psihoterapie consiliere psihopedagogie

7/29/2019 psihoterapie consiliere psihopedagogie

1/7

psihoterapie consiliere psihopedagogiesimi c ceva nu mai este ca nainte, te apas, te supr, apeleaz la un psiholog !

ATACUL DE PANICA

Studiu de caz

Istoricul cazului

L.S. are 45 ani, este inginer, tatl unui copil, locuiete mpreun cu acesta i soia i lucreaz n cadrul armatei, ca inginerinformatician.

A. Acuze principale i istoricul tulburrii

L. a primit tratament psihologic pentru atacuri de panic i anxietate generalizat n anul 2006 (15 edine). Pn atunci

avusese foarte multe atacuri de panic majore i se temea de producerea nc a unuia.

De anul trecut m simt anxios referitor la serviciul meu. Am colegi care m sap, iar starea sntii mele nu-mi permite

s fiu ntotdeauna pe faz i m pune n situaia de a putea fi concediat.

n 2005, L. a avansat n cadrul serviciului i tot atunci a absolvit i facultatea de electrotehnic, ceea ce i-a adus un grad

superior. De atunci a nceput s se simt anxios i s aib atacuri de panic. Aveam senzaia c inima mi btea foarte puternic,

o auzeam n tot capul, am nceput s m ngrijorez aproape n legtur cu orice, m simeam slbit, obosit i nu dormeam bine .

Am bnuit o problem cardiologic i am fost s mi fac investigaii, dar nu s-a descoperit din fericire nimic.

A primit un tratament cu Xanax pe care nu l-a suportatm fcea s m simt de parc eram drogat.

Dup un timp au aprut senzaii de nod n gt i n stomac, dureri de stomac, balonri, ceea ce l -a dus ctre

gastroenterologie, unde a fcut inclusiv o endoscopie fr vreun rezultat negativ.

Au nceput s apar i atacurile de panic nocturne, cu transpiraii puternice, sufocri, palpitaii, senzaie iminent c va

muri i nu o dat a apelat la salvare. Din nefericire, nimeni nu i-a pus diagnostcul de atac de panic.

Se simea adeseori neajutorat i avea o stim de sine sczut, dezvoltnd i o depresie secundar, aa cum reiese din

testarea psihologic.

Simptomele de panic au inclus simptome emoionale (teama de a nu-i pierde controlul, neajutorare, disconfort),

simptome cognitive (convingerea c va muri, convingerea c are probleme cu inima, c va leina i i va pierde cunotina),

simptome comportamentale (evitarea efortului fizic, cldurii petrecea mult timp n faa aparatului de aer condiionat), simptome

fiziologice (palpitaii, sufocri, tremurturi, ameeli, senzaie de cap greu, dureri precordiale etc.).Stresorii majori din viaa lui L. erau mai ales pe linie de serviciu. Avea un coleg binevoitor care i nregistra i cea mai

mic greeal, se nscrisese i la un master pentru care fcea naveta de cteva ori pe sptmn, pacientul locuind n Giurgiu.

L. s-a simit copleit de responsbilitile de la serviciu, amabilitile colegului i sracinile tot mai numeroase i mai dure

la serviciu i solicitrile masteratului pentru care numai drumul Giurgiu- Bucureti i n sens invers reprezintun stres.

ntmplarea a fcut c un bun coleg al su i prieten s se interneze pentru o problem neurologic n spitalul nostru i

astfel L. a fost pus n legtur cu mine. L. era foarte anxios n conversaia telefonic, descriind cu lux de amnunte strile pe care

le experimenteaz. S-a stabilit o zi n care s ne vedem la cabinet pentru a ncepe psihoterapia.

n paralel cu intervenia terapeutic, l-am reomandat pe L. unui psihiatru care i-a prescris Seroxat.

B. Istoric medical

L. nu avea nici un fel de probleme medicale care s-i influeneze funcionarea psihic, problemele psihice curente sau

tratamentul.

Antecedente personale patologice:

-ruptur de menisc la vrsta de 17 ani.-apendicectomie la vrsta de 37 ani.

Antecedente heredo-colaterale:

-tatl a suferit de tulburare depresiv.-mama a suferit un infarct.


2/7

-tatl decedat n urma unui accident vascular cerebral.C. Status mental

Pacientul are un coeficient de inteligen peste medie, este foarte bine orientat temporo-spaial, auto- i allopsihic, dar

prezint o dispoziie anxioas.

