obturarea-dimitriu

8/20/2019 obturarea-dimitriu

1/13

Cursuri endodontie an 5 – obturarea canalelor 2011

Obturarea canalului radicular

-prin contactul cu testurile periapicale,obturatia de canal poate fi comparata cu un implant aplicat in orice altaparte a organismului.-tratamentul endodontic e considerat incheiat odata cu finalizarea restaurarii coronare; calitatea acesteia econsiderata si azi a fi cel putin la fel de importanta ca si sigilarea apicala-un material de obturatie de canal ideal trebuie sa intruneasca o serie de calitati:

• Biocompatibilitate

• Etanseitate• Insulubilitate

• Caracter antimicrobian

• Stabilitate dimensionala

• Radioopacitate

• ane!rabiliate si aplicare usoasa

• "osibilitatea de a fi indepartat cu usurinta #partial sau total

-$u e%ista materiale ideale pentru obturatia de canal& "aste care se intaresc in canal

'utaperca

(bturatia segmentara de canal

Conuri calibrate nedeformabile-)imitele apicale ale obturatiei de canal

- la ni!elul constrictiei apicale*+onctiunea cemento-dentina*- mm de ape%ul radiologic-materialul de obturati trebuie sa ocupe in intregime spatiul endodontic-probleme:ape% imatur; rezorbtia apicala; modificarea iatrogena a morfologiei apicale

-iatrogenii:transportarea apexului -relatiile dintre !arfu radacinii,foramenul apical si constrictia apicala

/*ape%ul radiologicB*constrictia apicalaC*canalul radicular 0*cementul radicular E*dentina

1*foramenul apical

I.Pastele care se intaresc in canalul radicular -introducerea in canalele radiculare:

-ace lentullo-ace 2a3es-$eos-pistonare cu pluggere sau conuri de gutaperca

Avantaje 4ehnica simpla

E%ecutie rapida

Dezavanaje )ipsa unui control precis in cursul introducerii

0epasirea frec!enta

)ipsa omogenitatii

5ariatii !olumetrice dupa priza

Solubilizare in timp

Includerea antisepticelor e inutila:inacti!are rapida, caracter iritati!

Timpii operatori . Izolare. Indepartarea obturatiei pro!izorii6. Controlul meselor 7. 4oaleta canalului radicular

1


2/13


8. Selectarea acului lentullocriterii

9. "roba acului lentullo si !erificarea patrunderii in canalul radicular conform odontometrieisituatii

. "roba conului de gutapercasituatii

. Introducerea pastei in canalul radicular tehnica,!ariante


3/13


Situatii -lipsa adaptarii intime in portiunea apicalae necesara alegerea unui calibru mai mare sau scurtarea celui

e%istent-imposibilitatea propulsarii conului pe toata lunigimea de lucrumoti!e:

• 0etritusuri organominerale care blocheaza canalul

• )argirea incorecta pe toata lungimea de lucru

• Instrument fracturat in canal

• "rag

• Cale falsa

-disconcoradanta dintre forma !arfului conului si sectiunea canalului la ni!elul segmentului apicalnecesita

remodelarea !arfului conului-la conurile metalice prin slefuire-la conurile de gutaperca prin indi!idualizare

pentru cananlele cu segmentul apical o!al sau aplatizat

pentru canalele cu ape% lung

e!nica individualizarii conului de gutaperca-irigatii endodonticecanalul ramane umed

-ramolirea unei portiuni de -6mm de la carful conului prin incalzire?apa 7=-8= grade@ sau prin introducerea

sec in cloroform-introducerea conului in canal cu o usoara presiune pentru a amprenta portiunea apicala

Timpii operatori in cimentarea conului unic,calibrat la apex . "roba clinico-radiologica a conului. Izolare6. Irigatii endodontice7. Ascarea canalului8. Introducerea cimentului de sigilare

• /c err burgiu de calibru cu un nr mai mic decat cel mai amre ac utilizat in largirea segmentului

apical

• Se depune o cantitate minima de ciment cu !arful acului in imediata !ecinatate a constrictii

apicale• 0epunerea cimentului pe epretii canalului printr-o rotatie anterioara rapida a acului err

