Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Facultatea Rezidentiat si Secundariat Clinic

Referat Particularitatile evolutiei clinice a pulpitelor cronice a dintilor temporari. Diagnosticul diferential al pulpitelor.

Rezindeta: Țurcanu Nicoleta

Chisinau,2015

Pulpitele sunt inflamatii ale tesutului pulpar produse sub actiunea unui agent patogen,insumind totalitatea reactiilor de aparare si de adaptare a pulpei la actiunea nociva a agentului patogen . Asupra pulpei dentare actioneaza o varietate larga de agenti patogeni externi si interni .Acestea vin in contact cu pulpa fie indirect ,prin actiunea lor asupra tesutului dentar dur,fie direct ,actionind asupra pulpei. Agentii patogeni sunt: 1 agenti exogeni a)biotici:

Microbi Virusuri ciuperci

b)chimici acizi baze metale grele

c)fizici traumatici termici

2 agenti endogeni-tulburari metabolice-boli de sistem-intoxicatii endogene.

Particularitatile clinice generale ale formelor cronice ale pulpitelor dintilor temporari:-evolueaza fara simptomatologie caracteristica-formele cronice pot aparea ca proces cronic primar-cea mai frecventa este pulpita cronica simpla inchisa apoi cea gangrenoasa si rareori proliferativa-57% din pulpite cronice sunt urmate de schimbari distructive ale tesuturilor periapicale ce pot fi determinate radiologic-cele mai dese complicatii la nivelul parodontiului ,ganglionilor limfatici si al organismului copilului sunt provocate de pulpita cronica gangrenoasa-formele cronice de pulpita simpla si gangrenoasa pot fi depistate la dinti atit cu cavitatea pulpara inchisa cit si deschisa-pulpita cronica proliferativa se depisteaza la dintii atit cu cavitatea pulpara inchisa cit si deschisa

Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice fibroase a dinţilor temporari.Subiectiv:decurge fara semne subiective,este diagnosticata in timpul examinarii copiilor cu scop profilactic.Din anamneza se pot uneori stabili dureri nocturne.

Obiectiv: in dinte se depisteaza o cavitate carioasa medie sau profunda,dentina poate fi ramolita si pigmentata.Sondarea peretilor si a planseului cavitatii carioase nu provoaca dureri,percutia este indolora.Excavarea dentinei ramolite de pe planseul cavitatii cariate poate provoca deschiderea camerei pulpare ,o durere neinsemnata si singerare.

Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice gangrenoase a dinţilor temporari.Subiectiv: dureri in timpul masticatiei sau dureri spontane spre seara,poate fi provocata si de excitanti calzi.

Obiectiv: coroana dentara poate avea o culoare cenusie ,cavitatea carioasa este medie sau profunda.Sub dentina ramolita sau in dintele cu camera pulpara deschisa pulpa este necrotizata pe o suprafata variabila.Deseori se simte un miros specific de gangrena.Senzatii dureroase apar la sondarea profunda in canalele radiculare.Pulpitele cronice gangrenoase in 57 % din cazuri se complica cu parodontita apicala cronica granulanta,care poate fi diagnosticata radiologic.In caz de complicare se determina hiperemia si edematierea gingiei in regiunea proectiei apexului radicular afectat,deseori apar fistule,ganglionii limfatici pot fi mariti si durerosi la palpatie.

Particularităţile evoluţiei clinice ale pulputei cronice hipertrofice a dinţilor temporari şi permanenţi la copii.

Subiectiv:dureri si singerare in urma agentilor mecanici(masticatie,periaj),copilul evita sa mestece hrana pe partea afectata.

Obiectiv: deseori coroana dentara este distrusa,camera pulpara este larg deschisa,fiind umpluta cu granulatii de diferite dimensiuni sau cu un polip pulpar.Sondarea duce la apritia singerarii si a unei dureri neinsemnate.Percutia poate fi putin sensibila.Frecvent pe radiografie se pot depista semne caracteristice parodontitei apicale granuloase.

La dintii permanenti pulpitele cronice se manifesta slab,insa pot fi senzatii neplacute in dinte.La trecerea dintr-o inapere calda la una rece apar dureri neinsemnate.Din anamneza pot fi stabilite dureri acute in dinte.La examinare se observa pierderea

luciului smaltului,dintele se intuneca,poate fi o cavitate profunda cu deschiderea sau nu a camerei pulpare,pulpa este cenusie,laxa,dureroasa la sondare.

Diagnosticul diferentiat al pulpitelor cronice

Pulpita cronica simpla se diferentiaza de

-carie profunda

-pulpita acuta de focar

-pulpita cronica gangrenoasa

-parodontite apicale cronice

Pulpita cronica gangrenoasa

-pulpita cronica fibroasa

-parodontita apicala cronica fibroasa ,granulanta si granulomatoasa

Pulpita cronica hipertrofica:

-proliferarea papilei gingivale;

-parodontita apicala granuloasa.

Pulpitele cronice exacerbate

-pulpite acute;

-parodontite apicale acute;

-parodontite apicale cronice exacerbate.

a)Pulpita cronica inchisa granulomatoasa –necroza pulpara

Pulpita cronica inchisa granulomatoasa :durerea-jena;inspectie coroana integra ,pata coronara roz;teste de vitalitatee-hipoexcitabilitate.

Necroza pulpara:durerea-absenta;inspectie-corroana integra si genusie;testele de vitalitale negative.

b)Pulpita cronica inchisa propriu-zisa –necroza pulpara

Pulpita cronica inchisa propriu-zisa :inspectie-carie cronica culoare normala;palpare singerare si durere profund pe canale;teste de vitalitate pozitive la intensitati foarte mari.

Necroza pulpara:inspectie-coroana integra si cenusie;palpare-absenta singerarii si a durerii pe canale;teste de vitalitate negative

c) Pulpita cronica deschisa polioasa-pulpita cronica deschisa ulceroasa

Pulpita cronica deschisa polipoasa :intensitatea durerii-jena;inspectie –polip pulpar;

Pulpita cronica deschisa ulceroasa:intensitatea durerii-medie;inspectie-suprafata ulceroasa a tesutului pulpar la orificiu de deschidere.

d)Pulpita cronica deschisa ulceroasa –gangrena pulpara

Pulpita cronica deschisa ulceroasa :durerea-jena;inspectie-suprafata ulceroasa a tesutului pulpar la orificiu de deschidere;palparea-singerare si durere profund pe canale;teste de vitalitate hipoexcitabilitate

Gangrena pulpara:durerea-absenta;halena fetida prezenta;inspectie-discromie coronara;palpare –lipsa durerii ,singerare,masa de tesut pulpar lichifiat cu miros fetid;teste de vitalitate-negative.

Bibliografie

1.Stomatologie Pediatrica ,P.Godoroja,I.Spinei

2. Endodontie practica ,Constanta Mocanu,Maria Vataman

3. Cavitatea orala morfologie normala si patologica,S. Craitoiu,M. Craitoiu,M.Florescu.