiile de avere i declaraţiile de interese

în cadrul CoNAS;

- Procedură operaţională privind evidenţa prezenţei i a concediilor în cadrul

CoNAS;


www.conas.gov.ro

GUVERNUŁ ROMÂNIEIComisia Naţională de Acreditare a Spitaleior

- Procedură operaţională privind modiFicarea i comunicarea drepturilor

salariale cuvenite personalului CoNAS;

- Procedură operaţională privind întocmirea actelor necesare angajării

persoanelor în cadrul CoNAS;

- Procedură operaţională privind aplicarea codului de conduită al salariaţilor i

al evaluatorilor din cadrul CoNAS;

- Procedură operaţională privind organizarea concursurilor pentru ocuparea

unor posturi vacante din cadrul CoNAS;

- Procedură operaţională privind completarea Registrului General de Evidenţă

(REVISAL) în cadrul CoNAS;

- Procedură operaţională privind formarea profesională a angajaţilor din cadrul

CoNAS;

- Procedură operaţională privind întocmirea i actualizarea fîei de post pentru

personalul CoNAS.

Organizarea de cursuri săptămânale al programului de perfecţionare pentru evaluatorii

externi “Procesul de evaluare al spitalelor" în perioada 1 7 .0 1 .20 1 1 — 1 3 .05 .20 1 1:

- Asigurarea suportului de curs;

- Gestionarea dosarelor cursanţilor;

- Susţinerea modulului “Gestiunea resurselor umane";

- Întocmirea ordinelor pentru constituirea comisiilor de examinare;

- Participarea în cadrul comisiilor de examinare, în vederea acordării calificării de

evaluator extern al CoNAS;

- Întocmirea şi eliberarea certificatelor de evaluatori.

Formarea a 149 de evaluatori externi;

Şoseaua Kiseleff nr55, Sectorl011343, Bucureştî, România

www.conasgov.ro


Menţinerea relaţiilor cu instituţiile abilitate în zona relaţiilor de munca (ITM, Casa de

pensii, Agenţia Naţională de Integritate, Ministerul Muncii, Ministerul Sănătăţii,

Guvemul României, Secretariatul General al Guvernului);

: Menţinerea legăturii cu instituţiile publice similare internaţionale;

Demararea acţiunii privind încheierea unui protocol între Comisia Naţională de

Acreditare a Spitalelor i instituţia omoloagă din Franţa - Haute Autorité de Santé;

Consultarea periodică a Monitorului Oficial al României;

Întocmirea arhivei electronice a Direcţiei de Resurse Umane;

Elaborarea i difuzarea comunicatelor de presă CoNAS;

Asigurarea aplicării legii nr. 544/200 1 privind liberul acces la informaţiile de interes

public;

Soluţionarea solicitărilor privind liberul acces la informaţiile de interes public;

Actualizarea şi gestionarea site-ului CoNAS;

: Coordonarea activităţilor de comunicare externă i a comunicării interne;

Monitorizarea, gestiunea i diseminarea informaţiei din presa scrisă i audio vizual.

Activităţi specifice DRUC, desurate în anul 201 1:

Organizarea participării personalului CoNAS la conferinţe interne i internaţionale, pe

tema managementului calităţii serviciilor medicale:

o Cluj-Napoca — “ACREDIA"- Conferinţă Naţională de Acreditare a Spitalelor;

o Singapore — Conferinţă Intemaţională organizată de Joint Commission;

o Dubai - Conferinţă internaţională organizată de Joint Commission;

o Honk Kong - conferinţa anuală ISQua;

o Sydney - Conferinţă internaţională organizată de Joint Commission;


www.conas.govro


o Seoul - Conferinţă internaţională organizată de Joint Commission;

o Spania —“Certificarea calităţii serviciilor de sănătate prin dezvoltarea

instituţională a CoNAS i optimizarea procesului de acreditare al spitalelor" —

schimb de bune practici.

