PRIMUL AJUTOR ÎN CRIZA DE ASTM BRONȘICDEFINIȚIE: Astmul bronsic este o boala cronica caracterizata printr-o hiperreactivitate a cailor respiratorii la diversi stimuli; in functie de mecanismul declansator poate fi astm bronsic extrinsec (alergic) sau astm bronsic intrinsec (infectios). Bolnavii care sufera de astm bronsic pot avea de la perioade complet asimptomatice pana la simptome severe zilnice.O criza de astm bronsic se caracterizeaza prin:-simptomele care anunta o criza: rinoree, stranut, cefalee, lacrimare, tuse seaca iritativa- apare dispnee, tuse seaca iritativa, agitatie, transpiratii - care trezesc bolnavul din somn-dispneea devine paroxistica, expirul suierator (whhezing), bolnavul sta in sezut sau in fata geamului (nu sta culcat), este agitat, cianotic-la sfasitul crizei tusea devine productiva cu expectoratie alba-vascoasa, aerata si apare poliurie (urineaza mult).-dureaza approximativ 1-2 ore.

SIMPTOMATOLOGIE: Crizele de astm bronşic sunt definite de crize paroxistice de dispnee bradipneică expiratorie, însoţite de wheezing, mai mult sau mai puţin severe, care cedeză spontan sau medicamentos. Tusea este chinuitoare, cu expectoraţie aderentă, perlată, greu de exprimat. Criza de astm bronşic alergic tipic:- apare de obicei în a doua jumătate a nopţii, de obicei brutal, cu dispnee şi anxietate marcată; - alteori este anunţată de prodroame (strănut, rinoree, lăcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee). Dispneea este bradipneică expiratorie, cu expir prelungit, respitraţie şuierătoare (wheezig).Criza se termină în câteva minute sau ore, spontan sau sub influenţa tratamentului.

Examenul fizic- Bolnavul rămâne imobilizat la pat sau aleargă la fereastră, datorită lipsei de aer. De obicei stă în poziţie şezândă (ortopnee),cu capul pe spate şi sprijinit în mâini, ochii injectaţi, nările dilatate, jugulare turgescente, şi foloseşte muschii respiratori accesori. Faciesul exprimă sete de aer: exoftalmie, gură întrededschisă;- Tegument palid-cenuțiu, acoperit de transpirații reci;- Hipersonoritate pulmonară: ralurin sibilante și ronflante;

În funcţie de severitatea crizei, se pot întâlni:- polipnee bradipneică inspiratorie- wheezing - anxietate cu sete de aer- torace hiperinflat cu orizontalizarea coastelor, fixat îninspir- hipersonoritate la percuţie- murmur vezicular diminuat şi expir prelungit- raluri sibilante, disemintate pe ambele arii pulmonre- +/- cianoză,- bradicardie

Primul ajutor învcriza de astm bronsic:- verificarea stării de conștiență;-eliminarea factorului declansator daca este vorba despre unul alergic;-poziție șezând pentru a-i favoriza respirația;-oxigenoterapie – oxigenul se administrează umidificat cu debit de 6-8 l/min;-verificarea funcțiilor vitale (respirație, circulație);-administrarea medicatiei antiasmatice, cu durata scurta de actiune (spray, aerosol);-abord venos și instituire medicației: miofilin (bronhodilatator), HHC;Bolnavii astmatici au un plan terapeutic stabilit impreuna cu

medicul lor curant, care cuprinde atat tratamentul de fond (administrat zilnic) cat si tratamentul necesar in timpul unei crize de astm bronsic.

Daca criza dureaza mai mult de 1-2 ore, daca simptomele nu cedeaza la medicatia antiasmatica sau daca starea bolnavului se agraveaza, apare bradicardie, hipotensiune, cianoza, astenie marcata trebuie solicitat ajutor medical de urgenta

PRIMUL AJUTOR ÎN INFARCTUL MIOCARDIC ACUTDEFINIȚIE: Infarctul miocardic

Infarctul reprezinta necroza unei portiuni din muschiul inimii, ca urmare a ischemiei prelungite, ce se produce prin scaderea fluxului de sange ce iriga muschiul inimii. Aceasta se datoreaza fie unui spasm la nivelul arterelor coronare fie datorita obstruarii lumenului unei ramuri a arterelor coronare.

Semne clinice:- Simptomul caracteristic este durerea toracica (retrosternala sau precordială) de intensitate mare, aparuta de obicei la efort dar nu numai, cu caracter de constrictie, gheara, apasare, presiune sau sufocare, senzatie de moarte iminenta, cu durata de peste 30 minute, care poate iradia la baza gatului, in umar, in membrul superior stang uneori în epigastru.-Dispneea care poate acompania durerea poate fi izolata, indicând complianta ventriculara diminuata in cadrul ischemiei cardiace acute. Dispneea poate fi singura manifestare la persoanele in virsta sau la pacientii cu diabet.

- Cand apar astfel de simptome, mai ales daca nu cedeaza la repaus sau dupa administrarea de nitroglicerina sublingual, trebuie avut in vedere un posibil infarct miocardic.

