MINISTERUL SNTII I PROTECIEI SOCIALE AL REPUBLICII MOLDOVA

O R D I N

23.01.2006 Nr. 37 mun. Chiinu Cu privire la strategiile de eliminare a rujeolei i rubeolei i msurile de supraveghere a acestor infecii.

Situaia epidemiologic la rujeol n lume continu a fi tensionat. Rujeola reprezint la nivel global una din cauzele principale de deces a copiilor. n Regiunea European n anul 2004 au fost nregistrate circa 30 mii cazuri de rujeol, n anul 2005 27 mii.

Rubeola este o infecie uoar a copilriei, dar n cazul infectrii gravidelor, virusul rubeolei poate afecta ftul, cauznd moartea lui sau dezvoltarea unor malformaii congenitale a organelor auzului, vzului, cordului i creierului. Cu toate c 92% din rile Regiunii Europene au implementat pe parcursul ultimilor ani vaccinarea contra rubeolei, incidena acestei infecii este nalt n majoritatea rilor care n-au efectuat campanii naionale de imunizri.

Avnd n vedere impactul socio-economic al rujeolei, rubeolei i sindromului rubeolei congenitale, n scopul realizrii Rezoluiei EUR/RC55/R7 a sesiunii 55/2005 a Biroului Regional European al Organizaiei Mondiale a Sntii (BRE OMS) a fost elaborat i propus arilor spre realizare Planul Strategic de eliminare a rujeolei, rubeolei i prevenire a cazurilor de rubeol congenital pentru anii 2005 2010. Planul prevede eliminarea cazurilor indigene de rujeol i rubeol, reducerea cazurilor de rubeol congenital sub un caz la 100.000 nou nscui n rile Regiunii Europene OMS ctre anul 2010 prin:

acoperirea vaccinal de peste 95% a copiilor cu dou doze de vaccin contra rujeolei i rubeolei la vrstele int;

instituirea i funcionarea unui sistem eficient de supraveghere epidemiologic i msuri antiepidemice stricte n focarele de rujeol i rubeol.

2n Republica Moldova, datorit realizrii msurilor planului operaional al

campaniei de imunizare mpotriva rujeolei i rubeolei din 2002-2003 i sarcinilor Programului Naional de Imunizri pentru anii 2001-2005, graie acoperirii vaccinale nalte, s-a obinut o diminuare esenial a morbiditii prin maladiile respective pe parcursul anului 2005 fiind nregistrate 6 cazuri de rujeol i 23 cazuri de rubeol. Cazuri de rubeol congenital nu s-au depistat.

Situaia epidemiologic tensionat privind rujeola i rubeola n lume, datorit migraiei intense ale populaiei, prezint un risc de import i rspndire a acestor infecii n teritoriul Republicii Moldova.

Nivelul acoperirii vaccinale de 95% permite evitarea rspndirii epidemice a infeciei n tot teritoriul rii. n acelai timp, acumularea persoanelor nevaccinate n anumite grupe de populaie sau localiti, poate favoriza apariia izbucnirilor epidemice locale. n cadrul Studiului Demografic i de Sntate, realizat n 2005, la circa 15% copii cu vrsta sub 5 ani n instituiile medicale n-au fost gsite documentele care ar confirma faptul vaccinrii lor. Numai n 13% gospodrii au fost prezente certificatele de vaccinri. Conform datelor aceluiai studiu, cu vaccinarea contra rujeolei, oreionului, rubeolei sunt cuprini numai 90,6% copii de vrsta 15 26 luni, iar n localitile urbane 88,1%. n unele teritorii nu se atrage atenia cuvenit verificrii strii de vaccinare a copiilor din gospodrii dificile, migrani, la admiterea n colectiviti; neargumentat se extinde lista contraindicaiilor medicale ctre vaccinare. Nu se ntreprind masuri de dotare a instituiilor medicale cu frigidere pentru pstrarea vaccinurilor i repararea celor existente din mijloacele financiare locale.

Se constat diminuarea vigilenei lucrtorilor medicali fa de rujeol i rubeol. Bolnavii suspeci la rujeol i rubeol se depisteaz la adresare nemijlocit n instituiile medicale n faza de erupii, sunt tratai la domiciliu, astfel favorizndu-se rspndirea infeciei. Nu n toate cazurile de suspiciune a rujeolei sau rubeolei se colecteaz probe de snge pentru investigarea de laborator. n multe cazuri probele sunt colectate neadecvat, transportate n laboratorul CNPMP tardiv i n stare necalitativ pentru a fi investigate. Au loc cazuri de informare tardiv a serviciului sanitaro - epidemiologic despre bolnavii suspeci la rujeol i rubeol. Incorect se apreciaz limitele focarelor, cercul contacilor n ele. Nu se ntreprind msurile necesare de stabilire a strii de vaccinare n localiti, colective, depistare activ a bolnavilor. Din 6 cazuri de rujeol, nregistrate n 2005, 4 au avut loc ntr-o familie de igani din raionul Teleneti, care nu se afla la eviden medical i toi membrii ei erau nevaccinai.

n scopul fortificrii msurilor de prevenire i control a rujeolei i rubeolei, realizrii obiectivelor Planului Strategic al BRE OMS de eliminare a rujeolei, rubeolei i prevenire a cazurilor de rubeol congenital pentru anii 2005 2010,

APROB:

1. Regulamentul privind msurile de supraveghere a rujeolei i rubeolei conform anexei nr. 1.

32. Fi pentru ndreptarea n laborator a probei n scopul examinrii la rujeol i

rubeol conform anexei nr. 2. 3. Fia de investigare epidemiologic a cazurilor i focarelor epidemice de

rujeol i rubeol conform anexei nr. 3. 4. Indicatorii de evaluare a calitii supravegherii epidemiologice la rujeol i

rubeol conform anexei nr. 4.

