ORDIN Nr. 762/1992 din 31 august 2007 pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza carora se stabileste ncadrarea n

grad de handicap*) EMITENT: MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI SI EGALITATII DE SANSE Nr. 762 din 31 august 2007 MINISTERUL SANATATII PUBLICE Nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 885 bis din 27 decembrie 2007 *) Ordinul nr. 762/1.992/2007 a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885 din 27 decembrie 2007 si este reprodus si n acest numar bis. n temeiul art. 84 alin. (5) din Legea nr. 448/2006 privind protectia si promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, cu modificarile si completarile ulterioare, avnd n vedere prevederile: - art. 14 din Hotarrea Guvernului nr. 381/2007 privind organizarea si functionarea Ministerului Muncii, Familiei si Egalitatii de Sanse; - art. 7 alin. (4) din Hotarrea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii Publice, cu modificarile si completarile ulterioare, ministrul muncii, familiei si egalitatii de sanse si ministrul sanatatii publice emit urmatorul ordin: ART. 1 Se aproba Criteriile medico-psihosociale de ncadrare n grad de handicap, prevazute n anexa care face parte integranta din prezentul ordin. ART. 2 Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap, Comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu handicap, Comisiile pentru protectia copilului si Directiile generale de asistenta sociala si protectia copilului judetene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucuresti vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 3 Prezentul ordin se publica n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul muncii, familiei si egalitatii de sanse, Paul Pacuraru Ministrul sanatatii publice, Gheorghe Eugen Nicolaescu

ANEXA 1 CRITERII MEDICO-PSIHOSOCIALE DE NCADRARE N GRAD DE HANDICAP CAP. 1 FUNCTIILE MENTALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU DEZVOLTARE INCOMPLETA A FUNCTIILOR MENTALE SI PSIHOSOCIALE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCTIONALI |Evaluarea comportamentului adaptativ respectiv: | | |a. nivelul de dezvoltare | | |bio-psiho-comportamentala, | | |b. capacitatea de nvatare (QI, memorie, atentie), | | |c. adaptarea sociala | | |Instrumente de lucru: | | |I. examen psihiatric, | | |II. teste psihometrice, | | |III. ancheta sociala | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |- ntrzierea mintala usoara (QI - 50 - 55/70) | | USOARA | USOR |- Prezinta capacitate de comunicare orala si | | | |scrisa, dar manifesta o ntrziere de 2 - 3 ani n | | | |evolutia scolara, fara ca aceasta sa fie | | | |determinata de carente educative, dificultati de | | | |nvatare si gndire deficitara. Carentele se | | | |manifesta numai n cazul solicitarii intelectuale. | | | |- Se pot antrena n activitati simple. | | | |- Pot desfasura activitati lucrative daca | | | |beneficiaza de servicii de sprijin. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |- ntrzierea mintala usoara (QI - 50 - 55/70), | | MEDIE | MEDIU |asociata cu o alta deficienta senzoriala, | | | |epilepsie, tulburari comportamentale sau autism. | | | |n functie de severitatea deficientei asociate se | | | |va trece la handicap accentuat sau grav**. | | | |- ntrzierea mintala moderata (QI - 35 - 50) | | | |si nsusesc cu dificultate operatiile elementare | | | |nsa pot nvata sa scrie si sa citeasca cuvinte | | | |scurte; au deprinderi elementare de autoservire si | | | |se adapteaza la activitati simple de rutina; au | | | |capacitati de autoprotectie suficiente, putnd fi | | | |integrati n comunitate si sa desfasoare | | | |activitati lucrative n conditii protejate. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |- ntrzierea mintala accentuata - (QI - 21 - 34) | | ACCENTUATA| ACCENTUAT*** |- Adaptarea la situatii noi nu se realizeaza | | | |conform vrstei cronologice. | | | |- Persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba | | | |de perfectionare este plafonata, avnd loc blocaje | | | |psihice. | | | |- Sunt capabili sa efectueze sarcini simple sub | | | |supraveghere, au nevoie de servicii de sprijin si | | | |se pot adapta la viata de familie, comunitate. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |- ntrzierea mintala profunda - ( QI < 21) | | GRAVA | GRAV |- Minima dezvoltare senzitivo-motorie, | | | |reactioneaza la comenzi simple ndelung executate, | | | |au nevoie de asistenta permanenta fiind incapabili | | | |de autoconductie si autocontrol. | | | |- Necesita asistent personal. | |___________|______________|___________________________________________________|

* Se refera la retardul mintal si tulburarea autista ntrzierea mintala este caracterizata prin functionare intelectuala semnificativ sub medie (un QI sub 70 cu debut naintea vrstei de 18 ani), precum si prin deficite sau deteriorari concomitente n activitatea adaptativa n cel putin doua din urmatoarele domenii: comunicare, autongrijire, viata de familie, aptitudini sociale, uz de resursele comunitatii, autoconducere, aptitudini scolare functionale, timp liber, sanatate si siguranta. Tulburarea autista este o tulburare pervaziva de dezvoltare caracterizata prin: deteriorarea calitativa n interactiunea sociala, deteriorari calitative n comunicare, precum si patternuri stereotipe si restrnse de comportament, preocupari si activitati. Este de asemenea caracterizata de ntrzieri, cu debut naintea vrstei de 3 ani, n cel putin unul din urmatoarele domenii: - interactiune sociala - limbaj, asa cum este utilizat n comunicarea sociala - joc imaginativ sau simbolic Relatiile interpersonale genereaza anxietate mai ales cnd intervine contactul cu persoane necunoscute. Anxietatea genereaza si schimbarile ambientale. Aceste persoane nu au abilitatile afective si cognitive care ar avea ca rezultat formarea deprinderilor de relationare interpersonala normala (retragere patologica n sine). ** Profunzimea deficientei asociate determina ncadrarea n categoria de persoana cu handicap, n functie de intensitatea tulburarilor functionale generate de structura sau structurile afectate. *** n masura n care nu exista un alt handicap asociat care sa necesite ngrijire speciala sau tulburari comportamentale. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Dezvolta, de regula, aptitudini|- Necesita pregatire n conditii| | USOR |sociale si de comunicare n |speciale; | | |timpul anilor prescolari, au o |- Au nevoie de sprijin pentru | | |deteriorare minima n ariile |initiere si insertie sociala pe | | |senzitivo-motorii; |piata muncii pentru a dobndi | | |- Pot achizitiona cunostinte |abilitati de trai independent; | | |scolare corespunzatoare |- Monitorizare si masuri | | |nivelului clasei a VI-a, capata |educative n cazul celor cu | | |aptitudini sociale si |comportament deviant. | | |profesionale adecvate pentru | | | |autontretinere, pot trai | | | |satisfacator n societate daca | | | |nu exista o tulburare asociata; | | | |- Uneori asociaza tulburari de | | | |comportament care pot atinge | | | |intensitatea unor acte | | | |antisociale, aditii de | | | |substante psihoactive. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot beneficia de pregatire |- Au nevoie de sprijin pentru | | MEDIU |profesionala si, cu supraveghere |nsusirea unei meserii, n | | |moderata, pot avea grija de ei |functie de abilitati/aptitudini.| | |nsisi; |Implicarea agentiei de formare | | |- Pot efectua activitati |profesionala este necesara | | |lucrative; |pentru insertia sociala pe piata| | |- Au nevoie de servicii de |muncii. | | |sprijin. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au o dezvoltare psihomotorie |- Pot desfasura activitati | | ACCENTUAT |redusa; |simple; |

