Primii Pasi in Chirurgie

download Primii Pasi in Chirurgie

of 269

  • date post

    19-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    268
  • download

    7

Embed Size (px)

description

chirurgie

Transcript of Primii Pasi in Chirurgie

  • Daniel LAZESCU tefan Octavian GEORGESCU

    PRIMII PAI

    N

    CHIRURGIE

    IAI, 2002

  • LISTA AUTORILOR

    - DANIEL LZESCU medic primar chirurg,doctor n medicin, asistent universitar

    - TEFAN OCTAVIAN GEORGESCU -medic primar chirurg, doctor n medicin,confereniar universitar

    GRAFICA

    - PETRE DOGARU medic primar medicinade familie

  • 5CUPRINS

    1. INTRODUCERE 7

    2. ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL 9

    3. ASEPSIA 17

    4. ANTISEPSIA 36

    5. EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL 44

    6. PREGATIREA PREOPERATORIE 55

    7. NGRIJIRILE POSTOPERATORII 70

    9. RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE 82

    10. OXIGENOTERAPIA 93

    11. TRAHEOSTOMIA 102

    12. HEMOSTAZA 111

    13. TRANSFUZIA DE SNGE 126

    14. INJECIILE 140

    15. CATETERISMUL VASCULAR 150

  • 616. PUNCIILE 161

    17. INCIZIILE 173

    18. SUTURA CHIRURGICAL 183

    19. DRENAJUL CHIRURGICAL 193

    20. PANSAMENTUL 201

    21. NFAREA (BANDAJAREA) 207

    22. SONDAJE DIGESTIVE 212

    23. PREGTIREA COLONULUI 223

    24. CLISMA 227

    25. SONDAJUL VEZICAL 234

    26. NGRIJIREA STOMIILOR 242

    27. PRIMUL AJUTOR IN TRAUMATISME 249

    28. INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL 264

    BIBLIOGRAFIE 267

  • 1. INTRODUCERE

    Lucrarea Primii pai n chirurgie i propune s fie un ghidpentru nsuirea manevrelor de baz, necesar educaiei clinice astudenilor, a stagiarilor i a rezidenilor n medicin. Cuprinsul acestuighid acoper programele analitice de lucrri practice ale acestora.

    Din raiuni didactice fiecare capitol este prezentat dup o schemablon care s faciliteze nsuirea noiunilor i care s permit ulterioarecompletri.

    Efortul autorilor a vizat prezentarea celor mai recente noiuni,excluznd datele istorice sau perimate.

    Sugestiile colegilor i ale beneficiarilor ca i viitoarele achiziii dindomeniu pot contribui la eventuale reeditri.

    Autorii.

  • 92. ORGANIZAREA SERVICIULUICHIRURGICAL

    Necesitatea asigurrii unei asistene sanitare de calitate impuneadoptarea unei legislaii corespunztoare care s creeze cadrulorganizatoric adecvat.

    Plecnd de la principiul c principala bogie a unui om estestarea de sntate, aceasta trebuie astfel contientizat nct s nu maifie apreciat doar cnd este pierdut. Pentru aceasta este nevoie de unnivel de trai i un nivel educaional corespunztor al populaiei. n plus, seimpune creterea aportului medicinei profilactice care este cea maieficace i profitabil pentru pacient.

    i pentru c, totui, mai devreme sau mai trziu, starea desntate se pierde trebuie asigurate cele mai bune i mai eficiente condiiica ea s fie recuperat. Aceasta impune organizarea unei reele sanitarecomplexe i specializate, corespunztor dotat i pregtirea personalului.

    Asigurarea asistenei chirurgicale presupune, n funcie de tipulpatologiei, participarea unor ealoane specializate.

    Din raiuni practice i economice serviciul chirurgical esteorganizat pe specialiti, iar acestea pe sectoare: ambulatorul, staionarul,blocul operator, staia de sterilizare i serviciul de terapie intensiv.

    AmbulatorulEste parte integrant a fiecrui serviciu, care asigur asistena

    medical fr internarea bolnavului.

  • PRIMII PAI N CHIRURGIE

    10

    La acest nivel se efectueaz consultaia medical de specialitate,se stabilete diagnosticul (inclusiv prin explorri paraclinice), se indic i,n cazurile simple, se aplic terapia corespunztoare, iar n celelalte seprogrameaz internarea i chiar intervenia chirurgical i sedispensarizeaz postoperator bolnavii.

    Ambulatorul trebuie organizat astfel nct s poat acoperi toateaceste activiti. El trebuie s cuprind: sala de consultaii, sala de miciintervenii i o registratur-arhiv.

    Sala de consultaii trebuie s fie dotat cu o canapea, o masginecologic, o surs de lumin, un crucior pentru instrumentar,materiale sanitare i dulapuri pentru acestea.

    Sala de operaie din ambulator trebuie s aib aceeai dotare cuaceea din blocul operator (mas de operaie, lamp scialitic, mas deinstrumente, aparat de anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) i sndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, de nclzire, iluminare iventilare ca i aceasta.

    Arhiva trebuie s cuprind documentele medicale ale fiecruipacient care a fost consultat, investigat i testat la nivel de ambulatoriu,pentru o corect dispensarizare chiar dac dosarul medical al fiecruipacient este arhivat de medicul de familie.

    n privina personalului trebuie s aib medici, personal mediu ide ngrijire, precum i secretar medical.