D. Relaii famililiale:

- provine familie cu multe probleme de sntate, cu o mam cardiac, care trebuia n permanen protejat, cu un tatdepresiv, care nu a fost prea prezent la creterea i la educarea copiilor, dar care avea mari pretenii de la acetia s

nu ajungei ca mine.

-mai are un frate i o sor, alturi de care a dus povara gospodriei, menajndu- prinii i mpreun cu care i-au ngrijittatl dup accidentul vascular suferit i pn n clipa morii.

-nu tie s fie asertiv, avnd mai ales un comportament submisiv, att acas, ct i la serviciu, pigmentat de mici tente deagresivitate.

- a fost mai apropiat sufletete de mam dect de tat, deoarece acesta, cu rceala caracteristic bolnavului depresiv, imeninea copiii la distan, copii care nu au avut prea multe de nvat din partea lui.

E. Parcursul colar:

- elev silitor, cu note ntre mediocru i bune, n ultimii doi ani de coal se ambiioneaz pentru obinerea unor rezultste colare ct mai bune, dar nu reuete s intre la facultate din prima, motiv pentru care abandoneaz pentru un timp i

se angajeaz.

-n 1999, intr la Facultatea de Electrotehnic din cadrul Politehnicii, pe care o absolv n 2005, an n care ncepe i unmaster n domeniul informaticii.

F. Relaii, prietenii:

Are muli prieteni, dar de cnd cu istoria tulburrilor de panic, s-a ndeprtat de ei, nutrind sentimente de ruine, de

inadecvare i de team de a nu se face de rs n cazul n care ar avea loc un atac de panic.

Dintre colegi are puini prieteni, daracetia sunt foarte buni, i cunosc problemele i caut s-l protejeze n cazul n care

ceva s-ar ntmpla.

G. Diagnostic DSM IV

Axa 1 (tulburri clinice) tulburare de panic fr agorafobie, anxietate generalizat.Axa 2 (tulburri de personalitate) nimic semnifiicativ clinic.

Axa 3 (boli somatice sau alte condiii medicale) nimic semnificativ clinic.

Axa 4 (stresori psihosociali)suport social inadecvat din partea colegilor, este copleit de mprejurrile vieii (probleme la serviciu,

condiii demunc solicitatnte, solicitri academice).

Axa 5 (evaluarea global a funcionrii) indicele GAF = 55.

Conceptualizarea cazului o abordare din perspectiva psihoterapiei cognitiv-comportamentale

A. Factori etiologici

Dintre factorii etiologici, se pare c motenirea genetic legat de tulburarea depresiv a tatlui, moartea acestuia n

2005 n urma accidentului vascular i hiperprotecia mamei (s nu cumva s se ntmple ceva cu unul din voi, c eu pot muri n

orice clip...), stresul i presiunea de la serviciu, precum i firea sa impresionabil au declanat tulburarea de panic i anxietatea

generalizat.De asemenea, L. nu a primit un suport emoional nici din partea soiei, care de multe ori i fcea reprouri, nenelegnd

boala lui.

B. Evaluarea cogniiilor i comportamentelor actuale.

Primul atac de panic al lui L. a aprut n 2005, odat cu vansarea la serviciu, a venit pe fondul unei emoii foarte

puternice i datorit dobndirii unei mari responsabiliti: postul de ef de birou.

naintea atacului de panic a avut un gnd automat de genul Nu m voi ridica la nlimea expectaiilor, nu voi face fa

cu succes. S-a simit foarte anxioas, s-a ridicat de la birou, apoi a simit o senzaie de sufocare, palpitaii i tremurturi de


3/7

necontrolat. n acel moment, a aprut un alt gnd automat, de fapt o catastrofizare: Voi muri i ce se va ntmpla cu biatul

meu. Simptomele s-au intensificat, iar L. a dat telefon la salvare.

n atacurile de panic urmtoare, apreau gnduri negative de genul voi muri i nu am demonstrat nc ce pot, voi

muri i mai am nc un copil de crescut de ndat ce angoasa se instala.

La orice mic palpitaie aprea gndul Sufr de o boal de inim i automat atacul de panic de declana.

Un alt gnd care declana atacurile de panic era Nu voi face fa cerinelor postului meu .C. Aspecte pozitive i puncte tari ale clientei

L. este o persoan plcut, spiritual, inteligent, cu care i face plcere s vorbeti, sntoas din punct de vedere

fizic. A trit cu tulburarea de panic i anxietatea timp de 2 ani.