| |- Pot dobndi deprinderi igienice|- Au nevoie de sprijin pentru a | | |elementare; |efectua activitatile pentru care| | |- Pot efectua sarcini simple. |au fost pregatiti. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au nevoie de asistenta |- Necesita asistent personal. | | GRAV |permanenta. | | |___________|_________________________________|________________________________| II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N REGRESIA (DETERIORAREA) FUNCTIILOR INTELECTUALE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- examen |- scor |- scor |- scor |- scor | |psihiatric; |MMSE >/= 21; |MMSE 15 - 20; |MMSE 10 - 14; |MMSE

Dementa presenila - degradarea progresiva a functiilor cognitiva, volitiva si prosexica fara triada simptomatica (agnozie, apraxie, afazie) - se considera dementa presenila atunci cnd tulburarile apar dupa vrsta de 40 - 45 de ani si dementa senila atunci cnd tulburarile apar dupa vrsta de 60 de ani. Dementa Alzheimer - dementa atipica cu debut precoce sau tardiv, cu atrofie cerebrala generalizata, predominant frontala si lobi temporali si triada simptomatica (agnozie, apraxie, afazie). Functiile psihice superioare sunt pierdute, functiile neurologice clasice, ca si cele viscerale, sunt pastrate. Dementa Pick - forma mai rara, afecteaza regiunile frontale si temporale ale cortexului. Evolueaza cu apatie pronuntata si tulburari de memorie. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfasura activitati fara |Sprijin pentru a fi mentinuti n| | USOR |suprasolicitari fizice/psihice, |activitate sau pentru | | |n conditii de confort psihic si |desfasurarea acesteia la | | |fizic, n mediu colectiv. |domiciliu sau n colaborare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfasura activitati |Sprijin pentru a fi mentinuti n| | MEDIU |specializate, avnd nevoie de |activitate sau pentru | | |ndrumare periodica. |desfasurarea acesteia la | | | |domiciliu sau n colaborare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Dependenta partiala pentru |Sprijin n desfasurarea | | ACCENTUAT |autoservire, ngrijire, viata |activitatilor cotidiene si | | |sociala, autodeterminare |implicare n viata sociala prin | | | |asigurarea participarii la | | | |anumite actiuni preferate. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Dependenta totala de ngrijirile |Necesita asistent personal. | | GRAV |primite din afara, limitarea n |Necesita ngrijiri la domiciliu | | |relationare sociala, lipsa de |sau servicii sociale | | |autodeterminare |specializate. | |___________|_________________________________|________________________________|

III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURARI DE PERSONALITATE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |____________|________________|______________|________________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|____________|________________|______________|________________| |- Examen |Decompensari|Decompensari |- Decompensari|- Persoane cu | |psihiatric |de scurta |mai dese |frecvente |comportament | |- Examen |durata cu |(2 - 3/an), de |(peste 2/an) |sociopat, fara | |psihologic: |frecventa |durata mai |de intensitate|control al | |testarea |rara |lunga, |psihotica, |sferei | |functiilor |(1 - 2/an), |nevrotice, cu |eventuale |instinctuale, | |cognitive, |de |exacerbari |elemente |afective si | |afective, a |intensitate |comportamentale,|deteriorative,|comportamentale;| |comportamentului|nevrotica, |eventual cu |eficienta |- Nu-si | |si a |cu remisiuni|asocierea |terapeutica |recunosc | |personalitatii |bune, |consumului de |slaba, |deficitul | |(prin teste |spontan sau |substante |asociere cu |structural | |psihometrice |sub |toxice. |consumul de |- Au, n | |si probe |tratament. |Tulburarile pot |substante |general, | |proiective); | |fi compensate |toxice. |hotarre | |- Ancheta | |partial prin |- Dificultate |judecatoreasca | |sociala. | |tratament. |majora de |de punere sub | | | |Tipuri: |relationare |interdictie. | | | |paranoid, |socio- | | | | |schizoid, |profesionala, | | | | |antisocial, |conflictuali- | | | | |anancast. |tate marcata, | | | | | |esecuri | | | | | |repetate la | | | | | |locul de | | | | | |munca, | | | | | |schimbarea | | | | | |frecventa a | | | | | |locului de | | | | | |munca. | | | | | |- Tipuri: | | | | | |paranoid, | | | | | |schizoid, | | | | | |antisocial. | | |________________|____________|________________|______________|________________| N.B. a. n stabilirea deficientei functionale se vor avea n vedere: - tipul tulburarii de personalitate, - frecventa si intensitatea decompensarilor (de tip psihotic), - durata decompensarilor, - raspunsul terapeutic si calitatea remis iunilor, - integrarea socio-comunitara si profesionala, - profesiunea, - toxicofilia asociata. b. Este necesara o anamneza minutioasa corelata cu ancheta sociala, urmarindu-se obtinerea de date, att privind activitatea profesionala (ruta profesionala - mobilitatea profesionala), ct si comportamentul longitudinal n familie si societate. c. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, ct si n evidentierea trasaturilor dominante n cazul tulburarilor mixte de personalitate. * Se refera la tipurile de tulburari de personalitate (boli structurale-psihopatii):

