Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 1 Modulul: PRINCIPII DE MANAGEMENT I LEGISLAIE Coordonator: Profesor RZVAN BLBAN Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 2 Curs I NOIUNI DE MANAGEMENT GENERAL A.Istoricul gndirii manageriale Gndirea managerial i are originile nc din perioadele n care oamenii i-au stabilit obiectivedendeplinitiresursepentruatingereaacestorobiective.Graduldecomplexitatea evoluat n timp, de la formele primitive pn lacele mai evoluate. Extinderea pe scar larg a managementuluiaavutlocnsecolulXX,odatcudezvoltareasemnificativainformaticiii ciberneticii. Managementulclasicestereprezentativpentruperioadacapitalistmodern.Pionierii managementului clasic au fost H. Fayol (1841-1925) i respectiv F. W. Taylor (1856-1915). H.Fayol,inginerfrancezavndspecializareaminerit,prinlucrareasaAdministration industrielle et gnrale (1916) a formulat principalele atribute ale managementului, acceptate pn n zilele noastre i anume: planificarea, organizarea, comanda, coordonarea i controlul. Maimultdectatt,H.Fayoladetaliatprincipiilemanagementuluidupurmtoarea cronologie: a.diviziunea muncii; b.autoritatea i responsabilitatea managerilor; c.disciplina salariailor organizaiei; d.unitatea de comand pentru fiecare salariat; e.conducerea unic pentru fiecare grupare organizatoric; f.subordonarea intereselor individuale fa de cele generale; g.salarizarea conform muncii prestate; h.centralizarea i descentralizarea la nivelul organizaiei; i.lanul scalar al autoritii n raport cu executanii; j.ordinea stabilit ntre persoane i responsabiliti; k.echitatea impus de manageri n raport cu executanii; l.stabilizarea personalului organizaiei; m. libera iniiativ a personalului; n.promovarea spiritului de echip. ComplexitateaviziuniiluiH.Fayolirealitatearaionamentelorsaleconducla concluziapotrivitcreiaacesteprincipiiaucaractergeneralvalabil,cuimplicaiipozitive deosebite asupra problemelor manageriale. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 3 SpredeosebiredeH.Fayol,inginerulmecanicamericanF.W.Tayloraanalizat problematicaconduceriiactivitilorlanivelulmicroeconomic,respectivnzonaatelierelorde producie, cu scopul creterii eficienei muncii i al diminurii pierderilor. nlucrareasaThePrincipalesofScientificManagementafostdefinitnoiuneade managementsubformaorientriiafacerilornbazaunorstandardentemeiateprinobservaii, experimente i raionamente sistematice. ConcepialuiF.W.Taylorpornetedelataskmanagement,adicdela managementuloperaiunilorefectuatedectrefiecaremuncitoraparinnduneiorganizaii, unei firme. Acesta a sesizat relaiile dintre manageri i executani, unele ostiliti existente care impunseparareaactivitilordeproduciedeactivitileadministrativenscopulcreterii productivitii muncii. n acest context, principiile de baz ale managementului se refer la: a. necesitatea elaborrii variantelor optime de realizare a operaiunilor de lucru; b. selecia tiinific a personalului n raport cu sarcinile de lucru ncredinate; c. asigurarea cooperrii ntre manageri i personalul de execuie; d.impunerearesponsabilitiispecificeaciunilorrealizatedectremanagerii executani, cu evidenierea atribuiunilor deosebite ale managerilor. Efecteleaplicriipropriu-zisealeprincipiilormanagerialestabilitedeF.W.Taylorau fost dublarea productivitii muncii n domeniile de aplicare i avantaje semnificative n raport cu rezultatele firmelor strine din acelai domeniu de activitate pe perioada 1910-1960. Discipolii lui F. W. Taylor, Frank Gilbreth (1868-1924) i Lillian Gilbreth (1878-1972), pornind de la normele de timppe operaiuni tehnologice stabilite n atelierele de producie, au transformat aceste rezultate n aplicaii practice. StudiulmunciiacontinuatcuanalizeledespecialitateefectuatedeMaynard,Lowry, Schwab i Stegemerten, care au vizat timpii de munc pe elementele de baz ale fiecrei micri, peduratalucrului,adicrealizareasistemuluidenormareamunciiM.T.M.(MethodsTime Measurement). Acesteelementeaustatlabazanfiinriiuneinoidisciplineeconomice,cuimpact deosebit asupra economiei muncii i anume ergonomia, dezvoltat n Romnia sub bagheta prof. univ. dr. Petre Burloiu de la Academia de Studii Economice-Bucureti, al crui umil discipol am fost i rmn. UnmentorimportantalmanagementuluiafostiHenryL.Gantt,careacolaboratcu Tayloriadezvoltatsistemuldesalarizarestimulativ,princombinareasalariuluizilnic garantat cu stimulentele aferente gradului de depire a normelor de producie (graficele Gantt redau sarcinile programate conform normelor i gradul de realizare efectiv). EconomistulgermanMaxWeber(1864-1920)esteautorulconceptuluideorganizaie birocratic,nlturndastfelmentalitateapotrivitcreiasalariaiierauloialiproprietarului firmeiiarnuobiectiveloracesteia.SistemulmanagerialpropusdeWeberaveacaracter Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 4 impersonal, bazat pe autoritate raional, cu structuri organizatorice alctuite pe compartimente funcionalecaresasigurecontinuitateaactivitiifirmei.Eliminareaelementelorde subiectivismauconduslarealizareaunuicadruorganizatoricncaresemanifestautoritatea legalamanagerilorpediferiteleniveleierarhice.nacestcontext,atributuldebirocraie are valene deosebite, pozitive, reflectnd nivelele de eficien ale diferitelor firme- departe de sensulactualnegatividetendinelecontemporanedecompromitereavaloriiregulilor organizaionale manifestate de specialitii neobinuii cu regulile democratice. nconcepialuiMaxWeber,structurilebirocraticenecesarebuneidesfurria activitii unei organizaii vizeaz urmtoarele aspecte: a.diviziuneamuncii,nsensuldiferenieriiresponsabilitiifiecruilucrtorpesarcini simple i bine definite; b.ierarhiaautoritar,cureferirelaierarhizareaorganizatoricactivitilori personalului; c.seleciaformalizat,respectivrecrutareapersonaluluiprinexaminaredirect, educaie permanent i training; d.reguliledeformalizare,caresasigurereglareaiuniformitateaactivitilor angajailor prin dispoziiile ferme ale managerilor; e.obiectivitatea,prinaplicareaderegulibinedefinitenefectuareacontroluluiasupra realizrii sarcinilor; f.carieramanagerilor,cureferirelastatutuldeprofesionitiidesalariaiai managerilor. Unaltmareeruditnmanagement,HenryMintzberg,aformulatnanul1970 principalele roluri ale managerilor i anume: a.roluriinterpersonaledereprezentare,cureferirelandeplinireaderesponsabiliti ceremoniale; b. roluri interpersonale de leader, cu sensul de ndrumare i stimulare a subordonailor; c.roluriinterpersonaledecoordonator,privindrelaiadintreinterioruliexteriorul informaiilor organizaiei; d. roluri informaionale de tip monitor, implicnd recepionarea de informaii i analize periodice; e. roluri informaionale de tip diseminator, cu referire la transmiterea de informaii ctre membrii organizaiei; f.roluriinformaionaledetippurttordecuvntcarevizeaztransmitereade informaii din organizaie ctre exterior; g. roluri decizionale de tip antreprenor, constnd n iniierea de noi proiecte; h. roluri decizionale n soluionarea urgenelor, viznd adoptarea de decizii n situaii de criz; Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 5 i. roluri decizionale privind alocarea resurselor, cu efecte asupra stabilirii prioritilor i elaborrii bugetelor; j. roluri decizionale cu caracter de negociere, cu influene asupra relaiilor de marketing, sindicate i patronate. TeorialuiHenryMintzbergcontraziceabordareatradiionalamanagementului funcional,situndncentrulatenieisistematizarearolurilormanageriale(ManagerialWork- Analysis from Observations, Management Science, 1971). Analizamanagementuluidinambeleperspectiveaduceunplusdevaloarestudiilorde specialitate,faptsesizabilprinconstatareapotrivitcreiarolurileevideniatedeH.Mintzberg fac parte din funciunile evideniate de Fayol. n ciuda unor critici contemporane aduse managementului clasic, cu referire la tratarea simplistaorganizaiilorisalariailor,seremarcimportanadeosebitatezelorpionierilor acestei tiine, fr de care astzi literatura economic de specialitate ar fi fost mult mai srac. Desigur c elementele tradiionale au fost completate, ncepnd cu perioada interbelic, deabordareabehavionistamanagementuluiprincareomulreprezintelementulcentraln cadrulorganizaiei.nacestsens,auexistatdoucurenteprincipaleianumeabordarea relaiilorinterumanensistemulmanagerialirespectivabordareacomportamentului organizaional. Relaiile interumane au constituit obiectul de studiu al cercettorilor Elton Mayo (1880-1949)careaevideniatrelaiiledintrecondiiiledemunciproductivitateamuncii,Dale Carnegie(1891-1948)caresubliniaznecesitateacooperriinmunc,AbrahamMaslowcare esteconsideratprintelemotivaieiistimulriimuncii,precumiDouglasMcGregorcare accentueaz n studiile sale calitile resurselor umane. nceeacepriveteabordareacomportamentuluiorganizaional,studiiledespecialitate vizeaz analiza atitudinii salariailor n procesele de munc. Cei mai reprezentativi specialiti n acestdomeniuaufostVictorVroom,EdwinLocke,FredFledler,FrederickHerzberg,Richard Hackman,DavidMcClelland,cumeritedeosebitenargumentareaoportunitiii caracteristicilor posturilor n cadrul organizaiei. Combinareaelementelorfundamentalespecificemanagementuluiclasiccuabordrile interumanececaracterizeazperioadainterbelicauconduslaointerpretarecomplex,prin prismafactoruluiuman.ExperimentulHawthorneesteedificatornacestsens,mpreuncu studiulTheBankWiringRoomExperiment,bazndu-sepeanalizarelaiilorinterumanen cadrul unei organizaii i stimularea personalului prin salarizarea n acord, pe baza cantitii de produserealizate.nmodparadoxal,efectelestimulenteloraplicateprinacordglobalaufost contrare principiilor de baz ale sistemului conceput, n condiiile n care personalul cu cel mai bun randament i-a diminuat ritmul de lucru, fapt ce a generat o presiune semnificativ asupra oamenilor care, la rndul lor, au ncetinit ritmul muncii. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 6 Acesterezultatecontradictoriiauconduslanecesitateaacceptriidectremanageria rolului deosebit de important al relaiilor interumane pentru asigurarea eficienei muncii. B. tiina managementului Managementul este tiina care studiaz ansamblul proceselor i relaiilor de conducere al activitilor economico-sociale, stabilirea legitilor care le guverneaz prin intermediul unor metode i tehnici specifice. Obiectultiineilreprezinttotalitateaproceselorirelaiilorncaresedesfoar aciunileumane,indiferentdedomeniuldeactivitate(economic,administrativ,medical, educaional,social)idesferadecuprindere(mondosistem,macrosistem,mezosistemsau microsistem). Atributeletiineimanagerialereferitoarelapreviziune,organizare,antrenare-coordonareicontrol-evaluareseexercitlanivelulfiecreiunitieconomico-socialeprin sistemuldemanagement.Acestsistemestealctuitdinsubsistemulorganizatoric,subsistemul informaional, subsistemul decizional i subsistemul metodologic. Subsistemul organizatoric asigur cadrul formal de manifestare a sistemului managerial i premisele necesare funcionrii organizaiei la anumii parametri calitativi. Subsistemulinformaionalreprezintansambluldatelor,informaiilor,fluxurilor, procedurilor i mijloacelor de tratare a informaiilor necesare realizrii unor anumite obiective. Subsistemuldecizionalconstituietotalitateaelementelorcarestaulabazaactuluide conducere, analizate dintr-o perspectiv sistemic i interdependent. Subsistemulmetodologicincludemetodeleitehniciledeluareadecizieioptimen raport cu informaiile disponibile i cadrul organizatoric existent. Sferadecuprindereatiineimanagementuluiestelargiintrinsecfiineiumane, ntructmanagementulconstituiecomponentamajorapracticiisociale,determinatde procesele i relaiile de conducere efectiv la nivelul activitilor umane. Concluziaacestorconcepiidebazesteaceeacmanagementulcatiinesteun elementalsuprastructuriidarioactivitatepractic,putndfiabordatprinprisma intercondiionrilorcufactoriinaturali,materiali,umaniisocialispecificifiecruisistem economic. Tendineleistoricespecificetiineimanagementuluidifernraportcunoiunile conceptuale care stau la baza gndirii economice respective. Astfel,tiinamanagementuluinregistreazelementedefinitorii,concretizatesuccint dup cum urmeaz: Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 7 a.teoriaeconomistuluiamericanPaulSamuelson(1976)distingetreisistemespecifice epociimoderneianume:capitalism,fascismisocialism(ultimanabordareasocial-democratsuedezilaburistbritanic);naceastaccepiune,guvernulestepropietarul resurselor,statulplanificactivitileeconomico-socialeiarbugetulnaionalredistribuie veniturile; b.teoriaeconomistuluienglezDanielBell(1973)deosebetedoutipuridesisteme economice i anume sistemul industrial i sistemul postindustrial caracterizat prin abunden de produse i servicii de tip capitalist, urbanizare ridicat i relaii sociale juste; c. teoria economistului francez Alain Cotta expus n anul 1968, potrivit creia sistemele economice trebuie analizate n raport cu gradul de asigurare a echilibrului economic dupa cum urmeaz: -sistemnchis,ncondiiilencareechilibruleconomiccorespundeunei economii a necesitilor, centrat pe un grup restrns; -sistem n schimbare, n condiiile n care echilibrul economic corespunde unei economii a productivitii muncii, centrat ntr-un grup larg la nivel naional i internaional; d.teoriaeconomistuluiAlvinToffler(1983)distingetreivaluridistinctenevoluia tiinei managementului i anume: -civilizaia agricol, de la nceputurile omenirii i pn n sec. XVII; -civilizaia industrial, n perioada sec. XVII-XX; -civilizaia de sintez, din perioada actual, cu caracter tehnic i geopolitic, cu mecanisme i modele organizatorice specifice. Interpretarea tiinei managementului n raport cu sistemele economice, indiferent de concepie, trebuie s porneasc de la principalii factori de producie, astfel cum acetia au fost stabilii de clasicii economiei politice (Adam Smith, David Richardo, Karl Marx, Fr. Engels) i anume: capitalul, munca, pmntul i spiritul de ntreprinztor. Pornind de la aceste noiuni de baz i cunoscnd rolul factorilor de producie i al relaiilor economice la nivelul fiecrui subsistem economico-social, procedurile aplicate n domeniul managementului conduc la obinerea de efecte pozitive substaniale. Bazat pe cercetri operaionale, tiina managementului genereaz soluii n problemele decizionale ale unitilor economico-sociale, utiliznd metode aplicative i sistemice. Aadar, managementul este o tiin multidisciplinar, bazat pe modele matematice i prelucrarea automat a datelor.ncepndcuanii1960,laniveldenvmnteconomicuniversitaraunceputsse aplicendomeniulmanagementuluimetodelestatistice,programarealiniariprogramarea dinamic,metodaPERT,metodaCPM(analizadrumuluicritic),teoriajocuriloriteoria cozilor de ateptare, etc. Ulterior, la nivelul anilor 1980, aria metodelor aplicate n management Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 8 s-alrgitprinutilizareasimulrilorpecomputer,aplicareametodeigrafurilorimetoda arborelui de decizie, analiza markovian i programararea numerelor ntregi. Modernizarea sistemelor informatice i impactul progresului tehnic asupra eficientizrii activitiloreconomico-socialegenereaznoiabordrialemanagementului,prinperspective cantitative i cu evidenierea criteriilor de optimizare a muncii. Analizasistemicatiineimanagementuluipresupunestudiereaelementelor componente ale organizaiei n interdependena lor, n mod ierarhizat, adic pe sisteme (nchise sau deschise) n raport cu mediul i pe subsisteme (cu funciuni specifice). Aceast interpretare amplificcaracterultiinificalactuluimanagerial,prinstudiereaunuimarenumrde variabile aparinnd sistemului organizaional.Analizasituaionalatiineimanagementuluisentemeiazpestudierearelaiilor dintreelementelefiecreifirmeprecumidintrefirmimediu,amplificndimportana factorilor evolutivi i circumstaniali. Pe cale de consecin, acest gen de interpretare confirm faptul c nu exist o singur soluie pentru rezolvarea problemelor diverse cu care se confrunt firmele,attdeeterogenesubaspectulobiectivelorurmrite,alorganizriitehnologicei structurale, al dimensiunii i resurselor disponibile. C. Noiuni generale de management al serviciilor medicale n opinia economitilor romni (O. Nicolescu, I. Verboncu, 1995) managementul general alfirmelorvizeazstudiereaproceselorirelaiilordemanagementdincadrulacestora,n vedereadescopeririilegitiloriprincipiilorcareleguverneaz,aconceperiidenoisisteme, metode,tehniciimodalitideconducere,caresasigureobinereaicreterea competitivitii. ndomeniulserviciilormedicale,proceseleirelaiiledemanagementautrsturi specifice,distincte,fiindcompletdiferitedeproceseleirelaiileeconomice.Elementul caracteristic al managementului serviciilor medicale l reprezint atitudinea complex i uneori contradictorieapersonaluluidinsistemulmedicalnraportcuobiectivelespecificein corelaie cu sistemul economic existent. Managementulserviciilormedicalereprezintocomponentatiineimanagementului, deosebit de important dar puin abordat n literatura de specialitate. Acest tip de management areuncaractermultidisciplinar,explicabilprinintegrareametodelorpsihologice,sociologice, juridice, statistice i ale altora similare. Se poate aprecia c managementul serviciilor medicale reprezint totalitatea proceselor specificedemuncprincareserealizeazmbuntireastriidesntateapopulaiei, asigurarea resurselor necesare desfurrii activitilor sanitare i aplicarea celor mai moderne metodeitehnicipentrundeplinireaeficientaraiuniicaredeterminexistenauneiuniti sanitare. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 9 Atributeleconduceriilanivelulserviciilormedicalesuntsimilarecelorprevzutede funciunilemanagerilorcareasigureficienaconduceriinteorialuiFayolianume previziunea, organizarea, coordonarea, antrenarea i control-evaluarea. Princoninutulicomplexitateaproceselorspecificemanagementuluiserviciilor medicale,acesteaauunimpactsemnificativasupracompetitivitiiiadresabilitiipopulaiei la serviciile medicale. D. Studiile actuale de management sanitar Managementulserviciilormedicalepresupuneanalizaunuiansambludeproceseprin caremetodeleitehnicilespecificetiineimanagementuluisuntoperaionalizatenpractica sanitar.Suntsupusestudiuluitoateelementeleactuluimedicaliparamedicalpedurata desfurriiactivitilorsanitare,proceseleprincareseatingobiectiveleunitilorsanitare prinintermediulsubsistemelorncorporate,alresurselorumane,materiale,financiarei informaionalenecesarerealizriieficienteaactuluimedicalprecumiaciunilorpersonalului care coordoneaz desfurarea corespunztoare a serviciilor medicale, utiliznd un complex de proceduri i modele pentru realizarea scopurilor n condiii optime. Analizaproceselordemanagementsanitartrebuiecompletatcuelementelecomplexe specificerelaiilormanageriale,respectivstudierearaporturilorstabilitentrecomponenii sistemuluimedicalicomponeniicelorlaltesistemedecontact.Aceastanalizseefectueaz printr-o tripl dimensiune: tehnic, social i uman. n cartea mea Evaluarea eficienei activitilor sanitare (Editura Lumina Lex - 2002), amprezentat-printrealtele-iuneleconsideraiigeneraleprivindanalizeledeeconomie sanitar care ofer o imagine n ceea ce privete problematica managementului sanitar. Dupcumamprecizatnaceastcarte,nultimii30deani,lucrrileconsacrate economiei sanitare i ale impactului progresului tehnic asupra activitilor medicale au devenit tot mai numeroase n rile dezvoltate. Aceast tendin care se manifest n lumea modern se explic prin incertitudinea crescnd pe care o declaneaz, asupra autoritilor publice, acest sector cu nevoi tot mai mari i la un ritm de cretere superior celui al produsului intern brut. n acestecondiii,nuestesurprinztorfaptulcalturidemedici,farmaciti,chimitii pshihologi, economitii trebuie s-i aduc o contribuie important n soluionarea problemelor din acest domeniu. Uniieconomitiamericani,observndlibertatearelativdefixareapreurilor activitilor sanitare din ara lor, predominana asigurrilor sociale private i raionamentele n termeni de pia, au acordat n lucrrile de specialitate o anumit prioritate aspectelor legate de risc i incertitudine. