Liceul Teoretic Sanitar Bistriţa Bd. Republicii nr. 18-20, Cod postal 420057 telefon 0263212919, 0363100524, fax

0263213605, e-mail sanitarbn@gmail.com

www.sanitarbn.ro

PLAN DE INGRIJIRE - DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

COBUT ANAMARIA – CAMELIA

ANUL II-B - ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PLAN DE INGRIJIRE - DIABETUL ZAHARAT DE TIP 2

DIABETUL ZAHARAT este o stare patologica caracterizata prin hiperglicemie cronica, fiind determinata de 2 factori:- scaderea secretiei de insulina- insulino-rezistenta

CAZUL CLINIC NR.1

DATELE PERSONALE ALE PACIENTULUI:

NUME SI PRENUME: Moldovan AlexandruDATA NASTERII: 24.09.1946SEX: masculinDOMICILIU: B-dul Republicii, Bl 2, Scara1, Ap 14, BistritaOCUPATIE: pensionar

DATA INTERNARII: 29.10.2014DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Diabet zaharat tip II, Hipertensiune Arteriala Sindrom de deshidaratare severa

DATE VARIABILE LA INTERNARETA: 200/170 mmHGTEMPERATURA = 36,5°CRESPIRATIA = 30 r/minPULSUL = 100 b/minGLICEMIA: 250mg/dl

EXAMEN CLINIC OBIECTIV:

Stare generalA: alterata. Greutate: 65 kg.Stare de nutritie: deficitara.Stare de constienta:pacientul este constientTegumente si mucoase: integre, palide, buze uscate, limbá saburala,Fanere integre, normal conformate, implantateTesut celulo-adipos subcutanat: slab reprezentat la nivelul toracelui, abdomenului, membrelor.Sistem ganglionar superficial: nepalpabil.Tesut muscular – hipotonSistem osteo-articular - integru morfo-functional. Articulatii libere,mobile, nedureroase; oase lungi integreAparat respirator: Cãi aeriene superiare integreTorace normal conformat. Vibratii vocale normaltransmise. Murmur vezicular prezent bilateral. Aparat cardio-vascular: Tahicardie. Matitate cardiaca în limite normale. Zgomote cardiace ritmice.

2

NEVOIADATE CARE DEMONSTREAZA

DEPENDENTA OBIECTIVE(pentru 48 de ore)

INTERVENTII

1.NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIE-nesatisfacuta

-tahipnee-tahicardie-HTA

-pacientul sa aiba a frecventa respiratorie normala-pacientul sa aiba o frecventa cardiac normal-pacientul sa aiba o tensiune arteriala in limitele fiziologice-pacientul sa nu devina sursa de infectie-pacientul sa fie echilibrat psihic

explorează deprinderile de respiraţie ale pacientuluisi învaţă pacientul:-să facă exerciţii respiratorii-să facă exerciţii de mers, de relaxare-să aibă posturi adecvate, care să favorizeze respiraţia-să înlăture obiceiurile dăunătoare –tabagism-să aibă alimentaţie diversificata adecvata-să reducă grăsimile şi clorura de sodiu din alimentaţie şi să respecte regimul alimentar diabetic-administrează medicaţia prescrisă de medic-tonice cardiac, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoarehipotensoare, antianginoase, anticoagulante-urmăreşte efectul medicamentelor-aplică tehnici de favorizare a circulaţiei-masaje

2. NEVOIA DE A BEA SI DE A MANCA-nesatisfacuta

-stare deficitara de nutritie-anorexie selectiva, greata, varsaturi-tegumente uscate, pierderea elasticitatii cauzate de deshidratare-regim alimentar dezordonat-hiperglicemie

-pacientul sa isi satisfaca nevoia de a bea si de a manca in bune conditii, conform regimului-pacientul sa aiba o glicemie intre limitele fiziologice

- se vor servi bolnavului mesele la ore regulate, prezentate atractiv si la o temperatura adecvata.-pacientul va fi ajutat si incurajat sa manance - informarea pacientului despre alimentele care ii sunt prescrise si cele interzise = regimul alimentar-asistenta medicala realizeaza raportul ingesta-excreta si mentine o evidenta a meselor si eliminarilor pacientului- stabilirea impreuna cu bolnavul a unui program de exercitii fizice conform cu gusturile sale si capacitatile sale fizice.-supravegherea bolnavului dupa orele mesei-hidratarea pacientului

