7/25/2019 Psihoterapie Narcisa

1/4

FACULTATEA DE TIINE SOCIO UMANESPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

PROIECT LA DISCIPLINA PSIHOTERAPIA COPILULUI I A ADOLESCENTULUI

Plan terapeutic pentru reu!ul "c#lar

Stu$ent%& Mu'ta(% )Ti(a* Narci'a

7/25/2019 Psihoterapie Narcisa

2/4

I't#ricul ca!ului

Date $e i$entiicare& A. P. are 15 ani, provine dintr-o familie dezorganizat, n prezentlocuiete mpreun cu mama sa, tatl su a decedat n urm cu un an. Provine din mediul urban.

Acu!e principale& se prezint la cabinet nsoit de mam, pe motiv de refuz colar deaproimativ ! luni.

I't#ricul tul+ur%rii pre!ente& A. P. urmeaz cursurile la un liceu de elit din municipiulPiteti. P"n n urm cu un an i #umtate $perioada de debut a bolii tatlui % era o elev silitoare creiai plcea s nvee i s mearg la coal. &e asemenea, i plcea s citeasc foarte mult. &eclinul sucolar s-a accentuat dup decesul tatlui refuz"nd s mai frecventeze coala. A nceput s aib conflicterepetate cu mama sa $aflat pentru prima oar n situaia de a conduce familia% i cu profesorii de laclas. 'oate aceste conflicte repetate precum i lipsa motivrii au condus la repetarea anului colar iintegrarea ntr-un antura# dubios. (n ciuda insistenelor mamei, a profesorilor, a fotilor colegi, situaias-a agravat, absenteismului colar adug"ndu-i-se fuga repetat de acas. )ingurele tentative de reluarea activitii colare s-au produs n urma anta#ului iniiat de mam* ,,dac mergi la coal o s-i cumprcalculatorul pe care i-l doreti+, dar acestea au euat n scurt timp. (n ultimele dou luni nu a frecventatdeloc coala.

I't#ric p'i,iatric& fobie colar asociat cu izolare social, iritabilitate, ideaie depresiv.

I't#ric per'#nal "i '#cial& A. P. este singurul copil la prini. elaia pe care a avut-o cu tatl afost foarte bun, acesta susin"nd-o mereu n momentele dificile. A fost pentru A.P. singura persoanpe care a admirat-o i respectat-o necondiionat, fiind de asemenea i un model de reuit profesional$medic i profesor universitar%. Pierderea sistemelor morale de referin prin decesul tatlui au avut unimpact puternic asupra lui A. P. elaia pe care o are cu mama este deficitar, A. P. este contient deeforturile i de suferina mamei dar nu suport sfaturile ,,depite+ ale acesteia i amestecul n viaa sa.A. P. o vede pe mama sa ca fiind ,,slab i fr trie+, ceea ce nseamn c mama nu este un sistemmoral de referin pentru fiica ei. Astfel, a intrat ntr-un grup de ,,roceri motocicliti care tiu s sedistreze i care n sf"rit o neleg pentru c sunt persoane mature, capabile s poarte o discuie normalspre deosebire de colegii si, eticetai drept /putani fricoi interesai de #ocuri pe calculator i fotbal+,astfel realiz"ndu-se transferul sistemelor morale de referin.

I't#ric -e$ical &0u avea nici un fel de probleme medicale care s-i influeneze funcionareapsiic.

Statu' -intal&ste bine orientat tempo-spaial cu dispoziii depresive.

Dia.n#'tic DSM I/&desemneaz dificultatea sau incapacitatea copilului2 adolescentului de a seduce la coal, acesta manifest"nd un tablou comple, care include conduite de refuz, de inibiie iizolare adesea puternic regresive. (n conformitate cu &)3 4 refuzul frecventrii colii poate fidiagnosticat fie ca anietate de separare, fie ca fobie simpl specific. 'ermenul de fobie colar estecontroversat deoarece fobia implic un stimul specific, dar coala reprezint un ansamblu de stimuli.

7/25/2019 Psihoterapie Narcisa

3/4

F#r-ularea ca!uluiFact#ri precipitan(i& decesul tatlui care era un sistem de referin pentru A. P. 6i, de asemenea, unpunct de spri#in n momentele critice a precipitat i meninut starea depresiv, care a fost un factordeclanator pentru fobia colar.

.E0a-inarea c#.ni(iil#r "i c#-p#rta-entel#r actuale&inuta rebel pe care a adoptat-olimba#ul intenionat la limita obscenitii, banalizarea situaiilor dificile, fuga de acas irefuzul de a participa la ore i conflictele pe care le are cu mama i cu cei din afara ,,trupeide roceri+, starea de iritabilitate continu precum i tendinele de izolare social cu ideaiidepresive desemneaz situaia critic n care se afl A. P. 7rede c tie ce face i nu vrea sfie condus de mam, ale crei sfaturi sunt depite.

