Extractia dentaraExtractia dentarareprezinta o interventie de natura chirurgicala prin care se urmareste a se indeparta dintele care: fie nu mai poate fi recuperat prin tratament conservator, fie prezenta lui pe arcada impiedica eruptia normala sau alinierea celorlalti dinti.Indicatiile extractiei dentare- Dinti ce prezinta distructie coronoradiculara intinsa, care nu pot fi reconstituiti prin mijloace protetice;- Dinti inclusi, care nu mai au posibilitatea de a erupe in mod normal pe arcada dentara;- Dinti cufracturiradiculare longitudinal;- Dinti care au provocat complicatii infectioase perimaxilare severe precum flegmoane, abcese, adenite supurate;- Dinti izolati, ce sunt restanti la nivelul arcadei maxilare si impiedica aplicarea unei proteze mobile corespunzatoare;- Dinti cu gangrene complicate, care nu pot beneficia de tratament conservator endodontic;- Dinti supranumerari care produc tulburari functionale;- Dinti implantati in procese tumorale maligne ce urmeaza a fi tratate prin radiatii ionizante, in scopul prevenirii complicatiilor septic osoase sau premaxilare secundare;- Dinti cauzali ai osteomielitelor de maxilare sau implantati pe sechestre osoase deja detasate;- Dinti cu procese parodontale marginale cornice ce prezinta o mobilitate accentuata, resorbtie avansata a osului alveolar si pungi adanci ce nu pot fi tratate prin metode uzuale de tratament medical sau chirurgical;- Dinti in malpozitie ce nu pot fi aliniati prin metode ortodontice sau dinti ce impiedica anumite redresari ortodontice;- Dinti din focarele defracturaa maxilarelor care nu pot beneficia de un tratament conservator endodontic;- Dinti care genereaza tulburari severe de eruptie;- Dinti mult extruzati, ce prezinta devieri importante ale axului de implantare, impiedicand astfel aplicarea unui tratament protetic corect;- Dinti care intretin procese patologice infectioase acute sau cornice sinuzale sau ganglionare;- Dinti cu procese patologice periapicale sau parodontale, care provoaca manifestari severe la distanta in cadrul bolilor de focar.Contraindicatiile extractiei dentare-Factori generali: afectiuni sanguine ale aparatului cardiovascular, afectiuni hepatice, renale, endocrine, sindroamele hemoragipare, afectiuni reumatice, leucozele acute.-Factori locali: supuratiile perimaxilare de cauza odontala, sinuzitele acute maxilare de cauza nazala.

Pregatiri preextractionalePregatirea pacientului:La pacientii care prezinta deficiente organice, cu tulburari ce pot fi agravate de extractia dentara, se impune tratamentul in prealabil al acestor afectiuni. Pacientii trebuie pregatiti si din punct de vederepsihic, explicandu-le in acest scop necesitatea exctractiei dentare, precum increderea pe care trebuie sa o aiba in manevrele efectuate de medical stomatolog.

Pregatirea cavitatii bucale:Se va clati cavitatea orala cu ajutorul uneisolutii slab antiseptice, se va efectua indepartarea depozitelor moi de pe dinti si de pe mucoase cu ajutorul tampoanelor imbibate in apa oxigenata, precum si efectuarea tehnicii de detartraj supragingival, fie prin metoda manuala, fie ultrasonica sau sonica.

Pozitia pacientului:Daca extractia dentara va fi efectuata la nivelularcadei superioare, atunci fotoliul dentar va fi ridicat cat mai sus, cu spatarul si tetiera inclinata inapoi, astfel capul pacientului va fi intr-o usoara extensie.Daca extractia dentara va fi efectuata la nivelularcadei dentare inferioare, fotoliul se va cobori, astfel capul pacientului ajungand la nivelul umarului operatorului.