3. NEVOIA DE A ELIMINA-nesatisfacuta

-mictiuni spontante-sfinctere necontrolate-incontinenta urinara si de materii fecale

-pacientul sa prezinte tegumente si mucosae integer si curate-pacientul sa isi recapete controlul sfincterelor-pacientul sa nu devina sursa de

-mentine o igiena riguroasa a patului, a pacientului si a lenjeriei acestuia-instaleaza sonda medicala, la indicatia mediclui-aplica creme protectoare-realizeaza bilantul hidric si asigura un aport lichidian

3

1. PLANUL DE INGRIJIRE

infectie-pacientul sa fie echilibrat psihic

adecvat in functie de acesta-formeaza deprinderi pentru a elimina la ore fixe-trezeste pacientul din somn pentru a urina-invata pacientul pozitia adecvata pentru o golire complete a vezicii-asistenta creeaza o ambianta in care sa fie asigurata intimitatea pacientului-administreaza medictaie simptomatica, la indicatia medicului

4. NEVOIA DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE SI MUCOASELE CURATE SI INTEGRE-nesatisfacuta

-tegumente uscate, palide, buze uscate-pacientul prezinta deshidratare

-pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate si cu aspect sanatos-pacientul sa isi recapete stima de sine-pacientul sa nu devina sursa de infectii nosocomiale-pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihic

-asigura igiena riguroasa a pacientului, il ajuta si sustine in mentinerea igienei individuale-ajuta pacientul sa se imbrace, sa se pieptene, sa isi faca toaleta cavitatii bucale, sa isi taie unghiile-ajuta si incurajeaza pacientul sa isi schimbe intr-o maniera pozitiva atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata de ingrijirile igienice.-constientizeaza pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea imbolnavirilor-ia masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale-incurajeaza pacientul in permanenta si ii comunica necesitatea tehnicilor care I se efectueaza.

5. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA-satisfacuta

-pacientul are articulatii mobile, se poate deplasa fara ajutor suplimentar, are stabilitate in mers si pastreaza posture adecvate in timpul mersului si repausului

-mentinerea independentei nevoii -stabileste impreuna cu pacientul nevoile de exercitii fizice-planifica un program de exercitii moderate, adaptata capacitatii fizice a pacientului

6. NEVOIA DE A DORMI SI DE A SE ODIHNI-satisfacuta

-pacientul are un somn linistit, timp de 6-7 ore pe noapte

-mentinerea independentei nevoii -mentine conditiile necesare somnului:liniste, spatii aerisite, intuneric.-invata pacientul tehnici de relaxare care sa-I favorizeze somnul- ii explica pacientului necesitatea unui program stabilit pentru activitate si odihna

4

Hemoglobina glicată (sau glicozilată) – HbA1C este o analiză medicală care reflectă media glicemiei în ultimele 3 luni. Atunci când este disponibil rezultatul acestei analize, medicul diabetolog poate transforma rezultatul într-o medie a glicemiilor pe ultimele 3 luni (atât cele măsurate, cunoscute de pacient, cât şi cele nemăsurate). Acest fapt se datorează mecanismului de formare a acestei componente a hemoglobinei, şi anume: depunerea „zahărului” pe proteinele din organism, hemoglobina A1c fiind una din aceste proteine, a cărei concentraţie poate fi măsurată. Fenomenul de glicare este cumulativ, fapt din care rezultă şi valoarea acestei analize, utilizată ca şi instrument de diagnosticare şi urmărire a evoluţiei diabetului.

Pregatirea pacientului

Este foarte important ca pacientului sa i se explice procedura la care va fi supus si sa se obtina intreaga lui complianta.1. Recoltarea probelor se face cu pacientul in conditii bazale, inaintea oricarei proceduri diagnostice sau terapeutice (ideal intre orele 7 si 9 dimineata, in conditii ”à jeun”- pe nemancate); pentru evaluarea metabolismului lipidic se recomanda ca recoltarea sa se efectueze dupa 12 ore de la ultima masa.2. Cand probele de sange nu sunt recoltate in conditii bazale, trebuie tinut seama de efectele aditionale pe care le pot produce efortul fizic (chiar si efortul fizic moderat poate determina o crestere a glucozei, acidului lactic, proteinelor serice, CK), precum si a starii emotionale sau ritmului circadian care poate afecta anumiti parametri.3. Recoltarea probelor biologice se poate face sub forma unei probe unice (de exemplu, pentru determinarea glicemiei bazale) sau sub forma probelor multiple (de exemplu, testul de toleranta la glucoza sau recoltarea urinii din 24 ore).4. Asigurati-va ca pacientul sta intr-o pozitie comoda (in pozitie sezanda sau in decubit dorsal).5. Verificati cu mare atentie ca toate datele demografice ale pacientului sa fie corect scrise pe formularul cu care este insotit acesta la punctul de recoltare a sangelui si etichetati corect recipientul de recoltare.