ORDON:

1. Medicii efi ai IMSP spitale raionale; conductorii Direciei Sntii a Consiliului municipal Chiinu, Seciei sntate a primriei municipiului Bli, Direciei Sntii i Proteciei Sociale a UTA Gguzia, instituiilor medico-sanitare publice republicane, serviciilor medico-sanitare ale ministerelor i departamentelor, organelor i instituiilor ocrotirii sntii din municipiile Tiraspol i Bender, raioanele Dubsari, Grigoriopol, Camenca, Rbnia i Slobozia vor organiza i asigura:

Derularea anual a seminarelor privind profilaxia, clinica, diagnosticul, tratamentul i epidemiologia rujeolei, rubeolei i sindromul rubeolei congenitale cu lucrtorii medicali de toate specialitile. Verificarea evidenei medicale a populaiei n sectoarele i colectivele deservite i strii vaccinrii ei, atrgnd atenie deosebit perioadei formrii colectivelor noi, persoanelor nou venite, din familii vulnerabile, frecvent migratoare. Imunizarea cu trivaccin mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR) a tuturor copiilor la vrstele 12 luni i 6-7 ani conform calendarului naional de vaccinri. Verificarea strii de vaccinare contra rujeolei i rubeolei a tuturor copiilor pn la vrsta de 18 ani, asigurndu-se acoperirea fiecrei persoane cu vrsta de 1 - 6 ani cu o doz de vaccin cu component rujeolic i rubeolic i a fiecrei persoanele cu vrsta 7-18 ani cu dou doze de vaccin cu component rujeolic i minim o doz de vaccin cu component rubeolic. Evaluarea permanent a omiterilor medicale de la vaccinri i imunizarea persoanelor cu contraindicaii medicale la nsntoire sau n faza de remisie a maladiilor cronice. Dotarea cu echipamentul necesar (frigidere, termocontainere, elemente rcitoare etc.) pentru asigurarea pstrrii vaccinurilor n condiiile lanului rece nentrerupt n toate instituiile medicale, care presteaz servicii de imunizri, precum i de reparare urgent, schimb a utilajului defectat. Primirea lunar de ctre IMSP de medicin primar, care presteaz servicii de vaccinri, de la centrele de medicin preventiv a vaccinurilor, seringilor i altor consumabile necesare pentru imunizarea populaiei. Deservirea medical la domiciliu a tuturor bolnavilor cu stri febrile i depistarea precoce a cazurilor posibile de rujeol i rubeol. Evitarea contactului bolnavilor cu stri febrile la adresarea lor nemijlocit n instituiile medicale cu restul pacienilor, asigurnd primirea i examinarea lor n izolatoare.

4 Verificarea strii de vaccinare i contact cu bolnavi contagioi la trimiterea i internarea bolnavilor n secii/spitale pentru copii cu indicarea datelor n documentele respective (formular 027/e i 03/e). Informarea imediat a Centrelor de Medicin Preventiv (CMP) despre fiecare caz suspect la rujeol, rubeol i rubeol congenital. Spitalizarea obligatorie cu transport sanitar i tratamentul n spitale i secii de boli contagioase, saloane separate boxate pentru infecii aerogene, a tuturor bolnavilor suspeci la rujeol, rubeol i rubeol congenital. Colectarea unei probe de snge n zilele 4-7 (n cazuri excepionale pn n ziua 28-a) i a unei probe de urin pn n ziua a 7 de la debutul erupiilor cutanate (conform regulamentului expus n anexa 1) i transportarea lor n aceiai zi n CMP teritoriale (laboratoarele de bacteriologie). Efectuarea msurilor antiepidemice i supravegherii medicale a contacilor n focare n baza diagnosticului de caz suspect conform regulamentului expus n anexa 1. Monitorizarea indicatorilor de evaluare a calitii supravegherii epidemiologice la rujeol i rubeol conform anexei nr. 4 a ordinului dat. Informarea larg i permanent a populaiei privind beneficiul vaccinrilor, situaia epidemiologic i masurile de prevenire i combatere a bolilor contagioase, inclusiv a rujeolei i rubeolei, folosind cele mai efective i diverse forme i metode pentru teritoriul deservit.

2. Medicii efi ai centrelor de medicin preventiv (CMP), centrelor de igien i

epidemiologie (CIE) vor organiza i asigura: Participarea medicilor epidemiologi n lucrrile seminarelor anuale cu lucrtorii medicali de toate specialitile cu prezentarea informaiilor privind situaia epidemiologic, profilaxia i epidemiologia rujeolei, rubeolei i sindromul rubeolei congenitale. Controlul selectiv a evidenei medicale a populaiei i strii cuprinderii ei cu vaccinrii, atrgnd atenie deosebit perioadei formri colectivelor noi, persoanelor nou venite, din familii vulnerabile, frecvent migratoare. La necesitate (lipsa documentelor medicale, suspectarea falsificrii datelor despre imunizrile efectuate etc.) prin consultare cu CNPMP a efectua examinarea serologic a nivelului imunitii colective la rujeol i rubeol. Supravegherea cuprinderii cu vaccinri a contingentelor eligibile i a cauzelor nevaccinrii n termenele stabilite, argumentrii omiterilor medicale de la vaccinare cu ntreprinderea msurilor n redresarea situaiei. Controlul prezenei datelor de vaccinri a copiilor i persoanelor aflate n colectiviti organizate de educaie i instruire cu implicarea n efectuarea lui a specialitilor n domeniul igienei, responsabili de supravegherea sanitar de stat al acestor instituii. Primirea trimestrial de la CNPMP, transportarea i pstrarea n condiii adecvate a vaccinurilor, seringilor i livrarea lor lunar instituiilor de medicin primar.