- Tulburare de personalitate paranoida; - Tulburare de personalitate schizoida; - Tulburare de personalitate antisociala; - Tulburare de personalitate instabil-emotionala - de tip impulsiv si - de tip borderline; Caracterizate prin: 1. controlul incomplet al sferelor afectiv-volitionale si instinctive, 2. nerecunoasterea deficitului structural, 3. incapacitatea de integrare armonioasa si constanta n mediul social. n practica se ntlnesc aspecte clinice polimorfe care asociaza doua sau mai multe trasaturi dizarmonice realiznd tablouri simptomatologice complexe - tulburari de personalitate mixte (polimorfe). ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Poate presta orice activitate |- Participare fara restrictii - | | USOR |profesionala n functie de |activitatea profesionala ntr-un| | |calificare, cu evitarea celor |loc de munca accesibil, avnd un| | |care impun responsabilitate si |rol psihoterapeutic important; | | |contact cu publicul. |- Monitorizare medico-psiho- | | | |sociala pentru prevenirea | | | |decompensarilor de tip psihotic.| |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot efectua numeroase |- Participare cu conditia | | MEDIU |activitati profesionale n |realizarii unui climat | | |functie de calificare, fara |profesional tolerant din partea | | |suprasolicitare psihica, ntr-o |conducerii si colectivului de | | |ambianta relationala adecvata; |munca, fara tensiuni psihice n | | |- Transferul activitatilor de |scopul insertiei profesionale | | |vrf, de responsabilitate si mai |sau mentinerii n activitati | | |ales decizionale, altor membri |organizate; | | |ai echipei. |- Monitorizare | | | |medico-psihosociala. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot executa nenumarate |Facilitarea relatiilor | | ACCENTUAT |activitati profesionale n |interpersonale n colectivul de | | |functie de calificarea nsusita |lucru, n vederea insertiei | | |sau n curs de formare, fara |sociale. | | |solicitare psihica accentuata, | | | |responsabilitati sau contact cu | | | |publicul. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfasura activitati |- Necesita un mediu | | GRAV |lucrative si au nevoie de |psiho-socio-familial suportiv | | |servicii de sprijin. |si asigurarea accesului la | | | |servicii specializate; | | | |- Necesita asistent personal. | |___________|_________________________________|________________________________| IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TULBURARI ALE DISPOZITIEI SI PREVALENT DE GNDIRE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________|

|- Examen |n forme |n remisiuni |n formele |n formele cu | |psihiatric |clinice |cu disparitia |catatonice, |evolutie | |(aprecierea |reziduale, |fenomenelor |dezorganizate |progredienta | |clinica a |stabilite cu |delirante si |(hebrefreni- |severa a | |intensitatii |prudenta |halucinatorii |ce), |personalitatii | |tulburarii | |permitnd |paranoide, |si a | |psihice si a | |reluarea |nediferentiate|comportamentu- | |prognosticului | |activitatii la | |lui, cu | |apropiat al | |un nivel |N.B. n |potential | |afectiunii); | |inferior |formele care |antisocial | |- Examen | | |au instituita | | |psihologic: | | |interdictia, | | |testarea | | |handicap grav | | |functiilor | | | | | |cognitive, | | | | | |afective, a | | | | | |comportamentului| | | | | |si a | | | | | |personalitatii | | | | | |(prin teste | | | | | |psihometrice si | | | | | |probe | | | | | |proiective); | | | | | |- Investigatii | | | | | |sociale. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Se refera la: - psihoze cu debut precoce (copilarie - adolescenta; ex. schizofrenia, boli afective); - afectiuni psihice majore (psihoze) grefate pe o ntrziere mentala, indiferent de gradul acesteia si de vrsta solicitantului; - psihoze la care se retine o componenta ereditara indubitabila; - psihoze la care se asociaza o tulburare de personalitate (structurala). - psihoze majore, indiferent de vrsta, la persoane fara venituri. N.B. De retinut: 1. Debutul psihotic poate fi necaracteristic si, ulterior, se pune diagnosticul de afectiune psihica majora. Debutul este reprezentat de prima consultatie avuta de pacient la un serviciu de psihiatrie (fisa de consultatie este utila). 2. Schizofrenia, n faza activa (productiva), este caracterizata prin: a. idei delirante, halucinatii, incoerenta, autism, catatonie, afect plat sau evident inadecvat (discordant); b. idei delirante, bizare; c. halucinatii proeminente; d. n timpul puseului - munca, relatiile sociale si autongrijirea sunt afectate major; e. nu poate fi stabilit un factor organic care a initiat sau mentinut tulburarea. 3. La evaluarea gradului de handicap n schizofrenie se vor avea n vedere: a. forma clinica: catatonica, hebefrenica, paranoida, nediferentiata, reziduala, simpla si depresia post schizofrenica. Primele patru forme sunt cele mai severe si au un potential handicapant major; b. tipul de evolutie: - subcronica sau cronica, cu sau fara episoade de acutizare; - n remisiune (cnd o persoana cu schizofrenie nu mai prezinta nici un semn de tulburare); c. cooperarea la monitorizarea medicala si eficienta actiunilor psihoterapeutice; d. climatul familial si socioprofesional. 4. La evaluarea gradului de handicap n psihozele afective se va avea n vedere:

- mania cronicizata, formele bipolare, ciclotimia rapida, depresia severa cronica. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot presta activitati n |- Sprijin pentru mentinerea n | | USOR |conditii de confort psihic si |activitate - activitati | | |fizic din punct de vedere al |organizate, accesibile; | | |ambiantei relationale si |- Monitorizarea medico- | | |materiale. |psihosociala la serviciul | | |- Sunt contraindicate |teritorial de psihiatrie. | | |activitatile care implica | | | |suprasolicitare psihica, | | | |stresante si cu responsabilitate | | | |ridicata. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Pot desfasura activitati, cu |- Sprijin pentru mentinere n | | MEDIU |program integral sau partial, n |acelasi loc de munca sau pentru | | |acelasi loc de munca. Schimbarea |eventuala schimbare a locului de| | |locului de munca se va face |munca; | | |numai daca acesta este |- Facilitarea relationarii | | |corespunzator din punctele de |interpersonale n colectivul de | | |vedere ale solicitarii psihice |lucru; | | |si al relatiilor interpersonale; |- Sprijin pentru monitorizarea | | |- Evitarea profesiunilor cu risc |medico-psihosociala. | | |de acutizare a tulburarii. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Nu pot desfasura activitati |- Sprijin familial pentru | | ACCENTUAT |profesionale organizate, |respectarea tratamentului de | | |indiferent de natura si nivelul |specialitate, cooperare la | | |de solicitare; |activitatile de psihoterapie | | |- Eventual activitati n sectii |sau/si terapie ocupationala; | | |de ergoterapie-terapie |- Asigurarea unui climat | | |ocupationala, cu rol |comunitar si familial de | | |psihoterapeutic; |ntelegere, sprijin, fara | | |- Au afectata partial capacitatea|factori stresanti psihoafectivi.| | |de autodeterminare si | | | |autoservire; | | | |- Nu necesita supraveghere | | | |permanenta din partea altei | | | |persoane. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au pierduta capacitatea de |- Monitorizare medico-psiho- | | GRAV |autodeterminare, autoservire, |sociala permanenta. | | |autongrijire. |- Necesita asistent personal. | | | |- Necesita servicii | | | |specializate. | |___________|_________________________________|________________________________| CAP. 2 FUNCTIILE SENZORIALE I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCTIILOR VEDERII* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Acuitatea |1/2 = 0,5 - |VAO ntre |VAO ntre |VAO sub I/25 < | |vizuala |1/3 = 0,3 |1/4 (0,25) - |1/12 = 0,08 |0,04 (2m) | |(calitatea |(2/3, 1/2, |1/10 (0,1) |(4m) - 1/25 = |cecitate |