Mecanismele de coping folosite au fost: evitarea problemelor, evitarea efortului fizic i condiiilor meteo extreme i

tendina de a fi mereu n gard n eventualitatea apariiei unui alt atac de panic.

D. Ipoteza de lucru

L. a dezvoltat atacurile de panic i anxietatea generalizat deoarece credinele sale centrale (factorii predispozani) l-

au fcut s interpreteze o gam larg de situaii (factorii declanatori) ca fiind amenintoare. Astfel, la serviciu, concepia sa c

dac nu face totul perfect nu este bine, conducea la gnduri negative automate: sunt un ratat i nu merit locul sta de

munc. Aceste gnduri iraionale duceau la apariia atacurilor de panic.

Intervenia psihoterapeuticedina 1

1.Se realizeaz lista de probleme:atacurile de panic ale D.anxietatea generalizat.depresia secundar asociat atacurilor de panic.lipsa de suport social familial (decesul tatlui).lipsa de suport din partea familieilipsa de suport social la locul de munc.stima de sine sczut i lipsa de asertivitate, abiliti sociale deficitare.

2.Pacientul se prezint cu acuze de tipul: nelinite permanent, senzaii de sufocare, ritm cardiac crescut, senzaie de nod ngt, ameeli, tremor generalizat i gnduri automate de genul voi muri, voi suferiun atac de cord.

3. I se explic pacientului modul n care se va desfura terapia: 1 edin pe sptmn a 60 minute edina (deoarecepacientul vine special duminica din Giurgiu pentru terapie) i se stabilete numrul total de edine la 14 cu o edin de

control.

4.I se explic pacientului diagnosticul i i se prezint modelul cognitiv al atacului de panic.5.I se explic pacientului pentru nceput o serie de tehnici menite s reduc amplitudinea atacului de panic: s respire ntr-o

pung de hrtie pentru a evita hiperventilaia, precum i o alt tehnic: masarea globilor oculari (reflexul oculo-cardiac,

prin care frecarea globilor oculari conduce la reducerea ritmului cardiac) , urmate de expiraii ct mai puternice (pentru a

nu se hiperventila, s existe o concentraie mai sczut de oxigen n creier), ncheind cu frecarea muchilor gtului

(pentru relaxare, pacientul fiind ntr-o permanent stare de ncordare n timpul atacului de panic i n afara lui).

6. I se explic de asemenea pacientului c un adult tnr poate suporta un puls de pn la 240 bti/ minut fr a i sentmpla nimic.

7.Se realizeaz aliana terapeutic, ncercnd s obinem o relaie de ncredere cu pacientul, artndu-i acestuia c nu estesingurul care trece prin aa ceva i prezentndu-i date statistice cu succese terapeutice n cazuri similare.

8.Se realizeaz interviul clinic structurat , mpreun cu terapeutul i se identific problema int prin ntrebri de genul: Ce tesupr cel mai tare n prezent?, Cnd au aprut prima dat aceste simptome? care continu n edina 2.


4/7

9. Se stabilesc scopurile terapeutice: reducerea atacurilor de panic, reducerea gndirii distorsionate negative, cu impactasupra anxietii generalizate i depresiei secundare, stimularea asertivitii i dezvoltarea abilitilor de rezolvare de

probleme n vederea mbuntirii relaiei cu familia, colegiii a capacitii de soluionare a problemelor practice.

10.Planul de tratament presupune deci:oreducerea atacurilor de panic.odiminuarea anxietii generalizate i a depresiei secundare asociate.otraining asertiv, lucrul asupra stimei de sine i a abilitilor sociale.ospre finalul terapiei ne propunem un program de prevenire a recderilor.

11.edina se ncheie cu tehnici de relaxare dup metoda Jacobson i trainingul autogen al lui Schultz, n care s-a introdus io relaxare profund, cu sugestii adresate direct simptomelor atacurilor de panic.

12. La sfritul edinei, L. completeaz dou chestionare Scala de anx Hamilton (H.A.S.) i Scala de depresie Zung.Chestionarul de anxietate Lehrer Woolfolck ASQ

edina 2

1. I se explic pacientului interpretarea chestionarelor completate n ultimele edine i se discut simptomele la care aobinut scoruri mari.

