Obiective generale n kinetoterapieObiectivele generale si cele specifice-intermediare se refer nemijlocit la meninerea si /sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat si sistem afectat al pacientului.Stabilirea obiectivelor se subordoneaz strii patologice instalate la pacient si serealizeaz pe baza evalurii corecte si complete realizat de ctre echipa medical de recuperare.Asigurarea funcionalitii unei structuri afectate trebuie s ia n considerare o multitudinede factori, care trebuie s fie readusi ntr-un raport armonios de intercondiionare. De exemplu,recuperarea funciei unui genunchi posttraumatic necesit concordan ntre recuperarea maimultor aspecte (for, mobilitate, stabilitate, echilibru, coordonare etc), deoarece toate sesubordoneaz si trebuie s rezolve problema principal de funcionalitate a membrului inferior =mersul. Doar privind n modul acesta readucerea pacientului la starea de dinaintea produceriievenimentului patologic (acesta este un obiectiv de tip finalitate), se poate spera la recuperareaunui maxim funcional posibil. n concluzie, obiectivele generale si cele specifice intermediare(ce se desprind din cele generale), descrise n continuare, se subordoneaz obiectivelor de tipfinalitate.Promovarea relaxrii:- Reducerea durerii, prin relaxare la nivelul SNC;- Reducerea durerii, prin relaxare la nivel local;- Reducerea contracturilor musculare (si prevenirea retracturilor), n afeciuniposttraumatice / reumatologice / neurologice centrale si periferice;- Cresterea confortului psihic si fizic, nlturarea efectelor distresului;112ndeplinrea obiectivului general de promovare a relaxrii va fi asigurat prin ndeplinireaobiectivelor specifice intermediare enumerate mai sus. Pe de alt parte, ndeplinirea acestuiobiectiv va contribui la:- mbuntirea performanelor de control motor;- Cresterea si mbuntirea controlului asupra unor funcii ale organismului (respirator,cardiovascular, digestiv, uro-genital);- Promovarea participrii active si constiente n cadrul programului de recuperare;- Scderea / combaterea miscrilor involuntare;- Obinerea gradului necesar de relaxare, pentru iniierea si performarea antrenamentuluiideo-motor.Reeducarea sensibilitii:- Obinerea capacitii de a sesiza excitaia specific n exterocepie-propriocepieinterocepie;- Performarea capacitii de localizare topografic a unei excitaii specifice;- Recompunerea pe homunculusul senzitiv a hrii sensibilitii;- Cresterea capacitii de discriminare specific pentru toate tipurile de sensibilitate(exterocepie-propriocepie-interocepie);- Promovarea tipurilor de sensibilitate la copil, conform etapelor de dezvoltare psihoneuromotorie;- Meninerea unui nivel optim al sensibilitii, necesar asigurrii calitii vieii lapersoanele de vrsta a III-a;- Perfecionarea unor tipuri complexe de sensibiliti specifice unor activiti umane(simul spaiotemporal, simul prehensiunii, simul instrumentului muzical, simulsportiv);- Sesizarea strii de anormalitate a unor atitudini deficiente / miscri substituite;- Recuperarea componentelor de sensibilitate a funciei oro-faciale: masticaie / gust,deglutiie, olfacie, fonaie + capacitate de comunicare;- Recuperarea capacitii de sensibilitate a funciilor sfincteriene (urinar / anal);- Reeducarea si recuperarea sensibilitii la nivelul aparatului genital;- Reeducarea si recuperarea sensibilitii echilibrului la nivelul aparatului vestibular;- Moderarea hiperesteziilor.Corectarea posturii si aliniamentului corpului si a segmentelor sale:- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului / a relaiei dintre diferitele segmentecorporale;- Obinerea dezvoltrii fizice armonioase ntre organele interne si sistemul neuro-mioartrokinetic;- Combatarea atitudinilor defectuoase ale aparatului locomotor;- Profilaxia secundar a dezechilibrelor posturale;- Profilaxia teriar a deficienelor;- Realinierea segmentelor corporale, prin mijloace orto-protetice;- Tonifierea, n condiii de scurtare sau de alungire, a musculaturii striate;- Prevenirea scurtrilor / alungirilor