Nutriţia Sugarului Şi Copilului

8/10/2019 Nutriia Sugarului i Copilului

1/10

NUTRIIA SUGARULUI I COPILULUI- II

NECESITI HIDROMINERALE

Necesarul de ap

- Constituent esenial al organelor i esuturilor - Dup oxigen, a 2-a substan indispensabil vieii

Cantitatea de ap din organismul uman este invers proporional cu vrsta: - embrion 90% ap - nou nscut 75%ap - sugar 72,5% ap

- colar 70% ap - adult 60 65% ap

Repartiia apei ntre diferitele compartimente este variabil cu vrsta: 0-6 luni- ap extracelular 40% din greut ate

- 35% interstiiu - 5% plasm

- ap intracelular 35%

peste 6 luni- ap extracelular 25%

- 20% interstiiu - 5% plasm

- ap intracelular 50%

Schimbul de ap ntre cele dou compartimente depinde de: - coninut ul n proteine- concentraia n electrolii

Rolul apei n organism:

- plastic (constituent esenial a tuturor organelor i esuturilor) - vehicul a substanelor nutritive prin: snge, limf, umori. - vehicul pentru excreia metaboliilor (ex. prin urin). - rol n termoreglare (ex. prin evaporare pulmonar i cutanat)

Sursele de ap pentru organism: - exogen 90% prin alimente i ap ingerat - endogen 10% rezultat din catabolism:

- arderea a 100 kcal elib. 12 ml. ap - oxidarea a 100 g lipide produce

107- 110 ml. ap


2/10

- oxidarea a 100 g glucide produce 55-60 ml. ap - oxidarea a 100 g proteine produce 40- 42 ml. Ap

Necesarul de ap depinde de: Consumul caloric (alimentaie)

este nevoie de 1,5 ml. ap pentru o kcal. ingerat (sau cel puin 100 ml. ap la 100 kcal ) Temperatura mediului nconjurtor necesarul de ap crete cu 30 ml./ kgcorp i 24 h pentru fiecare cretere a temperaturii mediuluiambiant cu 1 grad Celsius peste 30 0C.

Densitatea urinar cu ct densitatea urinar este mai mare, ne cesarul de lichide la 100 kcal estemai mic i invers.

Ex: D urinar 1005Necesar lichide pentru 100 kcal - 217 sugar

210 adult

Ex: D. urinar 1015Necesar lichide pentru 100 kcal 113 sugar

106 adultEx. D. urinar 1030 Necesar lichide pentru 100 kcal 88 ml. sugar

81 ml. Adult

Aportul de ap- trebuie s acopere:

A.Necesitile bazale (sau pierderile)

- cutanate 20-30ml/kcorp /24h (la sugarul mic)- respiratorii 10 ml kcorp /24h- urinare 50 ml kcorp /24h- fecale 5 ml kcorp /24h

B. Necesiti de cretere - 40 ml kcorp /24h(la sugarul mic)- n funcie de rata de cretere 0,5 3% din increta va fi reinut pentru cretere.

Concluzie: necesarul de ap pe kilogram de greutate corporal scade cu vrsta i esteurmtorul: - 0 3 luni- 180 160 ml. kcorp /24h- 3 6 luni 160 130 ml. kcorp /24h- 6 12 luni 120 100 ml kcorp /24h(la sugar un aport mai mic de 75ml kcorp/24h, oprete creterea).

- anteprecolar 100 ml. kcorp /24h- precolar 80 ml. kcorp /24h- colar 60 ml. kcorp /24h

- adult 40 50 ml. kcorp /24h.


3/10


4/10

urin;

materii fecale (56% n mod normal);

transpiraie;

perspiraie cutanat (variaz cu temperatura, umiditatea, curenii de aer, suprafaacutanat);

Respiraie

Balana hidric a sugarului reprezint 1/2 din valoarea lichidelor extracelulare, fa de 1/7 la adult (sugarul i schimb toat apa extracelular n 2 zile, n timp ce adultul n 7 zile).

Deshidratrile se produc pe seama apei extracelulare. Deshidratarea peste 10% determin

tulburri metabolice severe. La nou nscut i sugar apa total reprezint 75% din greutatea corporal, din care :

40% este n lichidul extracelular (LEC) i 35% n lichidul intracelular (LIC), n timp ce laadult apa total reprezint 60% din greutatea corporal cu o repartiie de 20% n LECi40% n LIC.

Constituie 3% din greutatea corporal a nou nscutului i 4,25% la adult.

Pentru sinteza unui gr am de proteine, n procesul de cretere, sunt necesare 0,3 g minerale.

MINERALELE

Sodiul principalul cation al LEC

contribuie n cea mai mare msur la meninerea echilibrului acidobazic;

intervine n excitabilitatea neuromuscular i contracia cardiac.

