UNIVERSITATEA POLITEHNICA BUCURESTIUNIVERSITATEA POLITEHNICA BUCURESTIDEPARTAMENTUL DE BIOINGINERIE SI DEPARTAMENTUL DE BIOINGINERIE SI

BIOTEHNOLOGIEBIOTEHNOLOGIE

Rezistenta mecanica a puntii dentare. Rezistenta mecanica a puntii dentare. Restaurari ultraconservativeRestaurari ultraconservative

Masterand: Serb VladMasterand: Serb Vlad Grupa: BMGrupa: BM

Rezistenta mecanica a puntii dentareRezistenta mecanica a puntii dentare

Trebuie sa prevenim:Trebuie sa prevenim: indoirea, arcuirea, ruperea, uzura, abraziunea, dezlipirea, indoirea, arcuirea, ruperea, uzura, abraziunea, dezlipirea,

perforarea puntii, pierderea componentei fizionomice perforarea puntii, pierderea componentei fizionomice acrilice sau ceramiceacrilice sau ceramice

Indoirea si arcuireaIndoirea si arcuirea

arcuirea arcuirea modificare trecatoare modificare trecatoare indoirea indoirea modificarea permanenta modificarea permanenta

Uzura puntii (abraziunea)Uzura puntii (abraziunea)

Este cel mai usor sesizabil la nivelul suprafetelor ocluzale; pe fata Este cel mai usor sesizabil la nivelul suprafetelor ocluzale; pe fata vestibulara daca sunt realizate fatete din acrilat vestibulara daca sunt realizate fatete din acrilat

Daca se face coroana total fizionomica din ceramica - trebuie ca Daca se face coroana total fizionomica din ceramica - trebuie ca echilibrarea ocluzala sa fie foarte buna, pentru a nu se mai echilibrarea ocluzala sa fie foarte buna, pentru a nu se mai intervenii dupa cimentarea eiintervenii dupa cimentarea ei

Trebuie realizata o grosime ocluzala suficienta pentru a avea o Trebuie realizata o grosime ocluzala suficienta pentru a avea o masticatie eficienta. Se recomanda ca in dreptul cuspizilor activi masticatie eficienta. Se recomanda ca in dreptul cuspizilor activi sa se slefuiasca mai mult pentru a avea o grosime mai mare de sa se slefuiasca mai mult pentru a avea o grosime mai mare de material care sa fie mai rezistent la solicitarile ocluzale.material care sa fie mai rezistent la solicitarile ocluzale.

Trebuie tinut cont de materialul folosit atunci cand se fac Trebuie tinut cont de materialul folosit atunci cand se fac tratament mixte (protezare fixa + mobila)tratament mixte (protezare fixa + mobila)

Alte accidente posibile: dezlipirea, perforareaAlte accidente posibile: dezlipirea, perforarea

Accidente ale fatetei fizionomice acrilice:Accidente ale fatetei fizionomice acrilice:

- - acrilatul in partile moi se abrazeaza in timp si potacrilatul in partile moi se abrazeaza in timp si pot transpare retentiile transpare retentiile

metalice metalice - - desprinderea fatetei din acrilat - trebuie realizate niste retentii mai desprinderea fatetei din acrilat - trebuie realizate niste retentii mai eficiente sau mai groase, reducerea casetei, ceea ce va determina o eficiente sau mai groase, reducerea casetei, ceea ce va determina o elesticitate mai mareelesticitate mai mare

Accidente ale componentei fizionomice ceramice:Accidente ale componentei fizionomice ceramice: abraziunea apare mai rarabraziunea apare mai rar se poate desprinde fateta ceramica, la nivelul corpului de se poate desprinde fateta ceramica, la nivelul corpului de

punte sau a elementelor de agregare, daca puntea nu afost punte sau a elementelor de agregare, daca puntea nu afost corect echilibrata ocluzal.corect echilibrata ocluzal.

