PATOLOGIA REUMATOLOGICA A UMARULUI

Dr Laura Alexa

2

VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI

MUSCHII PROFUNZI

Acromion

Capul humeralSubscapular

Marele rotund

Unghiul inferior al omoplatuluiTriceps sural

Apofiza coracoida

VEDERE POSTERIOARA A UMARULUI

Spina omoplatului

AcromionSupraspinos

Subspinos

Micul rotund

Marele rotund

Triceps brachial

ANATOMIA UMARULUI

5

ARTERELE SI NERVII UMARULUI

EXAMENUL EXAMENUL UMARULUIUMARULUIAnamneza : Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,

sporturi practicate Antecedente traumatisme, boli digestive Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar Tratamente urmate

EXAMENUL EXAMENUL UMARULUI UMARULUI Examen comparativ obligatoriu Analiza diferitelor miscari contrate. Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea

durerii Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului rotatorilor Diferentierea este dificil de facut

EXAMENUL EXAMENUL UMARULUIUMARULUI

Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ? Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii locale Mobilitate +++ (± manevre specifice)

Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii) Pasiva = analitica (blocajul acromionului) Contrata (durere?)

Flexie = Antepulsie = 160-180° Extensie = Retropulsie = 50° Adductie = 45-50° Abductie = Ridicare laterala

Gleno-humerala = 90° Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°

Rotatie Externa 80° Rotatie Interna 90° Miscari combinate =

Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int) Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

Examenul umaruluiExamenul umarului

Mobilitate activa

EXAMENUL UMARULUIEXAMENUL UMARULUI

De la 0 la 90° in scapulo-humerala De la 90 la 180° in scapulo-toracica

Muschii implicati–Deltoid–Supraspinos–Portiunea lunga a bicepsului

Abductie

11

EXAMENUL UMARULUIEXAMENUL UMARULUI1 : Antepulsie1 : Antepulsie

160°-180°160°-180° DeltoidDeltoid Portiunea lunga a Portiunea lunga a

bicepsuluibicepsului

2 : Retropulsion 2 : Retropulsion 50 - 80°50 - 80° DeltoidDeltoid

12

Muschii Muschii implicatiimplicati– SupraspinosSupraspinos– SubspinosSubspinos– Mic rotundMic rotund

Rotatie externa

80°

80°

Examenul umaruluiExamenul umarului

13

Rotatie interna apreciata prin nivelul vertebrei

care poate fi atinsa

Examenul umaruluiExamenul umaruluirotatie internarotatie interna

14

UMARUL DUREROSEXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?) rahis cervical, torace, abdomen examen neurologic

Biologic VSH...

Radiologic Radiografie de fata (defileul sub-acromial++) ± rotatii

15

PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILORPATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOREX EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA""PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"

4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict sub-acromial

1. Umar dureros simplu : Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional Tendinita de supraspinos sau de lung biceps

2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului rotatorilor : Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala Acut : ruptura traumatica a coifului

3. Umarul dureros acut hiperalgic4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)

16

UMAR DUREROS SIMPLUUMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITA TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)BICEPS)

Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat: Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat

“testul palm up “ Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu

iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer

17

UMAR DUREROS SIMPLUUMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITA TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)BICEPS)

Cel mai frecvent adult tanar Suprautilizare articulara profesionala sau

sportiva Orar mecanic declansat de activitate si

care cedeaza in repausUneori durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate crescandaDurere tranzitorie la debut, intensitate mai

mare, debordanta in repaus

18

UMAR DUREROS SIMPLU UMAR DUREROS SIMPLU EXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC Mobilitatea activa Limitata si dureroasa in concordanta cu

tendoanele atinse « Arc dureros » in antepulsie Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in

abductie Mobilitatea pasiva Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de

Hawkins efectuate in pozitii contrate Teste contra rezistentei Detecteaza tendoanele afecfate

19

TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI

Manevra JobeManevra Jobe : : Testeaza supraspinosul Testeaza supraspinosul

(partea superioara a (partea superioara a coifului) coifului)

bratul in abductie la 90°bratul in abductie la 90° in rotatie interna in rotatie interna

(policele indreptat spre (policele indreptat spre sol)sol)

Deplasare 30° in Deplasare 30° in fata(in planul fata(in planul omoplatului) pentru omoplatului) pentru testarea specifica a testarea specifica a supraspinosuluisupraspinosului

