Plan de Ingrijire Al Pacientului Cu Imfarct Miocardic Acut

7/29/2019 Plan de Ingrijire Al Pacientului Cu Imfarct Miocardic Acut

http://slidepdf.com/reader/full/plan-de-ingrijire-al-pacientului-cu-imfarct-miocardic-acut 1/9

1

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU IMFARCT MIOCARDIC ACUT (IMA)

Nume: COMAN

Prenume: IOANA

Vârsta: 82 ani

Naţionalitate: Română

Adresa:Bacau , str. Energiei, nr.18

Dată naşterii: 13. 10. 1931

BI/CI: Seria XR; Nr.393567

Ocupaţia: Pensionară

Alergii: neagă

Dată internării: 10. 07. 2013

Identitate socială:

Pacienta Coman Ioana, în vârstă 82 de ani, este pensionară, locuieşte la casă şi este de religie ortodoxă.

Descrierea pacientului:

Pacienta are o înălțime de 1,60 m şi o greutate de 90 kg. Are grupa de sânge A II şi locuieşte în condiții bune de viață.

Antecedente personale patologice:

HTAE risc înalt, cardiopatie hipertensivă, ciroză hepatică.

Antecedente heredo-colaterale:

Datele despre acestea nu prezintă importanță.

Comportamente: - etilism cronic

Condiţii de viaţă: - bune

Diagnostic de internare:

Infarct miocardic acut, Hipertensiune arterială, ciroză hepatică, BCI.



2

Motivele internării:

Durere retrosternală, dispnee, paloare, ameţeli, trenspiratii, vărsături, greaţă.

Istoricul bolii:

Pacienta C. I., de 82 de ani, supraponderală, HTA, se internează cu durere retrosternală intensă şi prelungită, în repaus, cu iradiere postreioara. Durerea a debutat în cursul serii precedente şi nu a cedat lanitroglicerină.

Examen clinic general

Anamneză:

Pacienta cu IMA, cu HTA, Cardiopatie hipertensivă, Ciroză hepatică, acuză durere retrosternală, dispnee, paloare, ameţeli.

Examen obientiv

Stare generală: -influențată.

Stare de nutriţie: -supraponderala.

Tegumente: - palide.

Mucoase: - normale.

Ţesut conjunctiv, adipos: - fără edeme.

Sistem limfatic, ganglionar: - ganglioni superficiali nepalpabili.

Sistem muscular: - normoton, normokinetic.

Sistem osteo-articular: - articulații normale, nedureroase.

Aparat respirator: - torace normal conformat, vibraţii vocale prezente, sonor pulmonar.

Aparat cardiovascular: - arie cardiacă de aspect normal, şoc apixian, spaţiul V stâng LMC, sunetecardiace ritmice.

TA=140/100 mm Hg

AV=100 bătăi/minut

Aparat digestiv: -abdomen normal conformat, suplu, nedureros la palpare.

Ficat, căi biliare, splină: -normale.

Aparat uro-genital: -loje renale libere, micțiuni fiziologice, nemodificate.

Sistem nervos, endocrin, organe de simţ: - orientat temporal; - ROT prezente



3

Examene de laborator

FELUL ANALIZEI VALORILE NORMALE VALORILE PACIENTULUI

Glucoză Ser 65.0-115.0 mg/dL 195 mg/dL (31. Ian 2013)

Colesterol LDL < 200 mg/dL 144 mg/dLTrigliceride 40-200 mg/dL 71 mg/Dl

CK 5-200 U/L 110 U/L

CKMB 5-200 U/L 29 U/LTGP/GPT 13-40 U/L 70 U/LTGO/GOT 0-40 U/L 45 U/LUree 20-40 mg/dl 53 mg/dLCreatinină 0,4-1 mg/dl 0,70 mg/DlAMYL 20-140 UI 18 U/LHematocrit- VSH 0.0 – 0.20 mm 15 mm

HDL Colesterol 40 mg/dL 56 mg/dL

Gama glutamil transferaza 5-36 U/L 34 U/L

Sodiu ser 137-145 mmol/L 151 mmol/LPotasiu ser 3.6- 5 U/L 3.83 U/L

Tropomina Absentă Absentă

MCH 27.0-33.0 pg 33.5 pg

Tratament

CLASĂ MEDICAMENT DOZE ORAR CALE DEADMINISTRARE

Alcaloizi Sermion 30 mg 1 tb/zi P.OOligocard 40 mg 1 tb/zi P.OAxanem 81 mg 1 tb/zi P.OZamen 30 mg 1 tb/zi 0-0-1 P.OPreductal 35 mg 2 tb/zi 1-0-1 P.OBetaloc 50 g 1 tb/zi 1-0-0 P.OPlavix 75 mg 1 tb/zi 1-0-0 P.O

