\DECLARA TIE DE AVERE .~~ ..!r.~::...~~

~D ta ..~lSubsemnatulta) oIo~ Ca-iS' A ~~vand fun~tia de (O#.(CiM..cla4' . lad

laM.Ap.N, CNP (12 (0((07-00 (5-' domiciliul /to ?~ tlucAt'c:ut /1z 20

sc.- C i 15" ~ f ~. , cunoscand prevederile art. 326 din Codul penal privind

falsul in declaratii, declar pe propria raspundere ca impreuna cu familia * 1) detin urmatoarele:

I. BUNURI IMOBILE1. TerenuriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate In alte tari.

Anul Cota- Moc1ulAdresa sau zona Categoria*) dobandirii Suprafata parte d," Titularul*2)

dobandire

*) Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii deterenuri extravilane, daca se afla In circuitul civil.

2. CladiriNOT A:Se vor declara inclusiv cele aflate In alte tari.

Anul Cota- ModulAdresa.sau zona Ca tegor ia *) dobandirii Suprafata parte d,~ Titularul*2)

doband i.r er ~- -""'r7.4'. .~

I~. :':>~ftu-!-~~ . 1 20t)() ?8 U(.2. Q/2 ~.~~ ~~/Jr. 2. I /!; :.<?4Uf , (.t.w-f~4,~ ~ #/I1taI I I y P

t---+---------t:* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/de

productie.* 1) Prin familie se intelege sotul/sotia si copiii aflati In intretinerea acestora.*2) La "Titular" se mentioneaza, In cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sotia,

copilul), iar In cazul bunurilor In coproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

II. BUNURI MOBILE1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si alte miiloace de transport care sunt

supuse inrnatricularii, potrivit legii

Natura Nr. bucati Modul de dobandireAnul de fabricatie

2. Bunuri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de arta si numisrnatica,obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a carer valoare insumata depaseste 5.000Euro

NOTA: Se VOl' mentiona toate bunurile aflate In proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriulRornaniei la momentul declararii.

I Valoarea estimata IAnul dobandiriiDescriere sumaraI I

III. BUNURI MOBILE, a carer valoare depaseste 3.000 de euro fiecare, si bunuri it obile instrainate Inultimele 121uni:

Natura bunului Data Persoana catre care s-a Forma Valoareainstrainat instrainarii instrainat instrainarii

IV. ACTIVE FIN AN ClAREI. Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de econornisire ~i investite, inclusiv

carduri de credit, daca valoarea insurnata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA: Se.vor declara inclusiv cele aflate in banci sau institutii financiare din strainatate.

Sold/valoare Ia ZlInstitutia care administreaza Tipul*) Valuta9i adresa acesteia

Deschis inanul

*) Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) Depozit bancar sauechivalente; (3) Fonduri de investitii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisterne Cll

acumulare (se VOl' declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturor acestoradepaseste 5.000 Euro

NOT A: Se VOl' dcclara inclusiv investitiile si participarilc In strainatate.

Emitent titlu/societatea in care Numar de Valoarea totalapersoana este ac~ionar sau Tipul *) titIuri/Cota Ia Zl

asociat/beneficiar de imprumut de participare

c _-.

*) Categoriile indicate sunt: (I) Hartii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) Actiunisau parti sociale In societati comerciale; (3) imprurnuturi acordate In nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insurnate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pe an:

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate In strainatate.

V.DATORIIDebite, ipoteci, garantii emise in beneficiul unui tert, bunuri achizitionate in sistcm leasing si alte asemenea

bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro.NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor Contractat Scadent Valoare

Iin anul la

FVI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subventionate fata de valoarea de piata din partea unor

persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii/societati nationale sau institutii publicerornanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli, altele decat cele aleangajatorului, a carer valoare individuala depaseste 500 de euro*

Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul prestat/Obiectul Venitul anualvenitul numele, adresa generator de venit incasat

1.1. Titular

· .. /1. 2. sot/sotie/

,/

· .. -:1. 3. Copii

· ..

*) Se excepteaza de la declarare cadourile ~i tratatiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I ~i al U-lea.

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate In ultimul an fiscal Incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare):

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizat Sursa venitului: Serviciul prestat/Obi~ctul Venitul anualvenitul numele, adresa generator de veni ~ incasat

1. Venituri din salarii1.1. Titular

.!falt:: M.~.AI. 0oJmW. ; r OZ<) &,(· .. (;M. ,\",. All..

v

RvI~ e~'- )~~~· .. (1IL~C\v

1.2. Sot;:/sot;:ie ~ .,t/t'~", . ~(lo. "CO~~~ /XCIo-tiv 31. ~r{&;"lfe/Hb ((~ fA. ,(J-;- A_I-

~~~p

r

· ..

· ..

1.3. Copii

· ..

2. Venituri din activitat;:i independente

2.1. Titular~

· .. .>2.2. Sot;:/sot;:ie -:

L· ..

3. Venituri din cedarea folosint;:ei bunurilor

3.1. Titular7

· .. /3.2. Sot;:/sot;:ie -:

<:· ..

4. Venituri din investit;:ii

4.1. Titular 7/ ,

· ..

4.2. Sot;:/sot;.ie -:· .. /5. Venituri din pensii

5.1. Titular -:

· .. .:5.2. Sot;:/sot;:ie -:

V· .. ....

6. Venituri activitat;:i agricole

6.1. Titular .>· .. ~6.2. Sot;:/sot;:ie <,· .. ~

- --==-=-=~::... --~ - - - __..r__-....-- ae- ;:~===-:..-- c.....:..:: - ::o~oc

7. - - a~- -~.-"

· .. .>./

7.2. So1;:/s01;:ie -:· .. /'7.3. Copii -:

L· ..

8. Venituri din alte surse

8.l. Titular

· .. 7· .. -:· .. ./

,/'

/· ..

8.2. So1;:/so1;:iep( ~~" /ff..J."f\A 0, 0J-1S,PC r)Zr~~ ~f'!iI (0 @()t) &!.!... (Ow<d«. V/h6 U ('l#(' e

8.3. Copii, ~..r ,

/.-1- ....jjt-1JL. I ?0/ [.")CM.

crfoea!i ~>· /fovco.. 1iJOAta... k) J 1~flC ~9 (Z

Prezenta declaratie constituie act public ~i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterulincomplet al datelor mentionate.

Data completarii: Semnatura:C2/r)

... ~ .....