Pleura

Fiecare plmn este nvelit de pleur. Fiecare pleur este format din dou membrane seroase (foia visceral i foia parietal), unite ntre ele. Acestea formeaz cte un sac nchis, fr deschidere spre exterior.

ntre cele doua foi exista o cavitate virtual n care exista o uoar presiune negativ, care ine foiele pleurale unite datorit unui efect de ventuz. Ca urmare plmnul urmeaz pasiv micrile respiratorii ale cutiei toracice. Rolul activ n respiraie l joaca muchii intercostali i diafragmul. Pleura dreapt este complet independent de cea tanga, chiar daca ele vin n contact una cu alta n spatele sternului.

pleura are dou foie: una visceral i una parietal, care se continu ntre ele la nivelul unei linii de reflecie. Cavitatea virtual dintre ele devine real in momentul cnd ntre foiele pleurale se adun lichid sau aer (hemotorax sau pneumotorax). n cavitatea pleural exist o cantitate infim de lichid care ajut alunecarea foielor ntre ele. Vom descrie separat fiecare foi pleural i modul de continuitate ntre ele.

Foia visceral a pleurei,Foia visceral a pleurei, sau pleura visceral, sau pleura pulmonalis, cptuete perfect suprafaa plmnului pe toata ntinderea sa, mai puin la nivelul hilului, unde se reflect i se continu cu pleura parietal.

La nivelul scizurilor pulmonare, pleura viscerala ptrunde adnc n interiorul scizurilor i nvelete feele interlobare pana n punctul cel mai profund, n apropierea hilului. Deci fiecare lob pulmonar este desprit de cel vecin prin foia visceral care cptuete fiecare lob. Astfel cei doi lobi care vin n contact pot glisa unul pe altul.

Pleura visceral adera intim de parenchimul pulmonar prin intermediul unui strat subire de esut conjunctiv subpleural, care se continua cu septurile interlobulare.

Foita parietala sau pleura parietala nvelete ntr-un mod regulat, fr denivelri, pe interior, pereii cavitaii n care se afl plmnul. Cavitatea n care se afla plmnii este format din diferite organe i pleura ia numele structurilor peretelui respectiv.

Pleura parietal se reflect n unghiuri diferite la nivelul locului de trecere ntre perei. Apar astfel nite funduri de sac numite sinusuri sau recesuri pleurale. Se va studia pleura costala, pleura diafragmatica si cea mediastinala. Intre aceste fete apar urmtoarele sinusuri: sinusul costo-diafragmatic sau costo-frenic, sinusul costo-mediastinal anterior si posterior, precum si domul pleural.

Pleura costala acoper faa intern a cutiei toracice. Ea vine n contact pe cea mai ntinsa suprafa cu fata intern a coastelor de unde i ia i numele i cu spatiile intercostale. Pleura costala, din anterior spre posterior are raporturi pe fata externa cu: fata posterioara a sternului, cartilajele costale, coastele, spatiile intercostale (prin care trec vasele si nervii intercostali) prin intermediul muchilor intercostali interni, lanul simpatic paravertebral si ligamentele costo-vertebrale anterioare.

La nivelul marginilor plmnului, pleura se recurbeaz brusc i se continu cu celelalte pri ale pleurei parietale. Astfel iau natere sinusurile pleurale. Spre vrf se continu lin cu domul pleural. Suprafaa interioara a pleurei este lucioasa. Suprafaa externa vine n contact cu fascia endotoracic. Pleura costal este cea mai groas dintre poriuni.

Pleura diafragmaticaPleura diafragmatica este foarte subire i ader intim la diafragm, mai ales la nivelul centrului frenic. Pleura diafragmatic nvelete suprafaa superioara a diafragmei cu excepia prii ocupate de pericard. Acesta parte a pleurei se continu cu pleura costal i cea mediastinal prin intermediul spaiilor unghiulare care formeaz sinusurile respective.

Pleura mediastinal- Pleura mediastinal este orientat n plan sagital. Pleura mediastinal dreapt i stng delimiteaz regiunea numit mediastin, situat ntre plmni. Prin faa mediastinal, pediculul pulmonar intr n plmn.

La nivelul hilului pulmonar, foia parietal se rsfrnge i se continu cu foia visceral, lsnd astfel dezgolit o poriune de plmn. Dispoziia pleurei mediastinale este diferit deasupra pediculului, la nivelul pediculului i sub acesta.