Antibiotic Amoxicilină 500 1 cp/zi 1-0-0 P.O

Anticuagulante Clexane 0,4 ml 4 f/zi 2-0-2 S.CAntiemetic Metoclopramid 1 f/zi 1-0-0 iv. Nitroglicerină150ml

1 f 2 ml- 2 h i.V

Antialgic Agocalmin 1 f 1-0-0 i.V



4

Analiza şi interpretarea datelor

1. Alterarea nevoii de a respira din cauza afectării cardiace, manifestată prin dispnee.

2. Tulburarea somnului din cauza dispneei, manifestată prin somnolență diurnă, nelinişte.

3. Alimentată inadecvată din cauza vărsăturilor, manifestată prin scădere ponderală şi deshidratare.

4. Altererea nevoii de a se mişca din cauza durerii retrosternale, supraponderalități, manifestată prinmişcări reduse, mers încet, greoi.

5. Tulburarea nevoii de a fii curat şi de a- şi proteja tegumentele din cauza imobilităţii, a transpirațiilor şia greutăţi corporale, manifestată prin tulburării trofice cutanate.

Dx.1 Alterarea nevoii de a respire din cauza afectării cardiace, manifestată prin dispnee.

Scop: Pacientul să aibă o bună respirație pe întreaga spitalizare.

Obiective:

Îmbunătățirea respirației prin reducerea crizelor dureroase în următoarele 24 ore.

Pacientul să nu reclame apatiția simptomelor de sete de aer în următoarele 12 or e.

Pacientul să aibă o respireție normală în următoarele 24 ore.

Intervenţii:

Apreciez starea pacientului şi observ gradul de oxigenare prin culoarea tegumentelor.

Apreciez respirația pacientului şi gradul de conştientă.

Monitorizez funcțiile vitale ale pacientului, trecându-le în F. O. şi urmărind orice modificare.

Amplasez pacientul într-un salon liniştit, bine aerisit.

Aşez pacientul în poziție şezândă pentru a îmbunătății respirația.

La indicația medicului administrez oxigenoterapie pacientului şi medicația adecvată sub prescripțiemedical.

Evaluez eficiența medicației prin observarea respirației pacientului, evaluarea gradului durerii şi anivelului conştienței.

Încurajez pacientul şi familia, ofer informații cu privire la starea sa şi la evoluție.

Îndeplinesc nevoile pacientului şi evit pe cât posibil solicitarea fizică a acestuia.



5

Evaluare:

Ziua 1: Pacientul perzintă dispnee, sete de are.

TA = 140/100mmHg; AV = 100/min; R = 25/min; SAT.O2 = 85%

Ziua 2: Pacientului i s-a administrat oxigenoterapie 1l/min şi midicația adecvată afecțiuni cardiac.

Ziua 3: Respirația pacientului s-a îmbunătăţit, nu mai necesită oxigenoterapie.


Ziua 4: Respirația pacientului, sub tratament se îmbunățeşte, pacientul afirmând că nu mai are sete de aer.


Ziua 5: Starea pacientului este bună, fără dispnee.

TA = 120/80mmHg; AV = 78/min;R = 16/minDx2. Tulburarea somnului din cauza dispneei, manifestată prin nelinişte, iritabilitate,

anxietate, somnolență diurnă.

Scop: Pacienta să prezine un somn liniştit noaptea, pe toată perioada spitalizării

Obiective:

Pacienta să nu mai prezinte trezire în timpul nopţii

Stimularea somnului şi asigurarea unei odihne adecvate

Pacienta să fie activă ziua şi să nu mai prezinte somnolenţă diurnă

Intervenţii:

Apreciez starea pacientei şi observ gradul de anxietate şi somnolenţă cauzat de lipsa odihnei

Monitorizez funcţiile vitale şi le trec în foaia de observaţie

Administrez, după prescripţia medicală, medicamente care inbunataţesc respiraţia

Aşez pacienta într -un salon aerisit, într-un pat cu lenjerie curată, asigurându-i liniştea şi intimitatea

Educ pacienta cu privire la necesitatea odihnei pentru inbunataţirea stării sale.

