Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.

Scop

Explorator

-msurarea presiunii LCR-recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator -injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod)terapeutic

-decomprimare n caz de HIC

-introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul subarahnoidian

anestezic-introducerea substanelor anestezice = rahianestezia

indicaii

- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale- intervenii chirurgicale - cu scop anesteziclocul punciei

-puncia lombar D12 L1 sau L4 L5

-puncia dorsal D6 D7

-puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia median

pregtirea punciei

materiale

- pentru dezinfecia pielii tip III

- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, anatomice- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude

- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizoniceMaterialele se aleg n funcie de scopul punciei pacientul

- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia n care va sta- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;

-poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui

-poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului)-poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexiePacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.execuia punciei

Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n sala de operaie (puncia anestezic)

Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.

Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.

Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de starea lui i locul punciei.

Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (dac este cazul) ; medicul face anestezia local.

Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub locul punciei.Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealaltmpingnd uor regiunea epigastric.Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.

Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;

medicul retrage acul de puncie ;

Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei - comprim cu o compres steril locul punciei - aplic pansament uscat fixat cu romplast

- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pernngrijirea pacientului dup puncie

Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;

Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;

Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;

Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee.

n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie trendelenburg

Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale

Pregtirea produsului pt.examinare

-Examinarea macroscopic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice, LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.

-Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.

Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,numele persoanei care a executat puncia

accidente

-Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie;

-Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;

-Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;

-Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a executat puncia suboccipital;

-ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloacele obinuite de reanimare).

De tiut

Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu sfcele de fibrin)

n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie Trendelenburg

Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit postpuncional poziia decubit dorsal 24h

Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede

De evitat

Evacuarea unei cantiti mari de LCR

Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase

Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator

PAGE 3