REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 200710

3POLUAREA ATMOSFEREI, FACTOR DE RISCPENTRU BOLILE RESPIRATORII LA COPIL

Dr. Cra Alexandra Carmen1, Prof. Dr. B. Frank2, Prof. Dr. D. Geert-Jan2,Student Srzea V. George31Medic primar medicin de familie, Clrai,2Maastricht University (The Netherlands),3Universitatea Titu Maiorescu, Facultatea de Medicin

REFERATE GENERALE

REZUMATLucrnd o perioad ndelungat ntr-o zon industrial, am observat o inciden crescut a bolilor respiratorii la copii. Pentru aceastaam analizat rezultatele unor studii care demonstreaz efectul poluanilor respirabili asupra aparatului respirator la copii. Am insistatmai mult asupra principalilor ageni poluani. Astfel PM10 si PM 2.5 emise cu predominan de procesele de combustie au efectenocive chiar la concentraii sub standardele admise. Se asociaz cu o gam larg de efecte nocive asupra sntii, care pot fi acutesau cornice, incluznd creterea numrului de spitalizri pentru boli respiratorii, un numr crescut de urgene medicale datoratebolilor respiratorii, creterea severitii episoadelor de astm, creterea incidenei i a duratei simptomelor respiratorii (incluzndtusea, wheezingul, dispneea i rinita), scderea funciei pulmonare (7).Nivelul ridicat de SO2 poate avea un impact negativ, mai ales la copii, cauznd scderea msurabil a funciei pulmonare, scdere cepoate persista pn la doua sptmni dup expunerea la poluant (5, 6, 7). CO slbete contracia miocardului, afecteaz funciapulmonar, i a creierul.O mare parte a oxizilor de azot rezult din combustia complet la temperaturi nalte. NO2 joac un rol esenialn reaciile fotochimice productoare de ozon (2). Ozonul determin iritaie pulmonar i afecteaz esutul pulmonar i funciarespiratorie, are i alte efecte, cum ar fi cefalee, grea, slbiciune (5,6)Dac fiecare poluant descris anterior determin singur apariia simptomelor respiratorii i nu numai, efectele lor cumulate punprobleme serioase de sntate public. Ar trebui sensibilizai toi factorii decizionali pentru a lua msuri pentru un mediu sntos ipentru a educa populai pentru o mai bun protecie fa de efectele nocive ale polurii aerului. Considerm c ar trebui luat nconsiderare conceptul de orae sntoase, utilizat cu succes n Europa.

INTRODUCERE

Lucrnd o perioad ndelungat ntr-o zon indus-trial, am observat o inciden crescut a bolilor res-piratorii la copii i un numr mare de copii cu simp-tome de tip astmatic. Acesta este motivul pentru caream nceput s studiem efectele polurii aerului asupraaparatului respirator la copii, n special apariiasimptomelor de tip astmatic i a astmului bronic.

Proprietile anatomice i fiziologice ale sistemuluirespirator la copii i face pe acetia cea mai accesibilint pentru agresiunea factorilor externi. Poluareaaerului din exteriorul casei, precum i cea din interiormrete susceptibilitatea bolilor respiratorii la copii.Nu trebuie s uitm c de obicei copiii petrec multtimp afar jucndu-se i c expunerea la factorii derisc este mai mare n timpul efortului fizic. Responsabilulpentru poluarea aerului n zona n care lucrez eraCombinatul Siderurgic Clrai. n timpul procesuluide producie rezultau: particule solide (PM), CO, NO2,i SO2 pe lng ali poluani mai puin urmrii i im-plicai n patologia respiratorie, cum ar fi fenolul, hidro-carburile aromatice, numeroi oxizi, dar acetia au alteefecte nocive asupra sntii organismului.

n acelai timp era necesar s studiem condiiilede via ale acestei comuniti. Intenia noastr a fost

s identificm toi poluanii care afecteaz sntatearespiratorie la copii.

n acest articol ne vom ocupa de efectele nocivedemonstrate ale polurii externe tiind c inhalareapoluanilor este urmat de reacii inflamatorii i demodificri funcionale (1).

METOD

Am analizat efectele fiecrui poluant n parte iacolo unde este posibil efectele lor cumulate asupraapariiei bolilor respiratorii la copii. Am selectatstudii despre efectele poluanilor principali asuprasistemului respirator.

COLECTAREA DATELOR

Am folosit: ca i termeni de cutare poluareaindustrial, poluarea atmosferei, industrie siderur-gic, wheezing i boli respiratorii la copil.

