PR1_CURS Dr. Milicescu

UMF ”Carol Davila”- BucureUMF ”Carol Davila”- Bucureştişti

POLIARTRITA POLIARTRITA REUMATOIDREUMATOID

ĂĂ(PR)(PR)

Asist. Univ. Dr. Mihaela Asist. Univ. Dr. Mihaela MilicescuMilicescu


DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Boală sistemică, cronică, Boală sistemică, cronică, inflamatorie, cu etiologie inflamatorie, cu etiologie necunoscută, cu patogenie necunoscută, cu patogenie autoimună, manifestată autoimună, manifestată predominant prin artropatii predominant prin artropatii periferice cu caracter inflamator periferice cu caracter inflamator şi mai rar cu manifestări visceraleşi mai rar cu manifestări viscerale


EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

• Incidenţă – influenţată de zona Incidenţă – influenţată de zona geograficăgeografică

• Raportul femei:bărbaţi Raportul femei:bărbaţi == 3,4:1 3,4:1

• Vârsta:Vârsta:– Vârful incidenţei: 35-50 aniVârful incidenţei: 35-50 ani– Artrita reumatoidă juvenilă: Artrita reumatoidă juvenilă: <16<16 ani ani– PR a vârstnicului: PR a vârstnicului: >>65 ani65 ani


ETIOLOGIEETIOLOGIE

• Necunoscută, multifactorială:Necunoscută, multifactorială:1.1.Factori geneticiFactori genetici

2.2.Factori endocriniFactori endocrini

3.3.Factori de mediuFactori de mediu

4.4.Factori endogeniFactori endogeni


1.Factorii genetici1.Factorii genetici

•Studii familialeStudii familiale

•Corelaţii cu Ag. de Corelaţii cu Ag. de histocompatibilitatehistocompatibilitate


Studiile familialeStudiile familiale

•Agregare familială a boliiAgregare familială a bolii

• Incidenţă Incidenţă >> 2-3 ori în familia 2-3 ori în familia bolnavuluibolnavului

•Gemeni monozigoţi Gemeni monozigoţi >> dizigoţi dizigoţi

•Rude consanguine – anomalii Rude consanguine – anomalii imune (FR)imune (FR)


Antigeni de Antigeni de histocompatibilitatehistocompatibilitate

•Tipuri HLA DRTipuri HLA DR44 şi DR şi DR11

•Forme severe de PR: HLA DRForme severe de PR: HLA DR44 90%90%


2.Factorii endocrini2.Factorii endocrini

•PR mai frecventă la femei în PR mai frecventă la femei în perioada activă hormonalăperioada activă hormonală

•Boala se ameliorează în sarcinăBoala se ameliorează în sarcină


3.Factorii de mediu3.Factorii de mediu

• Incriminate: Incriminate: – bacterii bacterii – virusuri virusuri – mycoplasmemycoplasme– proteine de şoc termic (HSP 70 şi 60 proteine de şoc termic (HSP 70 şi 60

kD)kD)– superantigene (enterotoxina superantigene (enterotoxina

stafilococică şi a streptococului de stafilococică şi a streptococului de grup A)grup A)


MycoplasmaMycoplasma

• Inducere experimentală Inducere experimentală poliartrită asemănătoare cu PR poliartrită asemănătoare cu PR (mycoplasma), dar procesul (mycoplasma), dar procesul inflamator articular s-a inflamator articular s-a autolimitatautolimitat


VirusuriVirusuri

• Epstein-BarrEpstein-Barr– 80% din bolnavi au în ser Ac specifici80% din bolnavi au în ser Ac specifici– nr. crescut de limfocite B infectate viralnr. crescut de limfocite B infectate viral– limfocitele B au receptori membranari pentru limfocitele B au receptori membranari pentru

virusvirus– rol de activator policlonal al limfocitelor B (Ig, rol de activator policlonal al limfocitelor B (Ig,

FR)FR)– produce şi întreţine procesul inflamator produce şi întreţine procesul inflamator

sinovialsinovial ? ?