• /plicarea in continuare a cimentului in6 medie si cea coronara

9. Introducerea conului in canalul radicular

• Se incarca cu ciment de sigilare

• Se propulseaza lent pentru a permite refluarea e%cesului de ciment

2.Obturarea prin modelara individuala a conuluiIndicatie-canale mai largi decat cel mai gros con standard

Timpii operatori

. Ramolirea simultana prin incalzire a mai multor conuri. Rularea acestor conuri intre placute de sticla sterilegutaperca unica omogena in forma de rulou

6. odelarea ruloului sub forma unui con de calibru adec!at7. Racirea acestui con in apa8. "roba clinico-R%:conul trebuie sa fie corect fi%at in canalul radicular,cu o frictiune la -mm de ape%ul

radiologic

Situatii care impun reajustarea conului -con prea subtire:se indeparteaza succesi!,prin tatonare,mici portiuni de la !arf -con prea gros:se reiau mane!rele de ramolire si rularecon indi!idualizat*con master

3


4/13


"ontinuarea obturatie de canal se bazeaza pe aplicarea uneia din tehnicile de condensare laterala agutapercii,la rececald

.Condensarea laterala la rece!cop"obturarea intreg sistemului endodontic cu gutaperca si ciment de sigilare

-spatiile goale din +urul conului master sunt progresi! unplute prin utilizarea conurilor accesorii de

calibru mai mic,condensae lateral la ni!elul peretilor canalului radicular

Ciment de sigilare#con principal#conuri accesorii

"onurile principale:sunt standardizate #S$"onurile accesorii:

• %u sunt standardizate

• &xtra-fine'fine' medii

• "onicitati diferite

Condensarea

• E posibila datorita compresibilitatii gutapercii

• Se e%ecuta cu instrumente endodontice speciale-spreader

!preader -handfinger spreader -forma partii acti!e e conicizata similar unei sonde-manerul are forma specifica unei sonde?hand spreader@si respectic al unui ac err?finger spreader@Hand spreader -partea acti!a are 6= mm lungime-sunt recomandate pentru condensarea laterala a conurilor accesorii nestandardizate(inger spreader -set de 7 instrumente de calibre diferite-dimensiuni reduse fata de hand spreader

Avantaje

• Confera o mai mare sensibilitate tactila

• "ermit rotirea usoara in ambele sensuri

• Indepartarea lor din canal e usoara,fara a risca dislocarea gutapercii

Avantajele metodei de condensare la rece-sigilare superioara metodei care utilizeaza un singur con-succes clinic considerabil in timpDezavantaj -obturatie neomogena?manunchi de conuri@Timpii operatori

. Izolare ?diga sau rulouri@. (dontometria si instrumentarea canalului6. Irigatii endodontice

7. Ascarea canalului?cu conuri de hartie@8. /legerea conului master de gutaperca-reguli:

• Calibrul trebuie sa fie cu un nr mai amre decat cel al celui mai gros instrument cu care s-a largit

canalul pe toata lungimea de lucruconul !a a +unge la =,8-mm de constrictia apicala

• 0aca nu apare o rezistent certa la incercarea de propulsare a conului dincolo de reper,se

reteaza o portiune scurta de la !arf usoara deplasare apicala,din cursul condensarii !a

asigura o mai buna sigilare,fara depasirea constrictiei apicale?se recomanda R%@

• Se alege un con de calibru mai mare?sau se scurteaza mm de la !arf@daca patrunderea

conului se face pe toata lungimea de lucru; in!ers, daca nu se atinge reperul roti,se alege uncalibru mai mare

9. coafarea peretilor canalului radicular cu ciment de sigilare

4


5/13


. introducerea in canalul radicular a conului coafat cu ciment de sigilare pana la =.8- mm de constrictiaapicala

. introducerea spreaderului ales in canalul radicular,de-alungul conului,principal,cat mai aproape deconstictia apicala?-mm@, conul e deplasat lateral printr-o miscare combinata a spreaderului depresiune apicala si rotatie


6/13


Timpi operatori .identici cu cei specifici tehnicii de condensare laterala la rece,pana in momentul in care e%ista de+a cate!aconuri au%iliare introduse in canal; in acest moment se introduce un spreader incalzit#ncalzirea speaderului -la flacara-in sterilizatorul cu perle de sticla-prin curent electricSpreaderele utilizat prin incalzire

