8/14/2019 Ortopedie Traumatologie - Luxatia Congenitala de Sold

1/6

LUXATIA CONGENITALA DE SOLD

I. Generaliti: definiie, clasificare, date epidei!l!"ice

Luxaia congenital de old este una din malformaiile grave ale membrelor, relativfrecvent ntlnit, ce las sechele funcionale deosebit de importante, greu de tratat i cu mare

grad de invaliditate.

Spre deosebire de luxaia traumatic a oldului n care capul femural pierde contactul cucavitatea acetabular n urma unui traumatism major i unde elementele ce alctuiesc articulatiasunt normal dezvoltate, n luxaia congenital de old, pierderea dreptului de domiciliu al capuluifemural se face treptat datorit displaziei cotilului i capului femural.

Luxaia propriu-zis este o consecin a displaziei i poate apare mai curnd sau maitrziu dup natere, datorit unui cotil displazic i a meninerii coapselor n adducie sau plasriigreutii corpului pe capul femural.

!e la natere i pn la "-# luni, ntlnim displazia luxant de old, afeciune n carecotilele sunt displazice, capetele femurale nu sunt coninute n totalitate de cavitile cotiloidefiind plasate n faa acestora$ de cele mai multe ori colul femural este anteversal.

%xcepional de rar luxaia poate apare nc de la natere purtnd denumirea de luxaieteratologic.

&ceast malformaie are un net caracter familial, boala ntlnindu-se uneori la mai mulimembri ai aceleiasi familii, dar poate apare i sporadic, transmiterea ereditar nedepind '()din cazuri.

Sexul feminin este mult mai afectat, proporia dintre cele dou sexe n literatur fiind ncazul luxaiei de "*'. +n displazia luxant aceast proportie nu depete *'.

Luxaia poate fi uni- sau bilateral, n majoritatea statisticilor bilateralitatea fiind cea mai

frecvent. +n cazul celor unilaterale, se pare c oldul stng este atins cu predilecie.epartiia geografic este foarte variabil$ frecvent ntlnit n rile europene /rana,0talia, 1ermania, 2e3oslovacia, aproximativ )4, este excepional la rasa galben i practicnentlnit la rasa neagr.

+n ara noastr procentajul este de '), boala ntlnindu-se mai frecvent n nord-vestul5ransilvaniei.

II. Eti!pat!"enie: ca#$e, ecanise, anat!ie pat!l!"ic

2auzele displaziei luxante de old sunt nc incomplet elucidate. !e-a lungul anilor s-au

emis numeroase teorii din care unele i pstreaz i astzi n parte valabilitatea6'.2ea mai vec3e teorie patogenic este teoria traumatic emis nc din antic3itale dectre 7ipocrate. 5raumatismul intrauterin, traumatismul obstetrical, naterea pelvian, auconstituit mult vreme explicaii ale producerii bolii, dar aceast teorie a fost abandonatdeoarece nu poate explica 3ipoplazia cotilului i capului femural, existente nc din viaaintrauterin.

2. Teoria inflamatorieexplic producerea luxaiei consecutiv unei 3idartroze a oldului.

'

8/14/2019 Ortopedie Traumatologie - Luxatia Congenitala de Sold

2/6

3.Teoria muscular atribuie luxaia congenital contracturilor musculare i n specialcontracturii muc3iului psoas, care n perioada intrauterin este relaxat iar prin extensia lui brusci forat dup natere, ar produce luxaia capului femural.

4.Teoria antropologiceste legat de condiiile anatomice i de dezvoltarea articulaieioldului uman. La 8 luni capul femural este bine centrat, dar progresiv condiiile mecanice se

degradeaz. 2olul femural devine mai anteversat, cotilul mai puin adnc, capsula mai lax,luxaia fiind expresia unui grad mai avansat de evoluie a rasei albe. La popoarele evoluate,creterea volumului encefalului i a craniului ar determina modificri de static a bazinului ce arduce n final la 3ipoplazia cotilului. !ei fundamentat pe observaii reale, concluziile suntdiscutabile i absena luxaiei la rasa neagr i galben se datorete probabil altor factori.

5.Teoria opririi n dezvoltare a articulaiei solduluiarat c displazia coxo-femural esteconsecina unei opriri n dezvoltare a regiunii ntr-un anumit moment al vieii intrauterine carepoate fi agravat de diferii factori ca6 poziia n flexie i rotaie extern a coapselor n timpulvieii intrauterine sau diferii factori postnatali. &ceasta este cea mai acceptat teorie.

lasificare anatomo!patologic

!up poziia capului femural i interesarea numai a unui old sau a amndurora sentlnesc aspecte anatomo 9 clinice ale luxaiei congenitale6

'. Luxaia anterioar unilateral este destul de frecvent$ ea poate fi joas capul fiind nimediata vecintate a cotilului4 sau nalt capul ajungnd n vecintatea spinei iliaceantero -9superioare4. Se caracterizeaz printr-o instabilitate mare a bazinului, darfenomenele de artroz vor apare foarte rar.

