LP 03

Inflamatii nespecifice

1. Generalitati2. Meningita purulenta3. Apendicita acuta flegmonoasa4. Abcese hepatice5. Parotidita epidemica6. Enterita ulcero-necrotica7. Pleurezie fibrinoasa8. Tesut de granulatie

1. Generalitati

Defintie: reactia sistemica si locala a tesutului viu in fata unui factor agresor. Raspunsul inflamator apare ca mecanism de aparare al organismului

neutralizand factorii agresori izoland tesutul afectat, distrugand microorganismele invadatoare si inactivand toxinele, ulterior pregatind tesutul afectat pentru vindecare/cicatrizare.

Etiologie: • agenti fizici, chimici, biologici (bacterii, virusuri), • factori endogeni (necroza, neoplazie, reactii autoimmune)

Desi e o masura de protective a organismului, raspunsul inflamator excesiv ca intensitate se traduce prin reactii de hipersensibilitate, care in situatii acute pot influenta sever prognosticul vital sau prin persistenta raspunsului imun in boli autoimmune (ex poliartrita reumatoida, ateroscleroza).

Inflamatia e caracterizata de participarea a doua componente majore: raspuns vascular si participarea celulelor inflamatorii

Faza finala a inflamatiei caracterizata de eliminarea agentului inflamator si indepartarea mediatorilor secretori ai inflamatiei (cytokine).

In functie de durata de instalare, inflamatia poate fi:• Acuta: apare la cateva secunde-minute de la agresiunea agentului inflamator, dureaza o

perioada scurta de timp (minute-zile), microscopic apare edemul si celulele inflamatorii de tip polimorfonucleate neutrofile

• Cronica: apare tardive (la distanta de zile de la momentul injuriei), dureaza o perioada lunga de timp (saptamani-ani) iar microscopic implica aparitia de limfocite, macrophage, iar pe termen lung aparitia de neovase si cicatrici fibroase.

Definitii ale termenilor uzuali in inflamatie:Edem = exces de fluid interstitial sau intracavitar (seroase). In functie de celularitate, continut proteic si proprietati biochimice poate fi transudat sau exudat.Transudat = fluid extravascular cu continut scazut de protein (<0.5g/dl) si o greutate specifica sub 1.012; apare in principal prin cresterea presiunii hidrostatice.

1

LP 03

Exudat = fluid extravascular inflamator bogat in proteine (>0.5g/dl), celule sangvine si e localizat interstitial/ in cavitatile organismului, test Rivalta pozitiv.Puroi = exudat inflamator purulent bogat in detitrus cellular si neutrofile.

Inflamatii nespecifice Inflamatii specificeMeningita purulenta Miocardita reumatismalaApendicita acuta flegmoasa Tuberculoza ganglionaraAbcese hepatice Tuberculoza pulmonaraParotidita endemic Aortita lueticaEnterita ulcero-necrotica Infectia cu cytomegalovirusPleurezia fibrinoasa Pielonefrita micoticaTesutul de granulatie Actinomicoza

Clasificare din punct de vedere morfologic a inflamatiilor:• exudative cu PMN-uri; evoluția este acuta; etiologia predominant bacteriană, nespecifică.• alterative cu leziuni distrofice alterative necrozante; evoluția poate fi acută, subacută,

cronică; • proliferative cu țesut de granulație, cu o evolutie cronică nespecifică, cu specifitate

limitată sau specifică.

Modele morfologice ale inflamatiei acute : • Seroasă – apoasă, săracă în proteine, de ex. în urticarie, flictene postcombustionale,

edem glotic, pleurezie seroasa, etc.• Catarala – mucoasa, sarac celular, in coriza, bronsita/traheita catarala• Fibrinoasă – cu exudat bogat în fibrin si rarae PMN, se vindeca în intregime sau lasă

cicatrici; ex: pleurezia/pericardiata fibrinoasa, alveolita fibrinoasa din pleurezia franca lobara

• Supurativă – prezența celulelor moarte, dată de germeni piogeni=>puroi; in functie de cantitatea de tesut afectat paote avea diverse forme: abces, flegmon, empiem

• Ulcerativă – cu necroza epiteliului de suprafață dată de traume, toxine, insuficiențe vasculare etc.

2. Meningita purulenta

Definitie: Inflamație acuta exudativă/purulentă întâlnită la nivelul SNC cu îngroșarea meningelui datorită congestiei capilare și exudatului purulent format din lichid de edem, fibrină si PMN. Clinic se manifesta prin semne de

iritatie meningeala, cefalee, fotofobie, iritabilitate, alterarea starii de constienta, redoare de ceafa. punctia lombara (L3-L4) evacueaza LCR de aspect tulbure, purulent si/sau hemoragic,

bogat in proteine si sarac in glucoza.

2

LP 03

Etiologie: • la nou nascuti: E coli si streptococci de grup B• copii: Streptococus pneumonia, Haemophilus influenza (la imunodeprimati)• adulti si tineri: Neisseria meningitides• varstnici: Streptococcus pneumonia si Listeria Monocytogenes.

