7/25/2019 Ordin Nr. 139

1/5

CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE

ORDIN

pentru modificarea Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.

822/2015 privind aprobarea regulamentelor de organizare i funcionare ale comisiilor de experi

de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru avizarea tratamentului cu anumiteDCI-uri prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd

denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz

asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul deasigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoare

medicamentelor care se acord n cadrul programelor naionale de sntate, cu modificrile i

completrile ulterioare, utilizate n cadrul unor programe naionale de sntate curative, respectivsubprograme de sntate curative, precum i pentru anumite boli cronice, finanate din bugetul

Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate

Avnd n vedere:- art. 56 i 278 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii,

republicat, cu modificrile ulterioare;- art. 5 alin. (1) pct. 25 i 26, art. 8, art. 18 pct. 17 i art. 37 din Statutul Casei Naionale de

Asigurri de Sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu modificrile icompletrile ulterioare;

- Referatul de aprobare al Directorului General al Casei Naionale de Asigurri de Sntatenr. ../..2016;

n temeiul dispoziiilor:

- art. 291 alin.(2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, republicat, cumodificrile ulterioare

- art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurari de Sanatate, aprobat prin HotrreaGuvernului nr. 972/2006, cu modificarile si completarile ulterioare;

preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emite urmtorul

ORDIN

Art. IAnexa 1 la Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 822/2015 privind

aprobarea regulamentelor de organizare i funcionare ale comisiilor de experi de la nivelulCasei Naionale de Asigurri de Sntate pentru avizarea tratamentului cu anumite DCI-uri

prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirilecomune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu saufr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de

sntate, precum i denumirile comune internaionale corespunztoaremedicamentelor care seacord n cadrul programelor naionale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare,

7/25/2019 Ordin Nr. 139

2/5

utilizate n cadrul unor programe naionale de sntate curative, respectiv subprograme de

sntate curative, precum i pentru anumite boli cronice, finanate din bugetul Fondului naional

unic de asigurri sociale de sntate, se modific i se nlocuiete cu Anexa care face parteintegrant din prezentul ordin.

ART. IIMembrii comisiilor de experi i direciile de specialitate din cadrul CNAS vor duce landeplinire prevederile prezentului ordin.

ART. IIIPrezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

PREEDINTE,Vasile Ciurchea

Director General

Ec. Radu ibichi

Medic efDr. Mihaela Ion

Director Direcia Programe CurativeDr. Oana Costan

Aviz de legalitate nr...

Director Direcia Juridic i Contencios AdministrativCj. Liliana Mihai

7/25/2019 Ordin Nr. 139

3/5

Anexa

REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE

a comisiilor de experi ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru implementarea

Programului naional de oncologie i pentru monitorizarea activ a terapiilor specificeoncologice

A. Tratamentul bolnavilor cu afeciuni oncologice1. Comisia de experi a Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru implementarea

Programului naional de oncologie Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afeciunioncologice, constituit din Subcomisia de oncologie medical aduli, Subcomisia de hematologieaduli i Subcomisia de hematologie si oncologie pediatrica, denumit n continuare Comisie, areurmtoarele atribuii:

a) emite decizii de avizare/neavizare (se specific motivele neincluderiin tratament) a iniieriii/sau continurii tratamentelor cu medicamente care se elibereaz cu aprobarea comisiilor de la

nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate (CNAS), n conformitate cu criteriile stipulatede protocoalele terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii.Durata de valabilitate a tratamentului este nscris pe decizie; Comisia nu emite aprobri deterapie retroactive;

b) elaboreaz criterii de prioritizare a pacienilor eligibili n vederea includerii n tratament,dup caz;

c) elaboreaz rapoarte trimestriale care conin numrul pacienilor intrai n tratament inumrul pacienilor aflai n tratament, pe scheme terapeutice;

d) elaboreaz i actualizeaz, ori de cte ori este nevoie, documentele i circuitul acestora,astfel nct s se asigure funcionarea adecvat a Comisiei.

