Punctia rahidiana

Patrunderea cu un ac in spatiul subrahnoidian, printre vertebre reprezinta punctia rahidiana. Spre deosebire de celelalte tipuri de punctii care au doar scop explorator si terapeutic, punctia rahidiana are si un scop anestezic ce consta in introducerea substantelor anestezice (rahianestezie).

Scopul tehnicii : Scopul explorator al punctiei rahidiene consta in masurarea presiunii lichidului cefalorahidian, recoltarea acestuia pentru a fi examinat la microscop si in laborator si injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei spinarii.Se vor introduce substante pe baza de iod sau aer. Scopul terapeutic consta in decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune intracraniana si introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune in spatiul cefalorahidian. Atunci cand un pacient prezinta boli inflamatorii ale sistemului nervos central precum meningita sau encefalita se recomanda executia punctiei rahidiene. Totodata acest tip de punctie este indicata in cazul unor tumori cerebrale, hemoragie subarahnoidiana sau scleroza multipla. Punctia rahidiana se executa si pacientilor care nu prezinta aceste afectiuni, dar care vor fi supusi unor interventii chirurgicale. In acest caz punctia rahidiana devine o metoda de anestezie regionala a abdomenului si a membrelor inferioare.

Locul punctiei In functie de tipul de punctie, locul de executie difera astfel:

o punctia lombara - T12-L1 sau L4-L5 ;o punctia dorsala - T6-T7;o punctia suboccipitala - intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului, pe linia

mediana ;

Pregatirea punctiei Sunt necesare materiale de protectiei a mesei/patului si pentru dezinfectie tip III a pielii. Materialele se aleg in functie de scopul punctiei.- instrumente si materiale sterile - ace lungi cu diametrul 1-1.5 mm cu mandren, seringi (si pentru anestezie), campuri chirurgicale, comprese, tampoane, manusi de cauciuc, pense hemostatice, pense anatomice, eprubete, lampa de spirt, tavita renala, manometru Claude ;- in cazul rahianesteziei sunt necesare anestezice locale, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice ;- se informeaza pacientul, se incurajeaza si i se explica pozitia in care va sta, in functie de locul punctiei si starea acestuia.

Atentie ! Pentru a putea fi executata punctia, pacientul trebuie sa fie "pe nemancate" ( a jeun ) ;

- pacientul poate sta in doua pozitii:1. "spate de pisica" - in decubit dorsal in pat, cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, barbia atingand pieptul ;2. pozitia semisezand pe masa de tratament/operatie cu mainile pe coapse, capul in hiperflexie.

Pozitia semisezand pe masa de tratament/operatie, cu mainile

pe coapse, capul in hiperflexie

Executia punctiei- Se face de catre medic, ajutat de 1-2 asistenti medicali si se desfasoara in sala de tratamente, salon sau in sala de operatie in cazul rahianesteziei;- Medicul si asistentii medicali isi spala si dezinfecteaza mainile;- Asistentii medicali dezbraca pacientul, protejeaza patul/masa de punctie cu musama, aleza;- Medicul stabileste locul punctiei, iar asistentul II asaza pacientul in pozitia corespunzatoare in functie de locul punctiei si starea pacientului;- Asistentul I pregateste locul punctiei prin dezinfectie tip III si daca e cazul, serveste seringa cu anestezic, iar medicul face anestezia locala( aceasta etapa este valabila pentru punctia anestezica );- Medicul primeste manusile chirurgicale, campul chirurgical pe care il asaza sub locul punctiei;- Asistentul I dezinfecteaza locul punctiei si serveste acul cu mandren, iar medicul executa punctia. Pozitia pacientului este mentinuta de asistentul II, sustinandu-i ceafa cu o mana, iar cu ceala impingand usor regiunea epigastrica;- Dupa executia punctiei, medicul scoate mandrenul, asistentul I mentine eprubetele pentru recoltarea lichidului, iar in cele din urma serveste manometrul Claude pentru masurarea tensiunii LCR;- Asistentul I serveste seringa cu solutiile medicamentoase, iar dupa administrarea acestora, medicul retrage acul de punctie;

- Asistentul I dezinfecteaza si comprima cu o compresa sterila locul punctiei, aplica pansament uscat fixat cu romplast, apoi asaza pacientul in pat in pozitie decubit dorsal, fara perna. Este necesar ca pacientul sa isi pastreze aceasta pozitie timp de 24 de ore.

Dupa sase ore, pacientul poate fi hidradat si hranit la pat, se vor verifica in permanenta semnele vitale - tensiune arteriala, respiratie, puls iar in cazul in care apar manifestari precum varsaturi, greturi sau cefalee este informat medicul. Lichidul cefalorahidian poate fi imediat examinat macroscopic, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea acestuia care in conditii normale este limpede, se scurge picatura cu picatura. In stari patologice, lichdul poate fi hemoragic, purulent, de culoare galbena (xantocrom) iar viteza de scurgere poate creste. In cazul unui examen citologic, biochimic sau bacteriologic produsul recoltat este trimis la laborator.

Atentie ! In timpul executiei punctiei rahidiene pot aparea accidente precum :- sindrom postpunctional, manifestat prin ameteli, cefalee, varsaturi, rahialgii din cauza hipotensiunii lichidiene provocate de punctie ;- pacientul poate acuza dureri violente in membrele inferioare determinate de atingerea ramificatiilor maduvei spinarii, cu varful acului de punctie ;- chiar daca este foarte rar, poate apare socul reflex ce duce la sincope mortale, dar se vor pregati mijloace obisnuite de reanimare.