-identice cu cele utilizate in tehnica condensarii la rece-speaderele cu bila?condensator de caldura@-electrice?Endotec-incalzire la 88 gr in secunde si racire imediata@)anevrarea spreaderului incalzit in canal -miscare continua combinata,!erticala si de rotatie-e!itarea aderarii gutapercii la spreader,pentru a nu fi dizlocata din canal.indepartarea spreaderului cald din canal,prin miscare contiuna de rotatie6.introducerea in canal a unui spreader neincalzit7.condensarea laterala a gutapercii8.indepartarea spreaderului neincalzit din canal9.introducerea unui con au%iliar .reintroducerea spreaderului incalzit si reluarea acelorasi etape pana la completa obturare a canalului

radicular

%e&nica endotec-se baseaza pe ideea condensarii simultane laterale si !erticale-instrumentul +oaca rol dublu:spreader si plugger -scop:obturatia de canal tridimensionala,densa si omogena-presiune !erticala>usoara presiune laterala?pluggerspreader@

Premize:-gutaperca e ramolita direct in canalul radicular -pot fi utilizate orice tipuri de conuri de gutaperca-poate fi controlat gradul de incalzire a gutapercii

-poate fi controlata temperatura pluggeruluispreaderului

Avantaje-compatibiliate buna cu cimenturile de sigilare-adaptare superioara a gutapercii la peretii canalului-sigilare mai buna a spatiului endodontic?condensare combinata,laterala si !erticala@-obturatie omogena-densitate mare-nu implica modificari ale principiilor biomecanice-permite obturarea canalelor radiculare indiferent de tehnica tratamentului biomecanicutilizat?manual,mecanic,endosonic@-presiunea necesara condensarii e usoaramoderata

-acelasi intrument poate fi utilizat cald sau rece?racire rapida@-pot fi reluate obturatiile neomogenen prin refluidificarea gutapercii e%act pana la ni!elul dorit-dezobturare usoaraDezavantaje-posibile leziuni termice parodontale sau chiar osoase prin suprainclazirea gutapercii?apare la mentinereapeste = sec a instrumentului incalzit@-incidenta mai mare a obturatiilor cu depasire decat la condensarea la rece-consum mai mare de conuri de gutapercaTimpi operatori .proba clinico-R% a conului de gutaperca master .coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare

6


7/13


6.introducerea conului apical7.condensarea laterala la rece cu instrumentul neincalzit8.controlul radiologic intermediar 9.declansarea incalzirii pluggerspreaderului

-ramolirea optima 9-8 sec-se e!ita incalzirea peste = secunde-control permanent al temperaturii

.introducerea pluggeruluispreaderului incalzit de-alungul conului master

.declansarea termocondensarii:presiune apicala usoara > miscare simultana de rotatie


8/13


Sisteme electronice-ouc! and Heat *desen+

-introducerea de segmente noi de gutaperca se poate opri inainte de obturarea completa a canalului radicular -se mentine astfe neobturata o portiune din canalul radicular care trebuie sa corespunda lungimii pe care o arecomponenta intraradiculara a pi!otului endodontic care urmeaza a fi utilizat

Sistemul !ermafill -obturatoare ti+e din plastic,acoperite cu gutaperca de tip F cu proprietati fizice similare gutapercii de tipG-cuptorul 4hermafill-freze 4hermaCut

)odelul nou sistemul )icroseal -functioneaza la !iteze mai mici-compactoarele din $i4i mai fle%ibile-poate utiliza atat gutaperca incalzita Gcat si conuri normale> sealericroseal 2eater

icroflo3 sHringe

icroflo3 Cartridges?cartuse cu gutaperca@

Engine finger spreaders

Compactoare

Conuri de gutaperca?master@

Sisteme touc! and !eat - S,stem

."roba conului de gutaperca si reducerea cu =,8mm la !arf ."roba pluggerului in canal,plasarea stopperului pentru a marca lungimea cu 7-9mm mai redusa decat cea aconului de gutaperca6.Introducerea lenta a conului de gutaperca coafat cu ciment de sigilare7.Sectionarea conului la ni!elul orificiului de emergenta a canalului radicular 8./legerea hand-pluggerului adec!at si condensarea !erticala ferma a conului utilizant partea acti!a din otel9.Incalzirea pluggerului,condensarea !erticala, oprirea incalzirii si mentinerea presiunii in sens apical 6secunde.alegerea hand pluggerului si condensarea gutapercii in6 apical cu partea acti!a din $i4i.introducerea cu a+utorul unui con de hartie a unei cantitati suplimentare de ciment de sigilare in spatiulramas liber


9/13


Condensarea verticala(laterala a gutapercii incalziteSistemul &ndot.inn-piesa de mana> plugger -ramolire-condensare-sectionare

Inectara gutapercii *luide la receSistemul /utta(lo.