5 Controlul respectrii condiiilor de transportare, pstrare, mnuire i administrare a vaccinurilor n instituiile medico sanitare publice. Crearea condiiilor exemplare, n deplin conformitate cu cerinele documentelor n vigoare, pentru transportarea i pstrarea vaccinurilor, seringilor i altor consumabile pentru realizarea vaccinrilor n CMP i CIE. Controlul selectiv a ndeplinirii pp. 1.5 - 1.10 ale ordinului dat de ctre instituiile de medicin primar i spitale, independent de forma de proprietate. Investigarea epidemiologic urgent (n 24 ore de la primirea informaiei) a fiecrui caz suspect la rujeol sau rubeol cu organizarea i efectuarea n comun cu specialitii responsabili din instituiile medico-sanitare publice a ntregului complex de msuri profilactice i antiepidemice n scopul prevenirii rspndirii infeciei. Evaluarea activitilor specialitilor instituiilor medico sanitare n ndeplinirea msurilor prevzute n pp. 1.11 - 1.14 ale ordinului dat cu ntreprinderea msurilor necesare n cazul nerealizrii lor. Verificarea corespunderii cerinelor indicate n anexa 1 a probelor colectate pentru confirmarea diagnosticului de rujeol sau rubeol i transportarea lor pentru investigare nu mai trziu de 48 ore de la colectare n laboratoarele corespunztoare (anexa nr. 1) a Centrului Naional tiinifico Practic de Medicin Preventiv pentru investigarea de laborator gratuit. Comunicarea n 24 ore n scris prin intermediul potei electronice sau fax la CNPMP (secia Epidemiologie General) despre fiecare caz suspect la rujeol, rubeol, rubeol congenital. La nchiderea focarului CNPMP vor fi prezentate fiele de investigare epidemiologic a fiecrui caz i focar confirmat de rujeol i rubeol (anexa nr. 3) i a notei informative privind rezultatele investigrii cazurilor, msurile realizate i rezultatul lor. Monitorizarea indicatorilor de evaluare a calitii supravegherii epidemiologice la rujeol i rubeol conform anexei nr. 4 a ordinului dat. Informarea larg a populaiei privind beneficiul vaccinrilor, situaia epidemiologic i masurile de prevenire i combatere a bolilor contagioase, inclusiv a rujeolei i rubeolei folosind cele mai eficiente forme i metode pentru teritoriul deservit.

3. Directorul General al CNPMP (dl. Ion Bahnarel), medicul ef a IMSP Spitalului Clinic Republican de Boli Infecioase Toma Ciorb (dl. Victor Deatiin) a organiza i asigura:

Acordarea ajutorului organizator-metodic i practic IMSP i CMP teritoriale n organizarea i efectuarea msurilor de prevenire i combatere a rujeolei i rubeolei. Supravegherea procesului epidemic al rujeolei i rubeolei cu ntreprinderea msurilor necesare n scopul controlului i eliminrii cazurilor indigene de rujeol i rubeol, reducerii numrului cazurilor de rubeol congenital ctre anul 2010, conform obiectivelor BRE OMS.

4. Directorul General al CNPMP (dl. Ion Bahnarel) n colaborare cu organismele internaionale interesate a organiza i asigura:

6 Monitorizarea permanent a strii cuprinderii cu vaccinri a populaiei i pturii imune prin metode de laborator i a indicatorilor de evaluare a calitii supravegherii epidemiologice la rujeol i rubeol conform anexei nr. 4 a ordinului dat. Investigarea n timp de 24 ore de la intrarea n laborator a probelor de ser pentru confirmarea diagnosticului de rujeol sau rubeol i comunicarea rezultatului CMP teritoriale. Procurarea i distribuirea CMP teritoriale a flacoanelor cu mediu de transport pentru recoltarea probelor la investigaii virusologice. Transportarea n termenele prevzute a probelor de ser i pentru investigaii virusologice n stare congelat, utiliznd ghea uscat n laboratorul regional de referin al BRE OMS din or. Moscova.

5. A solicita Companiei Naionale de Asigurri n Medicin (dl. Gheorghe Rusu)

prin intermediul ageniilor teritoriale i experilor lor evaluarea realizrii ordinului dat n luarea deciziei de premiere a instituiilor medico-sanitare publice, atrgnd atenie deosebit plenitudinii evidenei populaiei i cuprinderii copiilor cu vaccinri (pp. 1.2 1.4).

6. Se abrog ordinul MS RSSM din 18.08.1986 nr. 333 Cu privire la perfecionarea msurilor de profilaxie a rujeolei n RSSM i dispoziia MS RM din 03.05.1994 nr. 36-d Privind masurile suplimentare de combatere a rujeolei

Controlul executrii ordinului dat se asum viceministrului dl. Boris Golovin i

medicului ef sanitar de stat al Republicii Moldova dl. Ion Bahnarel.

Ministru Semntura Ion ABABII

7Anexa 1

la ordinul MSPS RM din ___. 01.2006

Regulamentul

privind msurile de supraveghere a rujeolei i rubeolei

1. Diagnosticul i clasificarea cazurilor

n scopul depistrii ct mai depline a cazurilor de rujeol, rubeol i sindrom al rubeolei congenitale, diagnosticul va fi stabilit n baza urmtoarelor definiii standard de caz: 1.1. Caz suspect la rujeol: Orice persoan cu febr i erupii maculopapuloase

cutanate i cel puin unul din urmtoarele semne: tuse sau rinit, sau conjunctivit; SAU orice persoan la care un lucrator medical suspecteaz rujeol.

1.2. Caz suspect la rubeol: Orice persoan cu febr i erupii maculopapuloase cutanate, adenopatie (tumefiere) a ganglionilor limfatici (occipitali, retro- i submastoidieni, laterocervicali, submaxilari) i/sau artralgie / artrit.

1.3. Caz suspect la sindromul rubeolei congenitale: Orice copil cu vrsta sub un an la care un medic identific 2 simptoame indicate n punctul A, sau 1 indicat n punctul A i 1 indicat n punctul B;

A) Cataract nuclear i/sau glaucom congenital, retinopatie pigmentar, vicii cardiace congenitale, surditate.