    O meniune special n privina medicilor - acetia trebuie s fiecei ce lucreaz i n staionar. Ei vor avea un program n staionar i unaltul periodic n ambulator. Numai n acest mod ei vor putea consultabolnavii, vor stabili diagnosticul, vor face programri pentru internare ioperaie i i vor urmri n postoperator.

    Astfel se va realiza unitatea ambulator - staionar care reprezintcea mai eficace i mai economic modalitate de asisten sanitar.

  • ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL

    11

    Staionaruln toate manualele clasice sunt descrise saloanele de bolnavi din

    punct de vedere al caracteristicilor arhitectonice i de dotare.inem s precizm c, dei aceste date rmn valabile, este de

    dorit s se respecte i alte principii i anume cele legate de confortul iintimitatea bolnavului. Astfel sunt de preferat rezervele de 1-2 paturi, iar ncazul saloanelor mari boxarea acestora. Rezervele vor avea n dotare pelng pat, noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele medicale ialte comoditi (grup sanitar, telefon, radio, televizor).

    n aceste condiii nu mai este obligatorie existena n staionar aslilor de mese i nici chiar a celor de pansament. Acestea, mai alesslile de pansamente sunt necesare efecturii unor manevreintervenionale sau explorri particulare.

    Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre poate ficompensat prin folosirea lor raional i prin rulajul rapid al bolnavilor.

    Pentru buna colaborare a celor dou sectoare ale serviciuluichirurgical, ambulatorul i staionarul, acestea trebuie s aib acelaipersonal medical superior.

    Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare (hotelier) decalitate ridicat unde bolnavii trebuie s beneficieze de condiii optime.

    Blocul operatorElement particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie

    organizat i dotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei,complexitii i eficienei activitilor ce se desfoar la acest nivel.

    Un aspect particular pentru spitalele pavilionare, unde fiecareclinic chirurgical i are propriul bloc operator, este acela al dotrii ieficienei. Acest tip de organizare este nerentabil. El trebuie nlocuit cu unmodel organizatoric mult mai economic i mai performant. Un astfel de

  • PRIMII PAI N CHIRURGIE

    12

    model organizatoric presupune existena unui bloc operator centralizat pespital (aa cum sunt sau ar trebui s fie i alte servicii specializate deimagerie medical, de endoscopie, de explorri funcionale, de explorriizotopice, etc.).

    Blocul operator centralizat presupune o organizare i ofuncionalitate complexe care s permit efectuarea interveniilorchirurgicale cele mai diverse i mai complexe, cu maximum de sigurani eficacitate. n funcie de numrul slilor de operaii sunt descrisemultiple planuri de construcie a blocurilor operatorii.

    Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special: sli deoperaii, sal de pregtire a medicilor, camer de filtru, camer deinducia anesteziei i de trezire a bolnavilor, sal de depozitareinstrumente i materiale sterile i a celor folosite; s aib instalaiispeciale de iluminare, de ventilare i fluxuri medicale; circuite deevacuare a materialelor sanitare folosite (deeurilor) i mijloace decomunicaie. n plus trebuie s asigure circuite separate ale personaluluii bolnavilor. La nivelul blocului operator accesul este limitat i restrictivpentru a reduce la minim riscurile de contaminare.

    Camera filtru este prima ncpere pe circuitul personaluluimedical unde acesta mbrac o inut special, proprie blocului operator.Poate avea i rolul de camer de odihn ntre operaii.

    Sala de pregtire medici este prevzut cu chiuvete multiple curobinete speciale ce permit folosirea fr atingere manual. Pentrusplarea minilor se folosesc antiseptice (spun, betadin, clorhexidin).Apoi, n aceeai sal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea halatului i amnuilor sterile. n situaii particulare (chirurgie de transplant, osteo-articular, etc.) se folosesc echipamente speciale.

    Sala de operaii se caracterizeaz prin: condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni, suprafa, materiale de

    construcie, instalaii de iluminare, ventilaie, nclzire i de

  • ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL

    13

    comunicaii, circuite ale personalului i ale bolnavilor, posibiliti decurenie i ntreinere;

    dotare cu mobilier i aparatur: mas de operaie, lmpi chirurgicale,aparate de anestezie i monitorizare, mese pentru instrumente,aspirator, bisturiu electric, dulapuri/raft pentru instrumente, materialesanitare i anestezice.

    Sala de operaie trebuie s nu comunice direct cu exteriorul, saib dimensiuni astfel nct s permit amplasarea mobilierului precum ia aparaturii i prezena echipei operatorii i anestezice i a personaluluisanitar.

    Este contraindicat prezena altor persoane (medici, rezideni,studeni) n sala de operaie. Acetia pot urmrii actul operator fie de la unbalcon special (prezent la multe sli operatorii) sau printr-un sistem deteleviziune cu circuit nchis.

    Materialele de construcie folosite pentru sala de operaie (ca dealtfel a ntregului bloc operator) trebuie s permit o ct mai facil i maicorect curire i dezinfectare.

    Instalaia de iluminare artificial va suplinii lipsa luminii naturale.nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme de aer

    condiionat care s asigure temperaturi de