+.Condensarea termomecanica a gutaperciite&nica c!padden)-se bazeza pe ramolirea gutapercii in canalul radicular si condensarea acesteia in sens apical-utilizeaza un instrument rotati!-compactor- la turatia de ===-==== rotatii pe minut-ramolirea gutapercii e determinata de transformarea fortei de frecare in caldura-condensarea gutapercii e posibila datorita formei partii acti!e a compactorului-compactoare:

• (riginal cSpadden:similar cu un ac 2eadstrom in!ersat

• Kipperer:similar unui ac err in!ersat

• aillefer:asemanator compactorului cSpadden

Avantaje• 4ehnica rapida

• (bturatie densa si omogena

• (bturaza cea mai mare partea a intregului spatiu endodontic

• /sociind cimentul de sigilareetanseitate apicala superioara condensarii laterale la rece

Dezavantaje

• In realitate tehnica e mai laborioasa

• $ecesita o e%ersare indelungata

• Risc de fractura a compactoarelor

• 1aciliteaza depasirea ape%ului

• "osibilitatea uor leziuni termice ale parodontiului de sustinere?incalzirea suprafetei radiculare laterale

cu 8-= grade@0remize obligatorii -largirea canalului prin telescopare regresi!a?step-bac@-stop apical bine marcat-trecerea lina intre 6 medie si apicala#ndicatii -rezorbtii radiculare interne"ontraindicatii -canale inguste-canale curbe$bservatii -apare ca o senzatie de respingere spontana a compactorului din canal datorita gutapercii care s-a condensat

in portiunea apicala a canalului-daca in acest moment se forteaza compactorul in sens apical,acesta poate fi fracturat-retragerea prea rapida a compactorului fa!orizeaza aparitia golurilor in masa obturatiei-e necesar un compactor de calibru mai mare in 6 coronara,e!azata a canalului radicular

.%e&nici de inectare a gutapercii ramolite prin incalzitebac/*illing-retroobturare)-constituie in prezent o metoda tot mai frec!entaDezavantaje

• 4ehnici destul de laborioase

9


10/13


• 0ificil de a a sigura un debit uniform de gutaperca in canal

• 'utaperca se contracta prin racire

- sisteme principale:$btura si 1ltrafill

Sistemul $btura-ramolirea gutapercii la 9= gr -in+ectarea in canal prin canule de calibru =6 sau 8?diam*=,8mm@"remize

-e%ersarea tehnicii in !itro mai intai-largirea corespunzatoare a canalului radicular -plasarea corecta a !arfului canulei-in+ectarea gutapercii la temperatura si consistenta indicate-proba clinica prealabila a pluggerelor Timpi operatori

. Creearea stopului apical prin largirea canalului la acest ni!el pana la nr 6= minim. /legerea unei canule care sa patruna pana la 6-8mm de constrictia apicala6. /legerea unor pluggere care sa poata fi introduse in 6 media a canalului fara a se bloca7. Coafarea peretilor canalului cu ciment de sigilare8. In+ectarea lenta a gutapercii in canal9. (butarea 6 apical 8-= sec

. Respingerea treptata a canulei din canal pe masura ce se depoziteaza gutaperca. (bturarea in continuare a celorlalte 6 ale canalului radicular


11/13


12/13


. Rasucirea pluggeului simultan cu o presiune in sens apical pentru a permite fi%area segmentului decon si desprinderea pluggerului

Dezavantaje-sigilarea imperfecta a 6 apicale a canalului radicular, gutaperca neputand fi condesata la acest ni!el

$.Obturatie segmentara cu rumegus dentinar *obturatie hibrida de canal:restul canalului se obtureaza in aceeasi sedinta printr-o alta tehnica#ndicatii