Ceramica se poate fractura in zonele de solicitare ocluzala Ceramica se poate fractura in zonele de solicitare ocluzala maxima, favorizata si de grosimea insuficinata a ceramicii, maxima, favorizata si de grosimea insuficinata a ceramicii, de legatura slaba dintre ceramica si componenta metalica, de legatura slaba dintre ceramica si componenta metalica, de grosimea prea mica a capei metalice pe care s-a aplicat de grosimea prea mica a capei metalice pe care s-a aplicat componenta ceramicacomponenta ceramica

Rezistenta chimica a puntii dentareRezistenta chimica a puntii dentare

Se rezolva prin:Se rezolva prin: alegerea aliajelor rezistente din punct de vedere chimic in alegerea aliajelor rezistente din punct de vedere chimic in

mediul bucalmediul bucal se pot afolosi aliaje nobile si seminobilese pot afolosi aliaje nobile si seminobile materialele folosite, pot fi: ceramica, acrilatulmaterialele folosite, pot fi: ceramica, acrilatul trebuie folosite aceleasi materiale pentru elementele de trebuie folosite aceleasi materiale pentru elementele de

agregare si corpul de punte pentru a preveni bimetalismul; agregare si corpul de punte pentru a preveni bimetalismul; se pot folosi si aliaje diferite dar compatibilese pot folosi si aliaje diferite dar compatibile

trebuie evitata folosirea unor aliaje moi fata de situatia pe trebuie evitata folosirea unor aliaje moi fata de situatia pe care u pacient o are la un moment datcare u pacient o are la un moment dat

trebuie respectata tehnica de laborator; aceasta inetrvine si trebuie respectata tehnica de laborator; aceasta inetrvine si in prevenirea unoor modificari ale aliajelor, modificari care in prevenirea unoor modificari ale aliajelor, modificari care pot duce la iritatia chimica a tesuturilor oralepot duce la iritatia chimica a tesuturilor orale

trebuie evitata supraincalzirea metalului, evitarea dezlipirii trebuie evitata supraincalzirea metalului, evitarea dezlipirii si lipirii repetate, turnarea in atmosfera de oxigen, folosirea si lipirii repetate, turnarea in atmosfera de oxigen, folosirea unor mase de ambalat care genereaza oxizi in momentul unor mase de ambalat care genereaza oxizi in momentul turnarii (cele mai rezistente metale: stelitele, aurul dentar)turnarii (cele mai rezistente metale: stelitele, aurul dentar)

efectuarea tratamentelor termice pentru imbunatatirea efectuarea tratamentelor termice pentru imbunatatirea calitatilor mecanice - ele trebuie facute strict dupa calitatilor mecanice - ele trebuie facute strict dupa prescriptia celui care realizeaza aliajulprescriptia celui care realizeaza aliajul

Rezistenta preparatiilorRezistenta preparatiilor

pot apare accidente legate de dintii stalpi - daca pot apare accidente legate de dintii stalpi - daca ei sunt devitali sau cu o morfologie coronara ei sunt devitali sau cu o morfologie coronara nefavorabilanefavorabila

in cazul dintilor devitali: pentru dintii frontali - in cazul dintilor devitali: pentru dintii frontali - armare sau RCR; pentru dintii laterali - abturatii armare sau RCR; pentru dintii laterali - abturatii armare sau RCRarmare sau RCR

dintii stapli pot fi in pericol in momentul insertiei dintii stapli pot fi in pericol in momentul insertiei puntii datorita lipsei de paralelism a acesteiapuntii datorita lipsei de paralelism a acesteia

lipsa de paralelism poate fi o problema in cazul lipsa de paralelism poate fi o problema in cazul protezelor provizorii realizate prin metoda protezelor provizorii realizate prin metoda copierii, in cavitatea bucalacopierii, in cavitatea bucala

Aceste accidente pot fi evitate daca:Aceste accidente pot fi evitate daca:

Se pastreaza vitalitatea dintilor stalpiSe pastreaza vitalitatea dintilor stalpi

Realizam preparatii paraleleRealizam preparatii paralele

Se recurge la protezarea provizorie pe model, mai bine Se recurge la protezarea provizorie pe model, mai bine decat prin metoda directa; trebuie respectata intocmai decat prin metoda directa; trebuie respectata intocmai tehnicatehnica

Sa recurgem la tratament ortodontic, decat la o slefuire Sa recurgem la tratament ortodontic, decat la o slefuire accentuata a dintilor stalpi pentru realizarea paralelismuluiaccentuata a dintilor stalpi pentru realizarea paralelismului