Instructiuni (sistem seringa):- Inainte de punctionarea venei, introduceti acul in tubul de recoltare, fixati-l prin rotire usoara in sensul acelor de ceasornic.- Punctionati vena, slabiti garoul si trageti incet pistonul, pana la oprirea fluxului sanguin.- Scoateti tubul din ac rotindu-l in sens invers acelor de ceas; acul ramane in vena!

5

2. Recoltarea sângelui pentru glicemie şi hemoglobina glicolizată -TEHNICA-

- Pentru recoltarea mai multor probe, fixati tubul urmator in ac si procedati conform instructiunilor de mai sus.- ATENTIE: Intai se scoate tubul din ac, apoi acul din vena!

Instructiuni (sistem vacuum):- Fixati pistonul la baza tubului, apoi indepartati-l.- Inaintea inceperii recoltarii, acul trebuie sa fie in vena.- Slabiti garoul si fixati tubul in acul aflat deja in vena, rotindu-l in sensul acelor de ceasornic.- Asteptati oprirea fluxului sanguin.- Scoateti tubul din ac rotindu-l in sens invers acelor de ceasornic; acul ramane in vena.- Pentru recoltarea mai multor probe, fixati tubul urmator in ac si procedati conform instructiunilor de mai sus. - ATENTIE: Intai se scoate tubul din ac, apoi acul din vena!

Recoltarea sangelui capilar

Spălarea mâinilor cu apă caldă şi săpun, ştergerea lor după spălare Se scot bandeletele de test din folie Se introduce capătul cu 3 liniuţe negre al bandeletei de test în fanta pentru bandeletă Se împinge bandeleta înăuntru până când se opreşte

   Glucometrul porneşte automat şi apare :

Ora, luna şi ziua Mesajul “Aplicaţi proba de sânge”, indică faptul că glucometrul este pregătit să se aplice proba de sânge pe bandeleta de test pentru

glicemie   Obţinerea unei picături de sânge

Se utilizează dispozitivul de înţepare pentru a obţine o picătură de sânge, corespunzător locului din care se face prelevarea. Înainte de a preleva o probă de sânge din vârful degetului, antebraţ, braţ sau de la baza degetului mare, locul prelevării trebuie sa fie

uscat, curat şi cald. Pentru a încălzi locul prelevării, se spală cu apă caldă, se freacă pielea energic timp de câteva secunde sau se aplică o compresă caldă. Înainte de a înţepa vârful degetului sau baza degetului mare, se lasă braţul în jos pentru a ajuta circulaţia sângelui. Se evită zonele cu pilozitate. Nu se stoarce locul înţepării.

6

Se aplică imediat proba prelevată pe bandeleta de test.   Lanţetele şi dispozitivul de înţepare

Lanţetele sunt de unică folosinţă. Se utilizează o lanţetă nouă la fiecare monitorizare. La aruncarea lanţetelor folosite, se respectă normele igienico-sanitare.

   Aplicarea picăturii de sânge pe bandeleta de test 

Se atinge picătura de sânge de zona albă din capătul bandeletei de test. Sângele va fi absorbit în bandeletă şi aparatul începe testarea. Pe ecranul de afişaj se vede numărătoarea inversă. Daca nu începe numărătoarea inversă : înseamnă că nu s-a aplicat o cantitate suficientă de sânge pe bandeleta de test. Se aplică o a doua

picătura de sânge pe bandeletă la cel mult 30 secunde de la prima aplicare. Dacă nici acum nu începe numărătoarea inversă şi au trecut mai mult de 30 secunde, se aruncă bandeleta de test, se opreşte glucometrul,

se încearcă din nou cu o nouă bandeletă. Rezultatul testării glicemiei apare pe ecranul de afişaj şi este stocat în memoria glucometrului.

   Oprirea glucometrului

Când se scoate bandeleta de test din fanta aparatului, glucometrul se opreşte automat.

7