MUSCHII SI FASCIILE MAINIIMuschii de la mână sunt împărţiti în trei grupe: (1) cei de la degetul mare, care ocupă partea radială şi produc eminenţa tenara; (2), cei ai degetului mic, care ocupă partea ulnara şi dau naştere la eminenţa hipotenara; (3), cei din mijloc între oasele metacarpiene.

Ligamentul anterior CarpianEste o banda îngroşata a fasciei antebratului care se extinde de la radius la ulna peste tendoanele flexorilor intră în încheietura mâinii.

Ligamentul Transvers Carpian (anterior annular ligament)Ligamentul transversal carpian este o banda puternica, fibroasa, care descrie un arc peste zona carpiana, transformand canalul profund pe partea anterioara a oaselor carpiene într-un tunel, prin care trec tendoanele flexorilor degetelor şi nervul median.Acesta este ataşat: • medial la pisiform şi carligul osului cu carlig( osului hamat)• lateral, la tuberozitatea scafoiduluiSe continua, superior, cu ligamentul carpian anterior şi inferior cu aponevroza palmară.Este traversat de către vasele ulnare şi ramurile cutanate ale nervilor median şi ulnar.Pe suprafaţa sa anterioara tendoanele palmarului lung şi Flexor ulnar al Carpului sunt inserate parţial; inferior dă origine muschilor scurti de la degetul mare şi degetul mic

1

Ligamentul Dorsal Carpian (posterior annular ligament)Ligament dorsal carpian este o banda fibroasa puternica, care se extinde oblic în jos şi medial pe partea posterioara a încheieturii mâinii şi consta dintr-o portiune a fasciei profunde din partea posterioara a antebraţului, întărita prin adăugarea unor fibre transversale.Este ataşata, medial, la procesul stiloid al ulnei şi la osul piramidal şi pisiform, iar lateral, la marginea laterală si suprafaţa dorsală a radiusului.Între ligamentul dorsal carpian şi oase sunt formate compartimentele(6) pentru trecerea tendoanelor, fiecare compartiment având un înveliş separat mucos.

Aponevroza Palmara ( palmar fascia)Aponevroza palmara investeşte muschii mainii şi este formată din porţiunea centrala, laterala şi mediala.

Porţiunea centrală ocupă mijlocul mainii, este de formă triunghiulară, puternica si groasa. Vârful ei se continuă cu marginea inferioara a ligamentului carpian transversal. Baza sa se împarte în patru fasii pentru fiecare deget.

Părţile laterale şi mediala a aponevrozei palmare sunt straturi subţiri, fibroase, care acoperă, pe partea radiala, muschii de la degetul mare, şi pe partea ulnara, muschii de la degetul mic; ele se continua cu partea centrală şi cu fascia de pe fata dorsala a mâinii.

Ligamentele Superficiale transversale ale degetelor sunt fascicule subţiri transversale care se întind pe rădăcinile celor patru degete. Pe sub acestea trec vasele si nervii degetelor.

I. Muschii laterali anteriori (palmari)1. Abductor scurt al pollicelui2. Opponent al pollicelui3. Flexor scurt al pollicelui4. Adductor oblic al pollicelui5. Adductor transversal al pollicelui

1. Abductor scurt al pollicelui este un muşchi subţire, plat, plasat imediat sub tegument. El are originea din ligamentul carpian transversal, tuberculul scafoidului. Are traiect lateral şi în jos si se termina printr-un tendon subţire, plat în partea radiala a bazei primei falange a degetul mare şi capsula articulatiei metacarpofalangiene.

2

2. Flexor scurt al pollicelui are 2 portiuni laterala si mediala Partea lateral şi mai superficiala provine din marginea inferioară a ligamentului carpian transversal şi trapez; trece de-a lungul partii radiale a tendonului flexorului lung al policelui şi devenind tendinos, se insera în partea radiala a bazei primei falange a degetului mare.

Partea mediala şi profundă a muschiului este foarte mica şi porneste din partea ulnara a osului metacarpian 1 şi se insera în partea ulnara a bazei primei falange impreuna cu aductorul oblic al policelui

Origin scaphoid si trapezInsertion Partea laterala a bazei falangei proximale a policelui

Action Flexia policeluiInnervation Ramura a n.median

3. Opozantul al pollicelui este un muschi mic, triunghiular. Originea este pe trapez (mai mult) şi ligamentul carpian transversal, trece în jos şi lateral şi se insera pe întreaga lungime a osului metacarpian de la degetul mare, pe partea sa radiala.

4-5. Adductor al policelui are ca functie adductia policelui. Are doua capete:oblic si transversal.

Origin scaphoid si trapez

Insertionpartea laterală a bazei falangei proximale a degetului mare

ActionAbductia policelui si ajuta la opozabilitatea lui

Innervation Ramura a n.median

Origin Trapez si lig. Carpian transversalInsertion Partea laterala a metacarpianului 1

Actiontrage primul metacarpian lateral pentru a opoza degetul mare spre centrul palmei şi-l roteşte medial

Innervation Ramura a n.median

3

Capul oblic (ocazional, cunoscut sub numele de adductor oblic al policelui) porneste de la osul capitat, bazele metacarpienelor doi şi trei, ligamentele intercarpiene şi teaca tendonului flexorului radial al carpului.