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 10 Ali economiti, n special cei europeni, pornind de la existena unor tarife reglementate aleactivitiisanitareiariaextinsaasigurrilorsocialepublice,considereconomia sanitar ca domeniu al economiei generale. Ceidinprimacategorieacordoateniesczutfaptuluic,inrilencare interveniastatuluieste redus,ocrotireasntiiesteunobiectivalpoliticiiguvernamentale. Ceilali,restrngndstudiilelagestiuneaspitalelorpubliceilaproblemelefinanciare,nuiau totdeaunanconsiderarenevoiledeasistenmedicalambulatorieiexistenasectorului sanitar privat. Toieconomitiintmpinodificultatecomunianumecuantificareaprodusului sntii, evaluarea factorilor cantitativi i calitativi ai eficienei activitii sanitare. Departe de a fi o problem simpl, ca n majoritatea activitilor economice, aceste evaluri conduc la mari controverse. Dacsepuneproblemarigoriiconceptualelanivelulmicroeconomiccureferirela prestaiilemedicaleefectuate,zileledespitalizare,consumuriledemedicamenteimateriale sanitare,atuncipentrustabilireaeficieneiaciuniirespectivetrebuiessestudiezeefectele acesteia asupra strii de sntate. Din pcate, aa cum arta I. Illich (1975), efectele respective nu sunt ntotdeauna corelate cu consumul de acte medicale. Aadar,studiiledeeconomiesanitariproblematicaevaluriifactorilorcalitativiai eficieneiactivitiimedicaleimplicformareadespecialitinacestdomeniu.Obligaia preliminar i esenial a economistului din sfera ocrotirii sntii este de a converti domeniul ladisciplinasa.Dupaceea,sepoateprocedalastabilireaobiectivelor,aparticularitilor economice i formularea procedurilor favorabile. Cretereacosturilordinsferaserviciilormedicale,concomitentcuimenseleprogrese tehnicenregistratendomeniulocrotiriisntii,impunstabilireadepoliticieconomice,de previziuni i limite pentru finanarea acestui tip special de activiti sociale. n acest context, devine oportun studierea problemei nevoilor mari de servicii medicale nraportcuresurselelimitate,analizacereriiiaoferteidinsistemulsanitar,stabilirea modalitilor de tarifare i finanare, cu respectarea criteriilor de eficien. Aceste analize sunt mai puin accesibile personalului medical care nu este familiarizat cu noiunileeconomicedespecialitate,darfacobiectuldecercetarealprofesionitilordin domeniultiineloreconomice.Dinpcate,naranoastrnus-auefectuatastfeldestudii economice,literaturadeprofillimitndu-selacursuriledemedicinsocialsaustatistica medical.Desigurcsuntnumeroiceicareauimpresiaperceperiiacestorfenomeneia consecinelor lor, fr a nelege n mod real mecanismele de funcionare ale sistemului sanitar. innd seama de aceste dificulti i pentru a rspunde nevoilor din ce n ce mai mari de servicii medicale ncondiii bugetare limitate, este necesar s se prezinte n termeni economici modalitile de funcionare ale sistemului, mpreun cu metodele i tehnicile specifice de lucru. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 11 Obiectivul principal al studiului managementului serviciilor medicale este obinerea unei competene tiinifice, care s contribuie la evoluia favorabil a sistemului sanitar. E. Programarea serviciilor medicale ntreagapopulaieaspirlasntateifiecareardispunedeunanumitmodde organizareaserviciilormedicale,caresrspundlaaspiraiarespectiv.Modulspecificde organizaretrebuiesasigurecoordonareaactivitiipersonaluluimedicaldespecialitatecu aceeaapersonaluluieconomiccefinaneazsferangrijirilordesntate.Acesterelaii complexe, care alctuiesc sistemul medical, demonstreaz o anumit conciliere ntre solidaritate ilibertate,bazatepeaspiraiiistorice,politiceimorale.Desigurcoricetipdeorganizare sanitaresteperfectibil,dardiscuiilepreliminaretrebuiesporneascdelaprezentarea descriptiv a cadrului primar al sistemului i anume:a. Oferta de ngrijiri medicale alctuit din urmtoarele elemente: -personal medical (medici generaliti, medici specialiti, farmaciti); -uniti sanitare (publice i private); -uniti medico-sociale. b. Sursele de finanare, care pot fi: -bugetul de stat, bugetul local, casele de asigurri de sntate; -asociaii mutuale, asigurri private, ageni publici; -asociaii (colegii) de medici, sindicate; -subvenii i donaii. c. Cererea se ngrijiri medicale, coninnd: -populaia, angajatori i angajai; -liberprofesioniti,vrstnici,populaiepauper,copiiitineri,persoane aflate n ngrijirea altor membri ai familiei. d. Relaiile dintre cerere-ofert-surse de finanare, bazate pe: -fluxuri monetare (cotizaii, contribuii, prime, impozite, rambursri, subvenii, onorarii, salarii, pli directe, capitaie, tichete moderatoare etc.); -fluxuri de personal (liber alegere sau schimbri impuse); -fluxuri informaionale (nivele de activitate, publicitate, evaluri pe specialiti medicale i tarife pe afeciuni etc.). Funcionareasistemuluimedicalserealizeazprinmbinareaacestorelemente,cu respectarea anumitor condiii impuse de societatea respectiv cum sunt: satisfacia n raport cu nevoile,accesibilitateacrescutlangrijirilemedicale,respectareaechilibrelorfinanciareia bugetelor acordate, a normelor etice etc. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 12 Stabilirea unui anumit tip de sistem medical reprezint opiunea societii la un moment dat,impunndu-seorganizareasaprinprogramebinedefinitedectreautoritateapublic,cu ncadrarea n limitele dezvoltrii economice a naiunii i prin prevederea evoluiilor viitoare. Condiiadeeficienndomeniulprogramriisistemuluidesntateserealizeazprin utilizareamaximaresurselordisponibile,pentruaonoraastfelnevoiletotmainumeroasede servicii medicale. Reformasanitariprogreselespecificederealizaresuntproblemeeconomice complexe, de organizare i aplicare n profil teritorial i naional. Personalul medical se implic ntr-omsurrelativsczutnelaborareaacestorprogramedatoritpregtiriisalen domeniul vast al ocrotirii sntii, ns acesta este indispensabil pentru aplicarea cu succes a reformei prin participarea direct la acest complex de aciuni. Rolul economitilor din sistemul medical este important prin responsabilitile ce deriv dinaplicareaprogramelordesntateiareformeimedicale,ncondiiideeficienridicat. Raionamentele economice trebuie s conduc la stabilirea politicii de sntate pe termen mediu ilung,lundu-sedeciziistrategiceprivindzonelegeograficeundesevorconstruiuniti medicale,tipulidimensiuneaoptimaacestora,condiiileeconomiceisocialederealizare, raportuldintreasistenamedicalpubliciceaprivat,evoluiaanumitormaladiicuimpact deosebitasuprapopulaiei(cancer,SIDA,diabet.a.)iaprincipalelorcauzecareconducla utilizarea serviciilor medicale. nacestcontext,gndireaeconomictrebuiesdearspunsuriprivindanselede obinereaeficieneindomeniulserviciilordesntate.Experienaacumulatistudiile efectuatenriledezvoltatedemonstreazcrealizareaeficieneieconomicenaceastsfer socialesteposibilprinanalizacereriiiaoferteideserviciimedicale,urmatdetarifarea corespunztoareifinanarearaionalaacestoractiviti.Instrumenteleeconomicede realizareaanalizelordespecialitatesuntdatedemodeleleteoretice(Grossmanpentru investiiile de capital i Phelps-Newhouse pentru consumul de servicii medicale), precum i prin verificrile empirice ale factorilor de influen (venituri, protecie social, factorul timp, factorii demograficiiculturali).Desigurcanalizeleeconomicenusuntsuficientefrstudiereade detaliuacosturilorefective,aevoluieiacestoraicontrolulresurselorfinanciarealocate. Analizeleistudiileeconomicedespecialitateconduclastabilireaprincipiilordetarifarea serviciilormedicale,surseledefinanareiluareadeciziilorargumentatetiiificncadrul sistemului de ocrotire a sntii. n Romnia nu s-au efectuat dect analize restrnse datorit restriciilor financiare i a instabilitii economice. De asemenea, au lipsit preocuprile n domeniul traducerii unor lucrri reprezentativedeeconomiesanitar,iarnumruleconomitilorangajainunitilesanitare estefoartesczut.Deaceea,seimpunereformareasistemuluidesntateprinprograme practice de alocare eficient a resurselor financiare limitate, utilizarea raional a bazei tehnice existente,realizareadeobiectiveconcreteirealistebazatepeprioritiledinfiecareetapa Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 13 acestuisistem.Esteadevratcnuvorputeafisatisfcutetoatenevoiledindomeniulocrotirii sntiidatoritcaracteruluilimitatalresurselor,nsapareisedezvoltsntateadetip comunitar care favorizeaz tratarea bolilor frecvente n defavoarea celor rare. Organizareacorespunztoareasistemuluimedicalconducelambuntireastriide sntate a populaiei, aplicndu-se etapele specifice problemelor economice i anume: -identificareaproblemelordesntate(tuberculoza,diabetul,cancerul,SIDA etc.); -clasareanevoilorprioritaredupcriteriiledeevaluareadoptate(vrst,sex etc.); -aplicareaprogramuluidesntatecarerspundenevoilorprioritare(surse de informare diverse); -evaluarea eficacitii msurilor adoptate. Ameliorarea strii de sntate din ara noastr este deosebit de important, mai ales n perioada actual de criz cnd se nregistreaz indicatori de morbiditate i mortalitate ridicai, iarsperanadeviascade.Cauzelesuntcunoscuteisereferlaniveluldetrai,alimentaia populaiei, asigurarea condiiilor sociale i de locuin, poluarea mediului i altele similare. Aplicarea principiilor economice i a analizelor de eficien sunt deosebit de importante, fapt relevat de Banca Mondial i Organizaia Mondial a Sntii care fac apel la utilizarea acestorandeterminareaprogramelorprioritaredesntate.Astfel,prinRaportulpeanul 1993alacestororganismeinternaionaleintitulatInvestirdanslasant,dezbaterile problemelordesntateauconduslastabilireaprioritilormedicaleprincriteriideeficien referitoare la populaia vulnerabil (copiii, gravidele, vrstnicii), categoriile de uniti sanitare (spitale, cabinete medicale), tipul aciunilor medicale (preventive sau de tratament) etc. Din aceste considerente, factorii de decizie trebuie s cunoasc aspectele economice ale funcionrii sistemului medical, raportul efort-efect i implicit ctigurile aferente. Astfel, se pot luadeciziiraionaleprivindalegereaunuianumitprogramdinmaimulteproiecteposibile,n mod obiectiv i tiinific. F. Particularitile managementului serviciilor medicale Specialitiinproblemeledeeconomiesanitarafirmcsntateaesteunsegmentn careseproducbunuriiserviciimedicale,undedominincertitudineaincaresentlnesc frecvent drepturi exclusive de decizie medical, n sistem monopolist. 