Ingrijirea pacientului cu pneumonie

1. Nevoia de a evita pericolele;

P-durere

E-proces infectios

S-agitatie, facies crispat

Interventii cu rol propriu:

am măsurat funcțiile vitale: P, TA, R, T și am notat în F.O. parametrii;

am evaluat caracteristicile durerii: intensitate, durată, frecvență, factorii

care îi cresc sau diminuează intensitatea;

am recomandat pacientului să semnaleze durerea de la apariție (întârzierea

face grea reducerea durerii);

am asigurat repausul la pat al pacientului;

am favorizat adaptarea pacientului la noul mediu;

am asigurat cameră aerisită, temperatură adecvată;

am furnizat informațiile necesare și am răspuns la întrebările pacientului;

am furnizat explicații clare și deschise asupra îngrijirilor programate;

am insotit pacientul la serviciul de Radiologie;

am supravegheat în permanență pacientul.

Interventii cu rol delegat:

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat parenteral

Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Algocalmin 1g/2ml x 2f/zi, Vitamina B1

100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi, Erdomed 300mg x 3tb/zi și

am supravegheat în permanență pacientul;

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat Cefotaxim i.m. 1g

la 12h.

la indicația medicului am recoltat sânge pentru examene de laborator

(ENUMERARE), respectând normele precauțiunilor universale.

Evaluare:

în urma ingrijirilor acordate și a tratamentului instituit , la indicația

medicului, pacientul nu mai resimte durere;

2. Nevoia de a-si mentine temperature corpului in limite normale;

P-hipertermie

E-proces infectios

S- T= 39C, tegumente rosii, transpiratii, frisoane

Interventii cu rol propriu:

am aerisit camera;

am asigurat imbracaminte lejera, am schimbat lenjeria de corp si de pat

ori de cate ori a fost nevoie;

am incalzit pacientul in caz de frisoane;

am servit pacientul cu cantitati mari de lichide calde;

am servit pacientul cu alimente la o temperature moderata;

pentru fiecare grad de temperature (peste 37C) am administrat cu 13%

calorii mai multe decat necesarul zilnic;

am mentinut igiena tegumentelor;

am măsurat funcțiile vitale: P, TA, R, T și am notat în F.O. parametrii;

am calculat bilantul ingesta-excreta;

am supravegheat pacientul.

Interventii cu rol delegat:

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat parenteral

Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Algocalmin 1g/2ml x 2f/zi, Vitamina B1

100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi, Erdomed 300mg x 3tb/zi și

am supravegheat în permanență pacientul;

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat i.m. Cefotaxim 1g

la 12h.

Evaluare:

în urma ingrijirilor acordate și a tratamentului instituit , la indicația

medicului, pacientul prezinta temperatura corpului in limite normale.

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

P1-dispnee

E1-proces infectios, expectoratii

S1-dificultate de a respira, polipnee(25r/min)

P2-obstructia cailor respiratorii

E2-proces infectios(sputa aderenta)

S2-dispnee,tuse

P3-cresterea valorile tensionale

E3-alertarea functiei cardiace, anxietate

S3- TA=180/95mmHg,

Interventii cu rol propriu:

am asigurat repausul la pat in pozitie sezand sau semisezand pentru

favorizarea respiratiei;

am indepartat secretiile nazale;

am educat pacientul sa foloseasca batista individuala pentru evitarea

imprastierii secretiilor nazale;

am invatat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecteze sputa;

am invatat pacientul sa intrepupa consumul de tutun, alcool, sa reduca

grasimile si sarea;

am administrat pacientului cantitati mari de lichide;

am linistit pacientul; i-am explicat ca poate avea incredere in echipa de

ingrijire;

am furnizat informatii pacientului cu privire la starea lui;

am măsurat funcțiile vitale: P, TA, R, T și am notat în F.O. parametri;

Interventii cu rol delegat:

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat parenteral

Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Algocalmin 1g/2ml x 2f/zi, Vitamina B1

100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6 250mg/5ml x1f/zi, Erdomed 300mg x 3tb/zi și

am supravegheat în permanență pacientul;

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat i.m. Cefotaxim 1g

la 12h;

la indicatia medicului si conform F.O. am administrat Captopril 25mg

sublingual in puseul hipertensiv.

