GRILE

1. Cancerul este o boală:

a. Transmisibilă

b. Genetică

c. Compusă din populaţii monoclonale

d. Unifactorială

e. Datorată distrugerii celulare accelerate

Răspuns corect: b

2. Dintre conceptele care permit explicarea carcinogenezei face parte:

a. Conceptul de carcinogeneză localizată

b. Conceptul de proliferare celulară accelerată

c. Conceptul de carcinogeneză în mai multe etape

d. Conceptul de neoangiogeneză

e. Conceptul de imortalizare celulară

Răspuns corect: c

3. Care dintre următoarele forme histologice nu face parte din boala Hodgkin:

a. Scleronodulară

b. Cu celule mari B

c. Cu celularitate mixtă

d. Bogată în limfocite

e. Cu depleţie limfocitară

Răspuns corect: b

4. Elementul celular malign caracteristic Bolii Hodgkin este :

a.-celula Hodgkin ;

b.-celula Sezary ;

c.-celula Sternberg-Reed

d.-celula Langhans

e.-celula Langerhans

Răspuns corect: a,c

CAZ CLINIC

Un pacient, in varsta de 63 ani, solicita un consult pentru aparitia, de aproximativ 4-5 saptamani a

unei poliadenopatii care creste progresiv in volum. Antecedentele patologice personale si

heredocolaterale sunt nesemnificative cu exceptia unei hipertensiuni aerteriale tratate cu Enalapril

10 mg x 2/zi. Examenul clinic evidentiaza adenopatii submandibulare, laterocericale, axilare si

inghinale bilaterale simetrice de 1-3 cm, moi-elastice, mobile, nedureroase. Hemograma

evidentiaza : Hb 8,8 g/dl cu VEM 90, CHEM 0,33, Reticulocite 50.000/mmc, GA 75.000/mmc

cu PN 4% si L 90%, M 6% si Tr 105.000/mmc

Întrebarea 1. Care sunt anomaliile din hemograma?

Răspuns:

anemie normocroma, normocitara, a regenerativa moderata

trombocitopenie usoara

leucocitoza cu limfocitoza

Întrebarea 2. Care este diagnosticul la care va gândiți ?

Răspuns :

pacient, in varsta de 63 ani cu un síndrome tumoral reprezentat de o poliadenopatie

generalizata simetrica asociind leucocitoza cu limfocitoza sugereaza o leucemie limfatica

cronica. Ar putea fi vorba si de un limfom malign non-hodgkin leucemizat (prezenta celulelor

limfomatoase in sangele periferic

Întrebarea 3. Ce investigatii suplementare solicitati la acest paciente pentru stabilirea diagnosticului ?

Răspuns :

frotiul de sange periferic – poate evalua aspectul morfologic al limfocitelor cu valoare

orientativa pentru diferentierea intre LLC si un limfom hon-Hodgkin

punctia medulara – examenul frotiului de sange medular evidentiaza o madura normo sau

hipercelulara, infiltrata in proportie de peste 30% cu limfocite mici cu aspect matur

imunofenotiparea limfocitelor circulate sau medulare evidentiaza prezenta unor limfocite B

monoclonale care exprima CD19+, CD20+, CD22+ alaturi de CD5+ si CD23+ si

imunglobulina de suprafata cu acelasi lant greu (adesea M) si acelasi tip de lant usor (kappa

sau lambda)

Întrebarea 4. În ce stadiu se încadrează bolnavul potrivit sistemului Rai si sistemul Binet?

Răspuns:

potrivit sistemului de stadializare Binet – pacientul are mai mult de trei teritorii ganglionare

implicate si asociaza o anemie sub 10 g/dl deci este in stadiul C (cu o mediana de

supravietuire de 4 ani)

patrivit sistemului Rai, pacientul are limfocitoza, adenopatii si hemoglobina sub 11 g/dl deci

se incadreaza in stadiulIII

Întrebarea 5. Care sunt principalii factori clasici de prognostic nefavorabil ?

Răspuns :

stadiu avansat (C/Binet sau III, IV/Rai)

procent crescut de prolimfocite sau de celule atipice in sânge

infiltratie medulara difuza (biopsie medulara)

timpul de dublare a limfocitelor < 12 luni

Întrebarea 6. Ce complicatii pot aparea in evolutie la acest pacient?

Răspuns:

Majoritatea complicatiilor se datoreaza alterarii sistemului imunitar :

infectii cu severitate variabila (cea mai frecventa)

insuficienta medulara cu citopenii in sangele periferic

manifestari autoimune cu diverse tinte de impact, cele mai frecvente fiind hematiile (anemii

hemolitice) si trombocitele (trombocitopenie autoimuna)

evolutia prin transformare in alta limfoproliferare mai agresiva, adesea limfom malign cu

celula mare B (Sindrom Richter)

apariția unor tumori solide