4.Factorii endogeni4.Factorii endogeni

•Prezenţa în serul bolnavilor de Ac-Prezenţa în serul bolnavilor de Ac-anticolagen tip II (distrucţia anticolagen tip II (distrucţia cartilajului)cartilajului)

• IgG insuficient glicozilată IgG insuficient glicozilată =>=> Ac Ac împotriva ei (IgM-FR)împotriva ei (IgM-FR)


PatogeniaPatogenia –– autoimunăautoimună

•La nivel articularLa nivel articular::– iniţial – sinovită inflamator-exudativăiniţial – sinovită inflamator-exudativă– sinovită proliferativă şi infiltrativăsinovită proliferativă şi infiltrativă– leziuni cu caracter progresivleziuni cu caracter progresiv

•La nivel extra-articularLa nivel extra-articular::– depozite tisulare de IgG, IgM, Cdepozite tisulare de IgG, IgM, C33

– în ser CIC, FR şi Cîn ser CIC, FR şi C33


Patogenia – nivel articular Patogenia – nivel articular (1)(1)

• La apariţia şi întreţinerea bolii La apariţia şi întreţinerea bolii participă:participă:

1.1.celulele (în special din sinovială)celulele (în special din sinovială)

2.2.sistemele biologice umoralesistemele biologice umorale


Patogenia – nivel articular Patogenia – nivel articular (2)(2)• Celulele participante la procesul Celulele participante la procesul

inflamator:inflamator:

•celule sinoviale de tip A şi Bcelule sinoviale de tip A şi B

•celule prezentatoare de Agcelule prezentatoare de Ag

•limfocite T, B şi plasmocitelimfocite T, B şi plasmocite

•leucocite PMNleucocite PMN

•celule endoteliale vascularecelule endoteliale vasculare



• Sistemele biologice umorale Sistemele biologice umorale participante la procesul inflamator:participante la procesul inflamator:– sistemul complementuluisistemul complementului– leucotriene şi prostaglandineleucotriene şi prostaglandine– monokine, limfokine, proteinaze, factori monokine, limfokine, proteinaze, factori

de creştere, Igde creştere, Ig

• TNF-TNF-αα şi IL şi IL1 1 – rol central în patogenia – rol central în patogenia boliibolii



• Afectarea articulară are 3 momente Afectarea articulară are 3 momente evolutive:evolutive:

1.1. Sinovita inflamatorie:Sinovita inflamatorie:- leziunea celulelor endotelialeleziunea celulelor endoteliale- edemedem- infiltrare cu celule mononucleareinfiltrare cu celule mononucleare

2.2. Distrucţia cartilajului, a osului subcondral, Distrucţia cartilajului, a osului subcondral, capsulă, ligamente, burse prin capsulă, ligamente, burse prin panusulpanusul articulararticular (ţesut sinovial hipertrofiat, excesiv vascularizat)(ţesut sinovial hipertrofiat, excesiv vascularizat)

3.3. Fibroza şi anchiloza (calcificare panus)Fibroza şi anchiloza (calcificare panus)


Manifestări clinice - Manifestări clinice - debutdebut

• insidiosinsidios

• decladeclanşat de infecţii, traumatisme, nşat de infecţii, traumatisme, stress, frigstress, frig

• simptome generale: inapetenţă, simptome generale: inapetenţă, scădere ponderală, subfebră, mialgiiscădere ponderală, subfebră, mialgii

• poate fi afectată orice articulaţie poate fi afectată orice articulaţie diartroidalădiartroidală

• manifestările articulare sunt expresia manifestările articulare sunt expresia inflamaţiei sinoviale inflamaţiei sinoviale


Manifestări articulare la Manifestări articulare la debut (1)debut (1)

• dureri, tumefacţii, limitarea dureri, tumefacţii, limitarea mişcărilor la nivelul articulaţiilormişcărilor la nivelul articulaţiilor

• dureri cu caracter inflamator: se dureri cu caracter inflamator: se accentuează noaptea, se accentuează noaptea, se ameliorează cu exerciţiul ameliorează cu exerciţiul