Evaluare:

in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat la indicatia

medicului, pacientul nu mai prezinta dispnee si obstructia cailor respiratorii;

in urma administrarii tratamentului recomandat de medic, pacientul

prezinta valorile tensiunii arteriale in limite normale (TA=140/80mmHg)

4. Nevoia de a elimina

P-eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ

E-proces infectios

S-oligurie (diureza≤500ml/24h)

Interventii cu rol propriu:

am calcutat bilantul ingesta-excreta;

am corectat dezechilibrul hidric prin hidratare (lichide in cantitati mari);

am masurat zilnic pacientul;

am asigurat igiena locala riguroasa;

am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie;

am asigurat o atmosfera calma;

am incurajat pacientul sa-si exprime gandurile si sentimentele in legatura

cu problema de dependenta;

am determinat pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide;

am măsurat funcțiile vitale: P, TA, R, T și am notat în F.O. parametri;

am supravegheat pacientul.

Interventii cu rol delegat:

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat parenteral

Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6

250mg/5ml x1f/zi și am supravegheat în permanență pacientul;

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat i.m. Cefotaxim 1g

la 12h;

Evaluare:

in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat la indicatia

medicului, pacientul prezinta eliminare urinara adecvata cantitativ si calitativ.

5. Nevoia de a se alimenta si hidrata

P-alimentatie inadecvata prin deficit

E-proces infectios

S-inapetenta, slabiciune, scadere in greutate

Interventii cu rol propriu:

am servit pacientul cu alimente la o temperatura moderata, prezentate

atragator;

am determinat pacientul sa ingere o cantitate suficienta de lichide;

am cercetat gusturile și deprinderile alimentare;

am învățat pacientul valoarea energetică a alimentelor și necesarul în

funcție de vârstă, de activitățile fizice (1000 calorii/zi, 100grame glucide/zi, 35

grame lipide /zi, 75 grame proteine/zi);

in perioadele febrile am administrat pacientului cu 13% calorii mai mult

decat necesarul zilnic pentru fiecare grad de temperatura (peste 37C);

am conștientizat pacientul asupra importanței regimului alimentar, în

menținerea sănătății;

am efectuat bilantul ingesta-excreta;

am măsurat funcțiile vitale: P, TA, R, T și am notat în F.O. parametri;

am asigurat un climat cald;

am incurajat pacientul si l-am supravegheat in permanenta.

Interventii cu rol delegat:

la indicația medicului și conform F.O. , am administrat parenteral

Clorura de sodiu 0,9% 1000 ml/zi, Vitamina B1 100mg/2ml x 1f/zi, Vitamina B6

250mg/5ml x1f/zi și am supravegheat în permanență pacientul;

Evaluare:

in urma ingrijirilor acordate si a tratamentului administrat la indicatia

medicului, pacientul este echilibrat hidro-electrolitic; pacientul se alimenteaza

corespunzator.

6. Nevoia de a comunica;

P - comunicare ineficientă la nivel afectiv

E - mediu spitalicesc

S - pacientul nu-și exprimă temerile, nu comunică cu echipa de îngrijire

Interventii cu rol propriu:

am asigurat confort psihic și fizic al pacientului;

am asigurat condiții de mediu adecvate: cameră aerisită, temperatură

adecvată;

am câștigat încrederea pacientului, prin discuțiile purtate, am respectat

pacientul;

am pus în valoare capacitățile și talentele pacientului;

am creat un mediu optim pentru ca pacientul să-și poată exprima

emoțiile, nevoile;

am creat un climat de înțelegere empatică;

am ajutat pacientul să identifice posibilitățile sale de a asculta, de a

schimba idei cu alții;

am încurajat pacientul să comunice cu cei din jur, să-și exprime emoțiile,

nevoile, frica, opiniile;

am folosit un vocabular pe înțelesul pacientului, un ton adecvat, am

transmis mesaje scurte și clare;

am încurajat pacientul să aibă încredere în echipa de îngrijire;

am măsurat funcțiile vitale: P, TA, R, T și am notat în F.O. parametri;

am supravegheat în permanență pacientul.