B) Purpur, splinomegalie, microcefalie, retenie n dezvoltarea psihic, meningoencefalit, boli ale oaselor roentgen transparente, icter, rubeol acut documentar i prin date de laborator confirmat la mam n perioada graviditii.

1.4. Caz de infecie rubeolic congenital copil, nscut de mam, care n perioada graviditii a suportat infecia rubeolic, la care s-au depistat anticorpi antirubeolici IgM fr semne clinice ale sindromului rubeolei congenitale.

1.5. Diagnosticul final al rujeolei, rubeolei i rubeolei congenitale va fi confirmat sau infirmat, ca regul, n baza identificrii n probele de ser a anticorpilor specifici IgM prin analiza imuno-enzimatic (AIE).

1.6. n lipsa datelor de laborator diagnosticul final de rujeol i rubeol poate fi confirmat prin date epidemiologice (contact cu un bolnav cu diagnostic confirmat prin date de laborator n limitele perioadei de incubaie) sau, ca excepie, n baza tabloului clinic prin decizia respectiv a unui consiliu consultativ medical cu participarea obligatorie a medicilor infecionist i epidemiolog.

81.7. Clasificarea final a cazurilor de rujeol i rubeol:

Caz infirmat: Caz suspect, cu prob adecvat de ser (p. 2 al anexei date) i rezultat de laborator negativ (IgM-);

Caz confirmat prin probe de laborator: Caz suspect, cu prob adecvat de ser i rezultat de laborator pozitiv (IgM+);

Caz confirmat epidemiologic: Caz suspect, fr prob adecvat de ser, aflat n contact cu caz confirmat prin date de laborator;

Caz confirmat clinic: Caz suspect, fr prob adecvat de ser i lipsa contactului cu caz confirmat prin date de laborator, stabilit de un consiliu medical consultativ.

1.8. Algoritmul clasificrii finale a cazurilor de rujeol i rubeol: IgM - Infirmat

Clasificarea cazurilor cu IgM pozitiv la persoane recent vaccinate Anamneza vaccinal Situaia epidemiologic Clasificarea final Vaccinat mai puin de 6 sptmni pn la apariia erupiilor cutanate

n localitate nu se nregistreaz cazuri de rujeol/rubeol. Bolnavul pe parcursul ultimelor 21 zile n-a vizitat i n-a avut vizitatori din localiti unde se nregistreaz cazuri de rujeol / rubeol, n-a avut contact cu cazuri de rujeol / rubeol confirmate.

Caz rujeol / rubeol infirmat

n localitile vizitate de bolnav sau din care a avut vizitatori pe parcursul ultimelor 21 zile, se nregistreaz cazuri de rujeol/rubeol confirmate prin date de laborator, a avut contact cu cazuri de rujeol / rubeol confirmate.

Caz rujeol / rubeol confirmat

1.9. Caz de import: pacient cu diagnosticul confirmat de rujeol, care s-a aflat n

afara hotarelor Republicii Moldova n perioada 7-18 zile pn la apariia erupiilor; sau pacient cu diagnosticul confirmat de rubeol, care s-a aflat n afara hotarelor Republicii Moldova n perioada 14-21 zile pn la apariia erupiilor; sau sunt prezente date ale tipajului genetic a virusului, care confirm posibilitatea infectrii n afara hotarelor rii.

1.10. Caz secundar de rujeol/rubeol, legat epidemiologic cu caz de import: cazuri secundare de rujeol sau rubeol, cu infectare local, care formeaz un lan epidemiologic de transmisie a infeciei ce provine de la un caz primar de import.

1.11. Lan epidemiologic de transmisie a infeciei: dou (sau mai multe) cazuri de infecie, legate ntre ele epidemiologic i/sau care au genotipul comun al

Caz suspect

Cu prob de ser adecvat

Fr prob de ser

IgM +

Contact cu caz confirmat de laborator

Confirmat prin laborator

Confirmat epidemiologic

Lipsa contactului cu caz confirmat de laborator Confirmat clinic

9virusului, cu interval ntre datele de mbolnvire pn la 18 zile la rujeol i pn la 21 zile la rubeol.

2. Recoltarea i transportarea probelor pentru diagnosticul de laborator al rujeolei, rubeolei, rubeolei congenitale.

Determinarea prezenei anticorpilor de clasa IgM n serul sanguin prin analiza

imuno-enzimatic (AIE) reprezint metoda de baz n diagnosticul rujeolei, rubeolei i de sindrom al rubeolei congenitale.

Investigaiile virusologice n scopul detectrii virusului rujeolic sunt folosite pentru studierea genotipurilor de virui circulani n populaie. 2.1. Recoltarea probelor sanguine pentru diagnosticul serologic Recoltarea probelor sanguine pentru diagnosticul serologic de laborator va fi realizat n fiecare caz suspect de rujeol sau rubeol, n zilele 4-7 (n cazuri excepionale pn n ziua 28-a) de la apariia erupiilor cutanate, precum i n fiecare caz suspect la rubeola congenital.

Sngele se recolteaz din ven dimineaa, pe nemncate, n volum de 3-5 ml cu o sering steril de o singur folosin i se plaseaz ntr-o eprubet steril cu dop din cauciuc sau plastic. Pe eticheta eprubetei se indic data colectrii i numele pacientului.

Eprubeta cu proba de snge colectat se pstreaz timp de 30-60 minute (pn la formarea coagulului) la temperatura camerei, apoi se plaseaz n frigider la temperatura +4 +8C i n decurs de 4 ore se prezint n laboratorul de bacteriologie al Centrului de Medicin Preventiv (CMP) teritorial. Proba va fi nsoit de un formular special de ndreptare n dou exemplare conform anexei 2 a ordinului dat.

n laboratorul de bacteriologie a CMP proba de snge se centrifugheaz la 1000-1500 rotaii/min timp de 10 minute pentru separarea serului. Serul sanguin separat va fi plasat ntr-o eprubet steril cu dop din cauciuc sau plastic i va fi pstrat pn la transportare n frigider la temperatura +4 +8C. Eprubetele cu ser vor fi permanent nsoite de o etichet pe care vor fi indicate numele pacientului, data recoltrii.

