7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

1/9

Irina Hociot, B. Mocanu, Sorina Codreanu, M. Romanian, Cristina Ancua, R. ClrauInstitutul de Fonoaudiologie fi Chirurgie Funcional ORL .Prof. Dr. D. Hociot"

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

2/9

Dorim svprezentm cazul unei femei, C.V. n vrst de 37 de ani, din

mediu rural care se prezint n clinica noastr cu cefalee, ameeli, diplopie. La

inspecieobservm deformarea regiunii frontale drepte i reducerea mobilitii

globului ocular la privirea n sus i n convergen (figurile 1 i 2).

Rinoscopia anterioar evideniaz fosele nazale libere, fr secreii.

Examinarea CT pune diagnosticul de osteom de sinus frontal drept mixt cu 2

componente (figura 3):

componenta de os compact, aflat extern, cu protruzie i deformare

intraorbitar, extensie la nivelul pars orbitaris, procesului zigomatic i scuamei

frontalului;

componenta cu densitate sczut,aflat intern, cu depirea liniei mediane spresinusul frontal stng i extensie/protruzie la nivelul celulelor etmoidale supe-

rioare, ansamblul determinnd atrofie prin presiune a peretelui anterior i

posterior al sinusului frontal drept cu lrgirea lui.

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

3/9

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

4/9

Lund n consideraie dimensiunile, localizarea i raporturile cu structurile

adiacente, se decide i se practic n anestezie general cu intubaieorotraheal

ablaia osteo- mului prin abord frontal anterior cu volet. Protocolul a urmat

mai muli timpi operatori (figurile 4,5,6,7 i 8):

incizie suprasprncenar de aproximativ 5 cm cu decolarea pielii i esuturilor

subcutanate i deperiostarea arcadei sprncenoase;

transiluminarea sinusului frontal drept; la limita de transiluminare se foreaz

aproximativ 10 guri, reprezentnd conturul de voletizare;

cu frez disc de 20 mm diametru se creeaz un volet osos pe toat ntinderea

peretelui anterior al sinusului frontal drept;

abordarea direct a sinusului cu evidenierea mai multor osteoame de mrimei

consistenvariabil (os dur -> os spongios);

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

5/9

se ableaz cu chiureta poriunea medial spongioas mpreun cu mucoasa

sinusului degenerat polipoid;

cu freza se reduce n volum, distrugnd pediculul poriunii compacte plasat

postero - lateral drept;

inspecia celor dou sinusuri frontale i a pereilor posteriori cu tija Hopkins;

excluderea sinusului i plombajul cavitii restante cu grsime recoltat de pe

abdomen;

repunerea i ancorarea voletului osos;

sutura n dou planuri cu fire separate i pansament.

Evoluia postoperatorie a fost favorabil, att acuzele subiective, ct i

diplopia disprnd .

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

6/9

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

7/9

Osteoamele sinusurilor paranazale sunt cele mai des ntlnite tumori

primare ale craniului osos. Sunt tumori benigne cu evoluie lent,

aprnd ntre a doua i a cincea decad de vrst. Incidena este de 0,4%

din populaie, raportul femei: brbai este aproximativ 4:1.

Osteoamele au origine n peretele sinusal, dar etiologia este incert. Sunt

luate n calcul traumatismele i infeciile latente ale sinusurilor. n

general afecteaz sinusul frontal i/sau etmoidal, mai rar sinusul maxilar

i sfenoidal. n mod tradiionali iau denumirea dup sinusul invadat

mai degrab dect dup sinusul din care i iau originea.

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

8/9

Osteoamele sinusurilor paranazale pot fi descoperite incidental pe radiografii

sau n momentul n care cresc, devenind simptomatice sau dnd complicaii (fie

infecioase, fie nervoase). Apariia simptomatologiei depinde de localizarea lor i

de relaiile anatomice cu structurile din jur. Astfel, osteoamele localizate la nivelul

regiunii fronto-etmoidale devin simptomatice mai rapid dect cele localizate nalte regiuni. Din punct de vedere clinic poate aprea cefalee sub form de

hemicranie, diplopie, rinoree, anosmie, nevralgie trigeminal sau oculoorbitar,

tulburri nervoase (paralizii oculare, cecitate, crize jacksoniene). n cazul nostru,

simptomul dominant a fost cefaleea frontal, ce a determinat pacienta s se

prezinte ntr-un serviciu de neurochirurgie. La examenul obiectiv gsim fiedeformarea structurilor osoase sinusale, fie deplasarea globului ocular.

Putem vorbi de 4 tipuri structurale (spongios, mixt, compact, eburnat) care

reprezint, de fapt, etapele de evoluie ale unui osteom.

In general, diagnosticul se pune pe simptomatologie i pe imagistic. Dei

radiografia plana reprezint un mijloc diagnostic important, CT cu sau fr

substan de contrast este esenial n determinarea localizrii exacte, raporturilor

i a extensiilor. Reconstruciatridimensionalofer operatorului indicaiipreioase

asupra cilor de abord.

7/28/2019 Osteomatoza de Sinus Frontal - Prezentare de Caz

9/9

Conduita terapeutic n osteoame este urmtoarea: cele asimptomatice

descoperite ntmpltor se las pe loc, supraveghindu-li-se ritmul de cretere prin

examene CT seriate. De la aceastregul se exclud osteoamele sinusului sfenoidal

care trebuie indeprtate ct mai rapid, datorit posibilitiicomprimriicii vizuale

n timpul dezvoltrii lor.

Pe de alt parte, osteoamele fronto-etmoidale reprezint o provocare din

punct de vedere chirurgical. Selecia cazurilor depinde de localizarea i volumul

osteomului, de condiiile anatomice regionale (n care includem diametrul antero -

posterior al recesului frontalului), precum i de extensiile extrasinusale posibile. Se

poate ncerca un abord endoscopic al tumorilor de dimensiuni mici sau un abord

extern n cazul osteoamelor de mari dimensiuni, uneori fiind necesar abord

combinat. Voletizarea asociat sau nu cu colmatarea sinusului cu grsimeasigur

vindecare i beneficiu estetic indubitabil. Dac extirparea este complet,

osteoamele nu mai recidiveaz.

Rezolvarea pe cale extern prin volet liber a permis ablaia n totalitate a

osteomului. Asocierea obliterrii sinusurilor frontale cu grsime s-a fcut n scopul

mpiedicrii suprainfectrii secundare a unor caviti ce rmn cu probleme de

drenaj.