2.Clientul relateaz alte atacuri de panic i gndurile automate asociate acestora, anume c va face un atac de cord i vamuri. Lui L. i se cere s evalueze problema pe o scala de la 0 la 100. El susine c crede n gndul respectiv n proporie

de 75%.

3.I se explic clientului iraionalitatea acestei convingeri i se ncearc mpreun cu acesta gsirea unei soluii alternative.4.Clientul este ntrebat cum ar arta viaa lui fr aceste atacuri de panic. El rspunde: A fi din nou eu cel dinainte i m-a

bucura de via i a tii s fiu altfel i la serviciu.

5.Clientul este solicitat s gseasc argumente care s arate c viaa lui nu este chiar att de rea n momentul de fa.6. Se face un exerciiu de relaxare identic celui din edina 1. Lui L. i se d un CD cu exerciiul de relaxare pe care s l

practice de dou ori pe zi ntre edine.

7.L. primete ca tem pentru acas s ntocmeac un jurnal al atacurilor de panic.Modelul jurnalului.

JURNALUL ATACURILOR DE PANICData Situatia Principalele

senzaii

fiziologice

Gnduri

negative

Rspunsuri

raionale

alternative

Numrul

atacurilor de

panic

Luni

Mari

Miercuri

Joi


5/7

Vineri

Smbt

Duminic

Nr. Total atacuri de panic pe sptmn

edinta 3

1.Se verific tema pentru acas.2.L. susine c aceasta i-a fost de un real ajutor i c nici nu tie cum a ajuns el n aceast situaie: Acum neleg ce se

ntmpl cu mine. Parc ncep s mi revin

3.Se aplic modelul ABC:A: Eveniment declanator

T: n momentul de fa ce crezi c a declanat aceste probleme?

D: Nu mai am nici un pic de ncredere n mine. Toi ateapt prea mult de la mine de cnd am preluat postul de ef de birou

i exist multe expectaii n ceea ce m privete. i masterul sta m mpovreaz. Cred c i moartea tatlui meu a

contribuit la aceasta

B: Gnduri i convingeri iraionale

D: Eu am dat tot ce aveam mai bun, nu trebuiau s se poarte aa cu mine. Dar ei m-au fcut s nu m mai simt bun de

nimic, un incapabil, un ratat

C: Sentimente i comportamente nedorite

D: Nu mai ies n ora, nu mi pot controla nelinitea, nu m mai vd cu prietenii. Acum de cnd am nceput s fac

tratamentul medicamentos am nceput s am ncredere n mine. Consider c sunt puini oameni n care s pot avea ncredere

4. I se explic pacientului c problema este generat de convingerile iraionale ide distana dintre ceea ce este i ce artrebui s fie.

5.edina se ncheie cu o tehnic de relaxare.6.Pacientul primete ca tem pentru acas s fac o list cu situaiile generatoare de anxietate.

edina 4

1.Se verific tema pentru acas, discutndu-se pe rnd toate situaiile generatoare de anxietate.2.Dintre acestea, cea care i produce n mod constant anxietate pacientei este Cnd intr eful n birou i ntreab cum merg

lucrurile. Eu m fstcesc i nu tiu ce s mai spun.

3.Este clar ctrebuie intervenit cu un training de asertivitate n edinele urmtoare.4.Am explorat mpreun cu pacientul startegii de a controla simptomele anxietii pentru a preveni escaladarea lor cum ar fi

distragerea gndurilor.

5.Clientul este rugat s evalueze aceast temere pe o scal de la 0 la 100, iar el spune 95%.6.Sunt combtute pe rnd toate gndurile negative care creeaz clientului sentimentele de ngrijorare i este nvat s le

nlocuiasc cu alte gnduri raionale.

7.Se practic o relaxare profund, n care clienta este solicitat s retriasc scena n care eful intr n birou i l ntreabcum mai merg lucrurile. Pentru nceput, apar evident sentimente de panic, dar sub controlul terapeutului pacientul se

linitete i reuete s termine sarcina plasat.


6/7

8.Pacientul este ntrebat ct i mai este acum team de aceast situaie i spune 60%.9. Clientul nva respiraia abdominal n patru pai pe care s o foloseasc alternativ cu respiraia normal n momentul

apariiei unui atac de panic.

10.edina se ncheie cu un exerciiu de relaxare.edinele 5- 6- 7- 8

Training de asertivitate1.Se definete conceptul de asertivitate2.I se cere pacientului s alctuiasc o list cu situaii non-asertive i asertive, pe care le comenteaz mpreun cu terapeutul

i ideinftific ce i se potrivete mai bine sieii. L. descoper c are un grad nalt de submisivitate, dar i momente de

agresivitate mai ales n familie, unde se simte mai n siguran.