|vederii) |1/3) | |0,04 (2m) |relativa | |mono-binoculara | | | |VAO = pmm pl, | |(cu cea mai | | | |fpl = cecitate | |buna corectie, | | | |absoluta | |la ochiul cel | | | | | |mai bun) | | | | | |Refractrometrie | | | | | |oculara (auto- | | | | | |refractometru | | | | | |dioptron) | | | | | | | | | | | |- Cmp vizual |Normal |Redus |Redus |Tubular, n | |(manual) la | |concentric n |concentric n |jurul punctului| |ochiul cel mai | |jurul punctului|jurul |de fixatie | |bun | |de fixatie la |punctului de |(0 - 10 grade) | | | |30 - 40 grade |fixatie la | | | | | |10 - 30 grade | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Cmp vizual |n functie de structura oculara afectata | |computerizat** | | |________________|_____________________________________________________________| |- Perceptia | | | | | |luminii la | | | | | |stimuli | | | | | |vizuali*** | | | | | | | | | | | |- Potentiale |Normal |Normal |Potentiale |Lipsa perceptie| |vizuale evocate | | |modificate |luminoasa | |(PEV) | | | | | | | | | | | |- Electro- |Normal |Normal |Retina nca |Traseu stins | |retinograma | | |functionala |(retina | |(ERG) | | | |nefunctionala) | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * n afectiunile cronice primar si secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evolutie cronica-progresiva sub tratament specific sau cu sechele morfofunctionale handicapante. Cataracta cu indicatie chirurgicala va fi evaluata dupa interventia operatorie. Vicii de refractie, de acomodare, nistagmusul. ** Cmpul vizual computerizat ofera relatii privind sensibilitatea retinei cu modificari specifice structurii functiilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n functie de diagnosticul clinic). *** PEV si ERG utilizate n aprecierea starii functionale a retinei (teste obiective). ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice profesie |Fara restrictii | | USOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Profesiuni care nu comporta |Fara restrictii | | MEDIU |periclitate oculara sau | | | |suprasolicitare vizuala. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Limitari n orientarea |- Asigurarea de lupe maritoare | | ACCENTUAT |spatiala, n acomodarea la |pentru reperele prelucrate; | | |trecerea de la lumina la |- Afisarea cu litere mari a | | |ntuneric si invers; |instructiunilor de munca si de | | |- Profesiuni care nu comporta |protectia muncii; | | |periclitate oculara sau |- Iluminat mai puternic | | |suprasolicitare oculara. |compensator. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Dificultati majore de orientare|- Marcarea drumului de acces | | GRAV |n spatiu. |spre locul de munca; | | |- Pot desfasura activitati |- Schimbarea sistemului de |

| |lucrative. |alarma; | | | |- Ajustarea ambiantei | | | |luminoase; | | | |- Loc de munca protejat pentru | | | |regasirea materiei prime si a | | | |uneltelor, eventual cu | | | |jalonarea drumului minii; | | | |- Montarea de aparatoare n | | | |zonele periculoase pentru | | | |munca; | | | |- Informarea n munca sa se | | | |faca verbal sau n Braille; | | | |- Necesita ajutor regulat. | |___________|_________________________________|________________________________| II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCTIILOR AUZULUI* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | FARA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | DEFICIENTA | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | INFIRMITATE | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Audiometrie |Scaderea sau |Pierdere |Pierdere |- Pierderea | |(subiectiva - |abolirea |auditiva |auditiva |auditiva peste | |liminara sau |unilaterala a |bilaterala |bilaterala |70 dB care se | |supraliminara |auzului |ntre |ntre |protezeaza | |sau audiometrie |Tulburari de |20 - 40 dB |41 - 70 dB |greu asociata | |vocala si |auz | |protezabila |cu tulburari | |obiectiva cu |bilaterale cu | | |psihice si de | |potentiale |pierdere | | |limbaj; | |evocate), |ntre | | |- Surditate | |impedansmetrie |0 - 20 dB | | |congenitala | |si otoemisiuni | | | |sau dobndita | |acustice | | | |naintea | | | | | |achizitionarii | | | | | |limbajului | | | | | |nsotita de | | | | | |mutitate | | | | | |(surdocecitate | | | | | |cu demutizare | | | | | |slaba/nula), | | | | | |cu pierdere | | | | | |peste 90 dB | | | | | |(cofoza) | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * n afectiunile cronice auditive de cauza diversa: inflamatorie, infectioasa, toxica, vasculara, heredodegenerativa, traumatica, tumorala - congenitale sau dobndite precoce (copilarie/adolescenta) nsotite de hipoacuzie (tip transmisie, neurosenzoriala, mixta), protezabile sau neprotezabile sau cu surditate (cofoza), cu sau fara tulburari de comunicare (surdomutitate-surdocecitate). ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fara restrictii | | USOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fara restrictii | | MEDIU | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Acces la majoritatea locurilor |Asigurarea unor sisteme optice | | ACCENTUAT |de munca, cu conditia evitarii |de semnalizare nlocuindu-le pe |