Durerea este însoțită de: - anxietate extremă,

- senzație de moarte iminentă,- greata cu sau fara varsatura,- diaforeza

- TA poate fi ușor crescută(datorită acțiunii stresante și durerii), normală sau scăzută.- Uneori starea de șocdomină tabloul clinic de la început manifestat prin: paloare, tegument rece și umed, puls rapid filiform, alterarea stării generale, oligurie gravă.

Examenul fizic poate cuprinde: - hipotensiune sau hipertensiune arteriala in functie de extinderea infarctului miocardic - febra moderata - extremitati, reci, transpirate, cianotice - raluri in insuficienta cardiaca congestiva - puls neregulat si batai cardiace aritmice.

Pacientii în virsta si cei cu diabet pot prezenta manifestari clinice subtile si se pot plânge de fatigabilitate, slabiciune sau sincope. Acestia se pot prezenta si cu status mental alterat. Cei cu dementa sau confuzie nu pot sa ofere informatii despre atacurile de ischemie din antecedente.

Primul ajutor:- verificarea stării de conștiență;- așezarea bolnavului în decubit dorsal;-repaus fizic și psihic;-verificarea funcțiilor vitale;-oxigenoterapie;-abord venos de urgență și instituirea unei soluții perfuzabile în funcție de TA;-administrarea medicației la in dicația medicului;- Morfina se administreaza pentru a ameliora durerea si anxietatea.- Aspirina trebuie administrata imediat. Aceasta scade mortalitatea si reinfarctizarile.- Beta-blocantele folosite pentru controlul ritmului cardiac si scaderea necesarului de O2. Metroprololul este standardul, fiind un blocant

selectiv al receptorului beta1-adrenergic care scade automatismul contractiilor. Beta-blocantii reduc rata de reinfarctizari si ischemia recurenta.- Nitratii sunt folositori pentru reducerea presarcinii si ameliorare simptomatica, dar nu influenteaza rata de mortalitate. Nitroglicerina intravenoasa se foloseste pentru remiterea disconfortului ischemic, controlul hipertensiunii sau a congestiei pulmonare;- Xilină de uz cardiologic pentru corectarea extrasistolelor;- Heparina :terapia trombolitică;- Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei reduc mortalitatea dupa un infarct. Administrarea lor cât mai rapida daca pacientul nu prezinta contraindicatii si este stabil. Au beneficiile cele mai mari la pacientii cu difunctie de ventricul sting. -monitorizarea permanentă a functiilor vitale și EKG; urmărirea TA și P, menținerea permeabilității căilor aeriene prin aspirație, oxigenoterapie.-daca este nevoie se încep manevrele de resuscitare cardio-respiratorie

COLICA BILIARĂColica biliara (colica hepatica) este un simptom in cadrul patologiei biliare, mai precis, este manifestarea clinica zgomotoasa a litiazei biliare si se datoreaza unor contractii spastice reflexe ale veziculei sau ale c a i l o r b i l i a r e s a u u n e i c o n t r a c t u r i t e t a n i f o r m e a m u s c u l a t u r i i n e t e d e veziculare, generate de calcul sau de infectie.

Durerea apare in special la bolnavii cu o suferinta veche biliara (dischinezie biliara, litiaza biliara etc.) si dupa mese copioase cu exces de bauturi alcoolice. Cel mai des, durerea apare brusc, mai ales noaptea, si este de intensitate violenta. Debutul brusc atinge paroxismul in cateva minute si in ma jo r i t a t ea cazu r i l o r es te dec lansa t de o masa abunden ta , cu exces de grasimi.

Sediul durerii este cel mai frecvent in epigastru sau in hipocondrul drept cu iradiere posterioara pe sub rebordul costal, ascendent catre umarul drept sau transfixiant catre hipocondrul stang. Este o durere viscerala tipica, de intensitate mare, care blocheaza inspirul, dureaza intre 15 minute si 4 ore si poate regresa rapid sau pregresiv. Intensitatea durerii este mare, ea fiind continua si fara variatii. Colica biliara poate sa se repete la intervale variabile de timp.C r i z e l e d u r e r o a s e c u d u r a t a d e p e s t e 6 o r e s u g e r e a z a a p a r i t i a u n e i complicatii (colecistita acuta, pancreatita ).Bolnavul este agitat, anxios, nu gaseste o pozitie antalgica, caresa-i calmeze durerea, este transpirat si extremitatile se pot raci.Durerea se insoteste frecvent de varsaturi, varsaturi bilioase, carei nsa nu o i n f l uen teaza , de asemenea se po t asoc ia sub i c t e r s i ascens iun i f e b r i l e , u n e o r i f r i s o a n e s i u r i n i h i p e r c r o m e .

A p a r i t i a f e b r e i t r a d u c e instalarea complicatiilor infectioase (colecistita acuta). La examenul obiectiv se constata durere spontana si la palpare in epigastru, sub rebordul costal drept, si mai ales in punctul cistic, deseori palparea fiind dificila, din cauza contractarii peretelui abdominal. Durerea provocata de palparea profunda a hipocondrului drept urmata de blocarea reflexa a inspirului ( semnul Murphy ) este specifica.