Macroscopic:• Encefalul și măduva spinării apar mărite de volum și congestionate. • LCR poate fi tulbure sau purulent. • Leptomeningele este îngroșat, fără luciu, congestionat și uneori poate prezenta depozite

purulente (material cremos de culoare galben-verzui sau galben-cenușiu, murdar, în funcție de agentul etiologic).

• Cantități variate de puroi se găsesc în spațiul subarahnoidian de pe convexitatea sau de la baza neurocraniului.

This is an example of diffuse purulent meningitis which occurred secondary to E. coli septicemia associated with an umbilical infection. Frequently the purulent exudate settles into the ventral portions of the meninges, as seen in this case, and locates along the floor of the calvarium around the pituitary and ventral surface of the brain stem.

Sulci may also fill with exudate. Note the milky purulent exudate in the sulci (arrows) in this brain. Early in infection the meninges appear opaque and only after a few days will the amount of exudate be sufficient to be seen as pus.

Microscopic:Meninge îngroșat ce conține:• vase hiperemiate• edem,• numeroase PMN,• rare limfocite, mononucleare, filamente de fibrină, piocite și bacterii.• straturile externe ale cortexului cerebral sau ale maduvei spinării pot prezenta PMN

aglomerate în jurul vaselor (marginație leucocitară)

3. Apendicita acuta flegmonoasa

Definitie: Inflamație exudativă purulentă ce interezează difuz întreg peretele apendicular (caracter flegmonos= colecție exudative sau purulentă difuză). Etiologie: • colibacili, stafilococi, streptococi, germeni anaerobi, paraziți ș.a.

Macroscopic:• apendice tumefiat, • seroasă mata cu aspect cartonos si culoare alb-cenușie, • desen vascular evident, • perete friabil, • puroi in lumen ± lipsă de substanță la nivelul peretelui. • mezoapendice cu edem si hiperemie activă marcată

3

LP 03

Microscopic: Mucoasa peretelui apendicular prezintă

o zone ulcerate (lipsa de substanță); C elelalte s t raturi ale peretelui apendicular sunt

o infiltrate cu numeroase PMN, o hiperemie accentuată cât și o hemoragie.

În lumenul apendicelui se identifică o numeroase PMN, o piocite, o celule necrozate,o hematii, o fibrină

Mezoul este hiperemiat, infiltrat cu leucocite, P e seroasă se constată depozite fibrinoleucocitare. Mucoasa apendiculară denudată, bogat infiltrat inflamator acut în lamina propria și în

peretele muscular, detritusuri necrotice intraluminal, hiperemia reactivă în seroasă

4. Abcese hepatice

Definitie: Abcesul hepatic este un proces inflamator exudativ purulent, bine circumscris.Etiologie: • bacterii (G+, G-, aerobi sau anaerobi) paraziți (ex. Entamoeba histolytica, Echinococcus

granulosus etc.), fungi (Candida sp.)

In funcție de calea de vehiculare a germenilor patogeni abcesele hepatice pot fi: • pioemice (cale arterială de regulă în urma unei septicemii)=> abcese mici(3-4mm),

multiple, rotund-ovalare.• pileflebitice (cale venoasă)=> abcese mai mari(50-60mm sau mai mari), multiple, rotund-

ovalare sau neregulate. • colangitice (cale biliară) =>proces supurativ (puroi verde) extins uneori la intregul

parenchim hepatic

Microscopic:• formațiune rotund-ovalară, • bine delimitată • în interior hepatocitele sunt distruse și înlocuite cu exudat inflamator(granulocite,

macrofage, globule de puroi/piocite, detritus necrotic, fibrină +/- colonii bacteriene). • in jurul abcesului se gaseste o proliferare de țesut conjuntiv-tesut de granulație alcatuit

din fibroblaste, fibrocite, vase de neoformatie, PMN formand ,,membrana piogena’’.• adiacent abceselor hepatocitele prezintă leziuni distrofice si hiperemie reactivă.

4

LP 03

5. Parotidita endemicaDefinitiei: Boală infecțioasă acută și contagioasă ce se caracterizează prin inflamație acută exudativă, de etiologie virală (virusul urlian din fam. Paramyxoviridae) a glandelor parotide. Polimorfism clinic in functie de extinderea afectarii: febra,cefalee, otalgie, parotidită, orhiepididimită, anorexie rar meningită urliană.

În afara de gladele salivare, (în 70% din cazuri afectarea patotidelor este bilaterală), mai sunt afectate: pancreasul, SNC, tiroida și testiculele. Clinic: febra, cefalee, otalgie, parotidită, orhiepididimită, anorexie rar meningită urliană.

Microscopic:• infiltrat inflamator dens cu limfo-monocite (infecție virală!),• modificări degenerative și• descuamarea și necroza celulelor glandulare și epiteliale. • edem intraparechimatos, • hiperemie marcată cu extravazarea hematiilor și condensarea secreției în lumene. Infiltrat inflamator dens cu limfo-monocite (infecție virală!!!!),modificări degenerative și

descuamarea și necroza celulelor glandulare și epiteliale. Edem intraparechimatos, hiperemie marcată cu extravazarea hematiilor și condensarea secreției în lumene.

