DEZVOLTAREA MOTORIE IDEAL a copilului DUP dr. vaclav VOJTA

Vrsta DV DD

Nou-nscut

Stadiul reflexelor

primitive

i

a

holokine-zieiPoziia caracteristic, datorit nengrdirii peretelui uterin i creterii forei gravitaionale de la 1 la 5, este n plan orizontal, aproape n totalitate, fr nici un gest antigravitaional. Ea este o poziie global asimetric, convex spre partea facial:

cap-gt capul nclinat pe o parte, rotat spre partea opus i n extensie (tip torticolis);

hipercurburi fiziologice, hiperlordoz cervical i lombar, hipercifoz toracal; bazinul n flexie ventral maxim (n plan sagital, datorit hiperlordozei lombare); M.S. braele n form de toart, Ext. (retropulsie) Add. i RI, Fl. din cot, pronaie antebra, pumnul nchis deviat ulnar, metacarpianele Add., policele Add, degetele Fl. Exist o mic deosebire ntre cele dou pri: n partea occipital Add. i RI n SH este mai accentuat;

M.I. coapsele Abd. la 90(45- 45), Fl. mai mare de 90 n old (spre 120) i genunchi, cu RI maxim n C.F., laba piciorului n Fl. dorsal cu eversie, metatarsienele lipite ntre ele.

n ansamblu, copilul are o suprafa de contact alctuit din obraz, partea distal antebra, partea distal abdomen pn la xifoid, genunchi medial i haluce.

Centrul de greutate se afl n partea cranial a corpului.

ntoarce capul pe partea median a feei la atingerea marginii gurii ca i rspuns motor reflex (reflexul suptului), fr s-l ridice de pe planul suprafeei de contact. Cnd nou-nscutul ntoarce capul, poziia convex global se modific n direcie opus. Micarea se execut doar n articulaiile superioare ale CC. (holokinezie).Are o poziie asimetric, convex spre partea feei:

capul nclinat pe o parte, rotat spre partea opus i n extensie (torticolis); trunchiul convex spre partea facial i concav spre cea occipital;

bazinul n flexie maxim ventral;

hiperlordoza cervical i lombar, hipercifoza dorsal;

MS: braele sub form de toart n Ext., RI i Add. n articulaia SH, Fl. din cot, antebra n pronaie, mna n nclinare ulnar, MC sunt apropiate, degetele n flexie, policele n pumn;

MI: oldul n flexie cu Abd. 90 (45 + 45) ntre ele, RI maxim, genunchii flectai, glezna n Fl. dorsal i eversie, degetele n Fl.

Suprafaa de contact: ntre occiput, omoplai, sacru, clcie.Are micri reflexe (motricitate spontan):

de supt;

reacia Morro (la un stimul extern rspunde pintr-o micare compus din 2 faze: faza I braele se duc n Abd. uoar deflexie din cot, pumnul deschis cu degetele rsfirate, ochii deschii, MI se deflecteaz uor; faza II Add. braelor peste piept, ca la o mbriare, MI revin n Fl. maxim).

pedalare primitiv (un MI n tripl flexie combinat cu eversia labei, cellalt MI n tripl extensie. Clciele n timpul pedalrii nu se desprind de suprafaa de contact, ci sunt trase pe planul mesei, patului).

La ncercarea de a-i ntoarce capul pe o parte, micarea este localizat la nivelul CC superioare i este urmat de tot corpul spre aceeai parte. Aceast micare n mas al ntregului corp, este denumit holokinezie. n perioada 0-6 spt., copilul nu este capabil s-i mite separat segmentele, aceasta fiind prima faz a holokineziei.

Cu ochii (de ppu) nu fixeaz dect 2-3 sec.Nu este capabil s stabileasc contact cu mediul nconjurtor .

Evoluie orofacial: ipt nazal presat al nou-nscutului.

6 spt.

Faza de nceput al dezactivrii reflexelor primitive.

Poziia sprijin pe antebrae asimetria global scade;

ntre 46 spt., copilul fixeaz optic mediul apropiat (la 4 sptmni 50%, iar la 6 sptmni 90% dintre sugari se orienteaz vizual), constituind baza motivaional pentru micare, verticalizare;

capul se ine activ ridicat, antigravitaional, n afara suprafeei de sprijin, prin activitatea muscular voluntar n Ext. CC medii, modificnd aliniamentul (se delordozeaz, se extinde) CC pn la mijlocul acesteia, urmat i de diminuarea celorlalte hipercurburi (cifoza dorsal, lordoza lombar ) i a flexiei ventrale a bazinului;

MS i MI ncep s se deflecteze la nivelul tuturor articulaiilor, diminundu-se i RI n ambele centuri;

centrul de greutatea se deplaseaz spre caudal.

