Pleurele i topografia toraco-pleural Pleurele sunt dou membrane seroase care formeaz doi saci nchii, complet separai unul de cellalt. n cursul dezvoltrii embrionare, n fiecare sac pleural, se invagineaz plmnul corespunztor. Astfel iau natere dou foie pleurale: a.pleura parietal care cptuete pereii toracelui; b.pleura visceral (pulmonar) intim aplicat pe suprafaa exterioar a plmnului. ntre cele dou foie se delimiteaz cavitatea pleural. (Virtual n condiii normale ; cavitatea pleural poate deveni real)

Pleura visceral :este foarte aderent la suprafaa plmnului, ptrunznd n fisurile acestuia i tapetnd feele adiacente ale lobilor acoper n ntregime plmnul, cu excepia unei mici poriuni la nivelul hilului, unde se constituie linia de reflexie spre foia parietal

linia de reflexie spre foia parietal

Pleura parietal prezint - din punct de vedere topografic i clinic - patru poiuni: costalmediastinaldiafragmatic cupola pleural

Poriunea costal se ntinde de la stern la corpurile vertebrelor, cptuind faa posterioar a sternului i muchiul transvers al toracelui, coastele i muchii intercostali. Anterior i posterior se continu cu pleura mediastinal. De-a lungul liniilor de reflexie se formeaz astfel dou funduri de sac sau sinusuri: sunt recesurile costomediastinale anterior i posterior

Pleura costal ptrunde n partea inferioar n anul adnc format ntre peretele costal i diafragm, pentru a forma - de-a lungul liniei de reflexie n pleura diafragmatic - recesul costodiafragmatic. La vrful plmnului, foia costal se continu de asemenea cu pleura mediastinal, realiznd cupola pleural.

Poriunea mediastinal ader la esutul conjunctiv al mediastinului. Datorit prezenei pediculului pulmonar pe faa medial a plmnului, dispoziia pleurei mediastinale difer deasupra, la nivelul i dedesubtul acestuia. Deasupra pediculului, pleura are o direcie sagital, ntins nentrerupt de la stern pn la coloana vertebral La nivelul pediculului, ea se reflect pe acesta formndu-i un manon, i se continu apoi cu pleura pulmonar.

Dedesubtul pediculului, pleura mediastinal se continu de asemenea cu foia visceral, dar ntr-un mod mai aparte: ea se prelungete n jos, att pe faa anterioar ct i de pe faa posterioar a pediculului pulmonar, sub forma unei lame triunghiulare format din dou foie i dispus n plan frontal; ca coboar pn la diafragm i leag pericardul fibros de faa medial a plmnului: este ligamentul pulmonar sau ligamentul triunghiular. La nivelul unde pleura mediastinal se continu cu cea diafragmatic, se formeaz recesul frenicomediastinul, situat dorsal, cu direcie sagital, fiind mai adnc n partea stng

Poriunea diafragmatic acoper faa superioar a diafragmei i este aderent de muchi

Cupola pleural (domul picurai) acoper vrful plmnului. Ea depete cu 3-4 cm prima coast i cu 2-3 cm clavicula, astfel nct ajunge de fapt n regiunea lateral a gtului. Are un aparat suspensor reprezentat de: ligamentul costopleural, pornit de pe colul primei coaste; ligamentul vertebropleural, inserat pe ultima vertebr cervical i pe primele dou toracice; muchiul scalen minim, fascicul al scalenului mijlociu. Cupola plcural se gsete ntr-un fel de cort reprezentat de cei trei muchi scaleni.

Recesurile costomediastinale anterioare Recesul costomediastinal anterior drept. Linia de proiecie pleac de la articulaia sternoclavicular dreapt, coboar oblic spre stnga pn la nivelul celei de-a doua articulaii sternocondrale stngi; descinde apoi vertical pn la nivelul celei de-a patra articulaii sternocondrale stngi, dup care devine oblic spre dreapta pn la a aptea articulaie sternocondral dreapt, de unde se continu cu proiecia recesului costodiafragmatic drept

Recesul costomediastinal anterior stng pornete de la articulaia sterno clavicular stng i descinde vertical pn la articulaia sternocondral a patra; de aici se ndreapt lateral i n jos descriind o curb cu concavitatea medial i atinge al VII-lea cartilaj costal stng la 3 cm de marginea sternului; de la acest nivel se continu cu proiecia recesului costodiafragmatic stng.

Deasupra coastei a doua, ambele recesuri costomediastinale delimiteaz un spaiu triunghiular cu vrful n jos: este triunghiul interpleural superior sau timic. Dedesubtul articulaiei a patra sternocondrale, cele dou recesuri se ndeprteaz din nou pentru a delimita triunghiul interpleural inferior sau pericardic

- Recesurile costodiafragmatice au o linie de proiecie aproape identic la dreapta i la stnga. Ele continu recesurile costomediastinale anterioare n jos, lateral i napoi: ncrucieaz coasta a VIII-a pe linia medioclavicular, coasta a X-a pe linia axilar mijlocie, a XI-a pe linia scapular i ating coasta a XII-a pe linia paravertebral. Recesurile costodiafragmatice

Recesurile costomediastinale posterioare (drept i stng). De la nivelul coastei a XII-a, linia de proiecie urc de-a lungul linei paravertebrale pn a vertebra T2 sau T3 Recesurile costomediastinale posterioare

Cupola pleural se proiecteaz n continuarea recesului costomediastinal posterior ndreptndu-se n sus i nainte; descrie apoi o curb cu convexitatea superioar n fosa supraclavicular mare (aproximativ la 4-5 cm deasupra coastei I-a) i se termin n dreptul articulaiei sternoclaviculare.