POLITA B80YIV
2
1. CARTE INTERNAŢIONALĂ DE ASIGURARE PENTRU AUTOVEHICULE 1. INTERNATIONAL MOTOR INSURAN CE CARD 1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE AUTOMOBILE 2. EMISĂ SUB AUTORITATEA: ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF: BIROULUI ASIGURĂTORILOR DE AUTOVEHICULE DIN ROMÂNIA (B.A.A.R.) 3. VALABILITATE - V A L I D DE LA - FROM PĂNĂ LA - TO 4. Codul ţării/Codul asigurătorului/Numărul poliţei Country Code/Insurer’s Code / Number RO/16/H16/DV Ziua - Day Luna Month Anul - Year Ziua - Day Luna Month Anul - Year (Aceste două date inclusiv / Both Dates Inclusive) 5. Nr. de circulaţie sau, în lipsă, nr.identificare sau nr. motor Registration No. (or if none) Chassis or Engine No. 6.Categoria vehiculului / Category of Vehicle* 7. Marca vehiculului Make of Vehicle 8. VALABILITATEA TERITORIALĂ Această carte este valabilă în ţările în care căsuţa corespunzătoare de mai jos nu este barată (pentru informaţii suplimentare, vă rugăm accesaţi site-ul www.cobx.org ). În fiecare ţară vizitată, Biroul acelei ţări garantează acoperirea prin asigurare pentru prejudiciul cauzat prin utilizarea vehiculului menţionat mai sus, în conformitate cu legea din acea ţară privind asigurarea obligatorie. Pentru identificarea Biroului relevant, va rugăm să verificaţi verso-ul cărţii. A B BG CY (1) CZ D DK E EST F FIN GB GR H I IRL IS L LT LV M N NL P PL RO S SK SLO CH AL AND BIH BY HR IL IR MA MD MK MNE RUS SRB (2) TN TR UA (1) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare, eliberate pentru Cipru, este limitată la aria geografică a acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru. (2) Răspunderea asigurătorului, prevăzută în documentele de asigurare, eliberate pentru Serbia, este limitată la aria geografică a acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Serbia. 9. Numele şi adresa asiguratului (sau a utiliyatorului vehiculului) Name and Address of the Policyholder (or User of the vehicle) 10. Această carte a fost eliberată de / This Card has been issued by: 11. Semnătura asigurătorului Signature of Insurer POLIŢĂ DE ASIGURARE DE RĂSPUNDERE CIVILĂ AUTO RCA Seria RO/1 6/H16/DV Nr. Sucursala / Agenţia ________________________________ Cheltuiala medie de achiziţie directă: ____ %* Denumire Broker / Agent _________________________ Cod Broker / Agent ______________________________ Comision de intermediere: ____%, respectiv _________lei * R.C. EUROINS ROMANIA ASIGURARE REASIGURARE SA J23/2823/27.10.2011 C.U.I. 5328123 Nume/Denumire Asigurat: PROPRIETAR C.U.I. / C.N.P. Proprietar: Nume/Denumire Asigurat: UTILIZATOR C.U.I. / C.N.P. utilizator: Adresă Asigurat / Utilizator/ Tel. Fel, Tip, Marcă, Model Vehicul: Nr. înmatriculare/înregistrare: Nr. identificare - Serie CIV / nr. de inventar Capacitate cilindrică / Putere: Nr. locuri / masă totală maximă autorizată: Valabilitate poliţă: de la ________________ până la: _________________ emisă în data de: __________________ Clasa B/M: ___ Prima de asigurare: __________ RON încasată cu: __________ Din data de: _____________ Limita de despăgubire pentru vătămări corporale şi deces este de: Limita de despăgubire pentru pagube materiale este de: Autoritatea de Supraveghere Financiară primeşte şi răspunde la toate sesizările şi reclamaţiile privind activitatea asigurătorilor, reasigurătorilor şi intermediarilor în asigurări şi/sau reasigurări; Condiţiile contractuale sunt prevăzute în Normele privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă pentru prejudicii produse prin accidente de vehicule adoptate de Autoritatea de Supraveghere Financiară EURO EURO Tel.: +40213.170.711, +40213.170.712 Nr. înmatriculare / Serie caroserie: Zi Data la care expiră asigurarea: RO/16/H16/DV Luna An Vignetă RCA *CODUL