Punctele de sprijin :

mijlocul antebraelor sub articulaia umrului;

pe abdomen zona ombilicului.

Poligonul de susinere:

are form triunghiular, ntre punctele de sprijin.

Poziia adoptat de sugar, depinde de calitatea (durata, interesul) orientrii optice.Poziia spadasinuluiSe orienteaz optic n spaiul , imediat apropiat i identic doar cu direcia de intoarcere al capului i corpului (privirea orientat doar spre partea n care este intors capul i corpul).

Modificarea orientrii optice modific i poziia ntregului corp, dar ,,n mas(holokinezie faza II).

hipercurburile coloanei vertebrale, ct i flexia ventral a bazinului, se diminu; apare prima difereniere a unghiurilor de Fl. n articulaiile mediane (cot, genunchi) ale membrelor faciale i occipitale.

n timpul pedalrii primitive, eversia piciorului occipital se evideniaz mai puin; la mna occipital, policele se elibereaz din pumn (primul semn al evoluiei prehensiunii).

8 12 spt. Faza distonic (dezactivarea reflexelor primitive)

Stabilete contact cu mediul nconjurtor cu tot corpul .

prima reacie emoional se consider, cnd copilul vznd o jucrie se ntinde spre ea cu tot corpul, printr-o micare iradiat. Neavnd ns suportul maturitii motrice, nu reuete s-o ating, cade napoi cu MS Abd, deflectate din cot, i MI uor Fl. Acest rspuns motor discoordonat se numete distonie;

se diminueaz asimetria i hipercurburile CV;

MS vin ncet spre Abd i RE.

apare coordonarea mn mn, ea fcnd parte nc dintr-o micare (engram) global: la atingerea vrfurilor degetelor de la mn, naintea pieptului, se asocieaz ridicarea MI uor flectate spre piept;

MI din old se roteaz uor extern, se abduc i pot fi ridicate de pe suprafaa de sprijin pentru puin timp.

Evoluie orofacial: apare zmbetul i vocalizrile nedifereniate.

- dup 4 spt.vocale: E.A, la 8 spt: sunete laringiene GH, H. KH.

3 luni

Inceputul fazei

de difereniere a micrilor grosierePoziia sprijin simetric pe coate

Dispare asimetria global (convexitatea trunchiului) i copilul poate adopta aceast poziie: capul, reprezentnd 30% din greutatea corporal, este meninut i micat liber n afara suprafeei de sprijin, pe CC extins ideal. El poate fi rotat n direcia stg., drp., disociat (separat) de centura SH;

extensia ideal a CC permite micarea inter-segmentar i funcia coordonat a musculaturii anterioare i posterioare ale acestui segment;

CD se extinde ideal;

CL ajunge n poziie medie deflectat, modificndu-se poziia bazinului spre extensie dorsal;

MS n SH ajung n Fl. 90, Abd., Rot. neutr, i astfel articulaia umrului ncepe s funcioneaze ca o articulaie sferic cu mobilitate n cele 3 planuri.

Punctele de sprijin:

epicondilul medial humeral;

simfiza pubian.

Poligonul de susinere:

are form triunghiular, ntre punctele de sprijin.Proiecia centrului de greutate se deplaseaz caudal, pn la nivelul ombilicului.

Este momentul nceperii maturizrii reaciilor de echilibru prin transferul ncrcrii alternative ale antebraelor.Poziia decubit dorsal simetric i stabil

Dispare asimetria global i copilul poate adopta:

micarea ochilor este parial liber; apare prima micare izolat spre lateral pn la cca 30 de la linia median a corpului;

capul poate fi rotat n ambele direcii prin rotaia intersegmentar a ntregii CC, fr participarea centurii scapulare (s-a disociat capul de trunchi i dispare holokinezia);

MI se pot menine ridicate de pe i n afara suprafeei de sprijin, flectate la 90 n toate cele 3 art., ABD., ADD., 0cu puin RE, poz 0 la art. sferice, la glezn i degete; la nivelul articulaiilor proximale apar micrile n toate planurile.Coordonarea mn-mn i mnmngur:

datorit Abd. braelor i supinaia antebraelor, aceasta devine posibil Puncte de sprijin:

occiput;

omoplaii;

partea inferioar a CD, pn la sacru.

Suprafaa de sprijin: are form romboidal.Proiecia centrului de greutate se deplaseaz cranial.

Evoluie orofacial: ncepe ncet-ncet stingerea reflexelor Rooting i de supt, silabe reluate, repetate (ehe, ehe).

4 luni

idemntre lunile 4-6 are loc stingerea reflexelor Rooting i de supt. Apare posibilitatea apucrii orientate i cu scop n direcie lateral, cu o uoar nclinare ulnar n articulaia pumnului. Deschiderea pumnului ncepe dinspre degetul mic (direcia ideal a dezvoltrii prehensiunii: de la ulnar spre radial).