Diagnosticul de litiaza biliara se stabileste in prezenta acestui simptom, mai ales la femeile de peste 40 de ani, cu antecedente de greturi, voma, balonari, constipatii, dureri abdominale, amaraciune, limba incarcata si repetate indigestii.

Tratamentul colicii biliare: Se face un tratament pentru calmarea durerilor, si pentru combaterea infectiei (daca exista frisoane, febra, dureri vii de cap), oprirea varsaturilor, prevenirea dezechilibrelor circulatorii.Combaterea spasmului dureros cu Papaverina, Atropina, Scobutil compus, Lizadon (medicamente interzise celor cu glaucom de orice fel si cu adenom de prostata), Algocalmin, Piafen.Sedativele majore - Morfina, Mialgin, Fortral - trebuie evitate pentru ca pot intarzia migrarea completa a calcului sau pot favoriza aparitiaunei pancreatite acute (complicatie de gravitate maxima).Caldura moderata pe abdomen in zona ficatului si ceaiurile de menta ajuta mult la calmarea durerii, diminuand spasmul.Trebuie evitata alimentatia hipercalorica, cu exces de grasimi, dulciuri ori cu putine fibre dietetice (fructe, zarzavaturi, cereale) pentru a nu se ajunge la excesul de colesterol si la depasirea ponderala. Regimul igieno-dietetic va exclude alimentele ce produc contractia puternica a veziculei: g ras im i p ra j i t e , sosu r i , un t , sman tana , ma ioneze , a fuma tu r i , conse rve , mezeluri, organe, varza, fasole, alcool, cafea, ciocolata. Se admit lactate degresate, fainoase, carne slaba de peste, pasare, fructe si legume. La toate aces tea , t r ebu ie sa adaugam comba te rea seden ta r i smu lu i s i g imnas t i ca rationala.Cazurile care nu se amelioreaza la tratament, persistand va rsa tu r i l e , a l t e ra rea s ta r i i gene ra le s i du re r i l e abdom ina le cu con t rac t i a muschilor, se interneaza urgent

PRIMUL AJUTOR ÎN COLICA BILIARĂDEFINIŢIE: Este o durere cauzata de destinderea sau contractia energica a colecistului, si are urmatoarele caracteristici:

apare brusc este localizata subcostal drept (hipocondrul drept) poate merge in umarul drept sau in spate – vezi poza simptomele insotitoare ale colicii biliare pot fi

o greatao varsaturi alimentare sau biliareo transpiratii, frisoane, febră

o mai rar de icter, urini rosietice si scaune albicioase, decolorate.o diaree

Bolnavul este agitat, anxios, nu gaseste o pozitie antalgica, care sa-i calmeze durerea, este transpirat si extremitatile se pot raci. Durerea se insoteste frecvent de varsaturi, varsaturi bilioase, care insa nu o in f luen teaza , de a semenea se po t a soc ia sub ic t e r s i a scens iun i f e b r i l e , u n e o r i f r i s o a n e s i u r i n i h i p e r c r o m e . A p a r i t i a f e b r e i t r a d u c e instalarea complicatiilor infectioase (colecistita acuta).De obicei durerea apare de obicei noaptea, la cateva ore dupa consum de alimente ce stimuleaza excesiv contractia colecistului.

CONDUITA DE URGENŢĂ:

- Asigurarea confortului fizic şi psihic; - Verificarea FV;

- Explicarea tehnicilor ce urmează a fi efectuate şi oţinerea consimţământului;

- Abord venos;

- Calmarea durerilor (analgezice);- Combaterea vărsăturilor (antivomice);

- Combaterea febrei (antitermice);

- Combaterea spasmului dureros(antispastice);- Prevenirea dezechilibrelor circulatorii

-Punga cu gheata an zona dureroasa

PRIMUL AJUTOR ÎN COLICA RENALĂDefinitie:este un sindrom dureros acut paroxistic provocat de un spasm al cailor urinare superioare cu iradiere uretero-vezico-genital.Etiologie: Litiaza renala, Pielonefrita, tumori renale.Manifestari cinice:-durere intensa de tip colicativ localizata în regiunea lombara unilateral cu iradiere dea lungul ureterului spre organele genitale externe si radacina coapsei; durerea e intensificata de miscare;-tenesme vezicale (senzatia de a urina) polakiurie, hematurie, disurie până la anurie sau retentie de urina;-greturi si varsaturi pe cale reflexa datorita durerii, anxietate, neliniste, agitatie, transpiratii, tahicardie, hTA pana la soc traumatic.

- durata colicii de la cateva min la 2-6ore

Conduita de urgenta:- asigurarea confortului fizic şi psihic (se asigura repaus la pat); - explicăm necesitatea efectuării tehnicilor şi obţinem consimţământul pacientului;- monitorizarea FV;- abord venos cu instituirea unei soluţii perfuzabile pentru combaterea şocului;- se administreaza antispastice, analgezice, antiemetice si antitermice parenteral, la indicaţia medicului;- se aplica caldura pe zonele dureroase; - reevaluarea FV dupăadministrarea medicaţiei