Pregatirea si pozitia operatorului:Avand in vedere ca operatiunea este una sangeranda, mainile medicului stomatolog vor trebui spalate foarte minutios. Protectia operatorului se va efectua prinpurtarea halatului, mastii si manusilor sterile. Pozitia medicului va fi una care sa se apropie cat mai mult de natural, trupul fiind intr-o pozitie cat mai dreapta, greutatea corpului fiind distribuita in mod egal pe ambele picioare. Operatorul va ocupa intotdeauna o pozitie in fata si dreapta pacientului.

Pregatirea instrumentarului necesar- Instrumentar destinat examenului cavitatii orale: pensa, oglinda, sonda dentara;- Instrumentar utilizat pentru anestezie: seriga si ace de marimi potrivite;- Instrumentar pentru extractie: clesti si elevatoare adecvate dintilor sau radacinilor ce vor urma sa fie extrase.

Extractia molarilor de minte superioriAcest dinte prezinta o mare varietate de forme atat in ceea ce priveste forma coroanei cat si numarul de radacini.Instrumentarul utilizat in extractia acestui dinte este reprezentat de elevatoare in baioneta si cleste cu dubla curbura si falci rotunjite.Cu ajutorul elevatorului se va decola gingia de pe suprafata dintelui, iar apoi cleste se va aplica in axul dintelui realizand luxatia lui prin miscari de basculare in sens vestibulo-palatinal. Extractia este insotita de miscari de tractiune lente evitand astfel fracturarea varfurilor efilate ale radacinilor.Estractia molarilor 3 inferiori (de minte)Acest dinte poate prezenta o varietate de forme atat coronare car si radiculare, astfel ca poate prezenta una, doua, trei sau chiar patru radacini.Pentru extractia acestui dinte, pacientul va ocupa o pozitie relaxata, cu capul usor in extensie si gura larg deschisa.Instrumentarul necesar acestei manopere este: elevator Lecluse, limba de crap, cleste indoit pe lat, a carui falci pot prezenta sau nu pinteni.Se decoleaza gingia cu ajutorul elevatorului, apoi se insera falcile clestelui cat mai profund, fiind in contact strans cu suprafata dintelui. Se luxeaza apoi prin efectuarea de miscari in sens vestibulo-lingual. Extractia trebuie sa se realizeze prin tractiune in ax insotita de o usoara inclinatie in ax.

Extracia dentar este una din cele mai frecvente intervenii chirurgicale. De regul, perioada postextracional are dimanic pozitiv, fr complicaii, dar n unele cazuri apar un ir de complicaii locale, cum ar fi: fractura coroanei sau rdcinelor dentare, luxaia sau trauma dinilor vecini, la extracia premolarilor i molarilor la maxilarul superior poate aprea perforaia sinusului maxilar cu mpingerea rdcinii n sinus. Mai rar se ntlnesc aa complicaii ca trauma esuturilor moi, trauma n. alveolar interior, care se manifest prin dereglri de sensibilitate (hiperestezii, parastezii, anestezii). n timpul extracii i n perioada postextracional pot aprea hemoragii de diferite etiologii i invers pot aprea situaii cnd alveola nu se umple cu cheag de snge i duce la o alt complicaie - alveolita uscat.Accidente care pot sa apara dupa extractia dentaraAceste accidente care apar se datoreaza: particularitatile morfologice atat coronare cat si radiculare ce apartin dintelui care urmeaza a fi extras, leziunile patologice ale dintelui si tesuturilor peridentare, greselilor tehnice.

Accidente dentarea) Fracturarea coroanei sau a radacinii ce poate fi produsa prin folosirea unor tehnici neadecvate, prin aplicarea unor clesti nepotriviti, folosind o priza incorecta si exercitand miscari brutale in timpul manoperei de extractie.b) Luxatii ale dintilor vecini provocate prin utilizarea unor clesti a caror falci sunt late.c) Fracturarea dintilor vecini sau antagonisti prin deraparea clestilor in timpul manoperelor de luxatie.d) Smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti.