Evaluare:

în urma discuțiilor purtate cu pacientul, acesta comunică eficient cu

echipa de îngrijire și cu ceilalți pacienți.

7. Nevoia de a dormi si a se odihni;

P-insomnie

E-mediu spitalicesc

S-somn insuficient,agitat

Interventii cu rol propriu:

am discutat cu pacientul pentru a identifica cauza insomniei;

am învățat pacientul să practice tehnici de relaxare, exerciții

respiratorii câteva minute înainte de culcare;

am redus zgomotul: am închis ușile de la saloane, am redus volumul

aparatelor din apropierea salonului, am evitat discuțiile cu voce tare;

am asigurat confortul;

am asigurat lenjerie de pat și de corp curate;

am asigurat temperatură adecvată în salon;

am aerisit salonul;

am sfătuit pacientul să-și golească vezica înainte de culcare;

am explicat pacientului rolul somnului și odihnei pentru refacerea

organismului;

am educat pacientul să evite factorii care influențează somnul și odihna

(stressul, cafeaua).

Evaluare:

în urma îngrijirilor acordate pacientul s-a odihnit corespunzător calitativ și

cantitativ.

9. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

P-dificultate de a-si efectua ingrijiri de igiena

E-durere, slabiciune

S-necesita ajutor in efectuarea ingrijirilor de igiena

Interventii cu rol propriu:

am ajutat pacientul sa isi faca baie;

am pregatit materialele pentru baie;

am asigurat temperatura camerei si a apei adecvata;

am ajutat pacientul sa se imbrace;

am schimbat lenjeria de pat si de corp ori de cate ori a fost nevoie;

am constientizat pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a

tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor;

Evaluare:

in urma ingrijirilor acordate pacientul prezinta tegumente si mucoase

curate.

10. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

P-cunostinte insuficiente despre boala

E-ignoranta

S- cerere de informații, întrebări frecvente

Interventii cu rol propriu:

am evaluat nivelul de cunoștințe în legătură cu afecțiunea pe care o

prezintă;

am motivat importanța acumulării de noi cunoștințe;

am identificat obiceiurile și deprinderile greșite ale pacientului;

am corectat deprinderile dăunătoare sănătății;

am ținut lecții de formare a deprinderilor igienice, de alimentație

rațională, mod de viață echilibrat;

am încurajat și ajutat pacientul în deprinderea noilor cunoștințe;

am conștientizat pacientul asupra propriei responsabilități privind

sănătatea;

am furnizat explicații simple despre boală și îngrijirile care i s-au făcut;

am adus la cunoștință înainte de externare datele controalelor medicale în

spital sau dispensar;

am invatat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura;

am invatat pacientul sa nu consume lichide foarte reci;

am sfatuit pacientul sa renunte la tutun, alcool;

am sfatuit pacientul sa se prezinte la medic ori de cate ori este nevoie;

am invatat pacientul sa trateze corect orice infectie;

am sfatuit pacientul sa urmeze tratamentul prescris de medic;

Evaluare:

în urma lecțiilor ținute privind sănătatea și a sfaturilor date, pacientul a

conștientizat importanța formării de noi deprinderi; pacientul a acumulat noi

cunoștințe.

Evaluare finală:

Pacientul ..... în vârstă de .... de ani a fost internat pe secția Boli

Infectioase cu următoarele semne și simptome:........... S-au efectuat următoarele

investigații: Radiografie pulmonara, analize de laborator (ENUMERARE). În

urma acestor investigații s-a pus diagnosticul de Pneumonie.

După cele ...... zile de spitalizare, de tratament și de supraveghere, toate

obiectivele au fost îndeplinite, iar la externare pacientul prezenta stare generală

bună. Datorită unei bune supraveghere din partea personalului medical și a unui

tratament corespunzător simptomele prezente la internare s-au ameliorat

considerabil.

La externare i s-a prescris:

- evitarea consumului de alcool, cafea, tutun;

- tratament conform prescripţiei medicale;

- dispensarizare medic de familie;

- control periodic la medicul specialist.