Congelarea probelor de snge sau ser este strict interzis. Proba de ser sanguin i fi pentru ndreptarea n laborator a probei n scopul

examinrii la rujeol i rubeol vor fi verificate i transportate de CMP teritorial n laboratorul Bacteriologie General a Centrului Naional tiinifico Practic de Medicin Preventiv (Chiinu, str. Gh. Asachi 67a) n maximum 2 zile de la colectare. Transportarea se va efectua n termoconteinere cu pungi cu ap rece din frigider. Proba va fi nsoit de 1 exemplar al fiei pentru ndreptare n laborator. Al doilea exemplar al fiei va fi pstrat n laboratorul

10CMP teritorial pn la primirea rezultatului, apoi va fi transmis n secia de epidemiologie.

n laboratorul Bacteriologie General al CNPMP serurile vor fi testate paralel pentru determinarea imunoglobulinelor IgM i IgG specifice pentru rujeol i rubeol cu testele imunoenzimatice (ELISA), recomandate de ctre OMS. Rezultatele de laborator vor fi calificate: (a) NEGATIV, (b) POZITIV si (c) ECHIVOC. In cazul probelor cu rezultat ECHIVOC, laboratorul va solicita recoltarea unei probe suplimentare de snge, ntruct unele seruri colectate n primele zile dup debutul erupiilor pot conine nivele nedetectabile de anticorpi IgM.

Investigarea probelor de ser va fi efectuat n timp de 24 ore de la intrarea n laborator cu comunicarea rezultatului CMP teritorial.

Laboratorul Bacteriologie General al CNPMP va asigura congelarea la temperatura -20C a unei pri de seruri i expedierea lor n laboratorul regional de referin al BRE OMS or. Moscova pentru verificarea rezultatelor.

2.2. Recoltarea substraturilor pentru investigaii virusologice Izolarea virusului rujeolic poate fi efectuat din probe de snge, urin, lavaje nazo-faringiene. Ca regul, virusul poate fi izolat din probele recoltate pn la ziua a 7-a de la apariia erupiilor. Cu ct proba este colectat mai devreme, cu att probabilitatea de izolare a virusului rujeolei este mai mare. Din punct de vedere practic, cea mai simpl de realizat este izolarea virusului din proba de urin.

Proba de urin se colecteaz nu mai trziu de ziua a 7-a de la apariia erupiilor, din prima miciune dimineaa, ntr-un vas steril cu capac ermetic, n volum de 10-50ml.

ndat dup colectare proba se plaseaz la rece n frigider, la temperatura +4 +8C i se transport la rece n decurs de 4 ore n laboratorul de bacteriologie al CMP teritorial. Proba va fi nsoit de fi pentru ndreptarea n laborator a probei n scopul examinrii la rujeol i rubeol n dou exemplare conform anexei nr. 2 a ordinului dat.

n laborator proba imediat se va rci pn la temperatura +4C (se interzice congelarea urinei), apoi va fi supus centrifugrii la 1500 rotaii/min., timp de 5 minute.

Lichidul supernatant va fi nlturat, iar sedimentul va fi plasat ntr-un flacon cu 1,0 ml mediu de transport (RPMI, etc.), care va fi apoi plasat n congelator la temperatura sub -20C. Flacoanele menionate vor fi distribuite centralizat de ctre CNPMP.

Proba congelat va fi transportat n termocontainere cu pungi cu ghea n laboratorul de virusologie al CNPMP (strada Cosmescu 3). Proba va fi nsoit de 1 exemplar al fiei pentru ndreptarea n laborator a probei n scopul examinrii la rujeol i rubeol (anexa nr. 2). Al doilea exemplar al fiei va fi

11pstrat n laboratorul CMP teritorial pn la primirea rezultatului, apoi va fi transmis n secia de epidemiologie.

n laboratorul de virusologie al CNPMP proba va fi plasat n congelator la temperatura -70C. CNPMP va asigura transportarea n termenele prevzute a probei congelate la -70C, utiliznd ghea uscat, n laboratorul regional de referin al BRE OMS din or. Moscova.

3. Particulariti epidemiologice, msuri de prevenire i antiepidemice n

rujeol i rubeol

3.1. Surs de infecie n rujeol i rubeol este persoana bolnav. n rujeol bolnavul este contagios cu 4 zile pn la debutul erupiilor cutanate (perioada cataral) i 4 zile dup debutul erupiilor. n rubeol bolnavul poate elimina virusul cu 7 zile pn la debutul erupiilor cutanate i pn la 14 zile de la debutul erupiilor, perioada de contagiozitate maximal fiind considerat de la debutul febrei pn n a 7 zi de la debutul erupiilor. Durata meninerii erupiilor cutanate n rubeol poate fi de cteva ore, ns pn la 50% cazuri rubeola poate decurge fr erupii cutanate ce face dificil diagnosticul clinic al acestei infecii. 3.2. Calea de transmitere n ambele infecii este aerogen, iar la rubeol i transplacentar. Dispersia nalt a picturilor de eliminri din cile respiratorii cu coninut de virui favorizeaz transmiterea viruilor cu curenii de aer la distane mari. 3.3. Rujeola este o infecie cu grad nalt de contagiozitate boala o fac peste 90% din persoanele receptive, care au contactat n focar cu sursa de infecie. Virusul rubeolic este mai puin contagios, comparativ cu cel rujeolic, ns de asemeni posed un grad nalt de contagiozitate 3.4. Reieind din particularitile clinico-epidemiologice expuse, n scopul prevenirii rspndirii rujeolei i rubeolei pentru faza de eliminare a acestor infecii se instituie:

deservirea bolnavilor cu stri febrile la domiciliu; spitalizarea obligatorie cu transport sanitar i tratamentul n spitale sau secii