Leziuni ale partilor moi perimaxilarea) Plagi gingivale liniare rezultate in urma deraparii elevatorului si pot fi insotite de hemoragie gingivala.b) Plagi intinse cu denudari mari ale osului ce pot surveni in urma unor manopere traumatizante.c) Plagi ale mucoasei palatinale ce se produc prin deraparea elevatoarelor in timpul extractiei molarilor superiori.d) Plagi ale limbii survenite atunci cand elevatoarele curbe ascutite sau limba de crap derapeaza in timpul extractiei molarilor de minte inferiori.e) Plagi ale planseului bucal produse prin inteparea mucoase cu varful elevatorului.

Leziuni osoasea) Fracturi alveolare.b) Fracturarea tuberozitatii maxilarului superior.c) Fracturarea mandibulei.d) Luxatia mandibulei.e) Accidente sinuzale.

Leziuni ale nervilorPot fi interesati nervul alveolar inferior si nervul lingual.

Complicatiile aparute in urma extractiei dentare1. Limitarea deschiderii gurii (trismusul)Acest lucru se datoreaza muschilor mobilizatori ai mandibulei care se gasesc situati in imediata vecinatate a dintilor extrasi si care se contracta in urma traumatismelor si infectiilor aparute in urma extractiei. Odata ce vindecarea progreseaza, aceasta disfunctie se rezolva de la sine, dar poate fi accelerata prin igiena locala si prin efectuarea unor exercitii active de deschidere a gurii.

2. AlveolitaEste o complicatie care se intalneste destul de frecvent si reprezinta o inflamatie a peretilor alveolei. Printre simptome se numara: durere puternica ce persista si iradiaza catre ureche, ganglioni cervicali inflamati, miros nelacut al gurii, stare de agitatie, lipsa cheagului.

Vindecarea aceste afectiuni are loc in decursul a 7-14 zile iar tratamentul indicat de medic este:- irigarea cu solutii antiseptice a alveolei infectate;- introducerea in alveola a unor conuri alveolare ce pot contine antibiotice sau anestezice;- folosirea unor calmante pentru inlaturarea durerii.

Vindecare poate fi grabita prin:- aplicarea de comprese reci la nivelul obrazului in zona tumefiata sau dureroasa;- oprirea fumatului;- consumul unei cantitati de lichide necesare pentru a combatedeshidratarea;- igienizare corecta si regulata la interval de 3-4 ore;- evitarea consumului de alimente de consistenata tare.

3. Durerea persistentaAnestezia efectuata poate sa dureze pana la trei ore dupa extractia dintelui, si de aceea dupa scurgerea acestui timp se resimte o senzatie moderata de durere care va disparea complet in urmatoarele 2-3 zie. In toata aceasta perioada de timp se recomanda utilizarea unor calmante obisnuite.

4. Hemoragia postextractionalaHemoragia produsa de extractia dentara trebuie sa se remita in mod normal in urmatoarele 10-15 minute incetand complet in cateva ore, timp in care se interzice a se clati cavitatea orala.

Cand hemoragia nu are tendinta sa inceteze sau reapare dupa o perioada de timp, exista diferite cauze care pot fi invocate si anume:-cauze locale:extractii traumatizante, prezenta unor inflamatii ce determina dilatarea vaselor de sange;-cauze generale:diferite boli care impiedica coagularea sangelui.