| |activitatilor de comunicare cu |cele sonore, att n scopul | | |publicul. |protectiei muncii, ct si de | | | |asigurare a unui flux | | | |tehnologic normal, cu preluarea | | | |sarcinilor de supraveghere. | |___________|_________________________________|________________________________| III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCTIILOR VESTIBULARE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV* | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Evaluarea |Diferente |Diferenta ntre|Ortostatismul |Ortostatismul | |reflexelor: |functionale la|cele doua |este posibil |este imposibil | |- vestibulo- |probele |vestibule la |dar dificil |n criza, | |ocular |provocate |probele |de mentinut, |nsotit de | |(electro- |ntre cele 2 |provocate |nistagmus |tulburari | |nistagmografie);|vestibule de |depaseste 30% |spontan, |vegetative. | |- vestibulo- |cel putin 20% |(nistagmus |diferenta |Probele | |spinal (posturo-|Hipo/hiper |spontan sau |mare ntre |spontane si | |grafie dinamica |excitabilitate|deviatii nete) |vestibule |provocate (daca| |computerizata |vestibulara | |(tulburari |se pot | |si cranio-corpo-|bilaterala | |calitative |practica) sunt | |grafie) | | |ale traseului |net pozitive. | | | | |electroni- |Tulburari | | | | |stagmografic),|functionale | | | | |tulburari |echivalente cu | | | | |functionale |80 - 100%* | | | | |echivalente | | | | | |cu 60 - 80% |Pentru perioade| | | | | |limitate de | | | | | |6 - 12 luni, n| | | | | |functie de | | | | | |durata si | | | | | |reversibili- | | | | | |tatea | | | | | |tulburarilor | | | | | |majore de | | | | | |echilibru la | | | | | |actiunile de | | | | | |recuperare. | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * n afectiunile cronice vestibulare, precum si a cailor acestora, congenitale sau contractate precoce. N.B. n general tulburarile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu. Tulburarile de echilibru survin cnd exista o diferenta functionala mai mare de 20 - 30% ntre cele doua vestibule. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Fara restrictii | | USOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate |Restrictie pentru activitatile | | MEDIU | |care se desfasoara la naltime | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Locuri de munca - fara |Adaptarea locului de munca, |

| ACCENTUAT |suprasolicitare posturala si |astfel nct sa nu fie | | |deplasari posturale de durata sau|suprasolicitata postura | | |care impun alternanta rapida n |ortostatica sau sa o faciliteze | | |variantele posturale; |prin mijloace suplimentare de | | |- Sunt accesibile, n general, |sprijin, scaune adaptate etc. | | |muncile statice, activitatile de | | | |birou/mestesugaresti. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Sprijin pentru autoservire, |- Necesita asistenta de | | GRAV |ngrijire si autogospodarire n |specialitate. | | |activitatile de baza ale vietii |- Necesita asistent personal. | | |de zi cu zi. | | | |- Pentru perioada n care | | | |ortostatismul si mobilizarea nu | | | |se pot realiza. | | |___________|_________________________________|________________________________| CAP. 3 FUNCTIILE FONATORII SI DE COMUNICARE VERBALA EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA VOCII* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA USOARA | DEFICIENTA MEDIE | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | | | ACCENTUATA | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP USOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Examen ORL |- Disfonie izolata |Diplegie |- Traheostoma | |- Examen |(raguseala); |recurentiala n |permanenta fara | |laringoscopic |- Voce bitonala |pozitie de abductie |laringectomie. | |- Examen |(pareza coarda |sau adductie (cu |- Traheostoma cu | |histopatologic |vocala - |pastrarea vocii dar |laringectomie, | |- Probe |recurentiala, |cu tulburari de |determinata de | |ventilatori |unilaterala) |respiratie), n |procese maligne sau | |- Ancheta | |functie si de |zdrobirea | | | |specificul |laringelui. | | | |profesiunii |- Ablatia laringelui| | | |(profesionisti ai |cu traheostoma | | | |vocii) |permanenta si lipsa | | | | |crigmofonatiei, cu | | | | |tulburari de | | | | |vorbire, de | | | | |ventilatie si, | | | | |eventual, de | | | | |nutritie, tinnd | | | | |seama de cauza care | | | | |a determinat | | | | |afectarea | | | | |structurala. | |________________|___________________|____________________|____________________| * Se refera la tulburarile fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de: - stenoze post traumatice, - pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recurentiali), - procese tumorale benigne, maligne, - procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive. Functia fonatorie poate fi tulburata ncepnd cu cavitatea bucala (stomatolalie) si pna la organul fonator principal, laringele, sub forma de: - voce bitonala n paralizie recurentiala, - disfonie prin formatiuni tumorale, - afonie consecutiva ablatiei laringelui.

Cuantificarea tulburarilor fonatorii se face n raport de inteligibilitatea vocii de la usoara si pna la accentuata, cnd este vorba de afonie. n stabilirea gradului de handicap se vor avea n vedere si: - specificul profesiei (profesionisti ai vocii), - efectul terapiei, - eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau maligna). N.B. Functiile mentale ale limbajului, de articulare, tulburarile de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj slab cu toate ncercarile de reeducare (labiolectura) sunt prevazute la capitolele respective. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI* | PARTICIPARE - NECESITATI* | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesionala |Asigurarea unui loc de munca cu | | USOR |fara suprasolicitare fizica mare,|solicitare redusa, n conditii | | |n conditii de microclimat |de microclimat, fara variatii | | |adecvat, fara variatii termice, |termice, curenti de aer, prea | | |mediu prea rece sau prea cald |umed. | | |sau uscat, fara curenti de aer, | | | |umezeala. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesionala |Asigurarea unui loc de munca cu | | MEDIU |fara suprasolicitare fizica mare,|solicitare redusa n conditii de| | |n conditii de microclimat |microclimat, fara variatii | | |adecvat, fara variatii termice, |termice, curenti de aer, prea | | |mediu prea rece sau prea cald sau|umed. | | |uscat, fara curenti de aer, |Monitorizare medicala la | | |umezeala. |serviciul de ORL, tratament | | |Pentru profesionisti ai vocii |adecvat. | | |(profesori, avocati, solisti, | | | |cntareti vocali s.a.), | | | |schimbarea locului de munca fara | | | |solicitarea vocii, n conditii | | | |favorabile de microclimat - | | | |conditii ambientale la locul de | | | |munca sau profesiei. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Au capacitatea de autoservire si |Monitorizare medico-psihosociala| | ACCENTUAT |autongrijire conservate. |la serviciul ORL, de logopedie, | | | |si psihologie teritoriala. | | | |Sprijin familial si eventual | | | |comunitar pentru unele | | | |activitati (de autogospodarire).| |___________|_________________________________|________________________________| * n principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii si locuri de munca poate fi hotartoare, n timp ce, n altele, unde nu exista mesaj vorbit, munca se poate desfasura normal. CAP. 4 FUNCTIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR SI RESPIRATOR A. FUNCTIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCTIILOR INIMII*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- EKG de repaus;| IC Nyha I |IC Nyha II |IC Nyha III |IC Nyha IV | |- Test de |______________|_______________|______________|_______________| |toleranta la |- Persoana |Persoana este |- Persoana |- Persoana este| |efort (TTE); |este |asimptomatica |prezinta |simptomatica n| |- Ecografie |asimptomatica |n conditii de |simptome |repaus, apar | |bidimensionala, |n timpul |repaus, |limitatoare |semne de ICC, | |ecografie |activitatii |efectueaza |de prestare a |gradul de | |Doppler; |uzuale sau/si |activitati |activitatii |afectare | |- Cateterism |profesionale; |zilnice uzuale,|zilnice de |cardiaca ntre | |cardiac, |- Tulburari de|dar nu poate |ntretinere, |85 - 100%, | |angiografie |ritm si |face eforturi |prezinta semne|ireversibila | |- Monitorizare |conducere |fizice |de ICC |la tratament; | |tensiune |minore, |prelungite; |corectabile |- Tulburari de | |arteriala (TA) |influentate de|- Tulburari de |sub tratament;|ritm si de | |- Examen fund |tratamentul |ritm sau/si de |- Cardiostimu-|conducere | |de ochi (FO). |specific. |conducere |lare eficienta|grave, | | | |repetitive |cu tulburari |neinfluentate | | | |care necesita |functionale la|de tratament | | | |tratament |eforturi mici,|- Cardiostimu- | | | |sustinut |chiar si n |lare | | | |continuu la |repaus; |ineficienta. | | | |care toleranta |- Aritmii ES | | | | |de efort este |ce nu pot fi | | | | |limitata de |controlate | | | | |aparitia |prin tratament| | | | |tulburarilor |si induc | | | | |functionale |tulburari | | | | |la eforturi de |hemodinamice | | | | |intensitate |manifeste | | | | |mare sau medie.|accentuate n | | | | | |efort. | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * 1. n afectarea primara a functiei contractile a inimii: - Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice: - CMP dilatativa sau congestive, - CMP hipertrofica sau obstructive, - CMP restrictiva sau obliteranta. 2. n afectarea secundara a functiei contractile a inimii: - Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficienta cardiaca cronica clinic manifestata: - DSA, DSV, Coarctatie aorta Stenoza de aorta, Stenoza de artera pulmonara asociata cu DSV, - Tetralogia Fallot, transpozitii de vase mari, - Atrezia de tricuspida, anomalia Ebstein. - Valvulopatii: de etiologie diversa, complicate sau decompensate neoperate sau operate (protezate), contractate precoce. 3. n afectarea ritmului si conducerii cardiace: - Tulburari de ritm si de conducere persistente si severe contractate precoce (purtator de pacemaker). 4. Complicatii post-transplant cardiac. ______________________________________________________________________________

| | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesionala |Participare fara restrictii | | USOR | | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Orice activitate profesionala |Nu se pot adapta la efort fizic | | MEDIU |care nu necesita efort fizic |de intensitate mare si durata. | | |mare. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Limitarea capacitatii de |Masuri de adaptare a utilajelor | | ACCENTUAT |adaptare la efort fizic |pentru reducerea efortului | | |(profesional si casnic) |fizic necesar, evitarea pozitiei| | | |fortate n munca, deplasarii | | | |posturale pe distante mari pe | | | |plan nclinat, urcarea de scari.| |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Limitare majora a capacitatii |- Necesita asistent personal. | | GRAV |de autongrijire si |- Necesita servicii | | |autogospodarire, de mentinere a |specializate. | | |starii de sanatate, de | | | |comunicare si participare la | | | |viata de familie. | | |___________|_________________________________|________________________________| II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCTIILOR ARTERELOR LEGATE DE FLUXUL SANGUIN a. CONSTRICTIA SI/SAU OBSTRUCTIA ARTERIALA (ARTERIOPATII OBLITERANTE) - TROMBANGIOPATII OBLITERANTE - BOALA BURGER b. ANGINEUROPATII PRIMARE (BOALA RAYNAUD)* c. LIMFEDEMUL PRIMAR** ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCTIONALI |- Oscilometria; | | |- Ecografia intravasculara; | | |- Examen Doppler; | | |- RMN; | | |- Angiografia cu substanta de contrast; | | |- Pletismografia prin impedanta; | | | | | |N.B. 1. Evaluare n functie de gradul de ischemie | | |periferica, modul de aparitie al claudicatiei | | |intermitente si intensitatea tulburarilor | | |ischemico-necrotice; | | |2. Evaluare dupa clasificarea Leriche-Fontaine. | |__________________________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |Arteriopatie obliteranta std. IIa si std. IIb cu | | USOARA | USOR |claudicatie intermitenta sau constrictia arteriala | | | |evaluata prin metode de laborator (parametri | | | |functionali). | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |Arteriopatie obliteranta stadiul III cu claudicatie| | MEDIE | MEDIU |intermitenta n repaus, dureri n decubit. | | | |Arteriopatie obliteranta stadiul IV cu amputatie | | | |gamba unilateral protezata. | | | |BR cu crize vaso-spastice frecvente, cu dureri, | | | |cianoza degetelor minii si parestezii. | | | |Limfedemul primar cu deformarea unilaterala globala| | | |a membrului inferior. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |Arteriopatie obliteranta stadiul IV cu: | | ACCENTUATA| ACCENTUAT |Amputatii de membre unilaterale sau bilaterale greu| | | |protezabile sau neprotezabile: | | | |- Amputatie de coapsa (bont mai mic de 6 cm) greu |