REZULTATE

Pornind de la faptul c n zonele industriale sau nzonele cu trafic aglomerat, tractul respirator este multmai expus poluanilor atmosferici i expunerea acut

11REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

la poluarea aerian crete incidena simptomelor res-piratorii i descrete funcia respiratorie am selectatstudii care demonstreaz efectul principalilor poluaniinhalai.

De asemenea nu trebuie s omitem particula-ritile arborelui respirator la copii, cile respiratoriifiind mai scurte, i fac pe acetia mai expuipoluanilor inhalai. n acelai timp este importantfaptul c n general copiii petrec mai mult timp naer liber i de cele mai multe ori fac efort fizic urmatde creterea frecvenei respiratorii i ptrundereaunei cantiti mai mari de aer n plmni.

Particulele (PM)Particulele PM 10 sunt particulele mici, sursele

din aer, cu diametrul mai mic de 10 micrometri. Susreleacestor particule sunt motoarele autovehiculelor,arderea lemnelor i activitatea industrial. Ele potafecta tractul respirator de unele singure sau pot acionampreun cu gazele poluante pentru a mri efectulnociv asupra corpului, n special cel al copiilor mici,sau al btrnilor care deja sufer de boli respiratorii.

Particulele PM 2.5 sunt particule mai mici de2,5 micrometri. Ele pot fi un real pericol deoarecepot penetra adanc n esuturi.

n Statele Unite, standardele federale pentru par-ticule sunt (1997):

PM 10 o medie pe 24 de ore de 150 microgramede particule pe metru cub, i o medie anual de50 micrograme pe metru cub.

PM 2.5 65 micrograme pe metru cub n 24 ore io medie anual de 15 micrograme pe metrucub, calculat pe o perioad de 3 ani (2)

Pulberile din mediul ambiant n zonele urbane suntconstituite dintr-un amestec complex format dinmetale, diferite elemente i carbon organic. Recents-a pus accent pe studierea particulelor ultrafine (PM0,1) care au un mare coninut de carbon, o suprafatotal mare i un potenial mare de a transportacompui toxici. Datorit dimensiunilor lor reduseaceste particule pot fi inhalate profund n plmni idepuse n alveole (3).

Creterile pe termen scurt ale nivelurilor de PMatrage dup sine o cretere a morbiditii i morta-litii de cauze respiratorii i cardiovasculare (4, 5).S-a sugerat c expunerea pe termen lung la nivelurisczute de PM este asociat cu reacii adverse, chiari la niveluri aflate sub nivelul standard (6). Acestestudii indic un posibil rol al particulelor fine.

(PM 2.5). PM 2.5 reprezint cea mai serioasameninare asupra plmnilor notri. Ele pot penetrafoarte uor alveolele deoarece aceasta zon pulmonarare un sistem de curare ncet, astfel depunerile per-sist i mresc ansele apariiei efectelor adverse.

Aceste particule trec de asemenea i n snge princele mai mici compartimente ale plmnilor.

PM10 i PM 2.5 sunt emise cu predominan deprocesele de combustie (motoare termice, centraletermoelectrice).

Concentraia mare de PM10 i de PM 2.5 este aso-ciat cu o gam larg de efecte nocive asupra sntii,care pot fi acute sau cronice, incluznd cretereanumrului de spitalizri pentru boli respiratorii, unnumr crescut de urgene medicale datorate bolilorrespiratorii, creterea severitii episoadelor de astm,creterea incidenei i a duratei simptomelor respiratorii(incluznd tusea, wheezingul, dispneea i rinita),scderea funciei pulmonare. Asociaia American dePneumologie (ALA) consider c aceste concentraiide particule nu trebuie s fie extraordinar de ridicatepentru ca aceste simptome s apar. Unul din studiilecare arat asocierea particulelor cu astmul, a fost reali-zat n Seattle, unde concentraiile PM nu au crescutniciodat la valori mai mari de 70% din maximul admisde standardele n vigoare (7).

Copii care se joac n afara casei au un risc maimare de expunere la poluani dect btrnii care deobicei au activiti n interiorul casei. Deasemeneacopiii inhaleaz mai mult aer per kilogram corp dectbtrnii, astfel cantitatea proporional de poluaniinhalat este mai mare, n plus la copii unele simptomepot fi ascunse, cum ar fi constricia toracic.