Echilibrarea ocluzalaEchilibrarea ocluzala

Adaptarea cervicala a elementelor de agregare - Adaptarea cervicala a elementelor de agregare - influenteaza rezistenta dintilor stalpiinfluenteaza rezistenta dintilor stalpi

Rezistenta dintilor antagonistiRezistenta dintilor antagonisti

dintii antagonisti pot fi supusi unor accidente in diversele dintii antagonisti pot fi supusi unor accidente in diversele etape ale tratamentului prin protezareetape ale tratamentului prin protezare

in timpul pregatirii cu discul, cu piatra roatain timpul pregatirii cu discul, cu piatra roata

trebuie finalizate tratamentele preprotetice ale dintilor trebuie finalizate tratamentele preprotetice ale dintilor antagonisti, inainte de a face punteaantagonisti, inainte de a face puntea

dizarmoniile ocluzale trebuie corectate in etapa dizarmoniile ocluzale trebuie corectate in etapa preprotetica, altfel apar semne de trauma ocluzalapreprotetica, altfel apar semne de trauma ocluzala

nelustruirea suprafetelor metalice, sau neglazurarea nelustruirea suprafetelor metalice, sau neglazurarea suprafetelor ceramicesuprafetelor ceramice

Insertia puntiiInsertia puntii

Depinde de:Depinde de: paralelismul preparatiilor - cand diferentele nu sunt foarte mari se va paralelismul preparatiilor - cand diferentele nu sunt foarte mari se va

slefui ceva mai accentuat. Cel mai frecvent sunt implicate suprafetele slefui ceva mai accentuat. Cel mai frecvent sunt implicate suprafetele indreptate spre spatiul edentatindreptate spre spatiul edentat

dezavantajul slefuirii mai accentuate dezavantajul slefuirii mai accentuate bonturi mici, neretentive, cel bonturi mici, neretentive, cel mai adesea obliga la devitalizare. Nu asigura transmiterea solicitarilor mai adesea obliga la devitalizare. Nu asigura transmiterea solicitarilor ocluzale in axul lung al dintelui, fortele transmise vor fi orientate ocluzale in axul lung al dintelui, fortele transmise vor fi orientate paraaxialparaaxial

Dupa obtinerea efectului dorit trebuie facuta o protezare provizorie Dupa obtinerea efectului dorit trebuie facuta o protezare provizorie pentru a pastra pozitiile dobandite in urma slefuirii sau in urma pentru a pastra pozitiile dobandite in urma slefuirii sau in urma tratamentului ortodontictratamentului ortodontic

Alegerea elementelor de agregare Alegerea elementelor de agregare nu toate elementele de nu toate elementele de agregare sunt la fel de pretentioase din punct de vedere al agregare sunt la fel de pretentioase din punct de vedere al paralelismului. (Exp. Coroanele ecuatoriale sunt cel mai putin paralelismului. (Exp. Coroanele ecuatoriale sunt cel mai putin pretentioase din acest punct de vedere)pretentioase din acest punct de vedere)

Pentru asigurarea paralelismului putem recurge la o serie de sisteme Pentru asigurarea paralelismului putem recurge la o serie de sisteme speciale - incrustatie in incrustatiespeciale - incrustatie in incrustatie

Alt factor care influenteaza insetia puntii - corectitudinea amprentei Alt factor care influenteaza insetia puntii - corectitudinea amprentei campului protetic - exactitatea redarii dintilor stalpi in amprenta. campului protetic - exactitatea redarii dintilor stalpi in amprenta. Poate fi necesara deretentivizarea spatiilor interdentre atunci cand Poate fi necesara deretentivizarea spatiilor interdentre atunci cand exista retractie gingivala; o suprafata rugoasa a preparatiilor poate exista retractie gingivala; o suprafata rugoasa a preparatiilor poate frictiona materialul de amprenta, de aceea dupa slefuire se face frictiona materialul de amprenta, de aceea dupa slefuire se face lustruirea suprafetelor dentare cu discuri, aplicarea unor lacuri lustruirea suprafetelor dentare cu discuri, aplicarea unor lacuri tensioactive pe suprafata bontului care faciliteaza indepartarea tensioactive pe suprafata bontului care faciliteaza indepartarea amprentei.amprentei.