:. Luxaia intermediar n care capsula este relaxat i meninerea capului se face de ctremuc3ii tro3anterieni. !e aceea, capul este puin stabil i nu are sprijin pe bazin.

. Luxaia posterioar n care capul urc mult n fosa iliac extern, iar bazinul basculeaznainte. 2nd este bilateral, cderea bazinului este foarte accentuat. Lordoza care seformeaz compenseaz nclinarea puternic a bazinului nainte. &cest fel de luxaieproduce diformiti cu att mai mari, cu ct capul este situat mai sus i mai posterior, ianume6

-Scurtarea membrelor inferioare -&dducia coapselor -1enu valg de compensaie -;iciorul scobit ec3in din cauza mersului pe vrful piciorului.

III. Criterii de s#stinere a dia"n!stic#l#ia". #xamenul clinic$semne subiective i obiective

2riteriile de diagnostic n displazia oldului nu sunt foarte clar definite.

8/14/2019 Ortopedie Traumatologie - Luxatia Congenitala de Sold

3/6

!atorit importanei deosebite a diagnosticrii ct mai precoce a bolii, enumerm semneleprincipale care trebuiesc cutate la nou nscut i n primele luni de via.

Semnele clinice de displazie luxantsunt urmtoarele6'. Semnul resortului descris de =rtolani, poate fi gsit pn la vrsta de luni i const n

perceperea unui cracment al capului femural cnd se execut micarea de flexie a coapselorpe bazin urmat de abducia acestora. +n aceast poziie capul femural intr n cotil$ efectund

micarea invers, de extensie i adducie a coapselor, capul femural iese din cotil, moment ncare se percepe din nou senzaia de resort. &cest semn este foarte valoros, dar se ntlneteextrem de rar.

:. Semnul limitrii abduciei coapselor, important n special pentru displaziile unilaterale, undese poate face comparaia cu coapsa de partea sntoas. +n mod normal cnd se ncearcabducia maxim a coapsei, faa extern a acesteia trebuie s ating planul pe care esteexaminat copilul. +n caz de displazie, muc3ii adductori limiteaz abducia mult nainteaatingerii acestui reper. &tunci cnd abducia este limitat la >(? sau mai puin, trebuie fcutn mod obligatoriu radiografie de bazin.

. %xagerarea micrilor de rotaie semnul lui 1ourdon4 care n mod normal este de @(?, nluxaie ajunge pn la '#(?.

8. Semnul ramurii isc3iopubiene6 la palpare se poate constata o inegalitate de grosime aramurilor isc3iopubiene semnul este inconstant4.

A. &simetria pliurilor tegumentare de pe faa intern a coapselor i din regiunea subfesier nuare valoare de diagnostic deoarece pliurile sunt n mare parte determinate de dispoziiaesutului celular subcutanat i nicidecum nu denot scurtarea membrului inferior respectiv.

>. &socierea frecvent cu piciorul talus valgus congenital, n special la fetie.!up ce copilul a mers i s-a produs luxaiantlnim o serie de alte semne clinice6- Scurtarea membrului inferior luxat

: - !evierea fantei vulvare spre partea luxat - Semne de ascensiune tro3anteriene6

a4 2apul femural nu mai poate fi palpat la baza triung3iului lui Scarpa, el aflndu-se fienainte i n afar sub spina iliac, fie n regiunea fesier posterioar.b4 5ro3anterul mare depeste n sus linia lui

8/14/2019 Ortopedie Traumatologie - Luxatia Congenitala de Sold

4/6

Se face radiografie de fa cu oldurile n uoar extensie i rotulele la zenit, examinndu-seaspectul cotilului osos i situaia metafizei femurale superioare n raport cu cotilul.%xamenul radiografic efectuat la vrste mai mari dup ce copilul a mers i luxaia s-a produs,arat ascensiunea capului femural unilateral, bilateral sau numai subluxarea acestuia. +n caz deluxaie capul femural este deformat, colul anteversat, cotilul aplatizat, iar deasupra lui se aflnoua cavitate, neocotilul, locul pn unde a ascensionat capul femurului.

#xaminarea ecograficnu are riscul iradierii pe organele extrem de radiosensibile alesugarului, risc prezent la explorarea radiografic. Cn dezavantaj al acestei explorri este faptul cexplorarea nu poate fi fcut prin gips.

#cografia oldului poate fi realizat$

a4Static 9 adic transductorul este deplasat de imagist pe oldul sugarului, acesta avnd opoziie fix. b4!inamic 9 adic transductorul este deplasat pe oldul n micare al sugarului. Se aduc, astfel,date mai complete legate de gradul de acoperire a capului femural n toate aceste micri.

&lte metode imagistice6-&rtrografia-5omografia computerizat-Scintigrafia osoas

I%. E&!l#tie 'i pr!"n!stic

+n luxaia congenital, prognosticul depinde de precocitatea diagnosticului i altratamentului. 2nd tratamentul ncepe n faza de displazie luxant prognosticul este foarte bun. ;entru luxaia diagnosticat i tratat nainte de mers, prognosticul rmne bun i foarte bun. 2nd diagnosticul se pune dup ce copilul a nceput s mearg, prognosticul este variabil,fiind legat de vrsta la care se ncepe tratamentul, de felul acestuia, de complicaiile care pot sapar. +n aceste cazuri, n special la care rezultatele anatomice i funcionale snt mai rare,evoluia copilului socotit DvindecatE trebuie urmrit cu toat atenia.