Un studiu asupra efectelor pe termen lung a expu-nerii la particulele aeropurtate, efectuat n Slovaciape 667 copii cu vrsta ntre 7 i 11 ani, a confirmat cprevalena simptomelor respiratorii non-astmatice ia spitalizrilor este asociat cu creterea total a parti-culelor asociate suspendate. Totui nu s-a gsit nici oasociere cu diagnosticul de astm sau a simptomelornsoite de wheezing, dar o cretere semnificativ ainternrilor n spital pentru astm, bronita i pneumo-nie a fost asociat cu creterea polurii aerului (8).

Poluarea aerului ambiental, n special cu PM2.5 icu ozon, a dus la creterea prevalenei tusei i broniteii la scderea funciei pulmonare, mai intens observatla tinerii cu un istoric de astm (7). n studiul CAMP(Childhood Asthma Management Program) care amonitorizat n Seattle 133 copii cu vrsta ntre 5 i 13ani, s-a identificat o asociere ntre creterea de PM10i de monoxid de carbon i simptomele de astm. Nuexist nici o asociere cu SO2 (9).

Internarea copiilor din Utah Valley a sczut cu 50%n timpul grevei angajailor la oelria local, ceea ce adus la concentraii foarte sczute de PM10. O descre-tere la 51 micrograme/metru cub a dus la descretereacu 4,2% a internrilor copiilor cu astm i bronit (7).

Un studiu efectuat ntre 1985-1989 n vile Utah,Salt Lake i Cache din SUA, a urmrit asocierea ntre

12 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

internrile n spital i nivelul de PM10. S-a demonstratc internrile se fceau pentru bronit i astm, la copiiiprecolari. Ele au fost aproximativ de dou ori maimulte n valea Utah, unde exista un combinat siderur-gic, fa de zonele n care nu exista asemena industrie.Astfel de diferene nu s-au descoperit n vile SaltLake i Cache. n valea Salt Lake nivelul de PM10era ridicat iar n valea Cache nivelul de PM10 erasczut n schimb fumatul era mai rspndit (10). Altestudii au gsit o legtur ntre nivelul de PM10 i solici-trile unitilor de urgen pentru simptome respiratorii.Numrul de vizite la medicul de familie fcute depacienii n vrst i de copiii mici a fost asociat cunivelul de PM10 (11, 12, 13).

Studiind efectul polurii aerului exterior n oraelesiderurgice din New South Wales, autorii au identificato cretere semnificativ a simptomelor (jena toracic,tuse nocturn i wheezing) cu fiecare 10 microgramepe metru cub de PM10 n plus, dar nu aa semnificativpentru SO2 (14). O mic asociere exist ntre locuireantr-o zon cu mine de crbune de suprafa i o pre-valen crescut a bolilor respiratorii, a severitii ast-mului a simptomelor respiratorii i a numrului deconsultaii (15).

PM2.5 sunt mai strns legate de efecte respiratoriiacute la copiii colari, deoarece ele pot ptrunde ninteriorul cldirilor mult mai uor.

Efectele acute ale polurii aerului din timpul veriiasupra simptomelor respiratorii (tuse, durere toracic,expectoraie i wheezing) la copiii colari au fost ra-portate la concentraii mai mici dect StandardeleFederale pentru Calitatea Aerului (S.U.A.) (7, 16).Expunerea n timpul zilei la poluare excesiv cu parti-cule, n timpul verii, este asociat cu un declin alfunciei respiratorii (scade peak respiratory flow rate)i o cretere a numrului de episoade de tuse i rcealla copii (7). Numrul internrilor n spitale al copiilorcu probleme respiratorii erau influenate de cretereazilnic a poluanilor (PM10, SO2, NO2, O3, CO) i defactorii meteorologici (17). Poluarea din timpul verii(PM10 i black smoke-fum) n Amsterdam a fostasociat cu simptome respiratorii i cu folosirea cres-cut a substanelor bronhodilatatoare la copii.

Van der Zee i colab. (1999) au studiat copiiisimptomatici i asimptomatici, cu vrstele ntre 7 i11 ani, din mediile urban i rural ale Olandei, i agsit o asociere semnificativ ntre PM10 i prevalenasimptomelor tractului respirator inferior i a scderiiPEF, iar despre copiii simptomatici a afirmat c suntmai susceptibili la efectele PM10 fa de copiii asimp-tomatici (7).

Expunerea pe termen lung la PM10 este asociatcu morbiditatea respiratorie (5). Expunerea cronic laparticule crete rata bronitelor i a altor boli respiratorii.