: Implementarea Registrului General de Evidenţă (REVISAL) la nivelul CoNAS;

c : Întocmirea proceselor verbale de predare-primire a cametelor de muncă pentru

angajaţii CoNAS;

Predarea carnetelor de muncă salariaţilor;

) Completarea la zi a bazei de date REVISAL;

Evaluarea personalului;

Depunerea declaraţiilor de avere i declaraţiilor de interese ale angajaţilor CoNAS la

Agenţia Naţională de Integritate;

: Intocmirea bazei de date cu acordul sau dezacordul evaluatorilor externi privind

publicarea datelor cu caracter personal;

Implementarea sistemului de control intern CoNAS;

: Organizarea de concursuri pentru ocuparea unor posturi vacante sau temporar vacante

în cadrul CoNAS;

: Reorganizarea internă CoNAS;

Organizarea concursului pentru ocuparea postului de preedinte al CoNAS;

Participarea în cadrul Comisiei de monitorizare, coordonare şi îndrumare

metodologică a dezvoltării sistemului de control internlmanagerial al CoNAS;

: Elaborarea listei cu funcţiile sensibile din cadrul direcţiei;

Elaborarea liste cu activităţi din cadrul DRU;

Elaborarea listei cu riscurile pentru Fiecare activitate desfurată în cadrul DRU;


www.conas.gov.ro


Organizarea unei conferinţe de presă privind programul de acreditare a spitalelor din

România;

) Organizarea unei Sesiuni de Comunicare privind procesul de acreditare al spitalelor;

Elaborarea brourii CoNAS;

Obiective prioritare: Calitate şi performanţă profesională

. Calitate - în prestarea servicíilor furnizate de Direcţia de Resurse Umane;

. Performanţă - obţinerea de rezultatele bune, într-un termen scurt, cu un personal specializat

şi performant;

. Eliminarea erorilor de orice tip.

Obiectivele specifice ale direcţiei sunt:

1 . Proiectarea si perfecţionarea structurilor organizatorice ale instituţiei în funcţie de

obiectivele i sarcinile privind consolidarea i dezvoltarea capacităţii instituţiei în

concordanţă cu legislaţia;

2. Planificarea resurselor umane printr-un management eficient i coerent care să aibă drept

scop menţinerea unei administraţii unitare, stabile şi flexibile;

3. Menţinerea în sistem a resurselor umane de calitate, eficientizarea procesului de recrutare

prin crearea unei baze valoroase de selecţie a candidaţilor pentru accesul la funcţii,

îmbunătăţirea şi creşterea transparenţei activităţii de selecţie şi recrutare având la bază

analize aprofundate ale necesităţilor de personal calificat, prin implementarea unui sistem

de selecţie corect, transparent, unitar, obiectiv şi eficient şi a unui sistem de evaluare a

cunoştinţelor şi aptitudinilor profesionale;


www.conasgov.ro


COMPÁRTIMENTUL DE A UDIT PUBLIC INTERN

Perioada de raportare: 01 .01 —30.12.2011

Perioada pentru care s-a elaborat prezentul Raport cuprinde toate activităţile din Planulde audit intern pe anual 201 1 actualizat şi aprobat, întocmit în conformitate cu Normelespecifice.

In anul 20 1 1 auditul public intern a utilizat o perioadă importantă a fondului de timpdisponibil pentru activităţi de consiliere, îndrumare, informare pentru Comisia demonitorizare referitor la numire/ înlocuire, organizare, functionare (ROF), mod delucru(minute, hotărâri), elaborarea Programelor de dezvoltare a sistemului de controlintern/managerial, raportări trimestriale la SGG-ordonatorul principal de credite, etc.

Activităţi de consiliere, îndrumare, informare s-au desfăşurat şi către managementul delinie şi angajaţi în vederea îndeplinirii obiectivelor privind implementarea standardelor decontrol internl managerial, pentru completarea fişelor de post, a chestionarelor deautoevaluare, a Listei activitătilor, elaborarea procedurilor şi a indicatorilor deperformanţă/de rezultat, identificarea riscurilor, a Programului de pregătire, cât şi realizăriisarcinilor de serviciu.