Sodiul provine din compoziia alimentelor i din NaCl ingerat zilnic (6 10 g/zi la copilul mare

i adult). Dup Foman nevoile de Na ale sugarului variaz de la 2,5mEq/zi ntre 0-4 luni la 6-7mEq/ zi

ntre 4-12 luni.

Aceste nevoi sunt acoperite de 0,25-0,50 g Na/zi.

Bilanul Na este echilibrat cu aporturi relativ sczute.

Transpiraiile abundente, diareele grave i aportul carenial prelungit duc la tulburri alebilanului sodic.


5/10

Cercetri experimentale cu regimuri bogate n NaCl determin HTA la obolani i le grbescdecesul.

Potasiul cation fundamental al celulei intervine n cea mai mare parte a proceselorvitale, ajunge n organism prin alimente (lapte, carne, fructe, legume).

Nevoile de K ale sugarului ar fi n medie ntre 0,75-1 g/zi.

Clorul anion extracelular contribuie la meninerea echilibrului acidobazic al LEC alturide Na. Este furnizat organismului de ctre NaCl.

Necesitile sunt ntre 0,50 -1 g/zi.

n alimentaia natural, nevoile de Na, K i Cl sunt mai mici, aa cum rezult din compoziialaptelui uman, care asigur creterea optim a sugarului.

n alimentaia artificial, aportul de minerale depete nevoile i crete presiunea osmoticfa de rinichiul sugarului.

Calciul cu ponderea ce a mai ridicat dintre srurile minerale din organism reprezint 30gla nou nscut, 100g la 1 an i 1100g la adult.

Pe lng funcia sa principal de constituent al scheletului, Ca intervine n contractibilitatea iexcitabilitatea neuromuscular i activeaz mai multe enzime.

Carena de vitamina D, excesul de fosfor i creterea pHului intestinal favorizeaz eliminareaCa prin fecale.

Meninerea calcemiei este asigurat mai ales de echilibrul ntre fixarea i eliberarea Cascheletic reglat de hormonul paratiroidian, n prezena vitaminei D i tireocalcitoninei hormon hipocalcemiant.

Pentru sugarul alimentat artificial, aportul necesar zilnic ar fi de 1 g/zi, din care reine 0,2g.

n cazul alimentaiei naturale, datorit absorbiei mai bune a Ca, favorizat de un pHintestinal sczut creat de aceast alimentaie, nevoile n Ca par s fie mult mai mici.

Cele mai bogate alimente n Ca sunt: laptele i brnzeturile, iar carnea i cerealele au un

coninut mai redus n Ca. Fierul intr n compoziia Hb, mioglobinei i a numeroase enzime i catalizatori.

Nevoile n Fe ale sugarului i n continuare pn la pubertate sunt de 5 -10mg/ zi.

Lapubertate necesitile cresc la fete ntre 12 -24 mg/zi, iar la biei 9-18 mg/zi.

Din cele dou valori pentru fiecare sex, primul este valabil n regiunile n care predominalimentaia bogat n proteine animale, iar al doilea n cele srace n astfel de proteine.


6/10

Organismul nou nscutului conine n medie 250mg Fe (75 mg/kg) din care 150 mg nhematii, 25 mg n ficat i splin, 25 mg n mduva osoas, 15 mg n muchi i 35 mg n alteesuturi.

Cantitatea de Fe /kg scade cu creterea copilului pn la 45 mg/kg la copilul mai mare.

Rezervele de Fe cu care se nasc prematurii sunt pe jumtate ca ale nou nscuilor la termen(125 mg Fe, fa de 250 mg Fe). Ligatura tardiv a cordonului ombilical aduce un plus de 40mg Fe.

Absorbia fierului este n funcie de nevoile organismului, de natura alimentelor i decantitile administrate. Absorbia este mai bun n administrarea de cantiti mici i repetate a preparatelor de fier.

Absorbia Fe este mai bun din alimentele de origine animal (15-20%din carne) fa de ceadin finoase (5-10%).

Cel mai ridicat procent de absorbie al Fe este din glbenuul de ou (100%), laptele uman(75%), spanac (70%) i cel mai redus din laptele de vac (35%).

Absorbia Fe se face mai ales n stomac i duoden i este condiionat de gradul de maturaieal organismului.

Fe bivalent este mai bine absorbit dect cel trivalent. Acidul ascorbic i aciditatea gastricfavorizeaz absorbia Fe.

Cercetri recente au artat c absorbia Fe se face n tractul digestiv astfel: Fe feric estechelatat i transferat din lumen n celul sau insolubilizat i eliminat prin materii fecale.

Cei mai buni ageni chelatori ai Fe (cei ce asigur un transport rapid i intens al Fe n celulaintestinal) au masa molecular mic i solubilitatea mare: sorbitolul, zaharoza, lactoza i maiales fructoza, care au o mare capacitate de chelaiune.