| | |protezabila, dezarticulatie coxo-femurala; | | | |- Amputatie bilaterala a membrului pelvin de la | | | |nivelul gambelor; | | | |- Amputatie unilaterala asociata cu anchiloze si | | | |calusuri vicioase contralateral. | | | |Arteriopatie obliteranta stadiul IV cu amputatie | | | |gamba unilateral neprotezata, cu tulburari trofice | | | |cutanate la membrul contralateral. | | | |Angioneuropatiile primare (B.R.) forme avansate. | | | |Limfedemul primar bilateral cu deformare globala a | | | |membrului inferior, cu tulburari de statica si | | | |mers. | |___________|______________|___________________________________________________| | DEFICIENTA| HANDICAP |Arteriopatie obliteranta stadiul IV cu: | | GRAVA | GRAV |- Amputatie a ambelor coapse (imposibilitatea | | | |realizarii ortostatismului fara crje); | | | |- Lipsa prin dezarticulatie a unui membru pelvin, | | | |asociata cu anchiloza membrului pelvin opus; | | | |- Lipsa prin dezarticulatie a unui membru pelvin, | | | |asociata cu amputatie sau dezarticulatie de membru | | | |toracic; | | | |- Amputatia membrului toracic unilaterala cu | | | |reducerea prehensiunii contralateral; | | | |- Amputatie a ambelor membre toracice (de la | | | |diferite niveluri) cu redori strnse ale | | | |articulatiilor cu imposibilitatea realizarii | | | |gestualitatii profesionale si uzuale. | |___________|______________|___________________________________________________| * - Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor si, ocazional, al altor extremitati, prag scazut pentru aplicatii reci sau orice cauza care activeaza simpaticul sau eliberarea de catecolamine; - n formele severe se pot forma tromboze ale articulatiilor mici care pot favoriza aparitia de necroze cu amputatii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police; - Afecteaza mai ales sexul feminin; - Patogenia este incerta. ** - Caracterizat prin acumularea excesiva de lichid limfatic si tumefierea tesutului cutanat datorita obstructiei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice; - Poate surveni la nastere, adolescenta sau mai trziu, pe parcursul vietii; - Mai frecventa la femei si de obicei unilateral; - Edem difuz cu deformarea membrului inferior sau superior n fazele naintate, fara modificari cutanate sau semne de insuficienta venoasa. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITATI - LIMITARI | PARTICIPARE - NECESITATI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP | | | USOR | | |___________| | | HANDICAP |Activitatile indicate si accesibile, ca si limitarile n functie | | MEDIU |de intensitatea deficientei functionale, precum si restrictiile si| |___________|serviciile necesare pentru participare sunt prezentate la cap. 7, | | HANDICAP |subcap. III - Evaluarea gradului de handicap n afectarea | | ACCENTUAT |functiilor motorii, a staticii si mobilitatii - locomotiei, | |___________|sau/si gestualitatii | | HANDICAP | | | GRAV | | |___________|__________________________________________________________________| B. FUNCTIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC

De retinut: - n afectiunile care evolueaza n pusee, evaluarea se va face n perioadele de remisiune, lundu-se n considerare nsa, ca element important, frecventa si durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale). - Se va tine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse si persistenta lor n timp. - Evaluarea functionala se face la 6 - 12 luni. - n situatia aplicarii tratamentului citostatic, imuno-supresor si radioterapeutic, n evaluare se vor avea n vedere att efectele nefavorabile ale acestora, ct si tulburarile functionale determinate de afectiunea hematologica propriu-zisa. - n caz de transplant de maduva osoasa, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului. I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCTIILOR DE PRODUCERE A SNGELUI SI ALE MADUVEI OSOASE)* 1. Leucemii acute** ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- hemo- |n remisiunile|n remisiunile |- Afectiune |n formele | |leucograma |durabile de |durabile sub |evolutiva cu |accentuate care| |completa |4 - 5 ani, |4 - 5 ani |complicatii |determina | |- frotiu de |sub rezerva | |si raspuns |imobilizarea si| |snge periferic |verificarilor | |nesatisfacator|pierderea | |- mielograma |functionale, | |la tratament. |capacitatii de | |- acid uric |anual | |- Recadere |autoservire, | |- creatinina | | |dupa 3 - 4 ani|prin | |- computer | | |(recadere |complicatii | |tomograf | | |rezistenta la |grave, | |- lichid | | |tratament). |ireversibile | |cefalorahidian | | | | | |(LCR) | | | | | |- transaminaze | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * 1. Leucemii acute 2. Leucemia granulocitara cronica 3. Leucemia limfoida cronica 4. Policitemia vera (Boala Vaquez) 5. Trombocitemia hemoragica 6. Mielofibroza cu metaplazie medulara 7. Sindromul mielo-displazic 8. Anemiile aplastice ** a. Proliferare maligna a celulelor hematopoetice, caracterizata prin oprirea lor n diferentiere si maturatie, asociata sau nu cu trecerea celulelor blastice n sngele periferic. Caracterul esential (major) de diagnostic = prezenta de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la punctie sau biopsie osoasa.

b. Intensitatea deficientei functionale este determinata de caracterul malign al bolii, de anemia nsotitoare, de hemoragii, de infectii, precum si de alte complicatii ca: meningita leucemica, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia urica. 2. Leucemia granulocitara cronica* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- clinic: |n formele |n formele cu |n faze |n faza | | - splenomega- |usoare cu |evolutie lenta,|accentuate si |blastica | |lie; |remisiuni de |cu remisiuni |de |(finala) - ca | | - hepatomega- |lunga durata, |trecatoare dar |metamorfozare |n leucemiile | |lie (usoara); |clinice si |repetate, cu |blastica cu |acute | | - dureri |citologice. |complicatii |complicatii | | |osoase. | |moderate |severe, | | |- paraclinic: | |(litiaza |leucocitoza | | | - hemoleuco- | |renala) |care nu | | |grama: | | |raspunde la | | |leucocitoza | | |tratament | | |marcata cu | | | | | |deviere la | | | | | |stnga | | | | | | - anemie n | | | | | |grad variabil; | | | | | | - mielograma: | | | | | |maduva | | | | | |hiperplazica, | | | | | |predominnd | | | | | |granulocitara; | | | | | | - acid uric, | | | | | |creatinina; | | | | | | - ecografie | | | | | |renala | | | | | |(abdominala) | | | | | | - examen | | | | | |citogenetic. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * a. Afectiune neoplazica hematologica din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizata prin cresterea excesiva a granulocitelor; b. Are o evolutie medie de 4 ani, dar supravietuirea poate atinge 15 - 20 de ani; c. Remisiunile n faza cronica produse de tratament, au durate de luni si ani; d. Deficienta este determinata de caracterul malign, de complicatii (hipersplenism, splina tumorala cu fenomene de compresiune abdominala, infarcte splenice, hemoragii, infectii s.a.) 3. Leucemia limfatica cronica* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA USOARA | DEFICIENTA MEDIE | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | | | ACCENTUATA | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP USOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- clinic: |n stadiul 0 sau I,|n stadiul II, cnd |n leucemia | | - transpiratii|cnd apar |apare hepatomegalia |limfatica cronica | |nocturne, |adenopatii, |sau/si splenomegalia|stadiul III si IV cu| | - astenie |evolutie stationara|cu remisiuni de |anemie < 11 gr% Hb, |