Analiznd rezultatele Primului Studiu Naional de S-ntate i Nutriie (First National Health and NutritionExamination Survey) efectuat n 53 de zone urbanedin S.U.A., dup verificarea vrstei, rasei, sexului,obiceiului de a fuma, media total de particule suspen-date (TSP) a fost asociat cu riscul crescut de bronitcronic. Acest risc continu s existe chiar la concen-traii aflate sub standardele de calitate pentru aerulambiental din S.U.A. (18).

Dioxidul de SulfDioxidul de sulf este un gaz coroziv, incolor,

cu un gust amar dar inodor. Principalele surse suntoelriile, turntoriile, fabricile de hrtie, centraleletermoelectrice i combinatele siderurgice. Esteasociat cu apariia bolilor respiratorii.

Standarde: media orar de 0,40 ppm (pri permilion) (standarde EPA) (2).

Emisiile de SO2 formeaz particule de sulfataerosol n prezena altor compui atmosferici. SO2gazos formeaz de asemenea acid sulfuric, n pre-zena umezelii din atmosfer. Climatul cald i uscatd o rat marcant diferit a compuilor de sulf, deexemplu protooxidarea, fa de climatul rece. (19)

Surse: SO2 este un poluant aerian primar, esteobinut atunci cnd sulful coninut n combustibiliifosili sau n minereuri este ars. O mare parte dinacesta se transform n sulfat (SO4) n atmosfer iastfel rezult poluantul secundar. Industria dezvolt80% din totalul de SO2 produs n Ontario, o sursimportant fiind industria siderurgic, unde SO2 esteemis mpreun cu PM. mpreun, SO2 i PM exercitun efect toxic sinergic. SO2 mpreun cu un nivelridicat de PM poate cauza boli respiratorii, depri-marea sistemului imunitar i agravarea bolilor car-diovasculare existente.

Unele studii sugereaz c nivelul ridicat de SO2poate avea un impact negativ, mai ales la copii,cauznd scderea msurabil a funciei pulmonare,scdere ce poate persista pn la dou sptmnidup expunerea la poluant. (5, 6, 7)

Expunerea la dioxidul de sulf agraveaz bolile res-piratorii i cardiovasculare existente. Copiii astmaticii btrnii sunt, n special, sensibili la efectele sale. nfuncie de concentraie SO2 poate cauza wheezing,constricie toracic, scurtarea respiraiei la persoanelecare nu au astm (20). Independent de factorii meteo-rologici (vnt, anotimp, temperatur) fluctuaiile ozo-nului i SO2 sunt ntr-o strns legtur cu episoadeleacute de wheezing i numrul de prezentri la serviciilede urgen (11, 21, 22). ntr-un studiu efectuat n ulti-mii zece ani asupra efectelor polurii aerului asuprastrii de sntate, folosind oportunitatea schimbriinivelului de poluare aerian n Germania de Est,

13REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

informaiile au sugerat o asociere semnificativ ntreSO2 i prevalena episoadelor de bronit la copii, darnu i pentru totalul particulelor suspendate (TSP) (23).O cretere cu 18 micrograme a nivelului de SO2 afcut s existe o cretere de 2,8% a numrului de vizitela serviciile de urgen datorate astmului (24). ntr-unstudiu asupra simptomelor respiratorii efectuat laDorog, n Ungaria, pe un eantion de 1127 de copii,frecvena bolilor respiratorii a fost mai mare n primii3 ani de via i extrem de mare la precolari. Preva-lena bolilor pulmonare cronice nespecifice la copiiidin aceasta regiune a fost gsit de 3 ori mai ridicatdect media pe ar. Analiza a artat o strns corelarentre morbiditatea respiratorie acut la totalul copiilorcu vrstele ntre 0 i 14 ani, care locuiesc n Dorog inivelul de SO2 (25). ntr-un studiu publicat n 1980(26), de ctre Saric i colaboratorii despre efectelepolurii aeriene urbane asupra strii de sntate lacopiii de vrst colar, pentru o perioad de 6 lunide iarn, un grup locuind ntr-o zon cu un nivel alSO2 relativ ridicat au fost comparai cu un grup celocuia ntr-o zon cu aer curat. Incidena bolilor respi-ratorii la copii i la familiile lor a fost de asemeneastudiat. Au fost efectuate msurtori ale SO2 i alefumului, att n exterior ct i n interiorul caselor,mpreun cu msurtori SPM i ale sulfailor.