Apuc jucria cu mna dinspre partea n care aceasta se afl (dac este pe linia median, nu se poate hotr cu care mn s iniieze micarea); n momentul apucrii, MI sunt meninute n aer n tripl flexie, apuc i ele, cele dou haluce atingndu-se ntre ele.

Evoluie orofacial: copilul rde i vocalizeaz modulat, scoate sunete suflate: v, f i labiale: m, b, p.

4 1/2 luni

idemPoziia sprijin pe un cot

MS, care apuc cu mna, poate fi meninut n afara suprafeei de sprijin;

MI se deflecteaz n continuare, doar genunchiul de partea facial este n Fl sub 90;

Proiecia centrului de greutate se deplaseaz caudal, mai jos de nivelul ombilicului i uor spre lateral (spre partea de sprijin).Apar micrile intersegmentare ale CV pn la nivel lombar (jonciunea toraco-lombar).

Puncte de sprijin (n diagonal):

coapsa facial;

epicondilul medial humeral occipital;

condilul femural medial facial;

oldul occipital.

Se termin faza de activitate separat a celor dou emisfere (split brain), putnd urmri cu mna (n funcie de maturizarea, calitatea conlucrrii emisferelor) o jucrie peste linia median a corpului.

E nceputul coordonrii picior-picior prin posibilitatea atingerii marginii mediale a picioarelor.

Descoper cu mna i atinge organele genitale. Proiecia centrului de greutate se mut, spre lateral-cranial.

Se difereniaz poziia MI: cel facial are tendina de extensie, iar cel occipital de flexie.

Este momentul nceputului ntoarcerii din DD n DL.

Evoluie orofacial: muc din alimente (Abbeisen, leharap) micare doar n plan sagital.

5 luni

idemPoziia de not

Sugarul se orienteaz din ce n ce mai sus, fixeaz obiective, se poate redresa (verticaliza) pe mini doar pentru puin timp, (datorit maturizrii insuficiente a SNC), apoi se ndreapt spre obiect concomitent cu ndeprtarea de acesta. Dorind s ating elul, braele se desprind de suprafaa de sprijin, n abducie, trunchiul cade pe planul de sprijin, dup care MS revin din nou n sprijin pe antebrae.Poate prinde obiectul oferit heterolateral de mn, ncrucind linia median a corpului:

ndreapt mna cu partea radial spre obiect, dar n momentul apucrii, deviaz cubital;

n timpul apucrii obiectului, MI uor flectate sunt susinute in aer, tlpile supinate, n inversie se ating;

atinge genunchiul cu mna;

Identific persoane.

Evoluie orofacial: silabe ritmice; kai-kai; dai-dai. nlimea sunetelor difer.

6 luni

idemPoziia sprijin simetric pe mini

MS din SH n flexie 90, RE 0, abd., add. 0, cotul n Fl. de 5-10, mna fr deviere cu degetul 3 n prelungirea antebraului, metacarpienele deprtate, policele abdus;

palmele se gsesc sub umr, cu greutatea egal repartizat pe toat suprafaa lor.

S-a stins reflexul de apucare (degetele rsfirate).

CV are curburile fiziologice de valori (form) ideale, au disprut hipercurburile.

Centrul de greutate se deplaseaz n direcie caudal la nivelul baznului

Puncte de sprijin

palmele cu degetele rsfirate;

mijlocul coapselor.

atinge coapsa cu mna;

apuc radial un obiect oferit peste linia median a corpului;

s-a stins reflexul de apucare, putnd muta alternativ obiectul dintr-o mn n alta.

centrul de greutate n timpul unei micrii activ voluntare spre obiect, se deplaseaz dinspre occipital spre facial, i caudo-cranial ridicndu-se umrul i MI uor extinse de pe planul mesei. Concomitent i bazinul prii occipitale se basculeaz n sus (extensia CL) i se roteaz ctre partea facial, peste linia median a corpului, activndu-se musculatura abdominal oblic cu transferul greutii trenului inferior pe oldul prii faciale.

ncepe ntoarcerea (rostogolirea) din DD n DV, prin DL instabil, cu aterizare pe abdomen n sprijin simetric pe coate.

n timpul rostogolirii, se difereniaz micarea MI; cel occipital spre flexie, iar cel facial spre extensie.

Evoluie orofacial: saliveaz abundent la ncercri de apucare, ncepe s mestece alimentele cu micri n trei planuri.

Aici se ntlnete dezvoltarea mototorie n DV i DD,

cnd devine posibil rostogolirea din DV n DD i din DD n DV.

Aici se ntlnate dezvoltarea mototorie n DV i DD,

cnd devine posibil rostogolirea din DV n DD i din DD n DV.

