PSA + RSI

PROCEDURAL SEDATION and ANALGEZIA

PSA

DEFINITII1.Durerea

2.Analgezia

3.Anxioliza

4.Neurolepsis

5.Disociatia

6.Sedarea

PSA - nivele

1. Sedare minima(anxioliza)

2. Sedare moderata si analgezie

3. Sedare profunda si analgezie

4. Sedare disociativa

5. Anestezia

INDICATII PSA

1. Tratamentul durerii severe

2. Anxioliza rapida

3. Scaderea durerii si anxietatii asociate procedurilor

4. Necesitatea de a efectua proceduri diagnostice

OBIECTIVE PSA

1. Reducerea durerii si anxietatii

2. Mentinerea sigurantei pacientului

3. Producerea de amnezie

4. Refacerea pacientului(la un nivel de siguranta) pentru a fi eliberat

CE TREBUIE CUNOSCUT? tipul procedurii statusul clinic al pacientului si dorintele lui indemanarea medicului starea pe care dorim sa o inducem pacientului resursele disponibile farmacologia medicamentelor pe care dorim sa le utilizam

CLASIFICAREA ASA

I. Sanatos, fara afectare organica

II. Boli sistemice minore sau moderate care nu afecteaza rutina zilnica

III. Boli organice cu deficite funtionale definite

IV. Boli severe care pot fi amenintatoare de viata

V. Muribund

E(sufix): procedura de urgenta

LISTA de CONTROL - PSA

1. Documente standard

2. AMPLE

3. Personal

4. Echipament de monitorizare

5. Echipament de resuscitare

6. Medicamente utilizate

7. Zona de recuperare

DOCUMENTE STANDARD

examinare fizica: ASA + cai aeriene consimtamant informat chart pentru inregistrare inainte, in timpul si dupa terminarea procedurii indicatii medicamente folosite complicatii evolutie

ECHIPAMENTE NECESARE

1. Monitorizare: pulsoximetrie, TA, respiratie, +/-capnografie

2. Echipamente de resuscitare O2 cu flux inalt Aspiratie Echipament pentru cai aeriene Acces vascular + seringa automata Medicamente de resuscitare Antidoturi

PSA - MEDICATIE1. Midazolam Efect de varf: 1 - 2 min Durata efectului: 30 - 60 min Doza intiala: 0,01 - 0,1 mg/kg Intretinere: 0,02 - 0,1 mg/kg/h

2. Morfina Efect de varf: 10 - 30 min Durata efectului: 2 - 4 h Doza initiala: 0,05 - 0,1mg/kg Intretinere: 0,01 - 0,04 mg/kg/h

PSA - MEDICATIE3. Fentanyl Efect de varf: 2,5 – 10 min Durata efectului: 30 – 90 min Doza initiala: 1 – 2 µg/kg Intretinere: 1 – 3 µg/kg/h

4. Ketamina Efect de varf: 5 min Durata efectului: 30 – 60 min Doza initiala: 1 – 2 mg/kg Intretinere: 0,5 – 1 mg/kg/h (max. 3 mg/kg/h)

PSA - MEDICATIE5. Propofol Efect de varf: 6 - 7 min Durata efectului: 5 - 10 min Doza initiala + intretinere: 0,1 - 0,2 mg/kg/min echivalent 6 - 12mg/kg/h sau bolusuri 20 – 50 mg cu repetare la nevoie

6. Etomidat Efect de varf: 20 - 30 sec Durata efectului: 2 - 3 min Doza initiala: 0,1 mg/kg Doza intretinere: 0,1 mg/kg la nevoie

PSA - MEDICATIE7. Methohexital Efect de varf: 30 - 60 sec Durata efectului: 10 min Doza initiala: 0,25 - 1mg/kg Intretinere: 20 - 40 mg la nevoie

8. Thiopental Efect de varf: 30 - 60 sec Durata efectului: 10 - 30 min Doza initiala + intretinere: 25 – 50 mg la nevoie

RAPID SEQUENCE INDUCTION RSI - ETAPE

1. Acces venos periferic(1 sau 2); moniorizare

hemodinamica, pulsoximetrie, capnografie

2. Echipament cai aeriene pregatit, aspiratie, kit

cai aeriene dificile la dispozitie

3. Explica procedura sau apreciaza statusul

neurologic

4. Preoxigenare(100%O2) ideal cateva min; fara

presiune pozitiva

RSI - ETAPE

5. Considera premedicatie: sedare, analgezie,

lidocaina, atropina

6. Considera defasciculare

7. Inductie cu agent sedativ(hipnotic)

8. Manevra Sellick

9. Paralizant muscular

10. Intubatie orotraheala si incetarea manevrei

Sellick

11. Confirmarea pozitiei sondei IOT

PREMEDICATIEINDICATIE: atenuarea simptomatologiei produse de laringoscopie sau de medicatia hipnotica si paralizanta musculara