Modificări degenerative, descuamarea și necroza celulelor glandulare și epiteliale Hiperemie marcată cu extravazarea hematiilor și condensarea secreției în lumene. Infiltrat inflamator dens cu limfo-monocite

6. Enterita ulcero-necrotica

Definitie: Inflamație alterativă, mai frecvent întâlnită la sugari, la nivelul intestinului subțire, în contextul careia țesutul necrozat este îndepărtat și apare astfel o ulcerație (lipsa de substanță). Frecvent se extinde la colon rezultand entero-colită necrozantă.

Macroscopic:• Factori de risc: Prematuritatea, colonizarea microbianaă precoce, ischemie, deficit imun,

imaturitatea imuno-enzimatică și structurală a tubului digestiv.• Intestinului subțire cu numeroase zone necrotice de culoare galben murdar, de diverse

dimensiuni, cu contur regulat sau neregulat, inconjurate de un lizereu de culoare roșie. • Prin eliminarea materialului necrotic se formeaza ulcerații de adâncimi variabile, chiar

perforații. Mucoasa si seroasa sunt hiperemiate și edemațiate.• Enterocolita ulcero-necrotică: multiple zone necrotice la nivelul intestinului subțire și

colonului, edem si hiperemie seroasă marcată.

Microscopic:• Mucoasa prezintă pierderi de substanță pâna la nivelul muscularis mucoasei (exulcerații); • La nivelul submucoasei există hiperemie, edem si uneori hemoragie.• Bogat infiltrat inflamator limfoplasmocitar și PMN în mucoasă, submucoasă și uneori în

seroasă.• În lumenul intestinal se observă detritus fibrino-leucocitar și hematii. Aspect comparativ al mucoasei intestinale normale(stg.) cu cea din Enterita ulcero-

necrotică(dr.)

5

LP 03

7. Pleurezia fibrinoasa

Definitie: Inflamație acută exudativă a seroasei pleurale obiectivată prin apariția depozitelor de fibrină pe seroasa și acumularea unei cantități minime de lichid în cavitatea pleurală.

Pleurezia poate fi concomitentă cu:• alte boli pulmonare( TBC, pneumonie, infarct, abcese pulmonare, bronsiectazii); • boli sistemice (LES, PR, uremie), • postiradiere etc.

Macroscopic: pleura are luciul dispărut, culoare roșie închisă, cu depozite de culoare alb-gri, rugoase la palpare, uneori aceste depozite pot imbrăca un

caracter vilos, datorită cantității mari de fibrină. Arii largi de exudat fibrinos alb-gălbui în special pe pleura viscerală cu aspect de ,,limba

de pisica’’/,,tartină cu unt dezlipită’’

Microscopic:• mezoteliul este parțial dispărut, • stroma conjunctivă este hiperemiată și acoperită de filamente de fibrină care se

intersectează sub diverse incidente formand o rețea de fibrină ce conține rare PMN, hematii și celule endoteliale.

• submezotelial, se identifică țesut de granulație, ce va organiza fibrina și o va înlocui prin țesut conjunctiv.

• mai târziu depozitele de fibrină sunt resorbite de către histiocite formand tesut cicatriceal și adeziuni între suprafețele pleurale.

8. Tesutul de granulatie

Definitie: Inflamație nespecifică de tip proliferativ care poate fi o etapă intermediară în cursul procesului de vindecare a plăgitor, fiind înlocuit apoi de țesut conjunctiv fibros.

Se mai poate întâlni în procesele de organizare a exudatelor fibrinoase, organizare a zonelor infarctizate sau în procesul de organizare conjunctivă/recanalizare a trombilor.Functii:• Demarcație – țesutului normal de cel necrozat• Resorbția țesutului necrotic prin organizarea lui conjuctivă• Repararea defectelor tisulare

Macroscopic:• Formațiune pseudotumorală – asemănătoare unei mase cărnoase, roșie,burjonată, de

consistență moale care sângerează ușor la traumatisme minore.

6

LP 03

Microscopic: 3 zone:• Zona de resorbție-PMN în imediata apropiere a materialului necrotic=> macrofage cu

citoplasma spumoasă(grăsimi greu solubile în vacuole lizozomale)• Zona de granulație-capilare, limfocite si fibroblaste (funcția reparativă și de resorbție)• Zona de țesut conjunctiv matur stratul extern ce conține tesut de granulație maturat în

țesut fibros matur conferindu-i rezistentă mecanică.

Granulomul de corp străin – variantă particulară a țesutului de granulație Pe lângă elemetele caracteristice țesutului de granulație mai apar și:

celule gigante multinucleate, cu citoplasma slab bazofilă și nuclei răspândiți în toată masa celulei.• +/- corpul străin (tal algal- sus, fir sintetic de sutură)

7