3.I se d ca tem pacientului s scrie o scrisoare persoanei cu care a fost cel mai puin asertiv n ultima perioad i L. aleges i scrie o scrisoare efului lui.

4.Scrisoarea va fi pus n scen la urmtoarea edin de terapie sub forma jocului de rol, terapeutul jucnd rolul efului.Dup terminarea jocului de rol, fiecare spune cum s-a simit n postura respectiv.

5.De asemenea, ntr-o edin viitoare, L. trebuie s identifice situaii n care nu a fost complet asertiv sau deloc asertiv i sremedieze situaia devenind ct mai asertiv.

6.Acest demers s-a extins pe dou edine.7.Fiecare edin s-a finalizat cu o scurt repriz de relaxare.8.n a patra edin, L. primete tema de a fi ct mai asertiv cu eful lui

edina 9

1.Se verific tema pentru acas.2.L. a ateptat intrarea n birou a efului lui i momentul cnd acesta l-a ntrebat cum mai merg lucrurile Prost, ca de obicei,

nu?. La simirea apariiei semnaleor de panic, a folosit tehnicile nvate n edina 1. I-a explicat ct mai asertiv efului

c treburile nu merg deloc prost i c poate raporta o situaie bun a lucrrilor, dup care s -au cufundat n analiza

planurilor. L. spune c eful s-a artat cam mirat la nceput i crede despre sine c a fost totui puin agresiv.

3.Spune c tie acum c palpitaiile, sufocarea i senzaia de nod n gt nu au o cauz fiziologic.4.Este mirat c i fcea attea griji degeaba5.ntrebat acum cum se simte n situaia respectiv, el spune c anxietatea sa se situeaz pe la 15-20%.6.edina se ncheie cu un exerciie de relaxare.7.Jurnalul atacurilor de panic rmne ca tem pentru data viitoare.

edinele 10 - 11

1.Clientul vine n terapie mai ncreztor n sine.2.i-a schimbat vestimentaia, a renuna la hainele de culoare nchis, figura lui nu mai este crispat.3.Clientul i manifest ncrederea n tehnica terapeutic.4.L. anun c peste dou zile va avea un examen pentru masterat, dar nu se simte deloc angoasat n legtur cu aceasta.5.Pacientul este pregtit psihologic pentru situaia de examen.6.Se termin edinele cu cte o tehnic de relaxare.

edinele 12 -13-141.Senzaia de nelinite a sczut foarte mut odat cu scderea n numr i intensitate a atacurilor de panic (acest lucru se

poate observa din jurnalul atacurilor de panic).

2.L. a trecut examenul cu nota 8 i este foarte muumit. tie c poate mai mult, dar cea mai mare realizare a fost c a reuits-i controleze nelinitea,

3.Susine c au trecut foarte muli ani de cnd nu s-a mai simit aa de bine, fr anxietate.4.n urma reeva lur i i p rob lemei pe o sca l de la 0 l a 100, prob lema se s i tueaz la n ive lu l 12 .


7/7

5. S-a pus accentul pe atitudinea pozitiv fa de viitor i pe implicarea activ n viaa social, precum i pecontraargumentarea gndurilor negative automate i nlocuirea acestora cu altele mai raionale.

6.edinele se ncheie cu o tehnic de relexare.7.n ultimele edine, accentul a fost pus pe evaluarea rezultatelor terapiei, att de client, ct i de terapeut.8.T: Ce s-a schimbat n comportmanetul tu?

L: M-am schimbat mult, acum pot s rd linitit fr s m gndesc c dup rs vine plnsul.Pot s ies n ora cndvreau, i pot s m simt bine fr s am sentimente de nelinite. Acum pot avea ncredere n mine.

T: Am ncredere n tine c de acum ncolo vei reui ceea ce i-ai propus i c vei tii s depeti nemulumirile i

nelinitile.

9. Demersul terapeutic se ncheie cu asumarea responsabilitii pentru client pentru meninerea ctigurilor obinute de peurma procesului terapeutic i cu programarea unei a 15-a edine de evaluare peste o lun.

10.edinele se ncheie cu cte o tehnic de relaxare.

psihoterapie consiliere psihopedagogie

Documents

Transcript of psihoterapie consiliere psihopedagogie