Activităţi de consiliere, sprijin şi colaborare s-au desfăşurat şi pentru iniţiereademersurilor de implementare a managementului calităţii ISO 9001/2008.

Perioada de timp semnificativă consumată de auditul intern pentru activităţi deconsiliere, îndrumare şi sprijin a avut în vedere şi obligaţia implementării standardelor decontrol intem/ managerial în instituţie, noutatea domeniului de activitate guvernat, alexistenţei şi funcţionării ca entitate publică de nivel competitiv, diversitatea şi fluctuaţiapersonalului angajat, îndeosebi cel în funcţii de conducere al structurilor organizatorice, etc,actualizarea şi asigurarea concordanţei documentelor de structură (ROF cu prevederile dinHG nr. 1 148/2008 privind componenţa, atribuţiile şi modul de organizare şi funcţionare aleCo.N.Á.S cu modificări şi completări ulterioare).

Resursele umane alocate compartimentului de audit public intern

- Număr de posturi aprobate la 31. 12.2010.1 post; la 31. 12.2011: 1 post

- Numărposturi ocupate: la 31.12.2010: lpost, la 31.12.2011. lpost

Şoseaua Kiseleff nr.55, Sectorl011343, Bucureştî, România

www.conasgov.ro


Planificarea activităţii de audit intern

La finele anului 20 1 0, conform Normelor metodologice specifke şi având în vedereobiectivel Co.N.Á.S din “Programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial"Compartimentul a elaborat „Planul strategic de audit public intern pentru perioada 20 1 1 -

2013" şi Planul de audit public intem pe anul 201 1 “, care au fost aprobat de D1 Preşedinte alCo.N.A.S. sub nr. 538/DRS/30. 11.2010

ç Se menţionează faptul că cele două planuri au fost revizuite/actualizate şi aprobate deD1 Preşedinte al Co.N.A.S. sub nr. 3/1332/30.11.2011

Timpul alocat realizării misiunilor de audit planificate din timpul total disponibil înplanul pe anul 20 1 1 iniţial aprobat5 a fost de 62%, dar din desfăşurarea activităţilor s-a redusla 48%, având în vedere necesitatea implementării standardelor control internlmanagerial.

Stadiul implementării standardelor de control intern/managerial a fost evaluat înmisiunea de audit intersectorială dispusă de MFP-UCAAPI şi desfăşutrată potrivit Ordinuluinr. 402/DNA/08.09.2011 al dnei Secretar General al Guvernului.

In cadrul planului de audit public intem pe anul 201 1 au mai fost incluse:- activităţi de consiliere şi sprin prevăzute de actele normative(OMFP nr. 946/2005 pentru

aprobarea Codului controlului intern!managerial, cuprinzând standardele de controlintern/ managerial la entităţile publice şi pentru dezvoltarea sistemelor de controlintern/managerial, republicat pentru Comisia de monitorizare, îndrumare metodologică a

O implementării şi/sau dezvoltării sistemului de control intern!managerial: organizarea,modul de lucru, de luare a deciziilor; pentru Programul SCM: elaborare, urmărire,raportare, elaborarea şi/sau actualizarea unor proceduri specifîce, actualizarea ROF, a fîşeipostului, completarea chestionarelor de autoevaluare, sinteza, analiza şi comentareaconsecinţelor,elaborarea Planului de acţiuni pentru implementarea recomandărilor, etc.,

- Programul de pregătire profesională a depăşit perioada planifîcată, incluzând şi zile dedeplasări neprevăzute;

- Misiunea de audit intersectorială dispusă de Secretariatul General al Guvernului prinOrdinul nr. 402/DNA/08.09.201 1;

- alte activităţi : elaborarea planului de audit strategic pentru perioada 20 1 2 - 2014 şi alPlanului de audit public intern pe anul 20 12, raportări anuale şi periodice, activităţicomune (arhivare, informare, comunicare, etc), urmărirea recomandărilor, consilierea învederea implementării standardelor de control intern/managerial, cf OMFP nr. 946/ 2005,republicat, actualizare ROF, pregătire profesională.


www.conas.gov.ro


Realizarea misiunilor de audit intern planificate

a. numărul misiunilor de audit planijîcate realizate privind activităţile Jinanciarcontabile 1.