. E0a-inarea l#n.itu$inal% )e1#lu(ia 2n ti-p* a c#.ni(iil#r "i c#-p#rta-entel#r&A. P. acrescut ntr-o familie cu un tat protector, iar mama era mai absent n educarea acesteia.)arcina ei era s nvee bine, n timp ce tatl i asigura cele necesare. Avea suficient timp s-i organizeze activitile de nvare, fiind astfel o elev bun. Apare credina de a face totulla standarde nalte .'atl, fiind un om cu principii i verticalitate care a i reuit profesional

dar care este protectorul lui A. P. apare credina c o persoan puternic o poate a#uta scontroleze situaia i s poat s-i ating obiectivele. 8 alt credin central apare nmomentul n care tatl decedeaz, sistemul de referina cade, iar A. P. transfer credinele eiaspra cercului de prieteni ,,roceri+, pe care i percepe ca oameni puternici care o pot a#utamprumut"nd de la acetia falsele credine despre via* ,,nimic nu are sens+.

. A'pecte p#!iti1e ale 'u+iectului& A. P. este o persoan inteligent, cu o sntate fizicbun. 4ubete arta, crile i muzica. &e asemenea, i place s scrie poezii, pasiune pe care oavea i tatl ei.

. Ip#te!a $e lucru& A. P. a dezvoltat fobie colar n urma depresiei pe care a avut-o n urmadecesului tatlui su care era un sistem de referin pentru ea. Pierz"nd sistemul de referin,s-a precipitat ideaia depresiv care a avut ca i consecin ma#or refuzul colar ca faz

incipient a fobiei colare. 9iperactivitatea sistemului nervos vegetativ, lipsa de asertivitate,i de abiliti sociale n relaiile interpersonale ar fi putut amplifica simptomatologiadepresiv care devine factor declanator pentru fobia colar manifest"ndu-se n fazincipient ca refuz colar i comportament antisocial.

Planul terapeutic

A3 Li'tarea pr#+le-el#r& fobie colar, ideaie depresiv, stim de sine sczut i asertivitatesczut, abiliti sociale deficitare.

43 Sc#puri terapeutice& reducerea g"ndirii negative cu impact asupra ideaiei depresive,stimularea asertivitii i formarea abilitii de rezolvare de probleme practice,

mbuntirea abilitilor sociale cu impact asupra trsturilor de personalitate dependent.C3 Planiicarea terapiei& planul de tratament viza, n prim faz, diminuarea depresieisubclinice ca motiv iniial al refuzului colar. &e asemenea, ne-am planificat s lucrmasupra ntririi stimei de sine, diminuarea irascibilitii i mbuntirea abilitilor socialei de rezolvare de probleme.Pentru diminuarea ideaiei depresive se folosesc tenici de restructurare cognitiv pentrumodificare g"ndurilor automate i a credinelor centrale*)5*tenici cognitive i comportamentale)6*tenici de relaare pentru reducerea activrii fiziologice

7/25/2019 Psihoterapie Narcisa

4/4

)7*pentru creterea stimei de sine i mbuntirea abilitilor sociale s-a utilizat training-ulpentru asertivitate.

E1#lu(ia terapiei )"e$in(ele terapeutice*&

e$in(a 53 Rela(ia terapeutic%&s-a creat o alian activ ntre terapeut i pacient. 7a terapeut amfurnizat eplicaii asupra dob"ndirii rspunsurilor i a comportamentlor inadaptate, meninereaacestora, precum i asupra tenicilor terapeutice ntr-un limba# coerent, compreensibil. &e asemenea,eplicaiile au permis evidenierea de relaii cauzale $depresie - fobie colar%, fapt ce a avutconsecin asupra nivelului general al anietii, deoarece fuseser trite ca invadatoare i ineplicabile.Astfel, s-a stimulat sentimentul controlului la pacient ceea ce a determinat o bun colaborare increderea n terapeut. )-a a#uns la o relaie de parteneriat.

e$in(a 63 Pr#ce$ura $e inter1en(ie& pentru modificarea g"ndurilor automate, a interpretrilorcatastrofale i mai t"rziu a credinelor centrale, pacienta a fost nvat tenici de restructurarecognitiv i tenici comportamentale. Aceste tenici au a#utat-o pe pacient s-i neleag g"ndurile iasumpiile dezadaptive i astfel s reduc ideaia depresiv.

e$in(a 73 'enicile cognitive s-au utilizat n scopul refocalizrii ateniei pacientei spre alte activiticognitive n vederea ntreruperii monologului interior de tip depresiv iar tenicile comportamentale auca scop maimizarea anga#rii pacienilor n activiti cu efecte pozitive asupra strii afective.

e$in(a 83 'enica de relaare a avut efect asupra anietii generale, deoarece reduce activareafiziologic.

e$in(a 93'raining-ul pentru asertivitate i pentru mbuntirea relatiilor sociale au fost introdusepentru a- i mbunti relaiile inerpersonale.

e$in(a :3 :a sf"ritul acestor terapii s-a aplicat terapia de desensibilizare sistematic pentrunlturarea stimului fobogen reprezentat de coal.

O+'tac#le 2n terapie& Atitudinea interiorizat a lui A. P. a fost un impediment n desfurarea terapieii a fost nlturat prin tenici comportamentale de defocalizare.

Re!ultate&:a sf"ritul edinelor, ideaiile depresive s-au diminuat semnificativ. Asertivitatea lui A. P. ,precum i abilitile sale sociale s-au mbuntit. elaiile cu mama sa au nceput s prind un conturpromitor. A.P. a reluat coala i este otr"t s urmeze cursurile facultii de filologie - limbi strine.