-foramen apical larg-perforatii ale foramenului apical

Avantaje- Biocompatibilitatea materialului de obturatie cu bontul pulpar apical- Stimularea de catre rumegusul de dentina sterila a formarii in regiunea apicala de tesut osos,cement

sau alt tesut mineralizat- Constituie o bariera biologica intre materialul inert de obturatie de canal si tesutul con+uncti! periapical- 1aciliteaza sigilarea corespunzatoare prin obturatii de canal cu grad mare de condensare

Dezavantaje-daca rumegusul utilizat pro!ine din denina infecta apare o gra!a perturbare a proceselor de !indecareperiapicalaSuccedanee ale rumegusului dentinar autolog:

-dentina liofilizata-os cortical liofilizat-hidro%id de Ca?cel mai putin reusit@

Timpii operatori 1. 4ratamentul biomecanic de canal-eliminarea completa a dentinei infectate si demineralizare2. Razuirea peretilor canalului cu intrumentar manual?ace 2@ sau rotati!?freze 'ates@. /cumularea rumegusului in lumenul canalului$. 1ularea rumegusului dentinar spre ape% cu:

• "luggere de calibru mic

• Cu baza si apoi !arful unui con de hartie steril

'. Sigilarea portiunii apicale cu un dop compact de rumegus dentinar pe o distanta de mm

+. 5erificarea gradului de compactare a rumegusului trebuie sa reziste la incercarea de penetrare cu unac err pila 8 sau =

. (bturarea restului canalului printr-o tehnica adec!ata

'.Obturarea cu conuri calibrate nede*ormabile-conuri de /g in scopul depasirii incon!enientelor utilizarii gutapercii ca materiale pentru obturatia de canal

• 4imp indelungat necesar largirii canalelor radiculare

• 0ificultatea obturarii canalelor inguste

• 0ificultatea obturarii canalelor curbe

• Caracterul adeseori incomplet al obturatiilor de canal

a.Conurile de 0g Avantaje-fi%area conului de /g in canal s-ar realiza datorita ductilitatii dentinei care cedeaza in zonele de contact cumetalul?dentina are duritate mai mica@cimentul de sigilare umple spatiile goale dintre con si peretii canalului

-fle%ibilitate mai mare decat a conurilor de gutaperca-actiune oligodinamica?discutabil daca mai e%ista sigilare [email protected] de titan

Avantaje-rigidiate superioara conurilor din /g-lipsa coroziunii-biocompatibilitateDezavantaje

12


13/13


-conuri nedeformabile-obligatoriu asocierea unui ciment de sigilarec.Conurile din rasini sinteticeDezavantaje-friabile-nedeformabile-obligatorie asocierea unui ciment de sigilare

3O3O%I0 034I50-conuri de obturatie din rasini-Resilon-sealer pe baza de rasini?>- demineralizant@-obiecti!:realizarea unei obturatii de canal monobloc

2esilon-material sintetic termoplastic polimeric?policaprolactona-"C)@

-polimer semicristalin ale carui proprietati:rezistenta,modul de elasticitate,efect de memorie aformei,caracter biodegradabil, depind in mare masura de fractiunea cristalina,la randule ei influentata deconditiile de cristalizare-este practic o matrice rasinica ce contine:sticla bioacti!a, o%id de zn, fosfat tricalcic, sulfat de bariu, umplutura

radioopaca-disponibil sub forma de conuri standardizate corepunzatoare microinstrumentarului endodontic,conuriaccesorii si cartuse pentru sistemul (btura-tehnici de utilizare:con unic, condesare laterala,tehnici termoplastice-cu aceleasi instrumente specificegutapercii%e&nici actuale de obturatie de canalTehnici bazate pe utaperca"ondensare laterala la rece-!ariante-e!entuala indi!idualizare a conului master "ondensare verticala a gutapercii incalzite-sisteme electronice4ouch and 2eat,SHstem B

"ondensare laterala3verticala a gutapercii incalzite-endotec II-endo3innSisteme de obturare de tip !ermafill-obturatoare"ondensarea termomecanica )cSpadden#njectarea gutapercii incalzite-(btura,Altrafill#njectarea gutapercii fluide la rece-sistem 'utta1lo3Endodontia adezi!a"onuri de obturatie din rasini4sealer bazat tot pe rasina*43- prime demineralizant+

obturarea-dimitriu

Documents

Transcript of obturarea-dimitriu