unilaterale ale structurilor moi periarticulare;- Scurtarea / alungirea structurilor moi periarticulare, alungite / scurtate unilateral, pentruasigurarea echilibrului funcional;- Formarea reflexului de atitudine corporal corect n static / dinamic.Educarea / reeducarea / reabilitarea controlului, coordonrii si echilibrului:- Promovarea capacitii de contracie a unuia sau a mai multor muschi sinergici (trezireamuschiului de la fora 0, spre fora 1 - pe scara 0-5);- Promovarea capacitii de control asupra miscrii realizate de un muschi sau de un grupmuscular sinergic;- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei unui muschi / grup muscular sinergicde a altui muschi / grup muscular sinergic (contracie agonist - antagonist);- Promovarea capacitii de difereniere a contraciei musculare n cadrul unui singurmuschi / grup muscular;- Promovarea capacitii de contracie selectiv, cu diferite intensiti, a unui muschi saugrup muscular sinergic;- mbuntirea controlului muscular, prin formarea / perfecionarea imaginii corecte amiscrii;- mbuntirea controlului muscular, prin performarea reflexelor medulare;- mbuntirea controlului / coordonrii musculare prin feed-back;- Promovarea controlului motor pe fiecare etap: mobilitate (altenana agonistantagonist,miscare pe amplitudini diferite, miscare cu opriri succesive); stabilitate(contracie n zona scurt a musculaturii, contracie concomitent a musculaturii agoniste- antagoniste, cocontracie); mobilitate controlat (miscare pe lan kinetic nchis ntrunasau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cu ncrcare / descrcare degreutate, cu modificri de ritm si vitez de reacie repetiie - execuie; forme delocomoie corespunztoare etapelor de dezvoltare neuro-motorie); abilitate (miscare pelan kinetic deschis, ntr-una sau mai multe articulaii, pe amplitudini diferite, cumodificri de ritm - vitez; nvare consolidare -perfecionare a secvenialitiinormale a miscrilor; eliminarea miscrilor perturbatoare / inutile; educarea / reeducareaambidextriei; mbuntirea preciziei) - pentru miscri simple, simetrice, asimetrice,homo- si heterolaterale ale segmentelor corpului;- nvarea miscrilor paleative (Ex: mers n 2/4 timpi cu baston / crje);- mbuntirea coordonrii prin: performarea reflexelor supraspinale si a reaciilormotorii; inhibarea reflexelor patologice;- Cresterea capacitii de coordonare pentru 2-3 miscri efectuate simultan;- Automatizarea miscrilor uzuale;- Controlul centrului de greutate n cadrul bazei de susinere (dinspre baze mari desusinere si centru de greutate cobort, spre baze de susinere reduse si centru de greutaten ortostatism, pe suprafee de sprijin fixe si mobile);- mbuntirea echilibrului static / dinamic, prin antrenarea selectiv a funciei aparatuluivestibular, n poziiile fundamentale si derivate ale corpului;- Controlul centrului de greutate, atunci cnd acesta depseste baza de susinere;- nvarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor,soldurilor, pasilor mici);- Prevenirea cderilor, prin nvarea utilizrii aparaturii medicale ajuttoare (saltele,centur de siguran, bare, cadru etc);- nvarea cderilor controlate.Reeducarea respiratorie:- Relaxarea musculaturii respiratorii;- Drenaj bronho-pulmonar;- Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare;- Mobilizarea cutiei toracice prin miscri pasive;- Reeducarea tipurilor de respiraie: - costal superioar (clavicular), costal inferioar,diafragmatic, complet;- Tonifierea (pe amplitudine maxim) a grupelor musculare implicate n actul respirator;- Promovarea controlului / coordonrii respiraiei (frecvena, controlul volumului curent,ritmul, controlul fluxului de aer) n repaus miscare - efort;- Formarea deprinderii de a respira corect n repaus miscare - efort;114- Relaxare general / scderea durerii prin hiperventilaie.Cresterea gradului de antrenament la efort:- Realizarea influenrii selective a aparatelor si sistemelor organismului si a pregtirii luipentru efort;- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor subiectivi(senzaie de