Au fost efectuate unele analize, verificări, constatări, s-au întocmit documente de lucruspecifice, s-au emis recomandări, dar misiunea nu a fost finalizată prin Raport de auditintern, conform legii.

Se consenmează faptul că potrivit prevederilor legale, la solicitarea Compartimentuluiauditului public intern misiunea a fost suspendată conform Referatului de justificarenr.II/02/CAPI/05 .09 .20 1 1 ‚ aprobat de dl Preşedinte al Co .N.A. S . sub nr. 3/1 1 28/07 .09 .20 1 1.

b. numărul misiunilor de audit intern privind evaluareafuncíionalităíii sistemului decontrol intern/managerial - 1

Evaluarea funcţionalităţii sistemului de control intem/managerial în cadrul Co.N.Á.Sprin misiunea de audit intersectorială şi a vizat managementul asigurat de D1 Preşedinte DanRomulus Şerban, revocat din funcţie la data de 28.08.201 1.

Misiunea de audit intersectorială cu tema “Evaluarea stadiului de implementare asistemului de control internlmanagerial, inclusiv a procedurilor formalizate pe activităţi lanivelul entităţilor publice cu personalitate juridică care fac parte din aparatul de lucru alGuvernului şi sunt fînanţate prin bugetul S.G.G." a fost dispusă de Secretarul General alc;; Guvernului potrivit Ordinului nr. 402/DNA/08.09.201 1 şi din Raportul de audit public intemaprobat de noul Preşedinte al Co.N.Á.S. sub nr. 3/1 253/3 1 . 1 0.20 1 1.

Misiunea de audit a fost efectuată pentru perioada de până la 30.06.201 1 şi a vizatmanagementul asigurat de D1 Preşedinte Dan Romulus Şerban, revocat din funcţie la data de28.08.2011.

Din Raportul de audit aprobat de D1 Preşedinte sub nr. 3/1253/31.10.201 1 seconsemnează concluzia că „sistemul de control intern!managerial este NECONFORM, având3 standarde implementate 1 OO%".

Rezultatul şi consecinţele acestuia privind posibilităţile de lănanţare bugetară, prezentatemanagementului Co.N.A. S, respectiv actualului Preşedinte şi conducătorilor structurilororganizatorice a determinat luarea unor decizii imediate şi importante:

Şoseaua Kiseleff rtr.55, Sectorl011343, Bucureşti, România

www.conas.gov.ro


. implementarea unui sistem de management al calităţii(ISO 900 172008), care va acopericca 90% din cerinţele generale ale standardelor controlului internlmanagerial şi asistenţăpentru implementarea Standardului 1 1 “Managementul riscului",

. realizarea cerinţelor generale ale unui număr de minim 1 8 standarde de control interulaflate în prezent la nivelul de parţial implementat;

. atingerea nivelului minim de „PARŢIAL CONFORM,, cu 1 8 de standarde ce vor fi

raportate la frnele anului 201 1 ca “implementate."

Raportarea iregularităţilor

Iregularităţile constatate în timpul efectuării misiunii de audit internIn timpul misiunii de audit intern cu tema „Organizarea şi conducerea contabilităţii"s-auconstatat unele situaţii apreciate de auditul intern ca iregularităţi şi au fost consemnate îndocumente de lucru, dar nu pot fi raportate, având în vedere faptul că misiunea nu s-afinalizat cu Raport de audit, fiind suspendată la solicitarea auditului intern şi aprobată de noulPreşedinte al Co.N.A.S. numit la 29.08.2011.