CATEGORIILOR DE VEHICULE A AUTOTURISM/CAR C AUTOCAMION SAU TRACTOR/LORRY OR TRACTOR E AUTOBUS SAU AUTOCAR/BUS G ALTE LE/O THE RS B MOTOCI CLU/MO TO RCYCLE D BICICLETĂ CU MOTOR/CYCLE FITTED WITH AUXILIARY ENGINE F REMORCĂ/ TRA ILE R S.C EUROINS ROMANIA ASIGURARE REASIGURARE S.A VOLUNTARI, Jud ILFOV, Sos Bucuresti Nord, Nr. 10 Global City Business Park, Cladirea O23, Etaj 4 Tel.: 021 31 707 11 Fax: 021 31 707 14 [email protected] www.euroins.ro * Cheltuiala medie de achiziţie directă şi comisionul sunt incluse în prima de asigurare F 2015 2015 BOSTAN RADU MIRCEA 1700301423017 14.04.2015 CHITANTA BROKER TBK1612767 TL010 - Agentia Tulcea Remorci,semiremorci,atas Remo AI 14.10.2015 1 / 810 1700301423017 AI 4 15 11.31 56.53 1 / 1 14.04.2015 TRANSILVANIA BROKER 1.000.000 20.00 2015 8945 BOSTAN RADU MIRCEA BOSTAN RADU MIRCEA 2005901006 2005901006 2005901006 15.04.2015 5.000.000 UV9C01050N9209064 UV9C01050N9209064 UV9C01050N9209064 BUCURESTI SECTORUL 2 - BUCURESTI, str. SPATARULUI,nr. 32,bl. BUCURESTI SECTORUL 2 - BUCURESTI, str. SPATARULUI,nr. 32,bl. -,et. -,ap. - B4 Remo 10 10 14 14 B80YIV B80YIV B80YIV
-
Upload
luca-marius -
Category
Documents
-
view
223 -
download
5
description
Polita
Transcript of POLITA B80YIV
-
1. CARTE INTERNAIONAL DE ASIGURARE PENTRU AUTOVEHICULE
1. INTERNATIONAL MOTOR INSURANCE CARD 1. CARTE INTERNATIONALE D'ASSURANCE
AUTOMOBILE
2. EMIS SUB AUTORITATEA: ISSUED UNDER THE AUTHORITY OF:
BIROULUI ASIGURTORILOR DEAUTOVEHICULE DIN ROMNIA
(B.A.A.R.)
3. VALABILITATE - V A L I D DE LA - FROM PN LA - TO
4. Codul rii/Codul asigurtorului/Numrul poliei Country Code/Insurers Code / Number
RO/16/H16/DV Ziua - Day Luna Month Anul - Year Ziua - Day Luna Month Anul - Year (Aceste dou date inclusiv / Both Dates Inclusive)
5. Nr. de circulaie sau, n lips, nr.identificare sau nr. motorRegistration No. (or if none) Chassis or Engine No.
6.Categoria vehiculului / Category of
Vehicle*
7. Marca vehiculului Make of Vehicle
8. VALABILITATEA TERITORIAL
Aceast carte este valabil n rile n care csua corespunztoare de mai jos nu este barat (pentru informaii suplimentare, v rugm accesai site-ul www.cobx.org ).
n fiecare ar vizitat, Biroul acelei ri garanteaz acoperirea prin asigurare pentru prejudiciul cauzat prin utilizarea vehiculului menionat mai sus, n conformitate cu legea din acea ar privind asigurarea obligatorie.
Pentru identificarea Biroului relevant, va rugm s verificai verso-ul crii.
A B BG CY (1) CZ D DK E EST F FIN
GB GR H I IRL IS L LT LV M N
NL P PL RO S SK SLO CH AL AND BIH
BY HR IL IR MA MD MK MNE RUS SRB (2) TN
TR UA
(1) Rspunderea asigurtorului, prevzut n documentele de asigurare, eliberate pentru Cipru, este limitat la aria geografic a acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Cipru.
(2) Rspunderea asigurtorului, prevzut n documentele de asigurare, eliberate pentru Serbia, este limitat la aria geografic a acestui stat, care este sub controlul Guvernului Republicii Serbia.
9. Numele i adresa asiguratului (sau a utiliyatorului vehiculului) Name and Address of the Policyholder (or User of the vehicle)
10. Aceast carte a fost eliberat de / This Card has been issued by: 11. Semntura asigurtoruluiSignature of Insurer
POLI DE ASIGURARE DE RSPUNDERE CIVIL AUTO RCA Seria RO/1 6/H16/DV Nr.
Sucursala / Agenia ________________________________ Cheltuiala medie de achiziie direct: ____ %*
Denumire Broker / Agent _________________________ Cod Broker / Agent ______________________________ Comision de intermediere: ____%, respectiv _________lei *
R.C.EUROINS ROMANIA ASIGURARE REASIGURARE SA J23/2823/27.10.2011 C.U.I. 5328123
Nume/Denumire Asigurat:PROPRIETARC.U.I. / C.N.P. Proprietar:
Nume/Denumire Asigurat:UTILIZATOR
C.U.I. / C.N.P. utilizator:
Adres Asigurat / Utilizator/Tel.