de boli contagioase, saloane separate boxate pentru infecii aerogene, a tuturor bolnavilor suspeci la rujeol, rubeol i rubeol congenital;

externarea bolnavilor din spitale n dependen de indicaiile clinice, ns nu mai devreme dect a 5 zi de la debutul erupiilor n rujeol i a 8-a zi de la debutul erupiilor n rubeol. Admiterea n colectiviti a persoanelor care au suportat rujeola sau rubeola poate fi permis dup externarea din spital, deoarece dup termenii indicai convalescenii nu sunt contagioi. 3.5. Rujeola i rubeola pot fi eficient prevenite prin imunizri. Doua doze de vaccin rujeolic i o doz de vaccin rubeolic sunt considerate suficiente pentru prevenirea acestor infecii. Calendarul naional de vaccinri n Republica Moldova prevede imunizarea gratuit contra acestor infecii cu vaccin combinat mpotriva rujeolei, oreionului i rubeolei (ROR): vaccinarea la vrsta de 12 luni i o revaccinare la vrsta 6-7 ani.

123.6. Msurile antiepidemice n focarele de rujeol i rubeol se efectueaz de ctre lucrtorii medicali din instituiile de medicina primar i lucrtorii medicali care deservesc colectivitile respective, indiferent de apartenen i forma de proprietate, sub conducerea, controlul i cu suportul specialitilor serviciului sanitaro - epidemiologic de stat. 3.7. Msurile antiepidemice includ:

depistarea precoce i spitalizarea bolnavilor conform prevederilor ordinului dat; informarea urgent a serviciului sanitaro epidemiologic despre bolnavul

suspect; depistarea activ a posibililor bolnavi din anturajul bolnavului prin vizite a

gospodriilor i colectivitilor; verificarea strii de imunizare a populaiei deservite, vaccinarea eligibililor; supravegherea medical a contacilor care include interogarea privind starea

sntii, examinarea mucoaselor cailor respiratorii, conjunctivei, tegumentelor, palparea ganglionilor limfatici, termometria;

supravegherea medical a contacilor se efectueaz timp de 21 zile de la izolarea ultimului bolnav cu vizita focarului de un lucrtor medical minimum o dat n 3-4 zile n focarele la locul de trai i zilnic n colectiviti. Bolnavii depistai se izoleaz i se trateaz conform prevederilor ordinului dat. n focarele de rubeol o atenie deosebit va fi acordat depistrii printre bolnavi i contaci a gravidelor;

informarea contacilor despre semnele de debut al bolii i necesitatea adresrii urgente dup asisten medical;

administrarea n timp de 72 ore de la depistarea bolnavului a unei doze suplimentare de vaccin cu component rujeolic/rubeolic disponibil (monovalent sau combinat) contacilor direci din focare cu vrsta pn la 30 ani care: n-au suportat anterior rujeola/rubeola sau nu poate fi stabilit faptul suportrii bolii, n-au fost vaccinai mpotriva acestor infecii sau nu pot fi stabilite datele de vaccinare, au primit numai o singur doz de vaccin cu component rujeolic cu mai mult de 6 luni n urm. n cazul administrrii vaccinului combinat intervalul minimal de la suportarea altor infecii componentul crora se conine n vaccinul combinat va fi de 6 luni;

contacilor din focare vaccinarea va fi indicat de la vrsta de 10 luni; administrarea imunoglobulinei normale umane n doze, conform instruciunii de

folosire a preparatului, nu mai trziu de ziua a 5-a de contact, contactailor care au contraindicaii medicale veridice pentru administrarea vaccinurilor rujeolic-rubeolic sau n-au atins vrsta vaccinrii. Datele de imunizare i administrare a imunoglobulinei vor fi nscrise n documentele medicale i obligatoriu n cele de eviden a vaccinrilor. 3.8. Gravidele cu contact nemijlocit din focarele de rubeol se supun observaiei medicale i investigaiilor serologice. Prima prob de snge se colecteaz la stabilirea faptului de contact. n cazul debutului clinic al rubeolei la gravid se efectueaz tratamentul simptomatic, iar gravida se avertizeaz despre riscul rubeolei congenitale la ft. Decizia privind ntreruperea sarcinii se ia la confirmarea rubeolei prin date de laborator, individual, n dependen de termenul sarcinii, acordul gravidei.

13n lipsa debutului clinic al rubeolei, prezenei n primul ser recoltat a

anticorpilor antirubeolici IgG n titre de 25 UI/ml, lipsa anticorpilor antirubeolici IgM supravegherea medical se anuleaz.

n caz de nedepistare a anticorpilor antirubeolici (IgM i IgG) n prima prob de ser gravidei i se recomand evitarea contactului cu bolnavii de rubeol, supravegherea medical continu i la 2 sptmni dup prima prob se recolteaz a doua prob de snge. n caz de rezultate negative n a doua prob de snge supravegherea medical continu i peste 2 sptmni se mai recolteaz o prob (a treia) de snge.

n cazul lipsei anticorpilor antirubeolici n probele 2 i 3 de snge gravida se avertizeaz privind receptivitatea la rubeol, necesitatea evitrii contactului cu bolnavii de rubeol i vaccinrii dup natere.

Depistarea anticorpilor antirubeolici IgM n probele 2 sau 3 mrturisesc despre suportarea de ctre gravid a rubeolei acute (inclusiv forma subclinic). Decizia de ntrerupere a sarcinii se ia individual, avnd n consideraie tactica expus n caz de debut clinic al rubeolei acute.

Femeile de vrst fertil din focarele formate n anturajul bolnavului cu rubeol sau rubeol congenital, care n-au suportat rubeola, n-au fost vaccinate contra acestei infecii i sunt seronegative fa de ea, li se recomand vaccinarea urgent i evitarea sarcinii timp de 2 luni dup vaccinare.