|fizica, |pe timp ndelungat,|minimum 3 ani sub |hematocrit sub 33%, | | - scadere |raspuns favorabil |tratament. |trombocitopenie (sub| |ponderala, |la tratament. | |100.000 mmc), cu | | - adenopatii, | | |raspuns terapeutic | | - hepato- | | |slab si prognostic | |splenomegalie. | | |nefavorabil. | |- paraclinic: | | | | | - hemoleuco- | | | | |grama: | | | | |limfocitoza > | | | | |30.000 mmc | | | | | - mielograma: | | | | |infiltratii | | | | |limfocitare n | | | | |maduva osoasa | | | | |ce depasesc 30% | | | | |(criteriu | | | | |major), | | | | | - electrofo- | | | | |reza proteine si| | | | |test Coombs. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| * Este o afectiune primara a tesutului limfatic n care se produce acumularea si proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate n maturatie. 4. Policitemia vera (Boala Vaquez)* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | USOARA | MEDIE | ACCENTUATA | GRAVA | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | USOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- clinic: |n faza |n faza |n faza |n metaplazia | | - spleno- |policitemica |policitemica |policitemica |mieloida | |megalie; |n remisiune |fara remisiune,|cu sechele |post- | | - hepato- |clinica si |cu complicatii |persistente |policitemica | |megalie; |citologica, cu|moderate (HTA, |prin |si de leucemie | | - HTA |HT ntre |hemoragice sau |complicatii |acuta cu | | - examen |40 - 45%, |tromboze |trombotice |complicatii | |neurologic |trombocite sub|reduse), cu HT |(neurologice, |severe | |- paraclinic: |400.000 mmc |de 50%, cu |cardiace, |neurologice sau| | - hemograma | |splenomegalie |hepatice) sau |cardiace, care | |completa: | |moderata, cu |n faza de |mpiedica | | - nr. | |saturatie de |metaplazie, |autoservirea. | |hematii | |HbO2 normala, |post- | | | - Hb gr.% | |cu trombocitoza|policitemica, | | | - nr. | |peste 400.000 |cu | | |leucocite | |mmc si |splenomegalie | | | - nr. | |leucocitoza |tumorala, | | |trombocite | |peste 12.000 |fibroza | | | - HT | |mmc/ |medulara | | | - mielograma | | |extinsa, | | |sau/si | | |tablou sangvin| | | - punctie | | |cu leuco- | | |osoasa | | |eritroblasti, | | | - teste de | | |masa | | |coagulare | | |eritrocitara | | | - ecografie | | |normala sau | | |cardiaca | | |scazuta. | | | - saturatia cu| | | | | |O2 a Hb din | | | | | |sngele arterial| | | | | |(daca este | | | | | |cazul) | | | | | | - eritropoie- | | | | |

|tina | | | | | |serica sau | | | | | |urinara | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Este o afectiune hematologica (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizata prin proliferarea excesiva a celulelor din seria rosie Evolueaza n trei faze - faza policitemica n care sunt posibile remisiuni clinice si citologice pna la 20 ani, - faza de metaplazie mieloida postpolicitemica, - faza de leucemie acuta postpolicitemica. 5. Trombocitemie hemoragica esentiala sau primara* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA USOARA | DEFICIENTA MEDIE | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | | | ACCENTUATA | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP USOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- nr. |n faze de |n formele cu |n formele cu | |trombocite = |remisiune clinica |complicatii |complicatii | |crescute mai |si hematologica cu |trombotice si/sau |trombotice si/sau | |mult de |trombocite de |hemoragice remise |hemoragice severe, | |600.000/mmc, |400.000 mmc. |si cu remisiune |cu sechele | |fara o cauza | |citologica |persistente, cu | |identificabila | |(trombocite |trombocitoza peste | |(infectie, | |400.000 mmc) cu |600.000 mmc, | |neoplasm sau | |splenomegalie |rezistente la | |hematologice); | |moderata. |tratament. | |- mielograma = | | | | |hipercelulara | | | | |cu hiperplazie | | | | |megacariocitara;| | | | |- masa | | | | |eritrocitara | | | | |normala (sub 36 | | | | |ml/kg corp la B | | | | |si sub 32 ml/kg | | | | |corp la F); | | | | |- absenta | | | | |fibrozei extinse| | | | |a maduvei; | | | | |- splenomegalie,| | | | |n evolutie | | | | |atrofie | | | | |splenica; | | | | |- agragate | | | | |trombocitare. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| * a. Este o anomalie hematologica (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizata prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la cresterea numarului de trombocite n snge. b. Diagnosticul se pune pe: - trombocite > 600.000/mmc - masa eritrocitara normala, bazofilie prezenta - splenomegalie Se pot obtine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile. 6. Mielofibroza cu metaplazie mieloida*

______________________________________________________________________________ | PARAMETRI FUNCTIONALI | DEFICIENTA MEDIE | DEFICIENTA ACCENTUATA | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |____________________________|_______________________|_________________________| |- splenomegalie moderata |n faze proliferative |n faza de insuficienta | |sau giganta; |fara complicatii. |medulara cu pancitopemie,| |- hemograma (Hb scazuta, Ht | |cu sindrom anemic, | |scazut, reticulocitoza, nr. | |hemoragic si infectios. | |leucocite normal sau scazut,| | | |formula leucocitara deviata | | | |la stnga si bazofilie) | | | |frotiu snge-hematii | | | |; | | | |- mielograma (biopsie | | | |medulara din creasta iliaca:| | | |tablou leucoeritroblastic | | | |si mielofibroza); | | | |- n fazele avansate = | | | |insuficienta medulara = | | | |pancitopenie cu: | | | | - Sindrom anemic | | | | - Sindrom infectios | | | | - Sindrom hemoragic. | | | |- Acid uric; | | | |- Creatinina; | | | |- Sideremie | | | |____________________________|_______________________|_________________________| * a. Este o afectiune neoplazica, hematologica din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizata prin: - Hiperproductie de celule hematopoetice; - Hipeproductie de celule stromale (fibroblasti). b. Supravietuirea este, n medie, de 5 - 7 ani, cu limite ntre 1 - 20 ani. 7. Sindromul mielo-displazic* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENTA USOARA | DEFICIENTA MEDIE | DEFICIENTA | | FUNCTIONALI | | | ACCENTUATA/GRAVA | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP USOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Anemie cu |n remisiuni |n remisiuni |- n anemie | |semne de hipoxie|complete, clinice |partiale, de durata |refractara simpla | |anemica si cu |si citologice, n |medie, cu rezultate |sau cu exces de | |modificari |anemii simple, |favorabile la |blasti, cu Hb sub 8 | |morfologice cu |refractare. |tratament, n |gr/dl, cu tratament | |macrocitoza, | |anemiile refractare,|ineficient; | |poichilocitoza, | |n leucemia |- n anemii cu exces| |siderocite n | |mielomonocitara |de blasti n | |sngele | |cronica, n faze |transformare care | |periferic; | |cronice fara |preced leucemia | |- Megalo- | |complicatii. |acuta; | |blastoza, | | |- n leucemia | |sideroblasti | | |mielomonocitara | |patologici | | |cronica n peri