O diferen ntre grupurile de copii comparate imembrii familiilor, privind att volumele respiratoriict i incidena bolilor respiratorii acute, a fost obser-vat n defavoarea celor din zona poluat. Diferenelentre volumele expiratorii erau datorate efectelor po-lurii aerului dar i nivelului diferit de expunere ntr-operioad lung de timp, sau datorit expunerii la po-luare n ziua msurrii. Un efect combinat este deasemenea posibil. Rmne ns o ntrebare: Dacincidena bolilor respiratorii este asociat mai mult cuo medie anual relativ mare a polurii sau cu nivelurileridicate de poluani atmosferici ce apar intermitent (6).

Michelozzi i colaboratorii au studiat corelarea ntremortalitate i nivelul polurii aerului (1992-1995) iinternrile n spitale corelate cu poluarea aerului(1992-1997). Ei au gsit bolile cardiovasculare core-late pozitiv cu particulele SO2, NO2, i CO. Bolilerespiratorii au fost asociate cu NO2 i CO. Ozonul afost gsit n corelare cu totalul bolilor respiratorii (acutei cronice) la copii. (27)

Monoxidul de CarbonEste un gaz toxic, incolor, inodor, format la com-

bustia incomplet a carbonului. CO se combin cuhemoglobina din eritrocite i le scade capacitatea dea transporta oxigen. CO slbete contracia miocar-dului, afecteaz funcia pulmonar, i a creierului.Bolnavii cardiaci i femeile nsrcinate sunt n special

expui la riscul efectelor CO. Chiar i la niveluri micieste periculos. A fost gsit o relaie ntre mortalitateazilnic i expunerea la CO (4).

Sursele sunt: Motoarele termice ale autovehiculelor,industria.

Standardele federale n S.U.A. sunt: 35 ppm ntr-oora i 9 ppm la 8 ore (2).

Dioxidul de AzotEste un gaz maroniu, otrvitor, care n prezena

oxigenului reacioneaz cu vaporii de apa pentru aforma corozivul acid azotic. O mare parte a oxizilorde azot rezult din combustia complet la temperaturinalte. NO2 joac un rol esenial n reaciile fotochimiceproductoare de ozon (2). Mai mult de jumtate dincantitatea de oxizi de azot sunt produi de surselestaionare de ardere a combustibililor, cum ar fi termo-centralele cu crbuni, i boilerele industriale. NO2 afost asociat cu simptome respiratorii i reducereafunciei pulmonare (5). n special copiii pot fi suscep-tibili la o slbire a sistemului imunitar datorit dioxi-dului de azot, avnd n vedere proprietatea sa de ascdea funcia pulmonar (7). Un studiu de caz efec-tuat n Stockholm, a inclus 197 copii cu vrstele ntre4 luni i 4 ani, pentru a afla influena polurii aeruluila copii, gsirea unui risc de bronit cu wheezing, nrelaie cu media ponderat de timp expus la NO2 lafete (28). Oxizii azotului sunt ingredieni majori npoluarea cu ozon (smog). n 1999, poluarea cu ozona crescut peste limitele admise de 7,694 ori n 43 destate i n Districtul Columbia (S.U.A.). Smogul i po-luarea cu particule fine sunt n special duntoare pen-tru cei 14,9 milioane de astmatici din S.U.A., incluzndaici cei 5 milioane de copiii astmatici. n 1997 smogula declanat mai mult de 6 milioane de atacuri de astmi a trimis aproape 160.000 oameni la serviciile deurgen doar n Estul S.U.A. (29).

OzonulEste un gaz cu miros neptor, incolor produs n

atmosfer cnd oxiduzii de azot i substanele orga-nice volatile reacioneaz chimic sub influena luminiisolare. Ozonul determin iritaie pulmonar i afec-teaz esutul pulmonar i funcia respiratorie, modificpermeabilitatea bronic, cauzeaz constricie toracici wheezing, crete reactivitatea bronic i exacer-beaz astmul indus alergic, tuse, durere la inspiraiei iritarea cilor respiratorii superioare. Cel mai naltnivel l atinge n dup amiezile fierbini de var (5, 6).