Preparatii ultraconservative:Preparatii ultraconservative:

Scopurile unei preparatii ultraconservative sunt:Scopurile unei preparatii ultraconservative sunt:

- remodelarea santurilor si fosetelor pentru usurarea - remodelarea santurilor si fosetelor pentru usurarea accesului si vizibilitatiiaccesului si vizibilitatii

- inspectarea cavitatii pentru a ne asigura ca nu mai exista - inspectarea cavitatii pentru a ne asigura ca nu mai exista leziune carioasaleziune carioasa

- indepartarea ultraconservativa a cariilor (dar completa)- indepartarea ultraconservativa a cariilor (dar completa)

Stomatologul are cateva optiuni de tratament Stomatologul are cateva optiuni de tratament ultraconservativ:ultraconservativ:

Abraziunea cu aerAbraziunea cu aer

In ultimii ani, multi stomatologi au inceput sa In ultimii ani, multi stomatologi au inceput sa utilizeze tehnologii avansate pe baza de utilizeze tehnologii avansate pe baza de abraziune cu aer pentru prepararea cavitatilor. abraziune cu aer pentru prepararea cavitatilor. Abraziunea cu aer permite indepartarea Abraziunea cu aer permite indepartarea conservativa a tesuturilor dentare si un bun acces conservativa a tesuturilor dentare si un bun acces in cavitate, utilizand o anestezie locala minima. in cavitate, utilizand o anestezie locala minima. Exista un proces de invatare asociat cu aceasta Exista un proces de invatare asociat cu aceasta tehnica in sensul directiei, adancimii si focalizarii tehnica in sensul directiei, adancimii si focalizarii jetului de aer deoarece, spre deosebire de freze, jetului de aer deoarece, spre deosebire de freze, nu exista un simt tactil in timpul prepararii. nu exista un simt tactil in timpul prepararii. Majoritatea tehnicilor pe baza de abraziune cu Majoritatea tehnicilor pe baza de abraziune cu aer nu sunt precise si tind sa atinga zone din jurul aer nu sunt precise si tind sa atinga zone din jurul celei vizate. celei vizate. Echipamentul poate fi destul de Echipamentul poate fi destul de scump.scump.

Freze pentru sigilareFreze pentru sigilare Frezele pentru sigilare reprezinta o noua abordare a tratamentului Frezele pentru sigilare reprezinta o noua abordare a tratamentului

ultraconservativ. Forma si marimea frezelor este proiectata special ultraconservativ. Forma si marimea frezelor este proiectata special pentru tratamentul santurilor si fosetelor. Lungimea partii active este pentru tratamentul santurilor si fosetelor. Lungimea partii active este de 2.5mm, permitand stomatologului sa controleze freza pentru a nu de 2.5mm, permitand stomatologului sa controleze freza pentru a nu depasi jonctiunea amelo-dentinara. Forma acestor freze a fost depasi jonctiunea amelo-dentinara. Forma acestor freze a fost proiectata pentru a minimaliza caldura degajata si vibratia. Cum proiectata pentru a minimaliza caldura degajata si vibratia. Cum utilizarea frezelor pentru sigilare este restrictionata la nivelul utilizarea frezelor pentru sigilare este restrictionata la nivelul smaltului, discomfortul pacientului este minim, nevoia folosirii smaltului, discomfortul pacientului este minim, nevoia folosirii anesteziei locale fiind eliminata. Forma frezelor pentru sigilare anesteziei locale fiind eliminata. Forma frezelor pentru sigilare asigura o mai mica pierdere de substanta decat o freza normala. asigura o mai mica pierdere de substanta decat o freza normala.

Frezele traditionale indeparteaza cu mult mai mult smalt si sunt Frezele traditionale indeparteaza cu mult mai mult smalt si sunt

proiectate pentru a indeparta cariile care au trecut de jonctiunea proiectate pentru a indeparta cariile care au trecut de jonctiunea amelo-dentinara. amelo-dentinara.