Măsurile dispuse de management : fostul Preşedinte nu a dispus nici o măsură.

Modalitatea de raportarePotrivit proceduriii P-09 „Constatarea şi raportarea iregilarităţilor" din Normele

metodologice specifice exercitării auditului intem în cadrul Co.N.Á.S." auditul intern atransmis Dlui Preşedinte al Co.N.A.S Dan Romulus Şerban informaţiile respective oral şi prin

Nota nr.52/CAPI 12.05.2011.‘%_ý

Se consemnează că aceleaşi deficienţe au fost consemriate şi în Raportul de Control nr.20/ 19689/DNA/24.08.2011 al Compartimentului de Control din cadrul SGG, în temeiulcăruia D1 Preşedinte Dan Romulus Şerban a fost revocat din funcţie, prin hotărârea Organuluicolegial de conducere nr. 14/ 29.08.2011.

Raportarea recomandărilor neînsuşite

Nu au fost situaţii de recomandări neînsuşite, ci neimplementate de unii manageri de linie.

Deciziile auditorului luate în acest sens:

S-au întocmit şi s-au transmis Dlui Preedinte al Co.N.A.S. „Note" prin care a fostinformat cu privire la nedepunerea documentelor solicitate de audit la termenele stabilite,netransmiterea modului de implementare a recomandărilor auditului intern.


www.conas.gov.ro


Analiză generală cu privire la impactul misiunilor de audit asupra entităţii şi modul cum acontribuit acestea la îmbunătăţirea activităţilor, respectiv valoarea adăugată de auditul internşi recunoscută de management

Cu unele neîmpliri consemnate în prezentul raport, se poate aprecia că misiunilede audit desfăşurate, au avut şi continuă să aibă un impact favorabil/pozitiv asupramanagementului de linie, cu excepţia sus-menţionată, contribuind la înţelegerea, cunoştereaşi aplicarea prevederilor legale (acte normative şi administrative), implementarea cerinţelorgenerale ale standardelor de control intern/managerial, identificarea activităţilor, stabilireac indicatorilor de performanţă, identificarea unor riscuri, elaborarea procedurilor interne,întocmirea/actualizarea fîşelor de post, actualizarea documentelor de structură (ROF şi RI),etc.

Se apreciază ca efect/impact important şi valoare adăugată iniţierea culturiiorganizaţionale, conştientizarea managementului general, al celui de linie şi al angajaţilorcu privire la principiile şi regulile guvernanţei corporative şi nu în ultimul rând beneficii1elucrului în echipă, indiferent de structura organizatorică căreia îi aparţine.

Alte activităţi desfăşurate:

1. Consiliere pt implementare standarde control intern/managerial, cf OMFP nr.946/2005, republicat, având ca obiective şi sferă de cuprindere „Dezvoltarea şiîmbunătăţirea sistemului de control intern, a performanţelor, a sistemului de conducerebazat pe gestiunea riscurilor

a. caracterul acţiunii realizate: consiliere şi sprijin efectiv acordat managementuluide linie şi anagajaţilor, Comisiei SCM pentru constituire, mod de lucru, de luare şidifuzare a hotărârilor, a elaborării, analizei, realizării şi raportării ProgramuluiSCM.

b. motivulpentru care afost realizată:- necesitatea implementării standardelor de control intern!managerial, determinat

de necesitatea asigurării unei bune funcţionări a instituţiei, a unei bune gestiuni§nanciare privind utilizarea fondurilor publice, cu impact major asupra evaluăriiposibilităţilor de finanţare;

- necesitatea înţelegerii de către toţi angajaţii a principiilor şi metodologiilor deimplementare şi funcţionare a controlului internlmanagerial, al guvernaţeicorporative cu consecinţe favorabile asupra consolidării organizaţiei.