Încurajez pacienta să efectueze diferite activităţi în timpul zilei, permise de starea sa de sănătate

Încurajez pacienta să evite factorii care ar perturba somnul (oboseală, supraîncărcarea c u stimulisenzoriali) şi să facă exerciţii de relaxare pentru inbunătăţirea lui.

Evit solicitarea pacientei în timpul somnului, făcând aceasta doar când este absolut necesar.



6

Evaluare

Ziua 1: Din cauza durerii, pacienta prezintă treziri dese cu agitaţie; în timpul zilei, prezintă oboseală,somnolenţă.

Ziua 2: Sub medicaţia prescrisă de medic, pacienta nu mai prezintă dispnee accentuată, dar somnul

îi este incă întrerupt, cu o adormire greoaie.

Ziua 3: Pacienta afirmă că are un somn liniştit, dar se mai trezeşte de 2-3 ori pe noapte.

Ziua 4: Pacienta nu mai prezintă somnolenţă diurnă; este activă ziua, iar noaptea doarme fărăîntrerupere.

Ziua 5: Pacienta a învăţat tehnici de relaxare şi afirmă că se simte odihnită, şi că nu simte nevoia sădoarmă ziua.

Dx.3 Alimentaţie inadecvată din cauza vărsăturilor manifestată prin scădereponderală şi deshidratare.

Scop: Pe toată perioada spitalizării, pacienta să fie alimentată şi hidratată conform nevoilor organismului.

Obiective: Pacienta să: - fie stabilizată din punct de vedere al alimentaţiei, al principiilor nutritive

- Nu mai prezinte vărsături în decurs de 24h

- Nu mai prezinte deshidratare în decurs de 12h

- Nu mai scadă în greutate pe parcursul următoarelor 24h

- Se poată alimenta corect

Intervenţii:

Apreciez starea pacientei şi observ eventualele semne de deshidratare

Monitorizez funcţiile vitale şi le notez în foaia de observaţie, anunţând orice complicaţie

Administrez medicamentele indicate de medic pentru a combate vărsăturile şi cauza lor

Asigur pacientei un salon bine aeresit, cu zgomote reduse

Aşez pacienta într -o poziţie care să elimine riscul de înghiţire al vărsăturilor ( semi-şezând sau în decubitlateral)

Evaluez eficienţa medicaţiei administrate

Ofer pacientei apă pentru a-şi clăti gura după vărsătură

Încep hidratarea cu lichide reci administrate cu linguriţa

La indicaţia medicului recoltez probe de laborator şi administrez perfuzii cu glucoză



7

Măsor zilnic diureza şi cântăresc pacienta, trecând rezultatele în foaia de observaţie

Educ pacioenta cu privire la importanţa alimentaţiei şi hidratării corecte

Încurajez pacienta şi o ajut sa consume alimentele prescrise în cantităţi mici şi să anunţe orice senzaţie degreaţă

Încurajez pacienta să respecte orarul meselor indicat de medic

Înaintea servirii mesei evit aplicarea unor tratamente dureroase, aerisesc salonul şi înlătur factoriidezagreabili

Corectez orice greşeală apărută în modul de alimentare şi hidratare a pacientei

Evaluare:

Ziua 1: Pacienta prezintă vărsături. Este alimentată şi hidratată prin perfuzie cu glucoză şi ser fiziologic.

Ziua 2:

După administrare de antiemetice, vărsăturile s-au diminuat. Pacienta af irmă că încă mai prezintăsenzaţie de graţă. Ise dau lichide reci.

Ziua 3: Pacienta nu mai prezintă vărsături şi se poate alimenta şi hidrata normal.

Ziua 4: Pacienta respectă orarul meselor şi afirmă că se simte mai bine, nu mai apare senzaţia de greaţă.Greutate =88 kg

Ziua 5: Pacienta este mulţumită de alimentaţia care s-a servit şi de tratamentul administrat.

Dx 4. Alterarea nevoii de a s mişca, din cauza durerii retrosternale, manifestată prinmişcări reduse, mers încet, greoi.

Scop: Reducerea procesului dureros pe întraga perioadă a spitalizării. Îmbunătăţirea mobilităţii cât este înspital.

Obiective:

Pacienta: -să nu mai acuze durere şi sa poată fi activă

- Să scadă în greutate

- Îmbunătăţirea progresivă a mobilităţii.

Intervenţii:

Apreciez starea generală şi observ gradul durerii prin verbalizare.

Apreciez nivelul de mobilitate.

Monitorizez funcţiile vitale şi le trec în foaia de observaţie.