La ngrijirea bolnavului cu rubeola congenital n familie, tratament n instituiile medicale de profil ne infecios vor fi ntreprinse msuri de neadmitere a infectrii persoanelor receptive prin msuri de imunizare i izolare. 3.9. De la nou nscui de mame, care n perioada graviditii au suportat rubeola, n maternitate, independent de prezena semnelor rubeolei congenitale, va fi recoltat o prob de snge pentru investigarea de laborator la rubeol. La identificarea anticorpilor antirubeolici IgM, n lipsa semnelor clinice pentru sindromul rubeolei congenitale, li se va stabili diagnosticul de infecie rubeolic congenital. Aceti copii se vor afla n supraveghere medical privind riscul apariiei semnelor tardive ale rubeolei congenitale. Ei for fi considerai contagioi pe parcursul a 12 luni dup natere. Tactica de izolare i ngrijire va fi similar cu cea n cazul sindromului rubeolei congenitale. 3.10. Msuri de dezinfecie final, curent n focarele de rujeol i rubeol nu se practic. n ncperi se efectueaz curenia curent i aerare (ventilare) conform cerinelor regulilor sanitare respective. 3.11. La determinarea hotarelor focarului i contacilor se va ine cont de dificultile diagnosticului preventiv n rujeol i rubeol, calea aerogen de transmitere a lor prin aerosol cu grad nalt de dispersare la distane mari, receptivitatea nalt a persoanelor neprotejate. n acest context hotarele focarelor vor fi largi i, n dependen de situaie i starea de izolare vor cuprinde familia, scara, blocul, casa, instituia, ntreprinderea i chiar unele localiti rurale integral. 3.12. n colectivitile cu grad nalt de contact i risc nalt de rspndire a infeciilor n cauz pe parcursul a 21 zile de la izolarea ultimului bolnav nu se admit persoane noi, care n-au suportat rujeola/rubeola i nu sunt vaccinate mpotriva acestor infecii.

14n orfelinate, instituii specializate la primirea (internarea) persoanelor de vrsta pn la 35 ani (abandonate, orfane, vagabonde, cu dereglri psihice, etc.), datele despre vaccinare a crora nu pot fi stabilite, ele vor fi supuse izolrii pe parcursul a 21 zile, investigrii serologice a nivelului de anticorpi specifici i vaccinrilor respective conform schemei individuale n dependen de rezultatele investigaiei i situaia epidemic. Schemele individuale de vaccinare vor fi obligatoriu concordate cu medicul epidemiolog al CMP teritorial. 3.13. n instituii i colectiviti cu grad nalt de contact (instituii de educaie, nvmnt, ntreinere, munc, sanatorii, tabere de odihn, serviciu militar, etc.) nu vor fi admise (incorporate) persoane pn la vrsta de 35 ani fr prezentarea documentelor medicale respective (Formulare statistice de eviden 026/e, 072/e, 076/e, 079/e, 086/e) sau a certificatului de vaccinare (formular 063-3/e) n care obligatoriu vor fi nscrise datele despre vaccinrile efectuate. Admiterea n colectiviti a persoanelor nevaccinate din contraindicaii medicale va fi efectuat doar cu permisiunea n scris a comisiei imunologice, confirmat de medicul ef sanitar de stat din teritoriul de deservire. Persoanele n cauz i tutelele lor vor fi avertizate privind riscul de mbolnvire. 3.14. Medicul epidemiolog i/sau asistentul lui sunt responsabili de: determinarea sursei de infecie; determinarea hotarelor focarului i cercului contacilor; stabilirea msurilor de protejare i izolare a contacilor, reieind din starea vaccinrii lor; anchetarea epidemiologic a cazurilor i focarelor, calificarea lor cu perfectarea documentelor respective;

prezentarea informaiilor primare, de parcurs i finale despre cazuri i focare la nivel naional n conformitate cu prevederile ordinului dat;

supravegherea epidemiologic a rujeolei i rubeolei i controlul selectiv a ndeplinirii prevederilor n instituiile supuse supravegherii sanitaro - epidemiologice de stat din teritoriul deservit, independent de forma de proprietate;

informarea conductorilor CMP i IMSP despre realizarea msurilor de prevenire i combatere a rujeolei i rubeolei prevzute n ordinului dat i naintarea propunerilor privind asigurarea realizrii lor. ef al Direciei Generale Sntate MSPS Semntura Liviu VOVC Medic ef sanitar de stat al Republicii Moldova, Director General al CNPMP Semntura Ion BANNAREL Medic ef al IMSP SCBI Toma Ciorb Semntura Victor DEATIIN

Anexa 2 La ordinul MSPS RM din ___. 01.2006

Fi pentru ndreptarea n laborator a probei n scopul examinrii la rujeol i rubeol

Raion, municipiu___________________________________ Nr. Epidemiologic___________ Denumirea instituiei medicale n care s-a recoltat proba de snge: Telefon___________ Nume, prenume bolnav Sex: M F Nscut: Ziua ___, Luna ____, Anul________ Domiciliul:

Nr. dozelor de vaccin primite: Rujeolic ______ Rubeolic ______

Data administrrii ultimei doze de vaccin: Rujeolic _____/______ /___________ Rubeolic _____/______ /___________ ROR/RR _____/______ /___________

Data debutului febrei: ___/___/________ Data apariiei erupiilor: ___/___/_________

A suportat anterior: Rujeola DA / NU; Rubeola DA / NU

Diagnosticul clinic preventiv:

Denumirea biosubstratului colectat Nr. probei Data recoltrii Snge 1 2 3 Urin

Numele i funcia lucrtorului medical care ndreapt proba n laborator Semntura

Date privind primirea probei n laboratorul CMP teritorial Starea probei: Adecvat DA / NU Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA / NU Primirea probei acceptat DA / NU Dat: ___/___/_________ i ora _____ primirii Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba Semntura

Date privind primirea probei n laboratorul CNPMP Starea probei: Adecvat DA / NU Calitatea i cantitatea sunt adecvate: DA / NU Primirea probei acceptat DA / NU Dat: ___/___/_________ i ora _____ primirii Numele, prenumele lucrtorului din laborator, care a primit proba Semntura