8/14/2019 Ortopedie Traumatologie - Luxatia Congenitala de Sold

5/6

oldurilor. +n prezentrile pelvine, riscul apariiei unei luxaii este de 8 ori mai mare dect la o natereobinuit. 2opiii care prezint alte malformaii, dar n special picior strmb congenital talus valgus" vortrebui examinai cu toat atenia i la nivelul oldurilor. +nfarea copiilor cu membrele inferioare n extensie i lipite unul de altul predispune la

luxaie. ;oziia cea mai bun este abducie, flexie i rotaie extern a membrelor. &a se explicde ce nu exist luxaia congenital de old n regiunile de pe glob unde mamele i poart nou-nscuii n spate.

5ratamentul acestei afeciuni trebuie efectuat diferenial n displazie i n luxaie.5ratamentul displaziei luxante de old, pentru a fi eficient, trebuie nceput ct mai

precoce, imediat dup depistarea clinic i radiografic.2opilul va fi inut cu coapsele n abducie i rotaie intern, poziie n care capul femural

este bine centrat n cotil. +n unele cazuri, cnd abducia coapselor este net limitat, se poate facetenotomie de adductori dup care urmeaz imobilizarea n abducie.

5ratamentul dureaz -8 luni, fiind necesar o radiografie de control pentru aprecierearezultatelor la fiecare ( zile.

5ratamentul displaziei luxante de old trebuie ncetat numai la dispariia semnelorradiologice de alarm.

(.Tratament medicamentos

Fedicaia antiinflamatoare i antalgic6

Fedicaia antiinflamatorie se asociaz ntotdeauna proceselor fizicale. Se utilizeaz nordinea preferinelor6 /enilbutazona, 0ndometacina, &spirina, eventual ;iramidonul. Grufenul i;erclusone rmn rezervate pentru cazurile n care antiinflamatoarele de mai sus sunt preaagresive pentru traiectul digestiv al pacienilor. Cnguentele antiinflamatorii aplicate local prin

friciune insistent de preferat dup edina de termoterapie4 par s fie un adjuvant preios, maiales pentru fenomenele periarticulare.0nfiltraia intraarticular cu 7idrocortizon i Hilina, precedat sau nu de evacuarea

parial a lic3idului articular d rezultate bune. 5otui, n msura n care cu celelalte metode seobine o evoluie favorabil a procesului inflamator, care poate aduce mari neplceri.

Fedicaia antalgic obinuit o administrm ntotdeauna cnd durerile au intensiti mari.+n strile dureroase articulare mai vec3i, trenante, la indivizii cu un prag dureros cobort, seindic asocierea timolepticelor &ntideprim i 5eperin4 sau neurolepticelor 5ioridazin4.

).Tratamentul ortopedo!chirurgical

Tratamentului ortopedicse face prin dou metode6a4 Lorentz - ;acib4 Sommerfield

%xist situaii, frecvente nc, de cnd displazia nedepistat la timp evolueaz progresivspre luxaie, copilul prezentndu-se la medic dup vrsta de :- ani. +n aceste cazuri pentru areduce capul femural n cotil apelm la una din cele dou metode enunate mai sus.

Fetoda Lorentz - ;aci const n reducerea ortopedic a luxaiei, sub anestezie general,uneori cu tenotomia muc3ilor adductori i imobilizare n aparate gipsate succesive cu durat de

A

8/14/2019 Ortopedie Traumatologie - Luxatia Congenitala de Sold

6/6

cte ( zile, mai nti cu coapsele n flexie, abducie i rotaie extern de @(?, apoi toateung3iurile se mresc la circa ':(?, urmnd ca ultima imobilizare s fie fcut cu membreleinferioare n extensie, cu abducie cu bar la (? i de aceast dat n rotaie intern. !in cauzafrecvenelor necroze de cap femural, aceast metod nu se mai utilizeaz.

Fetoda Sommerfield urmrete reducerea capului femural n cotil prin extensie continucu membrele inferioare n rotaie intern, folosindu-se o greutate ec3ivalent cu '*'(-'*': din

greutatea corporal. ;rin acest procedeu, datorit relaxrii grupelor musculare, capul femuralpoate reintra n cotil. !up circa #-'( zile de extensie copilul se imobilizeaz n aparat gipsat curotaie intern forat pentru o perioad de (-8( zile, perioad care este cu att mai mic cu ctvrsta copilului este mai mare, cnd i posibilitatea retraciilor capsulare ce duc la redori de oldeste mai mare.

Tratamentul chirurgicaldispune de o serie de posibiliti i anume6'. epunere sngernd:. &rtroplastie capsular. =steotomii de direcie i sprijin.

>