Administrez medicaţia adecvată, sub prescripţie medicală.



8

Poziţionez pacienta în decubit dorsal.

Educ pacienta în legătură cu importanţa mişcării după dispariţia durerii şi diminuarea riscurilor.

Instruiesc pacienta să înceapă să slăbească pentru a se putea mişca mai uşor şi a putea fi activă.

După acordul medicului încurajez pacienta să participe la alcătuirea unui plan de activitate zilnică şirespectarea acestuia.

Ajut pacienta în mişcările efectuate şi alternez perioadele de activitate cu cele de odihnă.

Evaluare:

Ziua 1: Pacienta respectă repausul absolut la pat, pentru îndepărtarea riscurilor, dar este de acord ca înurmătoarele zile să înceapă să facă mişcare.

Ziua 2: Durerea s-a diminuat după administrarea tratamentului, pacienta participând la alcătuirea planuluide activitate.

Ziua 3: Pacienta înţelege necesitatea scăderii în greutate şi afirmă că va fi atentă la alimentaţie.

Ziua 4: Pacienta a început să facă exerciţii, mai întâi uşoare, crescând apoi nivelul.

TA-140/70 mmHg; AV- 70/min.; R- 17/min

Ziua 5: Pacienta nu mai prezintă durere, este activă ziua, se plimbă şi afirmă că se simte mai bine.

TA-135/80mmHg; AV-75/min; R-16/min

Dx 5: Tulburarea nevoi de a fi curat şi de a -şi proteja tegumentele din cauza imobilităţii, atranspiraţiilor şi a greutăţi crescute, manifestat prin tulburări trofice cutanate.

Scop: Controlul integrităţii tegumentelor şi prevenirea tulburărilor trofice cutanate pe întreaga perioadă aspitalizării.

Obiective:

Pacienta să prezinte o igienă bună.

Vindecarea zonelor eritemetoese în decurs de 24 de ore.

Mobilizarea pacientei în decurs de 48 de ore.

Pacienta să afirme disperiţia durerilor de la nivelul punctelor de presiune.

Pacienta să înceapă să scadă în greutate.

Intervenţii:

Instruiesc pacienta să adopte nu regim adecvat, recomandat de medic, pentru scăderea în gerutate şiadaptarea unui program zilnic de exerciţii, în conformitate cu starea sa.



9

Apreciez starea pacientei şi gradul leziunilor de la nivelul părţilor supuse la presiune.

Monitorizez funcţiile vitale şi notez rezultatele în foaia de observaţie.

După indicaţia medicului administrez tratamentul adecvat la orarul stabilit.

Observ evoluţia sub tartament a pacientei.

Aşez pacienta într -un salon cu temperatură adecvată, aerisit şi liniştit, în pat cu lenjerie curată, fără cute, pentru evitarea escarelor.

Efectuez evaloarea riscului pentru precauţia de escare, în funcţie de aceasta planificând îngrijirile.

Îmbăiez zilnic pacienta asigurând toaleta acesteia.

Fricţionez cu alcool mentolat zonele predispuse escarelor şi le masez pentru a îmbunătăţi circulaţia.

Aplic la indicaţia medicului unguiente care vor favoriza circulaţia cu eriteme şi îngrijesc adecvat zonele

care sunt afectate mai mult.Schimb pozişia din 2 în 2 ore şi îi asigur o poziţie corectă.

Protejez regiunile de contact cu patul prin colaci, perne gonflabile.

Urmăresc evoluţia zonelor predispuse şi anunţ orice complicaţie.

Evaluare:

Ziua 1: Pacienta prezintă escare de gradul I, cu risc mare de agravare

Ziua 2: I se face igiena completă, este îmbrăcată cu lenjerie curată şi I se administrează tratamentul

recomandat de medic. Escarele nu prezintă complicaţii.

Ziua 3: Fiind acordate îngrijirile şi medicaţia corectă, zonele eritematoase încep să se vindece.

Ziua 4: Pacienta s-a învăţat cu pernele gonflabile şi afirmă că simte o ameliorare datorită lor

Ziua 5: Bolnava este hotărâtă să respecte regimul indicat de medic şi să se mobilizeze, după ameliorareastării ei. Escarele s-au vindecat în proporţie de 90% şi evoluţia este favorabilă.

Plan de Ingrijire Al Pacientului Cu Imfarct Miocardic Acut

Documents

Transcript of Plan de Ingrijire Al Pacientului Cu Imfarct Miocardic Acut