Standardele: 0,08 ppm au fost schimbate n 1997(2). Concentraia maxim admis conform StandardelorFederale pentru ozon este de 0.12 ppm media pe or.

n cazul expunerii la ozon efectele pe termenscurt sunt: diminuarea funciei pulmonare, crete

14 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

hiperreactivitatea bronic i produce inflamaia cilorrespiratorii, agraveaz bolile respiratorii cum ar fi ast-mul bronic, crete numrul de prezentri la departa-mentul de urgene i numrul de internri (5)

Ozonul are i alte efecte n afara tractului respirator,cum ar fi cefalee, grea, slbiciune.

n cazul copiilor simptomatologia nu apare laaceeai doz ca la adult. Datele epidemiologice itoxicologice arata c expunerea la poluarea ambientaleste asociat cu o intoxicaie respiratorie.

Poluarea atmosferic care ar produce la un adult oiritaie cu un rspuns discret poate produce la un copilmic o obstrucie semnificativ a cilor respiratorii. Maimult, copii au nevoi crescute de oxigen raportate ladimensiunile corpului. Frecvena respiratorie este maimare i ei inhaleaz mai muli poluani pe kilogramcorp dect o fac adulii. n plus ei petrec mai multtimp afar cu activiti care necesit efort susinut.Studiile experimentale i epidemiologice au prezentatmotive de ngrijorare cu privire la agresiunea chimica poluanilor atmosferici asupra esutului pulmonar(5). La copii din Taiwan s-a observat c ozonul scadefuncia pulmonar (30). S-a demonstrat c poluareaaerului poate exacerba simptomele de astm n cazulcopiilor care au deja boala, scderea funciei pulmo-nare a fost asociat cu expunerea la particule i hi-perreactivitatea bronic a fost asociat cu expunereala fum (SO2, NO2). Simptomele au fost exacerbate nspecial de particule (pulberi), ozon i SO2 (31).

Atkinson i colaboratorii au gsit simptome subiec-tive respiratorii numai la expunerea la concentraiicrescute de ozon (24). ntr-un studiu pe 3535 de copiidin California, 265 au dezvoltat astm n timpul celuide al patrulea ctre al cincilea an de urmrire. Ozonula fost poluantul cel mai semnificativ asociat cu dezvol-tarea astmului. Riscul relativ (RR) de apariie a ast-mului n comunitile cu un nivel crescut de ozon afost de trei ori mai mare la copii care practicau sportn aer liber fa de copiii care nu practicau sporturi naer liber. Pentru a evita expunerile la niveluri nocivede ozon oamenii ar trebui s minimalizeze expunereala prnz (de la 2:00 pn la 6:00 pm) cnd nivelulozonului este crescut (32). Trebuie reinut de asemeneac expunerea acut la ozon crete frecvena simp-tomelor de astm i induce noi cazuri de astm.

DISCUII

n toate studiile a fost gsit o asociere ntre bolilerespiratorii i poluarea atmosferic. n Londra, Hajat

i colaboratorii au gsit o asociere ntre poluarea ae-rului atmosferic i consultaiile zilnice pentru astm iboli respiratorii, mai semnificativ asociate cu NO2;CO; SO2 la copii. La aduli o asociere semnificativ afost numai pentru PM10 (33).

O cretere a nivelului mediu pentru total particulesuspendate (TSP) cu100 micrograme/metru cub n 48ore a fost asociat cu creterea tuturor cauzelor demortalitate (34). ntr-un studiu al efectelor pe termenscurt a polurii efectuat n Londra, o asociere pozitivsemnificativ a fost demonstrat ntre internrile deurgen pentru bolile respiratorii i nivelul PM10 iSO2 dar o astfel de asociere nu a fost demonstratpentru ozon. Bolile cardiovasculare au fost asociatecu poluarea cu fum i CO. Asocierea dintre condiiilemeteorologice i efectul asupra respiraiei a fost de-monstrat pentru mai muli poluani ozon; PM10; SO2;NO (35). Expunerea la mai muli poluani atmosfericiare efecte cumulative negative asupra sntii res-piratorii. Expunerea curent sau anterioar la uncomplex de poluani atmosferici n New York a fostn cele din urm responsabil de creterea incideneibolilor respiratorii acute (36). Efectele polurii atmos-ferice i a condiiilor socio economice asupra inci-denei infeciilor respiratorii cronice i recurente nrndul copiilor de vrst colar a fost studiat nZabrze i Zdieszowice (regiuni intens poluate) i com-parate cu zone rurale. Copiii din zonele cu o rat cres-cut de poluare au avut o inciden crescut a infeciilorrespiratorii n special a tractului respirator superior(37). Brezina i colab. din Cehoslovacia ntr-un studiupilot pe 103 copii locuind ntr-o regiune cu aer poluati 103 copii, control grup dintr-o zon fr poluareatmosferic au gsit o degradare semnificativ afunciei pulmonare la copiii din zona poluat (38).