Capul transversal (de asemenea cunoscut ca adductor transversal al policelui) este triunghiular, care are originea pe 2/3 inferioare ale suprafaţei palmare a osului metacarpian 3; fibrele converg, pentru a se insera impreuna cu partea medială a flexorului scurt al policelui şi capul oblic în partea ulnara a bazei falangei proximale a degetului mare.

II. Muschii medial anteriori (palmari)1. Palmar scurt.2. Abductor al degetului V3. Flexor scurt al degetului V4. Oppozant al degetului V

1. Palmar scurt este un muşchi subţire, patrulater, plasat sub tegumentul din partea ulnara a mâinii. Originea este prin fascicule tendinoase din ligamentul carpian transversal şi aponevroza palmara, fibrele se insera în pielea de pe marginea ulnara a palmei.2. Abductor al degetului V este situat la marginea ulnara a palmei. Are originea pe osul pisiform şi tendonul Flexorului ulnar al carpului şi se termină într-un tendon plat, care împarte în două; unul se insera pe partea ulnara a bazei primei falange a degetului mic; celalalt se insera pe aponevroza extensorului propriu al degetului V.3. Flexor scurt al degetului V se află pe acelaşi plan cu muşchiul precedent, pe partea radiala. Originea este pe suprafaţa convexă a carligul osului osului hamat şi suprafaţa palmara a ligamentului carpian transversal; se insera pe partea ulnara a bazei primei falange a degetului mic. Este separat de abductor de ramuri profunde ale arterei şi nervului ulnar.

OriginCapul oblic: baza metacarpienelor 3,4 si osul capitat;Capul transversal: suprafata anterioara a corpului metacarpianului 3

Insertion Fata Mediala a bazei falangei proximale a policelui

Actiontrage primul metacarpian lateral pentru a opoza degetul mare spre centrul palmei şi-l roteşte medial

Innervation Ramura profunda a n.ulnar

4

4. Oppozant al degetului V este de formă triunghiulară şi plasat imediat sub muschiul precedent. Originea este pe suprafaţa convexă a carligul osului osului hamat şi ligamentul carpian transversal; se insera pe întreaga lungime a osului metacarpian al degetului mic, de-a lungul marginei sale ulnare.

Inervatia Este asigurata de ramuri ale n.ulnar.ActiuneaAbductor şi Flexor digiti quinti brevis duc degetul mic de la degetul inelar şi-l asista în flexia falangei proximale. Opponens digiti quinti trage inainte osul metacarpian 5, astfel încât să aprofundeze golul palmei. Palmarul scurt increteste pielea de pe partea ulnara a palmei.

III. Muschii intermediari1.Lumbricali2.Interososi

1. Lumbricalii sunt patru fascicule mici, asociate cu tendoanele flexorului profund al degetelor.• Primul şi al doilea provin din părţile laterale radiale şi suprafeţele palmare a tendoanelor indexului şi degetului mijlociu;• al treia, de la marginile tendoanelor degetelor mijlociu şi inelar;• al patrulea, din marginile adiacente ale tendoanelor inelarului şi degetului mic.Fiecare trece pe partea radiala a degetelor corespunzătoare şi vizavi de articulatia

5

metacarpofalangiană si se insera pe extinderile tendinoase a extensorului comun al digetelor care acoperă fata dorsala a degetului.

2. Interososii se impart in dorsali si palmari. a. Interososii dorsali sunt în număr de patru şi ocupă intervalele dintre oasele metacarpiene. Au originea prin doua capete pe laturile adiacente ale oaselor metacarpiene.Acestea sunt inserate pe bazele primelor falange şi aponevrozele tendonului extesorului comun al degetelor. Între originea dubla al fiecarui muschi este un interval îngust triunghiular; prin primul dintre aceste trece artera radială iar prin fiecare dintre celelalte trei o ramură perforanta din arcul palmar profund.

b. Interososii palmari - trei la număr, sunt mai mici decât cei dorsali şi sunt situati pe suprafeţele palmare ale oaselor metacarpiene. Fiecare provine de pe intreaga lungime a oaselor metacarpiene şi se insera în partea laterală a bazei primei falage şi extinderile aponevrotice ale tendonului extensorului comun al degetului corespunzator.

Origin Dorsal 1 - 4: Adjacent sides of two metacarpals

InsertionDorsal 1 - 4: Extensor expansions and bases of proximal phalanges of digits 2 - 4

ActionDorsal 1 - 4: Abduct digits from axial line and act with lumbricalsto flex metacarpophalangeal joints and extend interphalangeal joints

Innervation Deep branch of ulnar nerve

Origin Palmar 1 - 3: Palmar surfaces of 2nd, 4th and 5th metacarpals

InsertionPalmar 1 - 3: Extensor expansions of digits and bases of proximal phalanges of digits 2, 4 and 5

ActionPalmar 1 - 3: Adduct digits toward axial line and assist lumbricals in flexing metacarpophalangeal joints and extending interphalangeal joints

Innervation Deep branch of ulnar nerve

6

InervatiaCei doi Lumbricali laterali sunt inervati de ramuri ale nervului median; al doilea Lumbrical medial şi Interososii sunt inervati ramuri profunde ale n.ulnar. Cel de-al treilea Lumbrical primeşte frecvent o ramura din n.median.

ActiuneaInterososii palmari fac adductia degetelor de la o linie imaginară trasată longitudinal prin centrul degetul mijlociu, iar dorsalii indaparteaza degetele de la acea linie. Împreuna cu Lumbricalii, flexeaza falangele întâi la articulaţiile metacarpofalangiene şi extind falangele doi şi trei.

7