Toi formeaz chelai solubili cu ionul feric.

Eliminarea Fe se face prin fecale sub form de sruri insolubile neasimilabile ligani caresunt compui ai Fe cu fosfai sau acidul fitic.

Aceast proprietate a fosfailo r pare capital cci poate explica proasta absorbie a Fe dectre intestin la copiii alimentai cu lapte de vac care conine de 7 ori mai muli fosfai dectlaptele uman.

n consecin, raportul dintre agenii chelani i cei precipitani formeaz un si stem reglatoral absorbiei de Fe de ctre intestin. Astfel se explic i frecvena mai crescut a anemiilor lasugarii alimentai precoce cu lapte de vac.

Fe provenit din distrugerea hematiilor este recuperat i reutilizat de organism.

Preparatele de Fe trebuie administrate cu pruden deoarece sunt n general iritante pentrumucoasa tubului digestiv.


7/10

VITAMINELE

Nevoile de vitamine ale copilului nu sunt nc bine precizate.

Uneori, din dorina evitrii efectelor hipovitaminozelor, s -a czut n cealalt extrem, a

consumului exagerat care este la fel de nociv. n unele ri (SUA) s-au luat msuri severe de limitare a folosirii lor i de combatere a

reclamelor exagerate fcute vitaminelor.

Vitamina A (retinol) este liposolubil, termostabil, se distruge prin oxidare.

Se gsete n untura de pete, lapte de vac (1 000 UI/l), lapte uman (1 900 UI/l), unt, ou,alte alimente de origine animal.

Provitamina A carotenul se gsete n morcov, unele fructe, vegetale de culoare galben,

uleiuri vegetale. Provitamina A se transform parial n vitamina A la nivelul ficatului i intestinului, de unde

este apoi depozitat. n snge este n concentraie de 25 -50 micrograme%.

Vitamina A constituie un factor important de protecie a tegumentelor, mucoaselor iconjunctivelor.

Deficitul su duce la fotofobie, conjunctivite, hemeralopie, xeroftalmie, cicatrizri lente aleplgilor la nivelul tegumentelor, mucoaselor i conjunctivelor.

Excesul de vitamina A la gravide poate determina malformaii fetale.

Comitetele de nutriie FAO i OMS recomand urmtoarele raii zilnice de vitamina A:

sugar: 1000 UI;

1-3 ani: 830 UI;

4-6 ani: 1000 UI;

7-9 ani: 1330 UI;

10-12 ani: 1920 UI; adolesceni: 2500 UI.

Vitamina B1 (tiamina) hidrosolubil este necesar catabolismului glucidelor.

Regimurile bogate n glucide necesit o cantitate mai mare de Vit. B1. Carenamajor se constat n boala BeriBeri.

Se gsete n: lapte, carne, ficat, glbenu de ou, pete, fructe, legume, cereale (n partea lor periferic). Pentru un aport de 1000 kcal sunt necesare 0,40 mg Vit. B1.


8/10

Vitamina B2 (riboflavina) hidrosolubil, termostabil, este furnizat din abunden dealimente.

Pentru primele 6 luni de via, laptele uman i aduce sugarului o cantitate suficientde riboflavin.

Pentru un aport de 1000 kcal sunt necesare 0,55 mg.

Ea este sintetizat de germenii intestinali.

Vitamina B5 (acidul pantotenic) are rol n metabolismul hidrocarbonatelor, proteinelor igrsimilor, n transformarea colinei n acetilcolin.

Este necesar n canti tate de 2 mg/zi. Laptele uman ct i cel de vac aduc sugaruluio cantitate suficient.

Vitamina B6 (piridoxina) hidrosolubil i termostabil.

Intervine n metabolismul aminoacizilor i n cel al lipidelor, stimuleaz creterea i hematopoeza, protejeaz mucoasele i pielea.

Nevoile n Vit. B6 depind de raia proteic. Prezent n cea mai mare parteaalimentelor, este necesar n cantitate de 2 mg/zi.

Laptele uman este srac n Vit. B6 (100-150mg/l), n timp ce laptele de vac are ocantitate de 5 ori mai mare.

Vitamina B12 (cobalamina) i acidul folic hidrosolubil i termostabil.

Necesiti zilnice:

sugar: 0,3 mg;

1-3 ani: 1 mg;

4-5 ani: 1,5 mg;

Peste 10 ani: 2 mg.

Rezervele hepatice de Vit. B12 sunt suficiente sugarului n primele luni de via. Aceast vitamin intervine n maturaia mduvei roii, n sinteza porfirinelor, acizilor nucleici,

a colinesterazei, scade acetilcolina. Este factor antianemie pernicioas.

Se gsete n carne, pete, lapte uman (2 -3 mg), lapte de vac (8-12 mg).