Rezultatele examinrii probei: Investigaii serologice

Data examinrii___/___/_________ Nr. de nregistrare n laborator _____ Investigaii

virusologice la rujeol Rujeol Rubeol

Titre Rezultat Adnotare

Titre Rezultat Adnotare

Data: IgM IgG IgM IgG Nr. laborator _____

Concluzie

Numele, funcia i semntura medicului CNPMP Data expedierii rezultatului:

1 Anexa 4

La ordinul MSPS RM din ___. 01.2006

Indicatorii de evaluare a calitii supravegherii epidemiologice la rujeol i

rubeol

Indicator Definiia Obiectiv Rata de incidena prin rujeol

Numrul cazurilor confirmate (clinic, epidemiologic, de laborator) de rujeol n raport cu numrul total de populaie

< 1 caz confirmat la 1 000 000 populaie ncepnd cu a. 2009

Rata de incidena prin rubeol

Numrul cazurilor confirmate (clinic, epidemiologic, de laborator) de rubeol n raport cu numrul total de populaie

< 1 caz confirmat la 1 000 000 populaie ncepnd cu a. 2009

Rata de nregistrare a cazurilor suspecte

Numrul cazurilor suspecte la rujeol i rubeol n raport cu numrul total de populaie

2 cazuri la 100.000 populaie la nivel naional i 1 caz la 100 000 populaie la nivel de teritoriu administrativ (ora, raion)

Confirmarea de laborator

Numrul cazurilor suspecte la rujeol i rubeol la care au fost colectat cel puin o prob adecvat* de material pentru investigaii de laborator timp de 28 zile de la apariia erupiilor, n raport cu numrul cazurilor suspecte la rujeol i rubeol, care nu sunt epidemiologic legate cu cazuri confirmate prin metode de laborator

n 80% cazuri de suspecie este efectuat investigarea de laborator a probelor

Proporia probelor transportate la timp la CMP teritorial

Numrul probelor transportate la CMP teritorial n ziua colectrii n raport cu numrul de probe colectate

> 80% din probe transportate la CMP teritorial n ziua colectrii

Proporia probelor transportate la timp la CNPMP

Numrul probelor transportate de CMP teritoriale la CNPMP timp de 24 ore din momentul intrrii n laborator n raport cu numrul de probe primite n laborator

> 80% din probe transportate la CNPMP timp de 24 ore din ziua intrrii n laboratorul CMP

Proporia probelor investigate n 24 ore la CNPMP

Numrul probelor investigate la CNPMP timp de 24 ore din momentul intrrii n laborator n raport cu numrul de probe primite n laborator

> 80% din probe investigate la CNPMP timp de 24 ore din ziua intrrii n laborator

2Numrul cazurilor n ateptarea clasificrii

Numrul cazurilor suspecte la rujeol i/sau rubeol, care nu au fost clasificate definitiv n primele 60 zile de la apariia erupiilor

0

Determinarea locului probabil de infectare

Numrul cazurilor de rujeol i rubeol confirmate la care a fost stabilit locul probabil de infectare (caz de import, caz legat epidemiologic cu caz de import, caz cu infectare local) n raport cu numrul cazurilor de rujeol i rubeol confirmate

> 80% din cazurile confirmate cu locul probabil de infectare identificat

Proporia rapoartelor prezentate la timp la CNPMP

Numrul rapoartelor lunare (formular nr. 2) primite de CNPMP de la CMP teritoriale pn la data de 5 a lunii urmtoare perioadei de raportare n raport cu numrul lunar ateptat de rapoarte

Primite la timp 80% rapoarte lunare

Proporia rapoartelor prezentate la timp la BRE OMS

Numrul rapoartelor lunare transmise de CNPMP la BRE OMS pn la data de 25 a lunii urmtoare perioadei de raportare n raport cu numrul lunar ateptat de rapoarte

Transmise la timp 80% rapoarte lunare

Completitudinea raportrii la CNPMP

Numrul rapoartelor lunare (formular nr. 2) primite de CNPMP de la CMP teritoriale n raport cu numrul lunar ateptat de rapoarte

Primite 80% rapoarte lunare

Completitudinea raportrii la BRE OMS

Numrul rapoartelor lunare transmise de CNPMP la BRE OMS n raport cu numrul lunar ateptat de rapoarte

Transmise 80% rapoarte lunare

Investigarea epidemiologic la timp

Numrul cazurilor suspecte de rujeol i rubeol, n care s-a efectuat investigarea epidemiologic n primele 24 ore din momentul nregistrrii, n raport cu numrul total de cazuri suspecte

80%

Investigarea izbucnirilor epidemice

Numrul izbucnirilor epidemice de rujeol i rubeol (cu 5 i mai multe cazuri legate epidemiologic ntre ele) n care au fost investigai prin metode de laborator nu mai puin de 5 pacieni, n raport cu numrul total de izbucniri

90% din izbucniri cu 5 i mai muli pacieni investigai

* Prob adecvat de snge prob de snge colectat n perioada 4-28 zile de la apariia erupiilor, n volum de 3-5ml., cu serul corect separat (nehemolizat), pstrat i transportat la rece, necontaminat, nsoit de formularul-ndreptare aprobat; Prob adecvat de urin - prob de urin colectat n primele 7 zile de la apariia erupiilor, n volum de 10-50ml, pstrat la rece, centrifugat, cu plasarea sedimentului n mediu de transport, congelarea ulterioar la -20C i transportarea n stare congelat, nsoit de formularul-ndreptare aprobat.

Semnturadin ___. 01.2006Clasificarea cazurilor cu IgM pozitiv la persoane recent vaccinate

din ___. 01.2006Fi pentru ndreptarea n laborator a probei n scopul examinrii la rujeol i rubeol

din ___. 01.2006Indicatorii de evaluare a calitii supravegherii epidemiologice la rujeol i rubeol