2. n vederea ndeplinirii atribuiilor sale, Comisia va avea ntlniri astfel:a) Subcomisia de oncologie medical aduli i Subcomisia de hematologie aduli - ntlniri

lunare la sediul CNAS i, dup caz, ntlniri extraordinare la convocarea preedintelui Comisieisau a preedintelui CNAS.

b) Subcomisia de hematologie i oncologie pediatric ntlniri la nevoie, n termen demaximum 3 zile lucrtoare de la primirea prin fax a dosarelor pacienilor i, dup caz, ntlniriextraordinare la convocarea preedintelui Comisiei sau a preedintelui CNAS; ntlnirile au locla sediul CNAS

3. Comisia elaboreaz formularul-tip al deciziilor de avizare/neavizare pentru tratament.4. Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu i de veto.5. Circuitul documentelor:

a) casele de asigurri de sntate au obligaia i responsabilitatea s transmit la CNASreferatele completate ale pacienilor, n vederea aprobrii iniierii i/sau continurii tratamentuluisolicitat;

b) documentele medicale vor fi transmise de casele de asigurri de sntate la CNAS astfel:b1) pentru pacienii aduli prin pot/fax (cazuri motivate) n timp util (n primele 10 zilecalendaristice ale fiecrei luni), avnd: numr de nregistrare, adresa de naintare cu antetul caseide asigurri de sntate respective i tabel centralizator al referatelor, astfel nct n urma acestuidemers toi pacienii s fie luai n eviden att n teritoriu, ct i la CNAS;

b2) pentru pacienii copii prin fax n primele 2 zile lucrtoare i prin pot n primele 7 zilecalendaristice de la primirea documentelor de ctre casa de asigurri de sntate, avnd: numrde nregistrare, adresa de naintare cu antetul casei de asigurri de sntate respective i tabel

centralizator al referatelor, astfel nct n urma acestui demers toi pacienii s fie luai neviden att n teritoriu, ct i la CNAS;c) dosarele pacienilor pentru iniierea tratamentului trebuie s conin referatul de justificare,

parafat i semnat de medicul curant, validat de medicul coordonator, investigaiile care susin

7/25/2019 Ordin Nr. 139

4/5

diagnosticul i evoluia bolii i consimmntul scris al acestuia pentru tratamentul propus pentrupacienii aduli, respectiv al parintelui/reprezentantului legal pentru pacienii copii;

d) pentru dosarele incomplete, ntreaga responsabilitate pentru lipsa de acoperire a reeteirevine n exclusivitate medicului curant i caselor de asigurri de sntate n evidena crora seafl pacienii;

e) n baza tabelelor centralizatoare emise de ctre Comisie, care conin situaia pacienilorevaluai n edin, fiecare cas de asigurri de sntate va elabora decizia individual apacientului (avizare/neavizare, dup caz) care va conine i eventualele observaii/solicitri aleComisiei i, de asemenea, va informa medicul curant asupra deciziei referitoare la pacientulevaluat pentru care acesta a trimis propunerea de iniiere/continuare de tratament; casa deasigurri de sntate elaboreaz deciziile individuale n primele 2 zile lucrtoare de la primireatabelelor centralizatoare emise de Comisie.

6. Secretariatul Comisiei ntocmete referatele de repartizare a sumelor aferente contractelor detip cost-volum pentru medicamente oncologice, cu ncadrarea n bugetul aprobat cu aceastdestinaie.

B. Monitorizarea activ a terapiilor specifice oncologice1. Comisia de experi a Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru implementarea

Programului naional de oncologie - Subprogramul de monitorizare a evoluiei bolii la pacieniicu afeciuni oncologice prin PET-CT, constituit din Subcomisia pentru monitorizarea activ aterapiilor specifice oncologice la aduli i Subcomisia pentru monitorizarea activ a terapiilorspecifice oncologice la copii, denumit n continuare Comisie, are urmtoarele atribuii:

a) analizeaz dosarul fiecrui bolnav, transmis de casele judeene de asigurri de sntate, nvederea aprobrii efecturii examinrii PET-CT (Positron Emission Tomography/ComputedTomography);

