Prezentare Caz Tumora Colon Descendent

8/12/2019 Prezentare Caz Tumora Colon Descendent

1/31

Prezentare de caz

Teon ia Ioana Bolos

MG, an IV

Coo rd. Dr. Flor in Graur


2/31

Anamneza

Pacienta, 76 ani, mediu urban.

Data internarii: 25 februarie 2014

MI: durere in etajul abdominal inferior cucaracter colicativ

Tenesme

ConstipatieMeteorism

Scadere in greutate (4 kg in 2 luni).


3/31

AHC: nesemnificative

APF: nesemnificative


4/31

APP

Litiaza biliara veziculara asimptomatica

Cardiopatie ischemica

Infarct miocardic anteroseptalHTA stadiul I

Hipercolesterolemie

ICC Nyha II/III

Spondiloza cervicala

Sindrom vestibular central


5/31

Istoricul bolii actuale:

Simptomele au debutat in urma cu circa 2 luni.

Pacienta se prezinta la 17.02.2014 la Spitalul

Municipal Aiud, unde ramane internata pana la

24.02.2014. Se efectueaza investigatii.

Pacienta se prezinta in Clinica noastra la

25.02.2014, acuzand dureri colicative in etajul

abdominal inferior, constipatie, meteorism,

scadere ponderala (4 kg in 2 luni). Se opteazapentru interventie chirurgicala.


6/31

Tratament:

Metoprolol 2x1/4 zilnic

Prestarium 5 mg 1-0-0

Aspenter 0-1-0

Sortis 20 mg 0-0-1

Diurex 50 mg 1 cpr la 2 zile

Bilobil 80 mg 1-1-0, 3 luniCavinton forte 10 mg 1-1-0, 3 luni


7/31

Examen obiectiv general

Stare de nutritie, tegumente, mucoase,

fanere, tesut conjunctiv-adipos, sistem

osteo-articular: normal. Sistem gangionar superficial: nepalpabil

Aparat respirator: MV fiziologic.

Ficat, cai biliare, splina: nepalpabileROT: fara semne neurologice de focar


8/31

Examen obiectiv aparat

digestiv

Durere la palpare in hipogastru si in

flancul stang


9/31

Diagnostic de etapa:

Sindrom dureros abdominal

Sindrom de impregnare maligna

Sindrom subocluziv


10/31

Examinari paraclinice:

Laborator:

Leucocite: 3,93 (VN: 4-10/10*3 MicroL)

Limfocitele: 1,18 (VN: 1,5 -4)

Eritrocite: 3, 65 (VN: 3,8-5)

Hb: 11,0 (VN 11,7-16,1)

Ht: 32,7 (VN: 35-47%)

Coagulograma:

PT, INR, IP - normale


11/31

EKG preoperator:

Ritm sinusal, ax intermediar, AV 80b/m

Imagini de QS cu R amputat in V2-V3

Segmentul ST subdenivelat in V5, V6

Complexe microvoltate in DI, DII, DIII,V4, V5, V6


12/31

Ecografie cardiaca:

VS nedilatat cu functia sistolica pastrata

Disfunctie diastolica tip relaxare alterata

IM usoara

IT grad II cu HTP usoara

Fara colectie pericardica

FE: 50%


13/31

Ecografie abdominala

Ficat omogen, ecogenitate pastrata

Colecist cudat, malformat, cu pereti

ecogeni, ingrosati, cu multiple imagini decalculi, predominant infundibular

CBP: 4 mm.VP: 11 mm.

Pancreas, splina: ecogenitate pastrata.

Rinichi bilateral fara dilatari pielo-

caliceale

Fara colectii peritoneale


14/31

Radiologice

Rx pulmonar: fara leziuni patologice

pleuro-pulmonare acute

Rx CV dorsolombara: modificarispondilartrozice DL pe fond osteoporotic


15/31

Endoscopie digestiva inferioara

Pregatire slaba

Se progreseaza pana la nivelul colonului

descendent: formatiune tumoralainfiltrativa, exulcerata, partial stenozanta.

Biopsii

Fara alte leziuni la retragere

Canal anal cu hemoroizi interni

congestionati


16/31

Diagnostic final

Formatiune tumorala colon descendent infiltrativa,exulcerata; partial stenozanta/ (biopsia in lucru).

Diagnostice asociate:

Litiaza biliara veziculara asimptomatica Cardiopatie ischemica

Infarct miocardic anteroseptal

HTA stadiul I

Hipercolesterolemie

ICC Nyha II/III Spondiloza cervicala

Sindrom vestibular central


17/31

Diagnostice diferentiale:

Sigmoidita diverticulara (tablou

pseudotumoral)

Tumori de vecinatate (rinichi stang,pancreas, tumori retroperitoneale)

Tumori benigne

Colita granulomatoasa localizarea

colica a bolii Crohn


18/31

Evolutie

Fara tratament:

Stenozarea completa a lumenului colic

cu episoade de subocluzie sau ocluzieintestinala

Determinari secundare

Sangerari oculte cu agravarea anemiei

Deces


19/31

Interventia chirurgicala

Indicatia operatorie: absoluta,

programata

HEMICOLECTOMIE STANGA cuanastomoza transverso-sigmoidiana T-T

cu fir continuu resorbabil in dublu strat.

Drenaj Douglas si lateroanastomotic.


20/31


21/31

Protocol operator

Incizie mediana ombilico-suprapubiana

Hemostaza, izolari.

Se detecteaza tumora.

Fara determinari secundare observabile in alte organeabdominale.

Hemicolectomie stanga.

Inchiderea bresei mezocolonului.

Controlul hemostazei.

Drenaj Douglas si lateroanastomotic. Laparorafie in straturi anatomice.

Pansament.


22/31

Se deceleaza oformatiunetumorala la unireacolonuluidescendent cu celsigmoid, dura,mobila, deaproximativ 4 cmdiametru,stenozanta,circumferentiala, cenu invadeazaseroasa; faraadenopatii locale.


23/31


24/31


25/31


26/31

Complicatii

Lezarea ureterului

Dehiscenta anastomozelor

Fistulele anastomoticeInfectii

Aderente

Bride


27/31

Evolutie posoperatorie

Pacienta orientata, constienta,

cooperanta, afebrila, tegumente si

mucoase palide, uscate, stabilahemodinamic.

Durere de intensitate moderata/crescuta

in regiunea periombilicala.


28/31

Ecografie abdominala

postoperator Ficat cu microecogenitati

Colecist cu microcalculi cu larg con de umbra

VP=9mm CBP=5 mm

RD, RS normal

Pancreas normal

Splina 98 mm VU cu resturi de urina


29/31

Recomandari

Regim igieno-dietetic

Efort fizic limitat

Scoaterea firelor la 10 zile POControl la o luna

Rezultat histopatologic peste 3saptamani

Consult oncologicControale periodice.


30/31

Prognostic

Favorabil, dar pe termen lung este in

functie de rezultatele histopatologice.


31/31

Mul tumesc!

Prezentare Caz Tumora Colon Descendent

Documents

Transcript of Prezentare Caz Tumora Colon Descendent