CONCLUZII

Toate studiile demonstreaz efectul nociv al po-lurii asupra sntii. Dac fiecare poluant descrisanterior determin singur apariia simptomelor respi-ratorii i nu numai, efectele lor cumulate pun pro-bleme serioase de sntate public. Ar trebui sensi-bilizai toi factorii decizionali pentru a lua msuripentru un mediu sntos i pentru a educa populaipentru o mai bun protecie fa de efectele nociveale polurii aerului. Considerm c ar trebui luat nconsiderare conceptul de ora sntos, utilizat cusucces n multe state din Europa.

15REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007

BIBLIOGRAFIE

1. Le Roux P Respiratory allergy and environmental pollution inpediatrics; JN: Arch Pediatr, 1999, 6 Suppl1: 39S-47S.

2. Puget Sound Clean Air Agency Working together for clean air.What is Air Pollution. About our common pollutants, The Dirty Six.

3 . Gauderman W James Air pollution and children. An UnhealthyMix. The New England Journal of Medicine.

4. Bascom R, Bromberg PA, Costa DA, Devlin R, Dockery DW,Frampton MW, Lambert W, Samet JM, Speizer FE, Utell M Health effects of outdoor air pollution. JN: Am J Respir Crit CareMed, 1996, 153:3-50.

5. Schwella D Air pollution and health in urban areas. JN; RevEnviron Health, 200 Jun-Jul, 15(1-2):13-42.

6. Daly mortality and air pollution in Santa Clara County, California:1989-1996. Environmental Health Perspect, 1999, 107: 637-641.

7. Bonita Churney, Pamela Soderbeck Effects of Particulate AirPollution on Children: Potential Impacts of the Proposed New MorroBay Power Plant.

8. Hruba F, Fabianova E, Koppova K, Vandenberg JJ Childhoodrespiratory symptoms, hospital admission, and long term exposure toairborne particulate matter. JN: J Expo Anal Environ Epidemiol, 2001Jan-Feb, 11(1), 33-40.

9. Yu O, Sheppard L, Lumley T, Koenig J-Q, Shapiro G-G Effects of ambient air pollution on symptoms of asthma in Seattle-area children enrolled in the CAMP study. JN: Environ HealthPerspect, 200 Dec, 108 (12): 1209-14.

10. Pope C A3rd, Respiratory hospital admission associated with PM10pollution in Utah, Salt Lake, and Cache Valliys, JN: Arch EnvironHealth, 1991, Mar-Apr, 46 (2), 90-97.

11. Petroeschevsky A, Simpson RW, Thalib L, Rutherford S Asso-ciation between outdoor air pollution and hospital admission in Brisbane,Australia. JN: Arch Environ Health, 2001, Jan-Feb, 56(1), 37-52.

12. Atkinson RW, Anderson HR, Sunier J, Ayres J, Boccini M,Vonk JM, Boumghar A, Forastiere F, Forsberg B, Touloumi G,Schvartz J, Katsouyanni K Acute effects of particulate airpollution on respiratory admissions: results from APHEA 2 project. AirPollution and Health: an European Approach. JN: Am J Respir CritCare Med, 2001, Nov 15, 164(10Pt1),1860-1866.

13. Hajat S, Anderson HR, Atkinson RW, Haines A Efects of airpollution on general practitioner consultations for upper respiratorydiseases in London. JN: Occup Environ Med, 2002 May, 59(5), 294-299.

14. Lewis PR, Hensley MJ, Wlodarezyk J, Toneguzzi RC, WestleyWise VJ, Dunn T, Calvert D Outdoor air pollution and childrensrespiratory symptoms in the steel cities of New South Wales JN: MedJurn, Australia, 1998, 169, 456-463.

15. Pless-Mulloi T, Howel D, King A, Stone I, Merefield J, BesselJ, Darnell R Living near opencast coal mining sites and childrensrespiratory health. JN: Occup Environ Med, 2000 Mar, 57(3), 145-51.

16. Nicolai T Air pollution and respiratory diseases in children: what is theclinical relevant impact? JN: Pediatr Pulmonol, Suppl. 1999, 18, 9-13.

17. Gouveia N, Fletcher T Respiratory diseases in children andoutdoor air pollution in Sao Paolo, Brasil: a time series analysis. JN:Occup Envir Med, 2000 Jul, 57(7), 477-483.