b) emite decizii de avizare/neavizare a efecturii examinrii PET-CT, n conformitate cucriteriile de eligibilitate cuprinse n Subprogramul de monitorizare a evoluiei bolii la pacieniicu afeciuni oncologice prin PET-CT, a cror valabilitate ncepe la data emiterii acestora.Deciziile de avizare au o valabilitate de 45 de zile. Nu se emit decizii cu valabilitate retroactiv;

c) elaboreaz rapoarte trimestriale care conin numrul dosarelor examinate, numruldosarelor aprobate i numrul de rezultate transmise de fiecare furnizor care deruleaz

programul;

d) elaboreaz circuitul documentelor care s asigure funcionarea adecvat a Comisiei.e) rspunde la petiiile petenilor referitor la investigaia PET-CT.2. n vederea ndeplinirii atribuiilor sale, Comisia va avea ntlniri astfel:a) Subcomisia pentru monitorizarea activ a terapiilor specifice oncologice la aduli ntlniri

lunare, la sediul CNAS i, dup caz, ntlniri extraordinare la convocarea preedintelui Comisieisau a preedintelui CNAS;

b) Subcomisia pentru monitorizarea activ a terapiilor specifice oncologice la copii - ntlnirila nevoie, n termen de maximum 3 zile lucrtoarede la primirea prin fax a dosarelor pacienilori, dup caz, ntlniri extraordinare la convocarea preedintelui Comisiei sau a preedinteluiCNAS; ntlnirile au loc la sediul CNAS.

3. Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, dar nu i de veto.4. Circuitul documentelor:

a) documentul principal l reprezint referatul de justificare, completat de medicul curantoncolog/hematolog, cu respectarea criteriilor de eligibilitate cuprinse n Subprogramul de

monitorizare a evoluiei bolii la pacienii cu afeciuni oncologice prin PET-CT, avizat i parafatde coordonatorul de program de la nivelul judeului respectiv sau din centrul universitar, dup

caz;b) dosarele pacienilor pentru avizareaefecturii examinrii PET- CT trebuie s conin:b1) pentru pacienii aduli: referatul de justificare, investigaiile care susin diagnosticul ievoluia bolii, consimmntul pacientuluii copia actului de identitate;

7/25/2019 Ordin Nr. 139

5/5

b2) pentru pacienii copii: referatul de justificare, investigaiile care susin diagnosticul ievoluia bolii, consimmntul printelui/reprezentantului legal, copia actului de identitate al

printelui/reprezentantului legal i copia actului de identitate al copilului (certificat de natere/carte de identitate);

c) dosarele se depun la casele de asigurri de sntate, care le transmit la CNAS astfel:

c1) pentru pacienii aduli, prin pot, cu 7 zile calendaristice nainte de urmtoarea ntlnire acomisiei comunicat de CNAS, cu adres de naintare nregistrat la casa de asigurri de sntatei nsoit de tabelul centralizator al dosarelor naintate;c2) pentru pacienii copii, prin faxi potn primele 2 zile lucrtoare de la primirea acestoradectre casele de asigurri de sntate, cu adres de naintare nregistrat la casa de asigurri desntate i nsoit de tabelul centralizator al dosarelor naintate;

d) pentru dosarele incomplete sau care nu respect criteriile de eligibilitate i sunt respinse dedrept, ntreaga responsabilitate revine n exclusivitate medicului curant i caselor de asigurri desntate n evidena crora se afl pacienii;

e) Comisia analizeaz n sesiuni ordinare sau extraordinare dosarele depuse i emite decizii deavizare/neavizare (se specific motivele respingerii) a efecturii explorrii;

f) decizia este transmis de CNAS ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum3 zile lucrtoare de la aprobare;

g) decizia este comunicat pacientuluide ctre casa de asigurri de sntate care a nregistratdosarul, n primele 2 zile lucrtoare de la primirea unei copii a acesteia de la Comisie;

h) pacientul se programeaz la furnizor i efectueaz examinarea, dup care prezintrezultatul, n original i n copie, medicului oncolog/hematolog care a ntocmit referatul;

i) furnizorul este obligat s transmit lunar la CNAS, n format electronic, centralizatorulinvestigaiilor efectuate.