Riscul de complicatii asociat indepartarii molarilor de minte este mai mic de 0,5 la suta cand interventia este realizata de medici sau chirurgi orali experimentati care utilizeaza tehnici si aparatura chirurgicala moderne. Reactia pacientilor la interventie si vindecarea pot, de asemenea, varia in functie de starea de sanatate, fiziologie si de respectarea instructiunilor medicaleComplicatiile medicale si chirurgicale sunt prevenite prin investigatii performante (tomografie dentara), planificarea atenta, tehnicile meticuloase realizate de chirurgi experimentati si masuri de precautie adecvate. O contributie importanta o are si pacientul prin respectarea cu strictete a protocolului postoperator. Complicatii potentiale in timpul interventieiLezarea nervilor:Molarii de minte inferiori sunt apropiati de un nerv senzorial care parcurge maxilarul inferior. Acest nerv transmite senzatii catre buza inferioara, barbie, gingie si dintii de pe aceeasi parte. In mod obisnuit, exista un spatiu distinct intre nerv si radacinile molarilor de minte. Totusi, in cazuri rare, nervul si radacinile se pot afla in contact cauzand iritarea potentiala a nervului in timpul extractiei. Acest fapt poate determina o oarecare amorteala a buzei inferioare si a barbiei, care dispare in general in sase pana la opt saptamani. In ocazii extrem de rare, amorteala poate fi prelungita sau permanenta daca nervul a fost afectat in mod grav. Incidenta amortelii cauzate de lezarea nervului este de 1 la 5 % in prima saptamana dupa interventie. Totusi, dupa sase luni, incidenta se diminueaza de la 0,9 la zero la suta. In toate studiile, cifra medie este de aproximativ 0,3 la suta.* Tehnicile actuale de extractie precum si tehnologia utilizata in Clinica Implantodent (laser, piezochirurgie) contribuie la evitarea sau minimizarea unor astfel de complicatii.O alta complicatie posibila este lezarea nervului care transmite senzatiile catre limba. Acest lucru este evitat prin folosirea piezotomului, plasarea atenta a inciziilor si utilizarea de tehnici chirurgicale corespunzatoare. Incidenta leziunii la acest nerv la o zi dupa interventie variaza de la 0,4 la 1,5 la suta. Lezarea persistenta (prezenta si la sase luni) variaza de la 0,5 la zero la suta. Cand sunt utilizate tehnicile acceptate in mod curent, complicatiile pot fi minimizate sau evitate complet.Ambele tipuri de leziuni nervoase sunt extrem de rare, insa chirurgul oral trebuie sa discute cu dumneavoastra posibilitatea unei astfel de afectiuni si cerintele ulterioare in cazul nedorit al unei astfel de situatii.Sangerare:Sangerarea excesiva in timpul interventiei este destul de rara si usor de gestionat de catre chirurg prin utilizarea laserului (produce hemostaza instantanee), a presiunii locale, tamponare speciala si tehnici speciale de suturare.Implicarea sinusurilor:Molarii de minte superiori se afla in imediata apropiere a cavitatilor sinuzale aflate deasupra. Odata un dinte extras, exista posibilitatea formarii unei mici cavitati intre sinus si locul extractiei. In acest caz, se poate introduce o membrana speciala speciala si plasa o sutura, iar pacientul va fi rugat sa urmeze masuri de precautie sinuzale speciale (sa evite suflarea nasului si fumatul, utilizarea paielor pentru baut si sa faca clatiri usoare) timp de aproape o saptamana. Acest tip de problema se vindeca bine de cele mai multe ori, iar problemele pe termen lung sunt extrem de rare.Radacini rupte:Radacinile molarilor de minte pot ocazional sa se rupa in timpul extractiei. Este important sa se indeparteze toate radacinile in timpul extractiei pentru a preveni infectia. Singura exceptie o reprezinta radacinile mai mici de 2 mm care sunt pozitionate langa structurile vitale, cum ar fi nervii. In acest caz, trebuie realizata o radiografie sau tomografie de control pentru documentare, iar pacientul trebuie informat. Acest aspect nu determina nicio problema, iar locul se vindeca bine.Principii esentiale de prevenire a complicatiilor in timpul interventiei Istoric medical exact Diagnosticare corespunzatoare Radiografii si tomografie dentara Instructiuni preoperatorii detaliate Aptitudini chirurgicale meticuloase Instrumentar si aparatura adecvate Clinica sau cabinet bine echipat Monitorizare corespunzatoare Personal instruit