6 7 luniTrre pe coate Din sprijin asimetric pe condilul humeral, antebra pronat i pumn parte volar, copilul se trage nainte prin micrile alternative de extensie, adducie, i rotaie intern a braului, apropiind trunchiul de punctele de sprijin..

M I. se trag fr micare pe suprafaa de sprijin. Aceast form de avansare se poate observa doar 3-4 spt .

Apare coordonare picior- mn-ochi-gur.Poziia de rock

Din poziia de sprijin simetric pe mini se mpinge caudal cu ezutul napoi spre clcie. Gsind motivaia de a ajunge la un obiect, aflat naintea lui, va trece din nou ncrcarea spre MS (cranial). Aceast micare de legnare o repet prin mutarea alternativ n direcie caudal-cranial a proieciei centrului de greutate.

Puncte de sprijin:

minile; genunchii ntr-un poligon.

Poligonul de susinere: dreptunghiular ntre punctele de sprijin.

ntre 6-7 luni, poate adopta decubit lateral instabil i se ntoarce coordonat din decubit dorsal n decubit ventral.

La 7 luni, cnd este capabil s se ntoarc coordonat, poate menine i decubitul lateral stabil.

Dezvoltarea orofacial: poate opti.

7,5 luni

idemDin decubit lateral stabil, atinge o jucrie oferit din nainte sus i poate adopta poziia eznd oblic, redresndu-se pe mna de sprijin i transfernd centrul de greutate pe direcie caudal.Puncte de sprijin:

palma minii occipitale;

oldul, marele trohanter al coapsei occipitale;

condilul lateral al femurului occipital.

Membrul inferior facial flectat naintea celui occipital, n sprijin pe haluce, iar cel occipital n sprijin pe rist (supinat).

Apare pensa bidigital, interfalangian distal.

Din DL stabil i modific alternativ centrul de greutate spre ventral sau dorsal.

71/2 8 luni

nceputul fazei de motricita-te fin i de verticali-zareDorind s prind o jucrie oferit din nainte sus aflndu-se n poziia eznd oblic, transfer centrul de greutate n direcie caudal i n momentul prinderii obiectului ajunge n poziia eznd lung imatur (MI sunt flectate n G, cifoz n CD I CL). Aceast form de eznd se poate evidenia 2-3 sptmni, dup care membrele inferioare se extind din G i coloana dorso-lombar se deflecteaz.

Apare poziia eznd alungit (matur), crend premiza manipulrilor de obiecte cu ambele mini.

Tot din poziia eznd oblic, copilul dorind s ajung la un obiect mai ndeprtat, poate adopta poziia de patrupedie i ncepe deplasarea ntr-un mers imatur n care gambele sunt mai flectate fa de coapse, ridicate de pe sol, deoarece glezna este n flexie dorsal ce induce flexia anterioar a bazinului, hipercurburi ale coloanei vertebrale i rotaia intern a umrului (se evideniaz 2-3 sptmni).

La sfritul trimestrului III, gambele coboar pe sol, laba extinzndu-se plantar, mersul patruped maturizndu-se.

Dezvoltarea orofacial: poate pronuna lanuri de silabe lungi.

9 luni

Faza de motricitate fin i de verticali-zareAjungnd la un obiect (mobilier), se ridic la vertical, sprijinit prin apucare. Prinde obiectul cu ambele mini, cu MS n flexie maxim, un MI se aeaz pe talp (poziia cavaler), se ridic n ortostatism. MS trag puternic, cu predominana MS opus piciorului de sprijin care particip prin mpingere la verticalizare. Nu reuete s menin verticalitatea dect pentru un scurt timp, cade, dar ncearc din nou.

Aceast ridicare are o coordonare ncruciat ca i mersul n patrupedie.

Priza pens devine mai fin (poziia clete)

10 luni

idemDeplaseaz proiecia centrului de greutate n poligonul de susinere, n plan frontal alternativ stnga dreapta.

ncepe s mearg lateral pe lng mobilier n form coordonat pe diagonal, ncruciat.

La pasul lateral, MI de balans este aezat pe sol pe partea median a tlpii, ruleaz n jurul axei longitudinale a tlpii, spre mijloc, apoi spre partea extern. Acest tip de mers se numete mers pe canturi cu baza de susinere larg ce se evideniaz 4-6 sptmni.

Dezvoltarea orofacial: imit silabe.

11-12 luni ideminndu-se cu o mn de mobilier, se ntoarce n spaiu.

Face primii pai independeni, de la un obiect la un obiect.

Nu se poate opri (astazie) i la ntoarcere cade n eznd ntins.

Dezvoltarea orofacial: imit sunete onomatopeice, primele silabe cu sens.

15 luniMerge stabil.

Se oprete singur n spaiu.

Schimb direcia de deplasare fr s cad.

18 lunin timpul mersului, ncepe pendularea MS i coordonarea ncruciat bra picior opus.

PAGE 7