oboseal, vertij, durere, diminuarea temporar si parial a capacitilorintelectuale, pierderea parial a autocontrolului);- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor funcionali aiaparatelor: cardiovascular (tensiune arterial, frecven cardiac, mbuntirea circulaieiarteriale / venoase / limfatice / capilare); respirator (frecven respiratorie, volumerespiratorii);- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea parametrilor de consumenergetic;- Cresterea gradului de antrenament la efort, cu monitorizarea probelor biologice: glicemie,corpi cetonici, trigliceride, colesterol, acid uric, acid lactic, calcemie, osteodensiometrie;- Antrenamentul la efort pentru scderea n greutate a persoanelor supraponderale;- Cresterea / meninerea gradului de antrenament la efort (prin mijloace specifice) lapersoanele cu restricie de participare (de cauze senzitivo - senzoriale sau motorii);- Cresterea gradului de antrenamentului la efort n medii specifice (ap, temperaturisczute / ridicate, altitudine);- Meninerea / cresterea antrenament la efort la persoanele adulte sntoase / recuperate;- Meninerea gradului de antrenament la efort la persoanele de vrsta a III-a;- Promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus.Recuperarea mobilitii:Pentru hipermobilitate:- Tonifiere muscular, n condiii de scurtare, a muschilor periarticulari;- Meninerea unei cocontracii musculare eficiente n timpul miscrilor pe direciileanatomofiziologice;Pentru hipomobilitate:- Obinerea unghiurilor articulare funcionale / normale, prin: inhibiia hipertoniilormusculare (miotatice, miostatice, analgice, antalgice); cresterea elasticitii (ntinderea)esutului contractil; cresterea elasticitii (ntinderea) esutului necontractil; asuplizareatuturor esuturilor moi periarticulare; cresterea amplitudinii miscrilor artrokinematice(alunecare, rotaie conjunct, detracie);- Meninerea / mbuntirea mobilitii articulare, prin promovarea fenomenelormetabolice articulare;- Meninerea mobilitii articulare n perioadele acute / subacute;- Meninerea mobilitii normale n articulaiile supraiacente si subiacente articulaieiafectate;- Combaterea aderenelor esuturilor moi, prin mobilizri (de mic amplitudine, pasive /autopasive, pasivo - actve);- Cresterea mobilitii prin manipulri articulare.Cresterea forei musculare:- Cresterea forei musculare, prin antrenament ideomotor;- Cresterea forei musculare de tip: izometric; izoton (concentric, excentric, izokinetic,pliometric); pe toat amplitudinea, sau n zonele scurt / medie / lung a muschiului;- Cresterea forei musculare n regim de: vitez, rezisten;- Cresterea forei musculare de cocontracie periarticular, pentru articulaiile interesate;- Cresterea forei musculare a muschiului interesat:115o cu eliminarea gravitaiei (for 0-2)o antigravitaionale (diverse grade fa de verticalitate for 2-3)o funcional: - rezisten mic / medie pentru membrul superior (peste 3 spre 4)o rezisten medie / mare pentru membrul inferior (peste 4 spre 5)o normal (for 5);- Meninerea forei musculare n perioadele acute / subacute;- Meninerea forei musculare normale n articulaiile supraiacente si subiacente articulaieiafectate.Cresterea rezistenei musculare:- Cresterea rezistenei musculare pe tipuri de contracie muscular (izometric / izoton /auxoton);- Cresterea rezistenei musculare n eforturi efectuate n medii specifice (ap, temperaturisczute / ridicate, altitudine);- Cresterea rezistenei musculare pentru grupe musculare diferite (antrenament n circuit);- Cresterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten;- Meninerea rezistenei musculare n perioadele acute / subacute;- Meninerea rezistenei musculare normale n articulaiile supraiacente si subiacentearticulaiei afectate.Aceste obiective intermediare-specifice au deja un timp ce poate fi anticipat. n funcie deetapizarea tratamentului stabilit de echipa de recuperare, de starea si cooperarea pacientului si decondiiile socio-economice, obiectivele intermediare pot fi rezolvate ntr-o perioad de timpconsiderat optim si predictibil.