Vitamina C (acidul ascorbic) prezent n toate celulele organismului, joac un rol important n toate fenomenele de oxidoreducere, intervine n metabolismul proteinelor, lipidelor iglucidelor, n metabolismul hormonilor corticosuprarenali, crete rezistena organ ismului lainfecii i intoxicaii.

Nevoile de Vit. C sunt:


9/10

Sugar 30-35 mg/zi;

Copil mare 40-45 mg/zi;

Adolescent i adult peste 50 -60 mg/zi.

Surse de vitamina C: legume verzi proaspete, citrice.

Laptele uman conine 50 mg/l, iar cel de vac 10 mg/l.

Vitamina D i metaboliii ei intervin n absorbia i metabolismul Ca i P, cu mecanisme ncdiscutate.

Vitamina D este sintetizat din steroli de provenien animal stocai la nivelul tegumentelor,sub aciunea razelor ultraviolete.

Vit. D acioneaz la trei nivele principale:

Lanivelul intestinului favorizeaz absorbia Ca i P provenit din alimente, crescndnivelul lor plasmatic;

Lanivelul osului mobilizeaz Ca i P din unele oase, favoriznd depunerea lor n alteoase, pentru calcifierea acestora din urm. Aceast aciune este ntrit de parathormon i inhibat de calcitonin;

Lanivelul rinichiului favorizeaz reabsorbia Ca i P.

Eficacitatea Vit. D se datoreaz unora dintre metaboliii si care ar juca rol de hormoni, cumare activitate fiziologic, influennd puternic metabolismul Ca i P.

Procesul metabolic al Vit. D ncepe cu hidroxilarea ei la nivelul C25, transformndu-se n 25hidroxicolecalciferol.

Acest proces are loc la nivelul ficatului ieste reglat de sistemul feedback de retrocontrol, ncare produsul final n exces inhib continuarea produciei.

Existena acestui sistem de reglare pare c face imposibil efectul toxic al Vit. D.

Sinteza de 25 hidroxicolecalciferolla nivelul ficatului explic apariia rahitismului n bolilehepatice.

Metabolitul esenial al Vit. D este 1,25 dihidroxicolecalciferol care d efectul atribuit acesteivitamine.

Sinteza sa are loc n rinichi, iar aciunea sa este similar cu a parathormonului, adic cretecalcemia prin mobilizarea Ca din oase i prin favorizarea absorbiei Ca la nivelul intestinului.

Hipocalcemia crete secreia de parathormon i hipercalcemia o scade.

Exist un paralelism ntre creterea i descreterea parathormonului i a 1,25

dihidroxicolecalciferolului.


10/10

Despre aciunea altor metabolii ai vitaminei D nu se cunosc date.

Necesitile de Vit. D, dup unii autori:

Sugari: 500 UI/zi;

Copii 1-6 ani: 400-500 UI/zi;

Copii mari, adolesceni: 100 UI/zi.

Laptele uman i de vac cu cele 50-100 UI/l, nu acoper nevoile copiilor.

n bolile hepatice i renale este indicat utilizarea metaboliilor vitaminei D.

n rahitismul rezistent la Vit. D, pentru prevenirea recderilor sunt necesare doze mai mari io administrare mai ndelungat.

Vitamina E (tocoferolul) este liposolubil, termostabil, se gsete n uleiul de germeni aidiferitelor semine, n legume, nuci, frunze verzi, glbenu de ou.

n laptele uman se gsete 1 mg/l, n laptele de vac 0,25 mg/l.

Este un antioxidant n aliment e i esuturi, protejeaz oxidarea vitaminei A i a aciduluilinoleic, intervine n procesul de reproducere, n metabolismul sistemului nervos, muscular ia pereilor vasculari.

Nevoile n aceast vitamin depind de cantitatea de acizi grai nesaturai din alimentaie.

Cantitatea recomandat este de 3 -5 mg/zi. Vitamina K liposolubil, cu rol important n coagulare, este necesar formrii protrombinei.

Se gsete mai ales n legumele verzi i este sintetizat de flora intestinal.

Este absorbit n poriunea terminal a intestinului n prezena bilei. Carenavitaminei Kdetermin manifestri hemoragice. Acestea pot apare n diareele grave, n obstacolele cilor biliare, n tratamentele prelungite cu antibiotice care distrugflora microbian intestinal.

Nevoile sunt de 5 mg/zi. Vitamina PP cunoscut i sub numele de nicotinamid, acid nicotinic sau niacin, intervine

n formarea coenzimelor ce au rolul de transfer al oxigenului n metabolismele celulare.

Are i un binecunoscut rol antipelagros. Necesarul este de 6,6 mg/1000 kcal.

Laptele de vac conine 8 mg/l, laptele uman 2 mg/l.

Nutriţia Sugarului Şi Copilului

Documents

Transcript of Nutriţia Sugarului Şi Copilului