1.Producia de bunuri i servicii medicale Acesttipdeeconomiecunoateformemultipledemanifestareiestedeterminatde existenaiinfluenafactorilordemediu,aefectelorexternedomeniuluincauz.Setiec efecteleexternesemanifestaruncicnddeciziaunuiindivid,aunuigrupsauauneifirme, impune celorlali participani sociali un anumit cost (efect negativ) sau un anumit avantaj (efect pozitiv),frcaprileimplicatessolicitenmoddirectocompensare.Deasemenea,cndo Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 14 persoansegndetelaceeaceesteprodusspecial-subincidenaunuiefectexternpozitiv- aceasta poate s considere c respectivul produs are un pre ridicat i s renune la achiziia lui. Atitudineasaartrebuisfiedifereniat,nraportcuintereselecelorlaliindivizi.In acestecondiii,statultrebuiesintervinpentrucaacesttipdeprodussserealizezen cantiti suficiente. Esteevidentc-nraportcunumeroasealteactiviti-sntateameritsfie ncurajat. Toat lumea cunoate efectul vaccinului. Vaccinul aduce beneficii celor crora li se aplic,darnmodegalirestuluipopulaiei.Dacguvernaniiidentificunelereineriale cetenilor fa de aceast practic medical, atunci ei au dreptul i obligaia de a o impune. Dealtfel,exist-aacumastabilitB.A.Weisbrod(1964)-noiuneaeconomicde "cerereopional".Aceastasebazeazpemijloacecarenusuntntotdeaunautilizate,dar pentru care se pltete o redeven, la date fixe i n cotefixe, cu scopul declarat de a dispune de anumite servicii n caz de necesitate. Investiia n sntate trebuie s se refere la aceast categorie de probleme. n condiiile ncarebeneficiariideserviciimedicalepltescnumainfunciedesolicitrileefective, instituiiledespecialitatenuperceptaxedectpentruacteleprestate,frgaraniideacces permanentlaacesteserviciipentrutoatecategoriilesociale.Launmomentdat,datoritlipsei resurselorfinanciaresuficiente,instituiilemedicalencauzipotreducevolumulde activitate.Deaceearealizareaoptimuluieconomicnactivitateasanitarimplicattaciunea fermaautoritilorpublice,ctipercepiadreptuluidefolosinaserviciilormedicaleca alternativ sau soluie posibil n situaii delicate. Aadar,trebuiesfieluatenconsiderareparticularitilesistemelorsanitare,cu consecineasupraefectelorexternepozitive.naceastsfersocialexistpermanente preocupri privind fondurile necesare i gradul de implicare al statului. Mai mult dect att, exist persoane i organizaii care solicit explicaii n legtur cuaceste aspecte pentru a se implica n soluionarea problemelor deosebite.Prinnaturaserviciilorprestateiprinmodalitiledeobinereaprodusuluispecific, sntatea are un aspect particular incontestabil. Aceasta nu are totui un caracter unic, datorit influienelor efectelor externe i ntruct poate oferi bunuri sociale generale, cu implicaii asupra stabilirii tarifelor la serviciile acordate. Aadar,analizaeconomictrebuiessebazezepedoucaracteristicialeprodusului medical.Oprimcaracteristicesteconcurenantreconsumatoriideserviciisanitare: consumul produsului medical de ctre un grup reduce cantitatea disponibil pentru alt grup. A douacaracteristicconstnposibilitateadeexcludereaunorconsumatoripoteniali,dea-i mpiedica s beneficieze de avantajele produsului medical pe aceia care nu pltesc i care nu au dreptullaserviciilesanitare.Acestedoucaracteristicipermitfuncionareauneipieea serviciilor respective i stabilirea unor contracte de furnizare a asistenei medicale. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 15 Solicitanii de servicii medicale trebuie s i exprime preferinele lor i contribuiile pe caretrebuiesleplteasc,ncondiiideconcuren.nacestcontext,potsapardiferite conjucturi.Estepreferabilcanevoileridicatedeconsumaleunorcategoriisocialesafecteze alte categorii sociale, fr ca acestea din urm s fie excluse de la produsul medical. Incitaia la negocieredispare,ntructbeneficiariitiucnuvorfirefuzailaaccesulctreserviciile medicale,chiarnabsenaintegralacontribuiilorlaasigurriledesntate.Spitalul aglomerat este o ilustrare clasic a acestor situaii. Utilizareametodeitarifelordifereniatepeperioadedetimpaleutilizriiserviciilor medicale, n aceste cazuri, determin o bun utilizare a echipamentelor i aparaturii de dotare, darpunereanaplicareametodeiestedificilicostisitoare,necesitnduncadrujuridic corespunztor. Esteposibilcasolicitriledeserviciimedicalesnuseaflenconcuren,ns instituiilesanitare-ale crorcosturimarginale dengrijirimedicalesuntsczute-pot refuza primirea bolnavilor sub motivaia c nu au veniturile necesare. n aceste condiii, statul trebuie s procedeze la preluarea acestora n grija sa, prin instituiile medico-sociale de specialitate. 2. Economia sanitar n condiii de incertitudine. n1956,K.Lancasteraprezentatconcepiasapotrivitcreiaconsumatoriiachiziioneaz bunuriiservicii(inputs)datoritcaracteristicilorcarelepermitobinerealor(outputs).Aa cumpineaesteconsumatpentrucalitilesalenutritivetotaangrijirilemedicalesunt solicitate n scopul ameliorrii strii de sntate. n timp ce, la prima situaie, solicitantul are o experien general suficient, n cea de-a doua situaie el are nevoie de cunoatere, de estimri n condiii de incertitudine. nabsenasuferinei,omulestepracticincapabilsprecizezestareadesntaten caresegsete.Cndaparsimptomele,elaretendinasleconsiderecafiindindependentede stareageneralasntiisale,chiardacacesteasuntdependente.Sepoateapreciac incertitudinea dispare de ndat ce a aprut contactul direct cu persoanele care acord ngrijiri medicale i n momentul n care personalul sanitar acioneaz exclusiv n interesul su. Totui,practicieniidindomeniulocrotiriisntiisegndescilactigurilelor,la prestigiul lor, fiind sensibili la presiunile exercitate apartenena social. Relaia contractual care apare ntre personalul medical i pacieni este departe de a fi perfect,aacumprecizaM.Feldstein(1977).Viaaobinuitademonstratcpentruo patologie dat, terapiile aplicate i duratele de spitalizare pot fi diferite. nconsecin,ndoialaiincertitudineaexistisemanifestplenar.Probabilitatea apariiei bolii sau calitatea ngrijirilor medicale sunt greu de apreciat, att pentru fiecare individ, ct i pentru instituiile de asigurri de sntate - ale cror temeri sunt legate de acceptarea unor riscuri ridicate (M.V.Pauly, 1986). Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 16 nacestecondiii,esteposibilcapreulngrijiriimedicalesfieestimatlaunnivel ridicat, aa cum i situaiile inverse pot s apar. Aceste raionamente i judeci sunt cu att mai verosimile,cuctcomparaiilenmateriedeeconomiesanitarsuntdificile,iaramprenta monopolurilor sau a drepturilor exclusive este accentuat.3. Economia de tip monopolist. Existenaunuimonopolaleconomieisanitareprezintraiunibineconturate,frase confunda cu barierele impuse de exigena licenelor profesionale n domeniu. nprimulrnd,sepoateconsideracactivitilesanitaresuntcompatibilecusituaiai statutuldemonopol,cumestecazulaciunilorcucosturimediidescresctoarepeperioade ndelungatedetimp.Iniial,maimulteorganizaiiseaflnconcuren,fiecaredinelefiind interesatenreducereapreuriloricretereacalitiiserviciilorprestate.Organizaiilemai puincompetitivesaucuungradredusdeflexibilitatesunteliminate,iarcelermasei continuexprimarealorndetrimentulaltora,meninndu-senfinalunasingur.Aceast schemdeevoluievalabilsectoarelorindustrialeestedificildeaplicatndomeniulsanitar ntructconcurenatarifelormedicaleesterelativlimitatinicinuexistcertitudineac tendina curbei costurilor medii pe termen lung va fi negativ . Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 17 Curs I IPOLI TI CI LE ISISTEMELE DE SNTATE POLITICA SEVICIILOR SOCIALE DE SANATATE Inliteraturadespecialitatesuntprezentatemaimultepunctedevederecuprivirela politica serviciilor sociale de sanatate. Punctul de vedere traditionalist Evolutia dezvoltarii poate fi in mare masura pozitiva. Conform acestei teorii, sectorul de stat s-a extins, viata economica si sociala a devenit mai complexa, iar democratia se afla din ce in ce mai mult calea pe care trebuie sa o urmeze orice societate, anumite aspecte din activitatea economica, sociala si politica pot functiona sub egida autoritatilor publice. Punctul de vedere "neoliberalist"Estediametralopussienuntaideaconformcareiaangajamentulcolectivarimpiedica libertatea personala si ar frana cresterea economica. Intreprinderilecareincearcasavadamaidepartesisamentinaconditiidemunca decentesuntdezavantajatepetermenscurt,iartarilelumiiindustrializatetindsasedeparteze de ortodoxia monetarista, aplicand masuri expansioniste sau generoase in materie de asistenta, ele riscand sa fie readuse la ordine prin "lipsa de incredere" manifestata vis--vis de alte masuri pe care acestea mizeaza pe pietele monetare mondiale. Neoliberalismulafostsiramanelaorigineaprejudiciiloraduseeconomiei,elridicand profitulspeculativpetermenscurtlaranguldeobiectivprioritar,dispretuindcresterilepe termenlung.Dogmamonetaristaainstitutiiloreconomiceinternationaleseopuneideiidea luptacontrasaracieisisomajuluiinlume,inciudafaptuluicamaimultdeunmiliardde persoanetraiescintr-osaraciecruntasipeste120demilioaneseaflauinsomajinanul1994. Concentrandu-seasupraperformantelorpersonale,neoliberalismulpuneaaccentpefaptulca vinaopurtaindividul,insistandpefaptulcasomeriierauresponsabilidesomajsisaracie. Astfel, neoliberalii minimalizeaza rolul statului si al organismelor care lucreaza in numele sau, serviciile sociale punand in evidenta modul cum statul a creat si perpetuat problemele sociale in locsalerezolve.Politicieniidedreaptas-auangajatsarestructurezesisadistrugaserviciile sociale si sa reduca la minimum resursele alocate. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 18 Altreileaaspectalrepercusiunilorneoliberalismuluiasupraserviciilorsocialeeste simplulfaptcaserviciilesocialeaufostchematesapreiaproblemelevictimelorsomajului, saraciei, totul conducand la schimbari demografice, la restructurare. Este necesar sa se inteleaga ca politicienii de dreapta au fost capabili sa incheie aliante cu oamenii de rand, pierzand din vedere anumite aspecte ale statului-providenta sau convinsi ca, in viitor, drumul ales va fi mai mult un progress individual decat colectiv. Punctul de vedere radical, al statului.Strategiiletraditionalededezvoltaredintarilelumiiatreia,fondatepecresterea produselor de substitutie din importuri in vederea crearii unei piete nationale pentru productia internasifinantareaunuistat-providenta,ainregistratcatevaprogreseincepandcuanii'70. Eseculloracontribuitlafenomenuldeindatorare.EstemomentulcandISP-ul(Internationala ServiciilorPublice)aintetit campania pentruaparareaelementelorpozitivedintrecutale actiunii colective a statului, totul ducand catre o a treia viziune despre stat, acesta depasindu-si simultan traditionalismul si neoliberalismul fondate pe servicii sociale "radicale". Desi acest al treilea mod de abordare a subiectului se sprijina pe o noua reglare intre stat si societatea civila, elseopunetotalprivatizariisisupuneriiorganizatiilordinsectorulcomercialsitertiar regimuluidestat-providenta.Acestmoddeabordaresereferealaceeacese cheama "comunalism", incitand statul la a-si abandona responsabilitatile comunitatii. Perspectiveledesuccesaleacestestrategiisuntpeviitormaimaricaniciodata. Insuccesul neoliberalismului este evident, daca se ia in considerare cortegiul de victime lezate si ostilepecarele-alasatinurma,iarISPpoate,deci,sajoaceunrolchiarinorientareacatre scopuriconstructive,opunandu-seformelormaiputinplacutealenationalismuluisialeurii interetnice, care, din nefericire, constituie reversul noii politici mondiale. ProgramulmondialdeserviciisocialesidesanatateelaboratdeInternationala Serviciilor Publice ISP-ulesteunadincelemaivechiorganizatiisindicaledelucrucreatainl907pentru dezvoltarealegaturilordesolidaritateintrelucratoriidinserviciilepublicedinintreagalume. Laoraactuala,ISP-ulnumara20.000.000demembri.Comitetulserviciilorsocialeside