Prepararea cavitatii trebuie sa fie adaptata materialelor de Prepararea cavitatii trebuie sa fie adaptata materialelor de

restaurare. Materialul care are cel mai apropiat contact cu smaltul restaurare. Materialul care are cel mai apropiat contact cu smaltul este rasina compozita. Cum preparatia este foarte ingusta, lunga si este rasina compozita. Cum preparatia este foarte ingusta, lunga si are o forma neregulata, este important ca materialul de obturatie sa are o forma neregulata, este important ca materialul de obturatie sa curga usor in toate iregularitatile preparatiei. Materialul de electie curga usor in toate iregularitatile preparatiei. Materialul de electie este un compozit fluid. In timp ce compozitele hibride sunt mai este un compozit fluid. In timp ce compozitele hibride sunt mai puternice si mai rezistente, ar fi dificil sa poata asigura patrunderea puternice si mai rezistente, ar fi dificil sa poata asigura patrunderea lor in toata suprafata preparata fara a ramane goluri. lor in toata suprafata preparata fara a ramane goluri.

Concluzii:Concluzii:

Stomatologia ultraconservativa reprezinta Stomatologia ultraconservativa reprezinta un mare pas inainte pentru stomatolog, un mare pas inainte pentru stomatolog, pentru stomatologie si pentru pacient. pentru stomatologie si pentru pacient. Presupune diagnosticarea precoce si Presupune diagnosticarea precoce si indepartarea completa a tuturor indepartarea completa a tuturor suprafetelor cariate de pe dinte. Cariile suprafetelor cariate de pe dinte. Cariile netratate pot fi foarte distructive. Tratarea netratate pot fi foarte distructive. Tratarea precoce a cariilor mentine sanatatea precoce a cariilor mentine sanatatea dentara si creste probabilitatea ca dentara si creste probabilitatea ca restaurarea sa se mentina cat mai mult restaurarea sa se mentina cat mai mult timp. timp.

Referinte bibliograficeReferinte bibliografice · Al-Sehaibany F, White G, Rainey JK. The use of caries detector dye in · Al-Sehaibany F, White G, Rainey JK. The use of caries detector dye in

diagnosis of occlusal carious lesions. diagnosis of occlusal carious lesions. J Clin Pediatr DentJ Clin Pediatr Dent 1996; 20:293-8. 1996; 20:293-8. · Wenzel A, Hintze H, Mikkelsen L, Mouyen F. Radiographic detection of · Wenzel A, Hintze H, Mikkelsen L, Mouyen F. Radiographic detection of

occlusal caries in noncavitated teeth. A comparison of conventional film occlusal caries in noncavitated teeth. A comparison of conventional film radiographs, digitized film radiographs and RadioVisioGraphy. radiographs, digitized film radiographs and RadioVisioGraphy. Oral Surg Oral Surg Oral Med Oral PatholOral Med Oral Pathol; 1991; 72:621-6. ; 1991; 72:621-6.

· Weerheijm KL, Gruythuysen RJ, Van Amerongen WE. Prevalence of · Weerheijm KL, Gruythuysen RJ, Van Amerongen WE. Prevalence of hidden caries. hidden caries. ASDC J Dent Child ASDC J Dent Child 1992; 59:408-12. 1992; 59:408-12.

· Ricketts D, Kidd E, Weerheijm K, De Soet H. Hidden caries: What is it? · Ricketts D, Kidd E, Weerheijm K, De Soet H. Hidden caries: What is it? Does it exist? Does it matter? Does it exist? Does it matter? Int Dent JInt Dent J 1997; 47:259-65. 1997; 47:259-65.

· Ismail Al. Clinical diagnosis of precavitated carious lesions. · Ismail Al. Clinical diagnosis of precavitated carious lesions. Community Community Dent Oral EpidemiolDent Oral Epidemiol 1997; 25:13-23. 1997; 25:13-23.

· Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, Konig KG, Schaeke MJ, · Verdonschot EH, Bronkhorst EM, Burgersdijk RC, Konig KG, Schaeke MJ, Truin GJ. Performance of some diagnostic systems in examinations for Truin GJ. Performance of some diagnostic systems in examinations for small occlusal carious lesions. small occlusal carious lesions. Caries Res Caries Res 1992; 26:59-64. 1992; 26:59-64.