1. MidazolamIndicatii: sedare, amnezieDoza: 0,1 mg/kg

2. HaloperidolIndicatii: agitatie psihomotorieDoza: 5mg i.m.Efecte adverse: distonie, hipotensiune

PREMEDICATIE3. Fentanyl Indicatii: hipertensiune intracraniana, ischemie miocardica, anevrism de aorta, disectie de aorta Doza: 3µg/kg Efecte adverse: hipotensiune, depresie respiratorie, rigiditatea peretelui toracic 4. Lidocaina Indicatii: hipertensiune intracraniana, laringospasm, brohospasm Doza: 1,5 mg/kg Efecte adverse: poate fi ineficienta

PREMEDICATIE5. Atropina Indicatii: bradicardia indusa de succinilcolina sau

prin reactia vagala produsa la laringoscopie Doze: 0,02mg/kg

copii < 5ani

copii < 10 ani(care primesc succinilcolina)

0,01mg/kg(adulti cu bradicardie la doze

repetate de succinilcolina)

6. Defasciculare Indicatii: pacienti cu hipertensiune intracraniana

care vor primi succinilcolina Doze: 10% din doza normala(pancuroniu, vecuroniu)

MEDICATIA HIPNOTICA

1. Thiopental Anantaje: scade PIC Dezavantaje: hipotensiune arteriala Doza: 3 - 5 mg/kg

2. Methohexital Avantaje: scade PIC, actiune de scurta durata Dezavantaje: hipotensiune, convulsii, laringospasm Doza: 1mg/kg

MEDICATIA HIPNOTICA3. Ketamina Avantaje: bronhodilatator, amnezie “disociativa”, mai stabil hemodinamic decat etomidat Dezavantaje: creste PIC, creste secretiile, neliniste, vise neplacute la trezire Doza: 1 - 5 mg/kg( repetare ½ din prima doza)

4. Propofol Avantaje: antiemetic, anticonvulsivant, scade PIC Dezavantaje: scade TA, apnee, nu ofera analgezie Doza: 0,5 - 2,5 mg/kg

MEDICATIA HIPNOTICA5. Etomidate Avantaje: scade PIC, scade PIO, stabilitate hemod. Dezavantaje: varsaturi, mioclonii, nu ofera analgezie Doza: 0,3 mg/kg

6. Fentanyl Avantaje: analgezie reversibila, hemodinamica stabila Dezavantaje: doze variabile, rigiditatea peretelui toracic Doze: 3 - 8 µg/kg

PARALIZANTE MUSCULARE

1. Depolarizante musculare: succinilcolina

2. Nondepolarizante musculare Atracurium Rocuronium Pancuronium Vecuronium Doxacurium

SUCCINILCOLINA Efect: 45 - 60 sec Durata: 5 - 9 min Doza: 1 - 1,5 mg/kg Avantaje: debut rapid, durata scurta Complicatii

1.Bradiaritmii

2.Spasm maseterian

3.Fasciculatii

4.Cesterea PIC, IOC, intragastrice

5.Hipertermie maligna

6.Hiperpotasemie

7.Apnee in starile cu deficit de pseudocolinesteraza

8.Elibereaza histamine

9.Stop cardiac

PARALIZANTE NONDEPOLARIZANTE

1. Atracurium(intermediar) Debut: 2 - 3 min Durata: 25 - 45 min Avantaje: folosire insuficinta renala Complicatii: hipotensiune, eliberare histamine,

bronhospasm Doza: 0,4 - 0,5 mg/kg

2. Doxacurium(long) Debut: 3,5 min Durata: 80 - 120 min Doza: 0,05 - 0,08 mg/kg


3. Rocuronium( intermediar/long) Debut: 1 - 3 min Durata: 30 - 45 min Complicatii: tahicardie Doza: 0,6 mg/kg

4. Vecuronium(intermediar/long) Debut: 2 - 4 min Durata: 25 - 40 min Avantaje: nu elibereaza histamine Doza: 0,08 - 0,15 mg/kg


5. Pancuronium(intermediar/long) Debut: 4 - 6 min Durata: 30 - 45 min Avantaje: nu elibereaza histamine Doza: 0,06 - 0,1 mg/kg

INHIBAREA EFECTULUI PARALIZANTULUI MUSCULAR

Atropina 0,01mg/kg

+

Edrophonium(Tensilon) 0,5 – 1mg/kgsau

Neostigmina(Miostin) 0,5 - 2,5 – 5 mg

OBIECTIVELE ANESTEZIEI

1. Sedare

2. Somn

3. Hipnoza( include amnezia)

4. Analgezie

5. Relaxare

6. Trezire

FAZELE ANESTEZIEI

1. Preanestezie

2. Inductie

3. Mentinere

4. Trezire

5. ATI

STUDII de CAZ

1. Pacient cu hipertensiune IC

2. Pacient in status astmaticus(sau cu BPCO)

3. Pacient in soc hemoragic

4. Pacient in status epilepticus

5. Pacient cu EPA

PSA + RSI

Documents

Transcript of PSA + RSI