sanatate al ISP a lansat un program mondial care urmareste doua teme majore: A) integrarea serviciilor sociale si de sanatate; B) functionalitatea si calitatea serviciilor sociale si de sanatate. A) Integrarea serviciilor sociale si de sanatate Integrareaserviciilorsocialesidesanatateesteunadinconditiileprealabile, indispensabile elaborarii unui sistem ce va putea sa raspunda nevoilor efective ale lumii a treia Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 19 sisacorectezegreseliletarilorindustrializate.Serviciilesocialesidesanatatetrebuiesa contribuielaaparareasanatatiipublicepentruapunecapatmizerieisialtorhandicapuri sociale si sa colaboreze cu serviciile administrative din alte sectoare. Dacasanatateaestedejaafectata,trebuiesafieadministratuntratamentpentrua vindecaafectiunileavutesaucelputinpentruaatenuaefectele;inplus,unmodcomplexdea abordaproblemeleestesinguramodalitatedeagarantacaajutorulorientatcatreindividva putea fi extins pentru a putea raspunde nevoilor de grup ale societatii si cresterii populatiei, cu scopul de a elimina riscurile ce ameninta desfasurarea normala a vietii. Toatepersoaneleangajateinsectorulserviciilorsocialesidesanatatetrebuiesa beneficieze de un anumit tip de pregatire profesionala, furnizand sectorului capacitatea lor de a coopera, de a organiza si administra in cazul schimbarilor de procedura. Conformrezolutieinumarul22adoptatalaalXXIV-leaCongresMondialsepropunea: "Totpersonalulutilizatinsectorulserviciilorsocialesidesanatatetrebuiesabeneficiezede pregatirea profesionala ceruta pentru ca profesiunile medicale si sociale sa se completezesi sa poata colabora unele cu altele". B) Functionalitatea si calitatea serviciilor sociale si de sanatate depind Locurile de munca propuse angajatilor din cercetare in domeniul serviciilor sociale si de sanatatetrebuiesafieconceputeinasafelincatsaatragaunpersonalsuficientformat. Cursuriledepregatireaxatepedomeniirestransedespecializaresaupentrulocuridemunca semicalificate nu furnizeaza o baza destul de larga pentru a acoperi gama variata de servicii ce trebuieindeplinite;inconsecinta,nevoiadeextindereamodurilordepregatireprofesionala impunecapregatireasainsuflesalariatilorresponsabilitateasicapacitateadeamunciin echipasia-Ipregatipentruointreagaviatadeuceniciesievolutieprofesionala.Motivul existentei serviciilor sociale si de sanatate este de a servi populatia si de a munci cu indivizii in cauza. Atunci cand este posibil, trebuie aplicat principiul: "Ajuta-l pe individ, dar sa se ajute si singur". * Salariatii vor resimti o motivatie reala daca sunt implicati in procesul de realizare a deciziilor. Inconsecinta,trebuiesalefieacordateoautonomiesuficientainexercitiuldesarcini corespunzator nivelului de pregatire, ca si conditii de munca acceptabile, permitandu-le de a se achita de functii fara a fi expusi unui stres permanent. ActivitateaISP-ului,princatevacongresecareauavutlocde-alungultimpului,s-a concretizatinconturareacatorvaobiectivemajore.LaalXXII-leaCongresMondialalISP, tinut la Singapore in 1981, s-a adoptat cu unanimitate rezolutia numarul4 asupra serviciilor de sanatatecareenuntaexigenteledebaza aleunuiserviciudesanatatestructuratinfunctiede lucratori si nevoile populatiei. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 20 Prezentulprogramafostfondatperevendicarileinscriseinaceastarezolutiedin1981. Elarecascopcreareacadruluideactiuneadiverselororganizatiiafiliatepentrurealizarea obiectivelor de mai jos: a. a elabora, largi si garanta un serviciu de sanatate complet, gratuit, furnizat de stat si evident finantat din banii publici; b.a-iasigurapelucratorisipefamiliilelordeasistentasiprotectiamaterialatotalaa statului contra riscurilor majore (boli, accidente etc.). SISTEMUL DE SNTATE N ROMNIA nsocietilemoderne,sistemeledesntatejoacunrolcentralnviaacetenilor.Pe parcursul ultimului deceniu, sistemele europene de sntate au ntmpinat provocri comune tot mai mari: creterea costurilor de asisten medical mbtrnireapopulaiei,asociatcumultimorbiditateainmulireabolilorcronice, ceea ce a dus la creterea cererii de servicii de sntate deficitul de cadre medicale i distribuirea inegal a acestora inegalitile n materie de sntate i n ceea ce privete accesul la asisten medical. Capacitatea statelor membre de a oferi ngrijiri de calitate pentru toi va depinde de capacitatea deadaptareasistemelordesntate.Acesteavortrebuisfienmsursfacfa provocrilorviitoarermnnd,nacelaitimp,rentabileisustenabiledinpunctdevedere economic. SistemuldesntatedinRomniaestedetipasigurrisocialeiarecascopdeclarat asigurareaaccesuluiechitabilinediscriminatoriulaunpachetdeserviciidebazpentru asigurai. nprezent,surseledefinanareasntiipublicesunt:bugetuldestat,bugetul Fonduluinaionalunicdeasigurrisocialedesntate,bugetelelocale,veniturileproprii, crediteleexterne,fondurileexternenerambursabile,donaiiisponsorizri.ntotalulsurselor de finanare, principala pondere o deine Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, care contribuie cu circa 75% n totalul cheltuielilor de sntate. PondereacheltuielilorpublicepentrusntatenPIBavariatmeninndu-setotuiun nivel, redus, ceea ce a afectat ntreinerea sistemului, managementul, investiiile n echipamente iaccesullaserviciipentrupersoanelecuvenituriredusedincarefacepartemajoritatea vrstnicilor.Persoaneleasiguratebeneficiazdepachetuldebazdeserviciimedicaleodatcu nceperea plii contribuiei la fond, cu condiia de a se nscrie pe listele unui medic de familie. Excepie fac o serie de categorii sociale prevzute de lege (inclusiv pensionarii care au venituri Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 21 pnlalimitasupusimpozitului)careaudreptullaunpachetdeserviciidebazfrplata contribuiei la fondul asigurrilor sociale.Accesibilitatealaserviciidengrijiremedicalestedeterminatdeconcordanadintre ofertaicerereadeastfeldeservicii,respectivdintredisponibilitatearealafacilitilorde ngrijiri comparativ cu cererea bazat pe nevoia real pentru sntate. Disparitile n accesul langrijiriapardincelpuinpatrumotive:economice,inclusivcosturiledirectesuportatede populaie(copli,costurilegatedetratamenteispitalizare)iceleindirecte(costtransport, timpi de ateptare); aezare geografic inadecvat a facilitilor de ngrijiri; calitatea inegal a serviciilor de acelai tip. Pentruevaluareaaccesibilitii,aufostanalizaiindicatorideproximitatecares identificeeventualegrupedepopulaiei/sauzonegeograficedezavantajatenprivina accesuluilaservicii,pentrucareartrebuidezvoltatepoliticiintite.Factoriideterminanicare influeneazgraduldeaccesibilitatealpopulaieilaserviciiledesntatesuntingeneral reprezentai de: nivelul srciei, omajul, ocupaia, mediul de reziden, statutul de asigurat n sistemul de asigurri sociale de sntate, gradul de acoperire cu personal medical. nprezent,autoritileadministraieipublicelocaleparticiplafinanareaunor cheltuielideadministrareifuncionare,respectivbunuriiservicii,reparaiicapitale, consolidare,extindereimodernizare,dotricuechipamentemedicale,aunitilorsanitare publicedeintereslocal,nlimitacreditelorbugetareaprobatecuaceastdestinaie.Dar experienta ultimilor ani arat o implicare inegal a autoritilor administraiei publice locale n administrarea unitilor sanitare, cu variaii mari ntre zonele geografice, determinate fie de un management defectuos, fie de o distribuie inegal a resurselor financiare i umane. Totodat,seevideniazinechitinaccesullaserviciiledengrijirimedicale,ceeace determindezechilibrenstareadesntateadiferitelorgrupuridepopulaie,aunor comuniti din diferite zone geografice i a grupurilor defavorizate economic. Aceste dispariti se manifest prin indicatori de baz modeti ai strii de sntate (sperana de via la natere, mortalitateainfantil,mortalitateageneralpecauzededecesevitabile,graddemorbiditate, ani de via n stare de sntate), dar i prin nivelul sczut de informare privind factorii de risc ideproteciepentrusntatesausistemuldengrijiridesntateipachetuldeserviciide baz. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 22 Curs I I IMANAGEMENTUL SERVI CI I LOR SOCI ALE IDE SNTATE Consideratii generale privind serviciile sociale de sanatate Sfarsitul secolului al-XX-lea poate fi considerat, cu optimism sau pesimism, ca un sfarsit de secol marcat de o evidenta dezordine care va fi cu greu stopata. Motivul acestei neputinte nu rezida numai in profunzimea si complexitatea crizei mondiale, ci si in inca-pacitatea aparenta a programelor vechi sau noi de a gira si a ameliora problemele umane. Maimultcaoricandomulestecauza,darsisolutiarezolvariimultorprobleme.Peplan internationalexistasansadeaamelioraviatalocuitorilorTerrei,acumcandrazboiulreces-a terminat, iar pe viitor exista posibilitatea de a reorienta energiile in vederea gasirii unor solutii pragmaticepentruproblemelepresante(combatereasaracieiinlume,imbunatatireapozitiei femeii in societate). Inrealizareasaunerealizareaacestorobiectivenusuntimplicatenumaiinevitabilele defectealenaturiiumane,cisicontrolulpoliticcesepoateexercitaasupraacesteilumi dezorganizate.Explicatiarezidainfaptulcadesirazboiulreces-aterminatiiurmeazaalte doua:"razboiulcontrasaracieisicelcontrastatului"(ideologieneoliberala).Acceptarea acestei dogme ar echivala cu cedarea in fata disperarii. Speranta poate renastenumai daca suntcontrazise aceste ideologii de razboi impotriva saracilor si statului, lucru ce semnifica recunoasterea anumitor forte pentru gasirea unor solutii pragmatice.Renastereasocietatiivaaveacarezultatimbunatatireavietiilocuitoriloreisiva constitui punctul de plecare la realizarea bunastarii sociale. Bunastarea, ca situatie optionala la careaspiraindividul,nupresupuneagonisireaeconomicafaraopriresinuprovoaca obligatoriudistantareabogatsarac.Formulareaconceptului"economiabunastarii"si elaborarea ulterioara a conceptului de "bunastare sociala" au contribuit la formarea termenului de "stat al bunastarii"; de aceea, trebuie retinut ca, treptat, s-a trecut de la functia de protectie statalaexercitataasupraindividuluilafunctiadeasistenta,avandlocodeplasaredela aparareadrepturilorcivile(viata,proprietate)laaparareadrepturiloreconomicesisociale (dreptullamunca,asistentasociala).Inultimiiani,InternationalaServiciilorPublicea recunoscut importanta mai mare a serviciilor in acest context largit. In 1972 s-a creat un comitet al serviciilor sociale si de sanatate, care in 1991 decide sa integrezeserviciilesocialeinProgramuldeprincipii,iarCongresuladoptaRezolutiainacest sens: * Programul Mondial de Principii pentru servicii sociale si de sanatate; * Serviciile Sociale si de Sanatate. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 23 Acesterezolutiirecunosteaunecesitateastabiliriiuneilegaturimaistranseintreserviciile socialesiceledesanatate,avandscopulcaamandouasaseaxezepenevoiledominantesisa inteleagaimportantaprevenirii,indepartandu-sedeideaunuicontrolsocialaxatpelupta impotrivamizerieisisaraciei.Trebuiesasecunoasca,deci,faptulcaserviciilesocialeside sanatate nu sunt simple servicii de ingrijire a bolnavilor si a celor nevoiasi, ci si mijloace prin carepotfiatinsemultedinnumeroaseleobiectivesociale:egalitateasanselor,securitatea financiarainperioadadeboala,batranete,educatiacopiiloretc.Eleindeplinescfunctia complexadestabilirearetelelorincalitatedecanaldecomunicatieintreindivizisidiversele servicii de care au nevoie acestia la un moment dat. Promovarea sanatatii - obligatie majora a societatii Sanatateaesteindisolubillegatadedemnitateaumana.Pentruindivid,eaconstituie esentaparticipariilaviatasocialasipolitica,dar,inaceeasimasura,esteesentialaexistentei insasi. Putereapublicaestesingurainmasurasa-siasumeresponsabilitateagarantariisi planificariideserviciidesanatateadecvate,accesibiletuturorcategoriilorsocialesibine repartizate intre diferite regiuni. Oconditieprealabilaindispensabilaoricaruiserviciudesanatateeficacetrebuiesafie creareaunuisistemdesecuritatesocialacaresaprotejezetoticetateniisocietatiide consecintelematerialesifizicedatoratevarstei,bolii,invaliditatiisigreselilordepoliticadin sectorul public. Promovarea sanatatii impune o serie de masuri, cum ar fi: 1) Functionarea si structurarea unui sistem integrat de sanatate Functionareasistructurareaserviciilordesanatatetrebuiesacorespundanevoilor populatiei.Eletrebuiesatinacontdebolileexistentesideeventualeleriscuriceameninta sanatatea, specifice fiecarei regiuni. Tratamentelefurnizatedecentrelespitalicestibineechipatedinmarileaglomerari urbane nu sunt de mare utilitate pentru un locuitor dintr-o regiune atinsa de gripa. O campanie antitabac, dusa in cadrul luptei cu cancerul, nu va avea decat un succes limitat. Este necesar sa fieaplicatasipromulgataolegepentruprotectiatotalaamediuluiinconjurator.Poluarea neoprindu-selafrontiera,acordurileinternationaletrebuiesafiefermepentruaevita contaminarea prin surse externe a aerului si apei. Pentru a imbunatati calitatea si eficienta serviciilor de sanatate, beneficiarii lor ar trebui saiapartelaplanificarealor,precumsilapunerealorinaplicare.Maimult,personaluldin serviciiledesanatatetrebuiesafieindreptatitsaparticipepepiciordeegalitateladiscutiile purtate asupra planificarii si crearii acestor servicii. Unadincaracteristicilenegativealeserviciilorsocialesidesanatatedelasfarsitul anilor'80-'90estenevoiaevidentadepersonalbinepregatit,lacareseadaugacazuriletipice Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 24 alestudentilorpregatitipentruunlocdemuncainserviciilesocialesidesanatate,carecosta statul si care, in final, nu gasesc de lucru. Un sistem de servicii publice de sanatate dezvoltat trebuie sa ofere un evantai de prestatii potrivitnevoilorpacientilorspitalizatisitratatiambulatoriu,acordandprioritateurmatoarelor domenii: . Servicii de prevenire - planificare familiala, reducerea mortalitatii infantile etc.; . Servicii comunitare si servicii acordate la nivel de spital in functie de nevoi; .Convalescenta,cuprinzandreabilitarea,deexemplu,tratamentulsireintegrarea handicapatilor fizici si mentali. 2) Medicina preventiva la locul de munca Dinpunctdevederealcastigurilorobtinute,sanatatealucratorilortrebuiesafie prioritarapentruanumitegrupurisausocietaticarefurnizeazasistemedeingrijiremedicalaa sanatatii.Pentrualereveniungradinaltdeigienasisecuritate,lucratoriitrebuiesaaiba dreptulsaparticipepepiciordeegalitateinintreprinderisiadministratiilaluareatuturor deciziilor economice si social-politice. Guvernele ar trebui sa puna in opera o legislatie in ceea ceprivesteigienasisecuritateacaresaleasigurelucratorilorprotectiacontraaccidentelorsi bolilorlaloculdemunca,saasigureosecuritatefinanciaralucratorilor,victimeale accidentelor de munca etc. 3) Asistenta acordata persoanelor in varsta Privatizareaingrijiriimedicaleapersoanelorinvarstasuscitaviiintrebariinlegatura cu proliferarea azilelor de batrani particulare, acolo unde proprietarii nu fac altceva decat sa-si fructifice la maxim investitiile lor. In numeroase tari, reglementarile inadecvate si absenta controalelor in azilele de batrani auprovocatmariscandaluripublice,iesindlaivealaproastacalitateaingrijiriimedicalede care dispun, penuria de personal, lipsa igienei, subnutrutia, intoxicatiile alimentare. Probleme actuale din domeniul serviciilor de sanatate In timp ce in numeroase tari lipsesc fondurile, facilitatile si personalul necesare alinarii sivindecariibolilor,intarileindustrializateacesteaauoevolutienegativa.Estesimotivul pentru care trebuie descoperite lacunele si inlocuite cu un sistem dezvoltat de servicii sociale si de sanatate orientat spre: A) Imbunatatirea conditiilor de viata din tarile in curs de dezvoltare Nivelulscazutalsperanteideviataesteunindicesemnificativalstariiproastede sanatate a populatiei din tarile in curs de dezvoltare, influentata, in principal, de rata crescanda a mortalitatii infantile. Cifrele care figureaza in Raportul asupra dezvoltarii umane, publicat in fiecareanprin"ProgramuldedezvoltarealONU",aratacaratelemortalitatiiinfantilesunt multmairidicateintarilecuunvenitscazutpecapdelocuitor.Acestecifrepuninevidenta raportul strans care exista intre situatia materiala si nivelul de sanatate al populatiei. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 25 Dispozitiilecaresevordainviitorinmateriedepoliticidesanatatetrebuiesavizeze stabilireauneilegaturiintreserviciiledesanatatedintarileindustrializatesiceleincursde dezvoltare cu privire la calitatea serviciilor. Ajutorul pentru dezvoltare ar trebui sa fie orientat pentru a favoriza autosatisfacerea si trebuie acordat numai proiectelor care permit: . un ajutor pentru tarile care nu sunt in masura sa-si acopere nevoile esentiale; . o protectie globala a mediului inconjurator; . lupta contra analfabetismului (mai ales la femei, caci ele sunt baza sanatatii familiei); . punerea la dispozitie a unor locuinte decente; . crearea de locuri de munca. B) Probleme legate de interesele lucratorilor din serviciile sociale si de sanatate Caracterulparticularalsarcinilorcareserealizeazaincadrulserviciilorsocialeside sanatateexplicafaptulcaunelevaloritraditionalesuntincaprofoundinradacinatein mentalitateaanumerosiangajati.Insustinereaacesteiatitudiniesteadeseoridificilpentru personal sa-si apere propriile interese, aderand la un sindicat. In schimb, oricine angajeaza in perioadedecrizaeconomica,exploateazapersonalul,impunandu-iconditiidemunca inacceptabile. Calitateaserviciilorestedeterminatadeconditiiledemuncaalecelorcelucreazain acesteservicii.Unpersonalnesatisfacutsisurmenatnuesteinmasurasadeaclientilor ingrijirile medicale sau sprijinul de care au nevoie. Angajatii din serviciile sociale si de sanatate au dreptul la conditii umane de lucru si la libertatea alegerii locului de munca. In aceste conditii este necesar ca acesti lucratori sa fie tratati la fel ca lucratorii din alte sectoare economice, in probleme ca: . remuneratia si probleme de egalitate salariala; . repaus saptamanal; . concediu anual platit; . concedii de maternitate; . concedii medicale; . securitate sociala. C) Repercusiunile asupra lucratorilor Candmasuriledeprevenireauesuat,primapreocupareaunuiserviciudesanatate trebuie sa fie aceea de a se ocupa de cei bolnavi sau a caror sanatate este direct amenintata. Aceastaobligatieestepusafrecventpeplanuldoipemotivcapoliticadesanatatese axeaza pe costuri. Profesionalismul si specializarea crescuta a serviciilor de sanatate tind sa marginalizeze cunostinteledemedicinaempirica.Aceastaevolutieaintaritmaimultcaniciodatapozitia Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 26 dominanta a medicinei. Alte profesiuni medicale (exercitate de femei) au fost inghitite devenind simple anexe ale medicilor, fara a avea autonomie sau responsabilitati proprii. D) Evolutia noilor tehnologii Utilizarea unei tehnologii medicale mai sofisticate a crescut calitatea ingrijirii medicale siatratamentelorprescrise.Devinedinceincemaigreupentrupersonaluldindomeniul sanatatii sa vada procesul de tratament medical in intregul lui. Satisfactia muncii este din ce in ce mai mica si procentajul erorilor creste. Pentru a pregati mai bine personalul, noile tehnologii si planuri de rationalizare trebuie sa fie evaluate inainte de a fi introduse. Prioritar, trebuie sa seasigureconditiidemuncaacceptabilesicelemaibuneingrijirimedicaleposibilepentru pacienti, inaintea masurilor de rationalizare pe termen scurt in scopul reducerii costurilor. E) Evolutia serviciilor de sanatate Trebuiementionatcatransformarileconditiilordeviatasidemuncaauduslao schimbare a gamei de servicii furnizate, cum ar fi: . dezvoltarea strategiilor de prevenire a bolilor si coordonarea serviciilor sociale si de sanatate ale municipalitatii si comunicatiilor; . extinderea serviciilor pentru persoanele in varsta si bolnavii cronici; . relansarea introducerii noii tehnologii in domeniul sanatatii; . propagarea dramatica a sindromului SIDA subliniaza necesitatea alocarii de resurse pentru educatia sanitara; .schimbarilestructuraleaduseserviciilordesanatateriscasaconducalaconcedierea angajatilorexperimentatidinspitale,ceeacearreprezentaopierdereimportantadepersonal calificat. Pentruaputeafacefataacesteievolutiiintr-omanierasatisfacatoare,pregatireade bazasiperfectionareapersonaluluidindomeniulsanatatiitrebuiesaseadaptezeinmod constant. F) Normele de pregatire calificata a celor verificati in domeniul ingrijirii medicale Pentruafacefatanoilorexigenteestenevoiedeunpersonalindeaproapepregatit.In consecinta,inconformitatecucerinteleInternationaleiServiciilorPublice,arfinecesarca pregatireadebazasiperfectionareaprofesionaladindomeniulsanatatiisacorespunda urmatoarelor norme: .pregatireadebazapentrutoateprofesiuniledinsectorulsanatatiitrebuiesafiemaibine coordonata; .pregatireapersonaluluiinfirmiersiparamedicaltrebuiesaacopereunevantaivastde domenii; . suprimarea si inlocuirea cursurilor intensive cu o pregatire profesionala veritabila; Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 27 . posibilitati de acces si promovare in profesiunile din domeniul sanatatii nu trebuie sa depinda exclusiv de educatia formala urmata, ci de experienta si pregatirea profesionala; . garantarea unui numar adecvat de stagiari cu un nivel de pregatire suficient de ridicat; . sindicatele care reprezinta personalul din serviciile de sanatate trebuie sa exercite o influenta asupracalitatiipregatiriiprofesionalesiconditiilordemuncasisasustinasalarizareaprin intermediul contractelor colective de munca; . nivelul pedagogic al pregatirii trebuie sa fie imbunatatit verificand daca au fost urmarite toate etapeleproceduriideucenicie.Practica,precumsinoilecunostintestiintifice,vorpermite cunoasterea nevoilor in pregatirea profesionala prin combinarea teoriei cu practica. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 28 Curs I V MANAGEMENTUL SANI TAR PE CELE TREI NI VELE ALE SI STEMULUIDE NGRI J I RIDE SNTATE Structura organizatorica Constituirea organizaiilor a fost dependent n timp de mplinirea anumitor scopuri ale societiincontextulmenineriiiperpeturiivalorilorconsacratesaugeneralacceptate,n condiiilencareacesteanupotfiasigurateprinactivitateindividual.nacestcontext, organizaiacaentitatedevineorealitateobiectiv,ocomponentdebazamediuluincare acioneaz.Casistemdeschisesteinfluenatnemijlocitdealteorganizaiiiindirecteste supus influenelor factorilor sociali, economici, politici, tehnici, juridici, etc. Mediul ambiant este spaiul de manifestare att al organizaiilor ct i al factorilor care influeneazdirectsauconjunctactivitateapropriu-zisdeproducieaserviciilordesntate. ntremediuiorganizaiesestabilescrelaiidialecticedeintercondiionare,raporturile dinamicefiindcuprioritateimpuseprinschimbrileindusedeprogresultehnico-tiinific (aparatur medical performant, materiale, medicamente i reactivi noi, proceduri moderne). n acest context managementul sntii este obligat s gestioneze factorii de influen proprii mediului i ai organizaiei pentru atingerea scopurilor propuse n condiii de eficien i eficacitate, n cadrul unui proces activ. Deci, se poate aprecia c structura este creat pentru a fipromovateintereseconcreteprintr-unmanagementflexibil,adoptatnconcordancu evoluiaimodificrilesistemuluidesntate.Deobicei,organizaiaestereprezentatgrafic (schem funcional) precum i sub form de text, n succesiunea posturilor care o compun. O organizaie cu structur simpl presupune un manager medicul de cabinet i unul sau mai muli angajai. n cazul unei organizaii cu structur complex sunt configurate mai multe componente, respectiv: - nivelul superior sau apexul strategic (ex: ministrul sntii, preedintele casei naionale deasigurridesntate,etc.),areresponsabilitateacoordonriiorganizaiei,aldeterminrii strategiilor, politicilor de sntate i de aplicare a deciziilor pentru realizarea performanei; -grupul managerilordenivelmediu(ex:directoriaicaselorjudeenedeasigurride sntate,directoriaidirecieidesntatepublic,despitale,etc.),colaboreaznemijlocitcu manageriideniveloperaionalprecumicuceidelanivelulsuperior;suntresponsabilicu implementarea programelor i politicilor de sntate stabilite de nivelul superior; -grupuloperaionalnivelbaz(ex:efcabinet,efsecie,eflaborator,etc.),asigur coordonarea activitilor i producerea nemijlocit a serviciilor de sntate; Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 29 - tehnostructura cuprinde personalul care elaboreaz planuri de execuie, verific cantitatea icalitateaactelorterapeuticeprestate,analizeazveniturileobinutedeorganizaiei dimensioneaz cheltuielile necesare desfurrii activitilor (ex: contabil ef, economist, casier, registrator, etc.); -personalauxiliarsprijinindirectbunadesfurareaactivitiiorganizaieiasigurnd serviciile conexe (ex: relaiile cu publicul, biblioteca, serviciul tehnic de ntreinere, etc. n cadrul structurii organizatorice, managerii se mpart n: -manageri generali,carecoordoneaziintegreazconceptualiacionaltoateobiectivele urmrite de ctre structur; - manageri funcionali, responsabili cu conducerea i coordonarea unei activiti de baz sau grup unitar de activiti. Tipuri de structuri Structuraorganizatoricestedependentdeobiectulactivitii(tipuldeserviciide sntateprodus),dencadrareacupersonal(numr,specializare)istandardeletehnico-poceduraleatinse(dotarecuaparaturiinstrumentarmedical,medicamente).Dupcaz, introducereatehnologiilornoipotinfluenaorganizaiasubaspectulproiectriistructurii, nivelurilor funcionale, numrului de posturi i al modului n care este asigurat conducerea i coordonarea activitilor propriu-zise. n literatura de specialitate sunt descrise urmtoarele tipuri organizaionale: -simpl-estereprezentatdecabinetulmedical,ncaremedicultitulardecabineteste managerul i totodat poate fi patronul propriei afaceri; - tehnostructura i personalul auxiliar sunt reprezentate modic sau lipsesc; -grupuloperaionalvizeazunnumrminimdepersoanecareproducnemijlocit servicii de sntate. Acest tip de structur aparine frecvent cabinetului care constituie baza asigurrii serviciilor medicale. -birocraticmecanicist-estereprezentatprinstructuricomplexe,integrate,relativ numeroase, avnd personal cu pregtire i experien divers, n care: -deciziilesuntelaboratedeapexulstrategicicomunicatecurigurozitatepentruafi aplicate; - stilul de conducere i control sunt autocrate, la nivelul tuturor componentelor funcionale; -controlulgrupuluioperaionalseexercitconstantpebazdenormeistandarden domeniu. Acest tip de structur este inadecvat sistemului sntii, funcionnd n mod excepional n caz de urgene sau catastrofe. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 30 -birocraticprofesional-estereprezentatprinstructuricomplexe,integrate,relativ numeroasecapersonal,dominatedeprofesionitidinaceiaispecialitatesaucupregtire complementar, n care: - apexul strategic este ocupat cu specialiti n domeniu; - deciziile sunt analizate i implementate descentralizat, n consonan cu rigorile i direciile principale stabilite la nivelul apexului; - tehnostructura este slab reprezentat, ndeplinind frecvent roluri secundare; -grupuloperaionalestenumeros,prestndserviciidesntatencondiiideautonomie relativ. Acest tip de structur se ntlnete n cazul corporaiilor medicale. - aranjamentul mutual - este reprezentat prin structuri diverse, complexe, non-standardizate, n care: -manageriistructurilororganizaionale componenteauindependendecizional,ns colaboreaz cu experii la redactarea unor proiecte care vizeaz obiective comune; - controlul este realizat independent la nivelul fiecrei organizaii iar rezultatele obinute sunt comunicate ocazional sau periodic; -coordonareaactivitilorserealizeazprinaranjamentmutual,princomunicare informal sau interaciune ntre manageri i experii pe probleme (programe; subprograme). Acesttipdestructurfuncioneazpreponderentncazulprogramelordecercetare tiinific sau multidisciplinar. - structura matricial - este o structur complex, multidisciplinar, n care: -managerulgeneralvaorganizaactivitateaavndnvedereobiectiveleiscopurile proiectului sau programului de ndeplinit; -echipeledelucruvorficompusedinpersoaneavndpregtireaicompetena necesar etapei, activnd de regul pe segmente funcionale sau perioade determinate; -existrisculproduceriiconflictuluideinteresenderulareastadialaprogramului, conflicte care se impun analizate i soluionate de managerul general mpreun cu responsabilii de grup, n concordan cu obiectivele prestabilite. Acesttipdestructurfuncioneazncazulgrupriitemporareadepartamentelorpe programe diferite ntre care se stabilesc legturi multiple ce se impun conduse unitar. Structura obiect al managementului Structurapiramidalaorganizriisocialeimpunenmodobiectivexistenamanagerilori exercitareaautoritiiiresponsabilitilorspecificepentruutilizareaeficaceieficienta resurselor la dispoziie, n toate domeniile ce compun societatea uman ca sistem. Managerulestepersoanaproeminentdinorganizaieinvestitoficialcuautoritateai responsabilitateandepliniriiactivitilorprogramateprinintermediulcolectivului,care conduceundepartamentsauserviciudesntate.Chiardacpersonaluldeexecuieeste Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 31 competent, activitatea nu va fi performant dac nu este realizat de manageri experimentai iar managementul ca atribut nu va fi exercitat cu rigurozitate pe obiective i orizonturi temporale. Cel mai frecvent, lucrrile n materie au mprit managerii n urmtoarele categorii: - superiori (top; senior); - mijlocii (middle); - de prima linie (first-line). Rolurile i aptitudinile unui manager Oricemanagerseimpunesacumulezeosumdeaptitudinintemeiulcrorai mplineterolulasumat.Caatare,ntreceledounoiuni,attnspaiulteoreticctin practicacotidianserealizeaznmoddialecticunraportdeintercondiionareitotodatde compunere a calitilor necesare exercitrii managementului. HenryFayoladefinitistructurataptitudinilenecesareunuimanagernfunciedenivelul unde acioneaz, ca fiind de natur: -tehnicvizeazcunoatereaintegralicunaltprofesionalismatuturoroperaiunilor proprii actului terapeutic consacrat sau modern (tratamente, intervenii); - uman reprezint capacitatea managerilor de a sensibiliza i mobiliza personalul pe care-l conduc n scopul atingerii obiectivelor preconizate; -conceptualevideniazcapacitateamanagerilordeaoperandomeniulabstract,dea jalona i proiecta virtual, la anumite orizonturi, organizaia ca scop i finalitate. PeterLawrenceaapreciatcaptitudiniledemanagerpotfiidentificatenexerciiula patrurolurideconducere,nfunciedenivelul,evoluia,formainsuccesiuneaacestora,n calitate de : - productor de servicii, prin cuantificarea i utilizarea resurselor n sistem concurenial urmrind maximizarea profitului. Actul terapeutic trebuie realizat oportun, de calitate, cu costuri optime ntr-un sistem concurenial. Managerul abordeaz activitatea pe termen scurt, n mod structurat i pragmatic; -administrator,princunoatereaiaplicareaprincipiilormodernedeplanificare,organizare, coordonareicontrolalactivitiipersonaluluintr-unsisteminterdependent.Analizeazi asigur alocarea adecvat a resurselor.Managerul stabilete i repartizeaz atributele funciilor dup criterii tiinifice; - integrator, prin armonizarea i gestionarea consensual a obiectivelor personale cu cele ale organizaiei. Strategiile individuale sunt motivate i transformate n strategii de grup, urmrind realizareaperformanei.Managerulanalizeaz,previzioneazioptimizeazprocesele restrictive, utiliznd resursele limitate existente la dispoziie; Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 32 -antreprenor,prinidentificareaschimbrilorcareseproducpetermenlunglanivelul economieidesntate(piaansntate,cantitateaicalitateaserviciilorexistente,raportul cerere/ofertpetipuriiacteterapeutice,etc.),prefigurareaicuantificareadeciziilorcese impun aplicate. Managerul este interesat de influena mediului asupra organizaiei, identificarea factorilor care favorizeaz eficiena i rapiditatea n munc. Rolurileiaptitudinileprezentatesesuccedevolutivisecompunnraportcunivelul exercitrii managementului i al ndeplinirii obiectivelor organizaiei. Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 33 CURS V SPI TALUL CA ORGANI ZAI E Spitalelereprezintunsectorsensibilistrategicalsntiinoricear.Esteun domeniucaresuscitnumeroasepresiunintoaterilelumii,maialesnrilendezvoltare sauntranziiecetrebuiesfacfalanumeroaseschimbri.Reducereaefectivelor, raionalizarea i ameliorarea gestiunii sunt obiective principale ale reformelor. n fapt directorii de spital trebuie s rezolve dou probleme majore. Prima, este impactul diferitelor configuraii alespitalelorasupraechitii,accesului,calitiiieficienei,iaradoua,obinereacelormai bune rezultate cu resursele alocate. Form de proprietate nasistenamedicalspitaliceascdinRomniamareamajoritateafurnizorilorde servicii sunt instituii publice. Aceast situaie se regsete n majoritatea rilor din Europa de Est, fostul bloc comunist, principala motivaie pentru refuzul privatizrii fiind acela c serviciile medicale ar deveni n scurt timp inaccesibile celor cu venituri reduse. Ca urmare, n anul 2004, n Romnia, existau 416 de spitale publice i doar 9 spitale private (INS, 2006). Pnn1992,toatespitaleleseaflaunsubordineadirectaMinisteruluiSntii, respectivadireciilordesntatepublicjudeene.Ulterior,nmareamajoritateacazurilor, dreptul de proprietate asupra mijloacelor fixe ale spitalelor a fost transferat autoritilor locale. Unanumitnumrdespitaledenaltperformansausupraspecializate,institutemedicale, centreiinstitutepentrueducaiacontinuamediciloraurmasnsdirectsubautoritatea Ministerului Sntii. Dezavantajulnaceastsituaieestedatdefaptulcmunicipalitile,caproprietariai spitalelor, nu au avut nici motivaia, nici instrumentele sau capacitatea necesar pentru a trage la rspundere spitalele pentru performana lor. Aceasta se refer att la performana financiar ctilacalitateaserviciiloracordate.Devremeceautoritilelocalenusuntnicifinanatorii serviciilordesntateinicinuaucontrolasuprainvestiiilordecapital,lelipsesc instrumentele prin care ar putea influena activitatea spitalelor. Clasificare Clasificarea spitalelor pe categorii exist de muli ani, economiile centralizate din fostele ri comuniste sau ri cu regim dictatorial impunnd clasificarea ca pe un mijloc de control de la nivel central. O ierarhizare clasic, frecvent n literatur mparte spitalele n trei categorii: 1. spitale de ngrijiri teriare,2. spitale de ngrijiri secundareProgramul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 34 3. spitale comunitare. Spitalele teriare sunt considerate cele care ofer servicii complexe, cu tehnologie ultra-performant. Conceptul se bazeaz pe premiza c expertiza i echipamentele foarte scumpe ar trebui concentrate numai n anumite uniti crora s li se adreseze pacienii necesitnd ngrijiri specializate. Rolul acestor spitale teriare este ns contestat, avnd n vedere monopolul pe care l creeaz asupra altor spitale cu atribuii de nvmnt i cercetare, prezentnd cazuri atipice de patologie. De asemenea, de multe ori, n astfel de spitale, sunt tratai pacieni care nu necesit ngrijiri att de complexe i costisitoare. Separareantrespitaleledengrijirisecundareiceleteriaredevinedincencemai neclar,nspecialnriledezvoltate.nprimulrnd,dezvoltareatehnologiei(miniaturizare) simplific foarte mult diagnosticul i tratamentul. n al doilea rnd, este din ce n ce mai dificil deapreciatlrgimeagrupuluipopulaionalcruiais-arputeaadresaunspitalteriarsupra-specializatilocalizareaadecvataacestuia,pentruafiaccesibiltuturorsolicitanilor.nal treilearnd,modeluldeeducaiemedicaldintr-unspitalteriar,careconcentreazcazurile cele mai severe i neobinuite, nu reprezint un model pentru pregtirea majoritii personalului medical ce urmeaz a practica n medicina primar i ambulatorie. Spitalelecomunitarereprezintacelespitaleorganizatenzoneslabpopulatesau izolate,furnizndserviciidiagnosticedebaziinterveniichirurgicaleminore.nmulteri, astfeldespitalesenchid,fiindnlocuitefiecuambulaneaeriene,fiecungrijiriladomiciliu. Cteva studii ns au artat c, n zonele unde exist nc spitale comunitare, rata de internri nspitalelesecundareiteriareestecupnla50%maimicdectnzoneleundenuexist astfeldespitale,lanivelgeneralnsratatuturorinternrilorfiindcu6%maimare(McKee, M., Healy, J. 2002). Aceste rezultate pledeaz pentru utilizarea spitalelor comunitare ca mijloc dereducereadurateidespitalizarenspitalelemariichiarncelederecuperare,nspecial pentru pacienii n vrst. Dup1990,nRomnia,existauspitalemicinregiunileslabpopulate,spitalemari, universitare n zonele urbane, spitale specializate pecriterii clinice sau sociale, uneori politice (spitale de psihiatrie, spitale de tuberculoz, spitale de recuperare). Problemelegeneratedeformeledeorganizareaufostrezolvatead-hocde-alungul timpului, prima mare revizuire a clasificrii spitalelor fiind fcut prin Legea spitalelor din anul 2003.n2006,legeareformeispitalelorpreiaopartedinclasificareaprecedent,ncadrnd spitalelepecriteriideteritorialitate,specificulpatologiei,regimulproprietii,idinpunctde vedere educaional. Conform acestor criterii, spitalele se mpart n: regionale, judeene, locale, deurgen,generale,despecialitate,pentrubolnavicuafeciunicronice,clinice,clinice universitare,instituteicentremedicaleclinice,unitideasistenmedicosocial,sanatorii, preventorii i centre de sntate. Aceast clasificare comport mai multe neajunsuri printre care: Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 35 -conformdefiniieiinternaionaleaspitalului,unitatecareacordngrijirimedicale asociatestriloracute,uneleunitinuseincludncategoriaspitale,cumarfi sanatoriile, preventoriile, unitile medico-sociale, centrele de sntate; -nu este definit clar scopul n care se face aceast clasificare; -nusuntdefiniteclardelimitrilentrediferitelecategorii,ceeacefacecaaceeai instituiespoatfiregsitnmaimultecategorii(unspitalpoatefi,nacelai timp, regional, de specialitate i clinic, dar se poate numi i institut); -definirea unor spitale strict de urgen este puin utilizat n alte ri, n majoritatea cazurilor toate spitalele avnd capacitatea de a acorda servicii n regim de urgen, excepie fcnd zonele n care spitalele sunt localizate n vecintate apropiat, caz n care unele pot fi excluse de a acorda servicii de urgen. Esteevidentcspitaleleartrebuisfuncionezecaoreeafoartebineorganizat,n carefiecaresaibroluriifunciidiferite.Deasemenea,arfidepreferatcapacieniis primeasc ngrijiri complexe fr a fi necesar mutarea de la un spital la altul. Totui, n unele cazuri, concentrarea anumitor servicii ntr-o singur unitate este de preferat, avnd n vedere c un volum mare de prestaii garanteaz o calitate mai bun a rezultatelor i economii de scal. Decelemaimulteorinsspitalelespercaprintr-onouclasificaresi mbunteasc statutul i/sau situaia financiar. Cu toate acestea, n rile cu sisteme de sntate bine organizate, clasificarea spitalelor afostabandonat,fiindpstratnumaipentruanumiteservicii(unitiledeterapieintensiv, serviciile de urgen) sau din motive de finanare. Avndnvedereceledemaisus,arfidepreferatca,inRomnia,spitalelesfie ncurajate n a-i administra propriile roluri prin colaborare cu spitalele nvecinate. Pentruaceasta,estensnecesargarantareafuncionriispitalelorlastandarde specificeiacertificriicalitiiserviciilorfurnizate.Astfel,conformprevederilorLegii reformeindomeniulsntiidin2006,dupobinereaautorizaieidefuncionare,spitalele suntobligatesintrenproceduradeacreditarecoordonatdeComisiaNaionalde AcreditareaSpitalelor.Proceduraseiniiazlacerereaspitaluluiinupoatedepi5ani, neobinereaacreditriidupaceastperioadducndladesfiinareaspitalului.Acreditarea estevalabil5ani,iarlistacuunitileacreditateicategoriaacreditriisepublicn Monitorul Oficial al Romniei. Organizare Organizarea spitalelor poate fi caracterizat pe baza a 5 elemente care definesc statutul unui spital prin amestecul ntre public bugetar i organizaie privat. Cele cinci elemente sunt: autonomianconducere,risculfinanciar,responsabilitateafinanciar,responsabilitatea organizaional i funciile sociale. n Tabelul I.1. se poate vedeac, laextreme, o organizaie Programul special de revalorizare a formarii initiale de asistent medical generalist, dobandita anterior datei de 1 ianuarie 2007, pentru absolventii invatamantului postliceal sanitar Modulul: Principii de management i legislaieProfesor: Rzvan Blban 36 bugetarareautonomielimitatiriscfinanciarfoartesczutcuuncontrolierarhicdirect asupra responsabilitii organizaionale, n timp ce o organizaie privat are drepturi depline de decizie, dar i riscuri financiare n funcie de performan. Tabelul I.1. Elementele ce caracterizeaz statutul unui spital Public bugetarOrganizaie privat Autonomie n conducere Puine drepturi de decizieXAutonomie total Risc financiarInexistentXRisc total funcie de performan Responsabilitate financiar Administrare publicXAdministrare la nivelul organizaiei Responsabilitate organizaional Control ierarhic directXReglementri i contracte Funcii socialeNu exist finanare explicitXMandat explicit finanat Sursa: McKee, M. and Healy, J. 2002 Autonomia n conducere Fiindrecunoscutecamariconsumatoarederesurse,s-aconsideratcacordareaunei mai mari autonomii spitalelor reprezint strategia cheie pentru obinerea de servicii adecvate cu minimumderesurse.Aceastautonomiesereferladreptulconduceriispitaluluidealua decizii asupra forei de munc, veniturilor, rezultatelor, preurilor i procesului de management n sine. nRomnia,pentruprimadat,n1992,Legeaadministraieipublicelocaleproclama principiile autonomiei locale i ale descentralizrii serviciilor publice. n fapt, responsabilitile aufostatribuiteunororganismetotdincadrulsistemului,nudinafaralui,printrecerea direciilor de sntate public n subordinea prefecturilor. Din1999,conformLegiispitalelor,acesteaaufostproclamateinstituiiautonome. Conducereaerarealizatdeunconsiliudeadministraienumitdeproprietar,iarmembrii consiliuluieraureprezentaniaiautoritilorlegale,personalisindicate.Managementul operaional era asigurat de un consiliu director constituit dintr-un director general, u