c. rezultatele obţinute:


www.conas.gov.ro


- iniţierea demersurilor pentru implementarea cerinţelor generale alemanagementului calităţii ISO 9001/2008, care s-a realizat, urmând a se certifîcasistemul în 2012;

- iniţierea demersurilor pentru implementarea cerinţelor generale ale standardelorde control intern/managerial, conform OMFP nr. 946/2005, republicat;

- realizarea a 30 de proceduri operaţionale noi, „Norme privind protecţiainformaţiilor clasificate în cadrul Co.NÁ.S' revizuirea unui număr de 25 deproceduri operaţionale, în curs de realizare şi altele.

2. Consi!iere pentru actualizare ROF al Co.N.A.S.

a. caracterul acţiunii realizate: consiliere şi sprijin acordat managementului de linie,lucrul efectiv pentru înscrierea în ROF, actualizarea şi aprobarea acestuia;

b. motivulpentru care afost realizată:- identificarea activităţilor specifice fiecărei structuri organizatorice, separarea şi

atribuirea adecvată structurilor organizatorice;- asigurarea concordanţei atribuţiilor,competenţelor şi responsabilităţilor

compartimentelor cu prevederile HG nr.1 148/2008 privind componenţa,atribuţiile şi modul de organizare şi funcţionare ale Co.N.A.S, actualizată şi cuorganigrama aprobată;

- întocmirea/revizuirea fîşelor de post în conformitate cu prevederile ROF pentrutoţi angajaţii, în concordanţă cu organigrama aprobată;

- facilitarea implementării standardelor de control intern/managerial, alemanagementului calităţii ISO 9001/2008;

- facilitarea implementării şi perspectivei de certificare la nivel internaţional ainstituţiei,

- asigurarea calităţii serviciilor specifice prestate de Co.N.A.S.privind acreditareaspitalelor;

c. rezultatele obţinute: elaborarea împreună cu managementul de linie a proiectului(mai puţin capitolul referitor la achiziţii, administrarea patrimoniului aferentDirecţiei Economică şi Administrativă) care a fost prezentat în şedinţa Organuluicolegial de conducere al Co.N.Á.S. din 10.02.2011.

Din păcate, nefiind completat corespunzător şi susţinut de Preşedintelui Co.N.Á.Snu s-a fînalizat cu aprobarea prin ordin.


www.conas.gov.ro


Se conserrmează că proiectul respectiv reprezintă o formă avansată, care este înprezent utilizată pentru adaptarea la noile atribuţii, competenţe şi responsabilităţi cerevin Co.N.A.S. urmare a modificărilor legislative ce vor apare ulterior.

3. Alte activităţi:

o consiliere pentru iniţierea implementării managementului calităţii ISO 2001/2008;

o comune: documentări, informări, analize, arhivare documente, etc

DIRECŢIA JURJDICĂ ŞI CONTENCIOS

Direcţia Juridică Şi Contencios a Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, a promovatîn decursul anului 20 1 1 următoarele proiecte de acte normative:

1. Ordinul nr. 342/2011 privind aprobarea taxei de acreditare şi reevaluare aspitalelor aferente anului 2012, publicat în Monitorul Oficial al României nr. 27 din 12ianuarie 2012.

În conformitate cu prevederile Legii nr.95/2006privind reforma în domeniul sănătăţii,a Hotărârii Guvernului nr. 1148/2008 privind componenţa, atribuţiile şi modul deorganizare şi funcţionare ale Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, Comisia

-Naţională de Acreditare a Spitalelor a elaborate la nivelul anului 20 1 1 un nou ordin privind

(_ aprobarea taxei de acreditare Şi reevaluare a spitalelor aferente anului 2012.

11. Hotărârea Guvemului de modificare Şi completare a Hotărârii Guvernului nr.1148/2008 privind componenţa, atribuţiile şi modul de organizare şi funcţionare aleComisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor.

Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor a demarat la nivelul lunii noiembrie aanului 20 1 1 ‚ elaborarea proiectul de act normativ de modificare Şi completare a HotărâriiGuvernului nr. 1148/2008 privind componenţa, atribuţiile şi modul de organizare şifuncţionare ale Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, în conformitate cu prevederileHotărârii Guvernului nr. 56lĺ2009pentru aprobarea Regulamentului privind procedurile, lanivelul Guvernului, pentru elaborarea, avizarea şi prezentarea proiectelor de documente depolitici publice, a proiectelor de acte normative, precum şi a altor documente, în vedereaadoptării/aprobării.


www.coriasgov.ro


În data de 1 februarie 20 1 2 act normativ de modificare şi completare a HotărâriiGuvernului nr. 1148/2008 privind componenţa, atribuţiile şi modul de organizare şifuncţionare ale Comisiei Naţionale de Ácreditare a Spitalelor, a fost aprobat în şedinţaGuvernului, acesta urmând a fi transmis către secretarul general al Camerei Deputaţilor, cusolicitarea publicării în Monitorul Oficial al României, Partea 1.

Alte activităţi specifice domeniului juridic şi contencios:

- Elaborarea sau avizarea din punct de vedere al legalităţii a proiectelor de ordine şiinstrucţiuni cu caracter intern;

- Elaborarea sau avizarea din punct de vedere al legalităţii a contractelor încheiate decătre instituţie cu diverşi parteneri;

- Asigurarea de consultanţă în vederea soluţionării de petiţii, întocmirea de puncte devedere pentru departamentele din cadrul instituţiei;

- Aprofundare legislaţie în vederea modificării R.O.I al CoNAS în conformitate cunormele legale în vigoarea;

- Verificarea şi avizarea din punct de vedere al legalităţii, după caz, a documentelor

(care fac parte din procesul de implementare şi management al programelor/ proiectelor;

L' Emiterea propunerilor pentru soluţionarea de principiu a unor probleme rezultate dinjurisprudenţa în sistemul de acreditare a spitalelor;

- Asigurarea îndeplinirii obligaţiilor specifice şi verificarea îndeplinirii obligaţiilor decătre celelalte direcţii ale Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor, obligaţii ce decurgdin înţelegerile, acordurile, protocoalele, convenţiile, la care România este parte, pentrudomeniile aflate în competenţa Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor;

- Colaborarea cu ministerele, autorităţile şi instituţiile din România, cu instituţiile deresort din alte state, organizaţiile internaţionale în vederea realizării atribuţiilor specifice, prinparticiparea la negocierea, elaborarea, redactarea, interpretarea şi aplicarea înţelegerilor,acordurilor, protocoalelor, convenţiilor intemaţionale cu clauze incidente în sistemulacreditării spitalelor;


www.conas.gov.ro


- Elaborarea, actualizare şi difuzare Codul de conduită al evaluatorilor acreditaţi decătre Comisia Naţională de Acreditare a Spitalelor, precum şi a Codul de conduită alangajaţilor din cadrul Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelor;

-Elaborarea şi actualizarea procedurilor specifice domeniului său de activitate.

Iv. Obiectivele Comisiei Naţionale de Acreditare a Spitalelorpentru anul 2011:

1 . Evaluarea în vederea acreditării a unităţilor sanitare programate în anul 20 1 2 conform

planului anual de acreditare;

2. Realizarea unei campanii de informare cu privire la activitatea Comisiei Nationale de(5__/ .

Acreditare a Spitalelor;

3 . Realizarea de sesiuni de comunicare cu managerii spitalelor în vederea îmbunătăţirii

relaţiilor CoNAS-Unităţi spita1iceti;

4. Menţinerea unui sistem interactiv care să permită promovarea principiului calităţii

serviciilor medicale în spitale;


www.conas.gov.ro

RAPORT DE ACTIVITATE C.o.N.A.S.

Documents

Transcript of RAPORT DE ACTIVITATE C.o.N.A.S.