• redoare articulară matinalăredoare articulară matinală


Manifestări articulare la Manifestări articulare la debut (2)debut (2)

• MÂINI:MÂINI:– Interfalangiene proximale (IFP) degete Interfalangiene proximale (IFP) degete

III, II,III, II,IV – degete fusiformeIV – degete fusiforme– Metacarpofalangiene (MCF) II, IIIMetacarpofalangiene (MCF) II, III– Radiocubitocarpiene (RCC)Radiocubitocarpiene (RCC)

• PICIOARE:PICIOARE:– Metatarsofalangiene (MTF) I, VMetatarsofalangiene (MTF) I, V– Tibiotarsiene (TT)Tibiotarsiene (TT)


Debutul atipicDebutul atipic

• Debutul acutDebutul acut: febră şi artrită : febră şi artrită poliarticulară simetrică, fixă, aditivăpoliarticulară simetrică, fixă, aditivă

• Debutul cu artralgiiDebutul cu artralgii: articulaţii mici, : articulaţii mici, redoare matinală, accentuare nocturnăredoare matinală, accentuare nocturnă

• Debutul monoarticularDebutul monoarticular - dg. diferenţial - dg. diferenţial dificildificil

• Debutul de tip reumatism palindromicDebutul de tip reumatism palindromic


Manifestări clinice - Manifestări clinice - perioada de stareperioada de stare

1.1. Manifestări generaleManifestări generale

2.2. Manifestări articulareManifestări articulare

3.3. Manifestări periarticulareManifestări periarticulare

4.4. Manifestări extraarticulareManifestări extraarticulare


2. Manifestări articulare2. Manifestări articulare

•Pot fi afectate toate articulaţiile Pot fi afectate toate articulaţiile ce au sinovialăce au sinovială

•Semne obiective: tumefacţie, Semne obiective: tumefacţie, căldură, durere, fără modificări căldură, durere, fără modificări de culoarede culoare

•Evoluţie centripetăEvoluţie centripetă

•Afectare simetricăAfectare simetrică


Modificări la nivelul mâinii Modificări la nivelul mâinii în perioada de stareîn perioada de stare

• Degete fusiformeDegete fusiforme

• Subluxaţii MCF Subluxaţii MCF → deviaţie cubitală→ deviaţie cubitală

• Dorsul mâinii cu aspect de ”spate de Dorsul mâinii cu aspect de ”spate de cămilă”cămilă”

• Degete în M, Z, în gât de lebădă, în Degete în M, Z, în gât de lebădă, în butonierăbutonieră

• IFD neafectateIFD neafectate

• Funcţional este afectată prehensiunea Funcţional este afectată prehensiunea digitopalmarădigitopalmară


Afectarea coatelorAfectarea coatelor

•Frecvent afectate în PRFrecvent afectate în PR

•Artroza la nivelul coatelor e rarăArtroza la nivelul coatelor e rară

•Este afectată extensia - coatele Este afectată extensia - coatele se fixează în flexiese fixează în flexie


Afectarea umerilor în Afectarea umerilor în perioada de stareperioada de stare

•De regulă sunt afectaţi tardivDe regulă sunt afectaţi tardiv

•Pot fi afectaţi de la debutPot fi afectaţi de la debut

•Mişcările în articulaţie sunt Mişcările în articulaţie sunt dificiledificile


Afectarea piciorului în Afectarea piciorului în perioada de stareperioada de stare

•MTF: generează aspect de “degete MTF: generează aspect de “degete în ciocan”în ciocan”

•Subluxaţia MTF: prăbuşirea bolţii Subluxaţia MTF: prăbuşirea bolţii plantare anterioare cu sprijin pe plantare anterioare cu sprijin pe capetele MTF II, III, IVcapetele MTF II, III, IV

•Afectarea MTF I - halus valgusAfectarea MTF I - halus valgus

PR1_CURS Dr. Milicescu

Documents

Transcript of PR1_CURS Dr. Milicescu