principii anestezie generala 2011

7/31/2019 principii anestezie generala 2011

1/29

Principii de anestezieRaluca Ungureanu

Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti


2/29

Cuprins

Istoric Definitie Principii de anestezie

generala Anestezia loco-regionala


3/29

Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul caanestezic

1853 Dr. John Snow cloroformul

1878 se descopera sonda deintubatie

1885 cocaina pt. anestezie locala

1934 thiopental

1942 utilizarea curarelor

Ageof Anesthesia


4/29

Componentele anesteziei

Premedicatie: reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns

autonom

Tipul anesteziei Generala

Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa Mentinere: balansata; relaxante musculare Trezirea

Loco-regionala: tehnica, substante AL Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare

Managemnet intraoperator: Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica

Postoperator: combatere durere Terapie intensiva resp./cv


5/29

Definitia anesteziei

generale Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand

ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a

stimularii dureroase

Triada anestezica clasica: Pierderea constientei (somn, amnezia)

Analgezie

Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare

Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la

stimularea dureroasa)


6/29

Principiile AG

Minimizarea efectelor

adverse directe sau

indirecte ale substantelor

sau tehnicilor anestezice

Mentinerea constantelor

fiziologice in timpul actului

chirurgical

Imbunatatirea

prognosticului postoperator


7/29

Echipament

Aparat de anestezie masina de gaze

Sursa O2, aer, protoxid azot

Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2,temp., gaze anestezice, end-tidal CO2

Aspirator secretii

Medicatie complexa

Echipament de resuscitare


8/29

Circuitul anestezic


9/29

Agenti anestezici inhalatori

Administrarea de gaze/vapori pe calea sistemului respirator

pentru inducerea si mentinerea anesteziei

Farmacocinetica preluare, distributie, eliminare

Farmacodinamica Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc. alveolara a agentului

inhalator ce inhiba orice miscare ca urmare a stimului chirurgical la

50% din pacienti

Locul de actiune Maduva spinarii Sistemul reticulator activator ascendent

Cortex cerebral

Mec. actiune: creste inhibitia GABA a SNC, antagonist rec NMDA (?)


10/29

Protoxid de azot

Gaz inert, metabolizare minima

Inodor, insipid, neinflamabil

MAC>105%, potenta scazuta

Solubulitate mica, inductie si trezirerapida

Bun analgezic, slab hipnotic, necesar

asociere cu alt agent volatil pt. anest.

chirurgicala Siguranta : e fect minim resp, cv

Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND),

metabolism vit B12


11/29

Halotan

Lichid volatil, stabil, neinflamabil

Potenta , MAC=0,75%

Hipnoza buna

Solubilitate in tes adipos si revenire dinanestezie prelungita

Inhiba raspunsul simpatic baroreflex

hipovolemia

Sensibilizeaza cordul la catecolamine aritmogen

Toxic: necroza centrolobulara hepatica

(imuna)


12/29

Sevoflurane

Solubilitate scazuta inductie

rapida

Miros placut, neiritant inductie

pe masca (VIMA) Depresie cardiaca si respiratorie

minima

Reactii adverse putine

Relativ scump
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Sevoflurane2.png


13/29

Anestezice intravenoase

Clasificare Hipnotice:

Barbiturice

Benzodiazepine

Propofol

Etomidat

Ketamina Opioide


14/29

Thiopental

Barbituric

Hidrosolubil, alcalin

Supresia SNC dependent dedoza cu scaderea ratei

metabolice cerebrale rec.

GABA

Depresie resp. si cv. dozadependenta (venodilatatie,

depresie miocardica directa)

R. adv: necroza cutanata,

redistributie din depozite


15/29

Etomidat

Structur similara ketoconazol

Deprima SNC direct si agonist

GABA: CBF, ICP, CMRO2

Inhiba ax cortico-adrenalian (11beta hidroxilaza)

Doza 0,2-0,4 mg/kg


16/29

Benzodiazepine

Sedare, amnezie, anxioliza,

anticonvulsivant

Antagonist: flumazenil

Mec. act. potenteaza rec.GABA


17/29

Propofol

Interfera cu mec. inhibitor GABA

Emulsie lipidica inductie rapida, durata

scurta de actiune Depresie miocardica moderata, doza-

dependenta, TA si RVP


18/29

Ketamina

Derivat de fenciclidina

Anestezie disociativa: analgezie

profunda, amnezie

r. psihomimetica, halucinatii,cosmaruri- diminuate prin adm de

benzodiazepine

Utila in socul hipovolemic:

stimulare CV, resp. epileptogena


19/29

Opioide (narcotice)

SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata,varsaturi, mioza, prurit, rigiditate musculara,

GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica Retentie urinara

Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100), Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre

esteraza plasmatica)


20/29

Anestezia loco-regionala

Locala

Regionala I.V.

Plexala

Epidurala

Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa

Vegetativ>senzitiv>motor


21/29


Clasificare AL


22/29

Caracteristici AL

Amide

Esteri


23/29


Mecanism actiune AL

Blocarea canal de Na

Forma neionizata: penetreaza membrana celulara

Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na


24/29



25/29

Anestezia de conducere

Spinala vs. peridurala (epidurala)


26/29




27/29



Contraindicatii: Coagulopatie

Soc, sepsis

Refuz pacient

Afectiuni neurologice

Stenoza aortica severa

Hipertensiune intracraniana


28/29


Spinala

Complicatii Cefalee post-punctie durala

Tratam: AINS, hidratare, patch epidural cu sange

autolog

Hematom epidural

Infectie


29/29

principii anestezie generala 2011

Documents

Transcript of principii anestezie generala 2011