Deasupra pediculului, pleura parietal se ntinde fr ntrerupere din anterior spre posterior. La nivelul pediculului pulmonar, pleura mediastinal este ntrerupt. Foita parietala mediastinal ajungnd lng pedicul se reflect spre exterior i se continu cu foia visceral. Deci la nivelul pediculului pleura mediastinal este divizat n n doua pri

o parte retropedicular ce tine de la coloana pan la hil i o alta parte prepedicular de la hil pan n spatele sternului. Sub pedicul, pleura mediastinal are un traiect special i formeaz ligamentul triunghiular sau ligamentul pulmonar. Ca i la nivel hilar, pleura mediastinal subhilar este divizat n dou poriuni: una anterioar i alta posterioar. Aceste poriuni merg una ctre alta. La nivelul unde vin n contact, aceste dou pri se recurbeaz i acolate intim ajung pe faa mediastinal a plmnului se continu cu foia visceral a pleurei. Aceste doua pri ale foiei pleurale parietale subhilare merg acolate de la mediastin spre plmn i formeaz ligamentul pulmonar.

Raporturile pleurei mediastinale coincid cu raporturile pulmonare de la acest nivel i difer puin pe dreapta fa de stnga. La dreapta, pleura mediastinal vine n raport din spate n fa cu: esofagul, traheea, vena cav superioar, marea ven azygos mpreun cu crosa ei precum i cu pericardul. ntre pleur i pericard, anterior de pediculul pulmonar, trece nervul frenic nsoit de vasele diafragmatice superioare. Pleura mediastinal stnga este mpins mpreun cu plmnul mai spre stnga de ctre inim. Ca urmare nervul frenic stng este mai lung i situat mai la stnga. ntre pleur i mediastin se afl un esut celular lax care face posibil decolarea pleurei de organele mediastinale, mai puin pericardul de care este mai strns unita.

Sinusurile pleuraleSinusurile pleurale numite i funduri de sac sau recesuri pulmonare sunt n numr de patru. Ele sunt formate de pleura parietal care se continua de la o fa la alta. Pleura parietal i schimb brusc direcia cnd trece de pe o fa pe alta. n cest fel la locul continurii celor trei poriuni ale pleurei parietale se formeaz nite poriuni cu form de unghi diedru ascuit, numite sinusuri pleurale.

Sinusul costo-mediastinal superior mai este numit i pleur cervical sau dom pulmonar. Acesta este format prin unirea pleurei costale cu cea mediastinal. Domul pleural se muleaz perfect pe vrful plmnului. Vrful plmnului drept este ceva mai sus dect cel stng. Domul pleural vine n raport superior cu plexul brahial. Medial vine n raport cu esofagul, traheea, artera subclavie din care iau natere artera mamar intern i intercostala superioar.

Lateral are raporturi cu prima coasta. Posterior are raporturi cu ganglionul stelat al simpaticului. Lateral de ganglion trece o ramur a celui de-al optulea nerv cervical i primul nerv toracic. Datorit acestui raport, se explic durerile iradiate n bra n cazul unor procese inflamatorii ale vrfului plmnului. Domul pleural este susinut n poziie printr-un bogat aparat musculo-fibros numit aparat suspensor al pleurei.

Sinusul costo-mediastinal anterior se formeaz prin unirea pleurei mediastinale cu cea costal n spatele sternului. Sinusul costo-mediastinal posterior care este rotunjit, este ocupat n ntregime de marginea posterioar a plmnului. Sinusul costo-diafragmatic se afl ntre peretele costal i diafragm.

Linia de continuitate ntre cele dou foie pleurale are form de rachet i se afl la nivelul hilului i ligamentului triunghiular. La nivelul pediculului linia de reflecie formeaz teaca acestuiala nivelul cozii rachetei se formeaz ligamentul triunghiular. Ligamentul pulmonar are form triunghiular, dispus n plan frontal, cu vrful n sus, spre hil i baza n jos, spre diafragm. Prin intermediul acestui ligament plmnul se fixeaz la mediastin.

Inervaia pleurelor. Pleura visceral este inervat prin filetele nervilor bronhopulmonari, i fibre din plexurile peribronice care intr n septurile interlobulare i trec n esutul conjunctiv subpleural. Pleura parietal este inervat la nivel costal de ramuri din lanul simpatic, din nervii intercostali i ramuri mediastinale simpatice. Pleura mediastinal este inervat de ramuri din plexul aortic, din nevul vag, din intercostali, din frenic, sau din plexul cardiac.

Pleura diafragmatic este inervat central din nervul frenic i marginal de fibre din intercostali. Domul pleural este inervat din ganglionii i nervii vecini. Funcional fibrele nervoase sunt senzitive i vasomotorii. Pleura parietal este foarte reflexogen fa de cea visceral care este aproape insensibil.

Constituie anatomicPleura prezint un strat de celule turtite, poligonale, sub care se afl corionul bogat n fibre elastice. n afara foiei parietale se afl un esut conjunctiv bine reprezentat, care constituie fascia endotoracic.

Vascularizatie Arterele vin din arterele nvecinate: bronice, intercostale, mamare, diafragmatice.Venele sunt preluate de sistemul azygos.Limfaticele foiei viscerale merg mpreun cu limfaticele plmnului. Cele ale foiei parietale iau drumul ganglionilor mediastinali, intercostali, sau diafragmatici.

*****************