Fel, Tip, Marc,Model Vehicul:
Nr. nmatriculare/nregistrare:
Nr. identificare - Serie CIV / nr. de inventar
Capacitate cilindric / Putere:
Nr. locuri / mas totalmaxim autorizat:
Valabilitate poli: de la ________________ pn la: _________________ emis n data de: __________________
Clasa B/M: ___ Prima de asigurare: __________ RONncasat cu: __________ Din data de: _____________
Limita de despgubire pentruvtmri corporale i deces este de:
Limita de despgubire pentrupagube materiale este de:
Autoritatea de Supraveghere Financiar primete i rspunde la toate sesizrile i reclamaiile privind activitatea asigurtorilor, reasigurtorilor i intermediarilor n asigurri i/sau reasigurri;Condiiile contractuale sunt prevzute n Normele privind asigurarea obligatorie de rspundere civil pentru prejudicii produse prin accidente de vehicule adoptate de Autoritatea de Supraveghere Financiar
EURO
EURO
Tel.: +40213.170.711, +40213.170.712
Nr. nmatriculare /Serie caroserie:
Zi
Data la careexpir asigurarea:
RO/16/H16/DV
Luna An
Vignet RCA
*CODUL CATEGORIILOR DE VEHICULEA AUTOTURISM/CAR C AUTOCAMION SAU TRACTOR/LORRY OR TRACTOR E AUTOBUS SAU AUTOCAR/BUS G ALTELE/OTHERS
B MOTOCICLU/MOTORCYCLE D BICICLET CU MOTOR/CYCLE FITTED WITH AUXILIARY ENGINE F REMORC/TRAILER
S.C EUROINS ROMANIA
ASIGURARE REASIGURARE S.A VOLUNTARI, Jud ILFOV, Sos Bucuresti Nord, Nr. 10Global City Business Park, Cladirea O23, Etaj 4
Tel.: 021 31 707 11Fax: 021 31 707 [email protected]
* Cheltuiala medie de achiziie direct i comisionul sunt incluse n prima de asigurare
F
2015
2015
BOSTAN RADU MIRCEA
1700301423017
14.04.2015 CHITANTA BROKERTBK1612767
TL010 - Agentia Tulcea
Remorci,semiremorci,atasRemo AI
14.10.2015
1 / 8101700301423017
AI
415
11.31
56.53
1 / 1
14.04.2015
TRANSILVANIA BROKER
1.000.000
20.00
2015
8945
BOSTAN RADU MIRCEA
BOSTAN RADU MIRCEA
2005901006
2005901006
2005901006
15.04.2015
5.000.000
UV9C01050N9209064
UV9C01050N9209064
UV9C01050N9209064
BUCURESTI SECTORUL 2 - BUCURESTI, str. SPATARULUI,nr. 32,bl.
BUCURESTI SECTORUL 2 - BUCURESTI, str.SPATARULUI,nr. 32,bl. -,et. -,ap. -
B4
Remo
10
10
14
14
B80YIV
B80YIV
B80YIV
-
Daune externe
Declaraie Accident n afara Romniei
Rugam trimiteti pe adresa
de e mail :
IMPORTANT: V RUGM, RSPUNDEI TUTUROR NTREBRILOR Subsemnatul(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . posesor al actului de identitate . . . . . . . . . . . . . . . seria . . . . . . . nr. . . . . . . . . . eliberat de . . . . . . . . . . . . . ., domiciliat(`) n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . str. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nr. . . . .
bl. . . . . sc. . . . ap. . . . . sect./jud. . . . . . tel. acas . . . . . . . . . . . tel. serviciu . . . . . . . . . . . , posesor*
al poliei de asigurare nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ./mputernicit de Societatea Comercial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . declar c la data de . . . . . . . . . . . ora . . . . . (ara unde s-a produs evenimentul) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pe str. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n dreptul imobilului nr. .............. a avut loc evenimentul (detalii complete i schia mai jos) Schita: n care a fost implicat autovehiculul avnd nr. de nmatriculare . . . . . . . . . . . . . marca . . . . . . . . . . . . . . tipul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . culoare . . . . . . . . . . . . . . . certificat de nmatriculare seria . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . . . . . . proprietatea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n momentul producerii accidentului, autovehiculul era condus de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . avnd calitatea (fa de asigurat) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., posesor al permisului de conducere seria . . . . . . . . nr. . . . . . . . . . . . . . categoria . . . . . . . . . . . . . . . eliberat de . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . la data de. . . . . . . . . . . . . . . . . Declar c (nu ) mai sunt asigurat(`) pentru acelai risc la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Declar c nu am condus autovehiculul n momentul accidentului fiind n stare de ebrietate sau sub influena alcoolului. n eveniment au mai fost implicate: Nr. Auto Proprietar Marca/ Model/Tip Persoane vatamate .............. ...................... .............. 1........................................... .............. ...................... .............. 2.......................................... .............. ..................... .............. 3.......................................... n urma producerii evenimentului asigurat, autovehiculul pgubit a suferit urmtoarele avarii vizibile:. . . . . . . . . . . . . ................................................................................. ........................................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . *Ma declar vinovat / nevinovat de producerea evenimentului. Declar pe propria mea rspundere i n deplin cunotin de cauz c cele de mai sus sunt adevrate i reale, fiind singurele date pe care le cunosc n cazul menionat. Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . Semnatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