18. Schwartz J Particulate air pollution and chronic respiratory disease.Environ Res, 1993 Jul, 62(1), 7-13.

19. Clean Air Hamilton Health, Ontario-Canada, Effects of SO2 andSulphates, Aug-Jan, 2001.

20. Annual Air Quality Report for Michigan (1994) Sulphur Dioxide Chap:3, 6, SO2.

21. Buchdahl R, Parker A, Stebbings T, Babiker A Associationbetween air pollution and acute childhood wheezy epidodes:prospective observational study, JN: BMJ, 1996 Mar 16, 312(7032),661-665.

22. Levy D, Gent M, Newhouse HT Relationsheep between acuterespiratory illness and air pollution levels in an industrial city, JN: AmRev Respir Dis, 1977 Aug, 116(2),167-173.

23. Herbarth O, Fritz G, Krumbiegel P, Diez U, Franck U, Richter M Effects of sulfur dioxide and particulate pollutants on bronchitis inchildren a risk analysis JN: Environ Toxicol. 2001 Jun, 16(3), 269-276.

24. Atkinson RW, Anderson HR, Strachan DP, Bland JM, BremnerSA, Ponce de Leon A Short term association between autdoorair pollution and visitto accident to emergency departments in Londonfor respiratory complains. Eur Respir J, 1999 Feb, 1312, 257-265.

25. David A, Kegel E, Rudnai P, Sarkany E, Kertesz M Correlationbetween air pollution and respiratory morbidity in children at Dorog,JN: Orvosi-hetilap. 1990 Mar 11, 131(10), 513-517.

26. Saric M, Fugas M, Hrustic O, Gentilizza M Effects of urban airpollution on school-age children. Arch Environ Health, 36,101-108 (1981).

27. Michelozzi P, Perucci CA, Fusco D, Barca A, Spaden T Acuteeffects of air pollution in Rome, JN: Ann Ist Super Sanita, 2000,36(3), 279-304.

28. Pershagen G, Rylander E, Norberg S, Eriksson M, Nordvall SL Air pollution involving nitrogen dioxide exposure and wheezingbronchitis in children, JN: Int J Epidemiol, 1995 Dec, 24(6): 1147-1153.

29. The Bush Administrations Pollution Plan-Natural Resources DefenseConcil, 9, 5, 03.

30. Chen PC, Lai YM, Chan CC, Hwang JS, Jang CY, Wang JD Short term effect of ozone on pulmonary function of children inschool, JN: Environ Health Persp, 1999 Nov, 107(11), 921-925.

31. Clark NM, Brown RW, Parker E, Robins TG, Remick DgG Jr,Philbert MA, Keeler GJ, Israel BA Childhood asthma. JN:Environ Health Perspect, 1999 Jun, 107 Suppl 3, 421-429.

32. Williams LK, Langley R, Howell RJ Ozone. The good, the bed,and the ugly, JN: N Carolina Med J, 2000 Mar-Apr, 61(2): 84-89.

33. Hajat S, Haines A, Goubert SA, Atkinson RW, Anderson HR Association of air pollution with daly GP consultations for asthma andother lower respiratory conditions in London, JN: Thorax, 1999 Jul.,54(7), 597-605.

34. Heas SLM, Schwartz J, Dockery D A case-cross ower analysis ofair pollution and mortality in Philadelphia. Jn: Environ HealthPerspect, 1999 Aug 107(8), 629-631.

35. Atkinson RW, Bremner SA, Anderson HR, Strachan DP, BladJM, de Leon AP Short term associations between emergencyhospital admission for respiratory and cardiovascular disease andoutdoor air pollution in London. JN: Arch Environ Health, 1999 Nov-Dec, 54(6), 398-411.

36. Love GJ, Lan CM, Struba RJ The incidence of respiratoryillnessin families exposed to diferent levels of air pollution in NewYork metropolitan area:1971-1972, JN: Arch Environ Health, 1981Mar-Apr, 36(2); 66-74.

37. Torbus O, Kalacinski W Effect of air pollution and socioeconomicconditions on incidence of chronic and recurrent respiratory infectionsin school children. Pneum Pol, 47, 460-465 (1989).

38. Brezina M, Ulrich L Pulmonary function in children exposed topolluted air. Czechoslovak Medicine, 6, 15-23 (1983).

39. Pope CA Respiratory disease associated with community air pollutionand a steel mill, Utah Valley. Am J Pub Health, 79, 623-628 (1989).