20

Testul Jobe

MANEVRA JOBE Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta

rapida si intensa Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca

poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii Frecvent negativa in rupturile partiale

22

EXAMENUL UMARULUIL.P. A BICEPSULUI

Palparea bicepsului comparativ in timpul contractiei contra rezistenteiSe cerceteaza o ruptura a bicepsului

(palparea unei mase globuloase)

Testul Palm-up

Ridicarea anterioara a bratului in rotatie externa

contra rezistenteiTesteaza bicepsul brahial

23

EXAMENUL UMARULUI

Manevra Patte

Pacientul asezatBratul ridicat la 90°

in plan scapularAntebratul flectat la 90°,

Medicul incearca sa coboare antebratul printr-o miscare

de rotatie interna contra rezistentei

Raspunsul se evalueaza de la 0 la 5

Evaluarea subspinosului

24

Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloanei lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior

A

C B

Examenul umaruluiExamenul umaruluiruptura de subscapularruptura de subscapular

25

TESTE DE CONFLICT SUBACROMIAL

Manevra Yocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer

26

Testul Yocum

27

TESTUL YOCUM

Cerceteaza un conflict subacromial Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat

sanatos, cotul flectat la 90° Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei

28

TESTUL HAWKINS

Miscare pasivaRotatie interna la 90°

Antepulsie

Conflict antero-superior

si conflict anteriorcoracoidian

29

TESTUL HAWKINSTESTUL HAWKINS

Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°, Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand

bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un

conflict subacromial sau coraco-humeral

30

TESTUL NEERTESTUL NEER

Examinatorul isi plaseaza mana sub cotul examinatorului

Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala),

flexie antero-laterala si blocarea scapulei prin

sprijin pe fata superioara a umarului

Testul este pozitiv daca apare durerea intre

80° si 100°

31

UMAR SIMPLU DUREROSUMAR SIMPLU DUREROSTRATAMENT TRATAMENT

Repaus relativ Antalgice Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

Calea subacromiala laterala (supraspinos)Calea subacromiala anterioara (bursa

seroasa subacromiala)Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura

– rezervata specialistilor) Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultra-

sunete...), reeducare...si auto-reeducare

32

RUPTURA COIFULUI ROTATORILORRUPTURA COIFULUI ROTATORILOR(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)

Tendinita prealabila (frecvent) Traumatisme (uneori) ± durere ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a

bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++ Mobilite pasiva : normala Examen neurologic : normal Rx. : ascensiunea capului humeral

33

Ridicarea activa imposibila

Cu ajutorul membrului controlateral mobilitatea este

complet indolora

Umar pseudo-paralizat

Ruptura coifului rotatorilorRuptura coifului rotatorilor

Omartroza excentrica prin ruptura coifului rotatorilor

<7 mm

Ruptura bureletului gleno-humeral

Ascensiunea capului humeral

35

RUPTURA COIFULUI ROTATORILORRUPTURA COIFULUI ROTATORILORTRATAMENTTRATAMENT

Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie Ruptura degenerativa :

antalgice uneori AINS la debut rat infiltratii (cu rezerve) Kinetoterapie si reeducare

36

UMARUL ACUT HIPERALGICUMARUL ACUT HIPERALGIC

Frecvent tendinita prealabila Debut brusc sau rapid Durere intensa, permanenta Impotenta totala Mobilizare imposibila Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

37

CALCIFICARE PERI-ARTICULARA (APATITA)

38

Calcificare tip Aomogena

Punctia-aspiratie a calcificarii

39

UMARUL ACUT HIPERALGICUMARUL ACUT HIPERALGICTRATAMENTTRATAMENT

Imobilizare (esarfa) Gheata Antalgice in doze forte AINS sau corticoizi Infiltratii subacromiale sau intra articulare :

corticoizi + xilocaina

40

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUICAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI(“UMARUL INGHETAT“)(“UMARUL INGHETAT“)

Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana) Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica,

hemiplegie, tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)

Durere si iradiere progresiva Limitarea mobilitatii active si pasive

(abductie si rotatie externa ++) Rx. : normala la debut ; scintigrafie + Evolutie : de la cateva luni la cativa ani

41

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI TRATAMENTTRATAMENT

Antalgice (AINS) Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate) (Pamidronat IV) Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-

reducare! Niciodata in faza dureroasa Fizioterapie Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai

multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-toracica, prevenirea amiotrofiei